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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心脏早搏是个啥？正常情况下，心脏的冲动是由窦房结发出的，也就是说窦房结是心脏的正常起搏点。早搏其实就是窦房结之外的结构，过早冲动引起心脏的异常搏动，是最常见的心律失常。可以用八个字形象概括早搏的特征——“不请自来，犯上作乱”。对于犯上作乱的早搏怎么办？要看具体情况，有的需要“镇压”，否则可能发生恶性心脏事件，有的则可以与之共处，多数情况下会相安无事，因此不必大惊小怪。早搏引起的内战是怎么打起来的？心脏是人体的“发动机”，是我们身体里最繁忙、最劳累的器官！这个发动机有一套“供油系统”和“供电系统” 。左右心房、左右心室及其连接的动脉、静脉构成了心脏的“供油系统”，在心脏这个不知疲倦的压力泵挤压下，携带氧气和养料的“油”(血液)川流不息地涌向身体的各个部位。就像工蜂离不开蜂王一样，“油路”离不开心脏“电路”的号令。心脏“供电系统”还有一个专业名称：传导系统，由窦房结、结间束、房室结、希氏束等组成。窦房结为司令，发出最高指令；心房和房室结分别为军长和师长，协调窦房结和希氏束、左右束支等下级的关系，保证窦房结发放的指令顺利下达；希氏束、左右束支等是团长，负责执行具体命令任务、传导电流。正常情况下，作为司令的窦房结发出电冲动控制整个心脏活动，而军长、师长及团长无权越级指挥，此时的心律即为窦性心律（即正常心律）。但由于某些原因，司令发出的指令尚未下达到基层时，下级就“造反”了，擅自提前发出电冲动造成了一次心搏，这就是早搏，因此早搏总是提前出现的。早搏的分类根据异位起搏点的位置不同，可将其分为窦性早搏、房性早搏、房室交接处（亦称结性早搏）和室性早搏，其中室性早搏最常见，其次是房性。早搏可以是单个出现，也可以是成对（二联律、三联律等）或成串的，3 个及以上的早搏连在一起，就是房性或室性心动过速。因此可以说早搏在无法被抑制的情况下连续出现，它“翅膀硬了”，就出现了阵发性心动过速，此时就需要药物治疗，甚至做射频消融手术了。除了按起源部位分类，早搏按发作频率还可分为：偶频发性早搏和发性早搏。01、频发性早搏多是有器质性心脏病基础上才出现的，可能演变为严重心律紊乱，或可能加重心绞痛与心力衰竭症状，应积极治疗。可以缓解早搏的药物很多，如倍他乐克、普萘洛尔、盐酸美西律、普罗帕酮、奎尼丁、胺碘酮等。需要注意的是应在医师的指导下服用这些药，治疗时要有耐心，不要频繁换药，待早搏控制后，仍需用少量药物维持，以免病情反复。02、偶发性早搏对血液循环的影响不大，并非由疾病引起，多是在人体活动有较大改变时出现，如喝浓茶、浓咖啡、剧烈运动后。偶发性早搏本身并非严重疾病，一般不必治疗，所以患者应消除思想顾虑，保持乐观情绪。发现早搏后，一般很难自行判断性质，需要通过心电图做初步判断，但是早搏又很狡猾，往往到医院做心电图很难捕捉，因此大家可以利用家庭心电图设备进行初步的采集分析，为后续就医提供参考。之后再去医院进一步明确有无隐藏的心脏疾患。医生会根据病史和体格检查，进行X线、心电图及超声心动图等检测。有冠心病家族史和有动脉粥样硬化危险因素者，还要做运动试验。如上述各项检查均属正常，则不需要治疗。如果主要是精神紧张忧虑或长期失眠所致的早搏，应充分解除顾虑，遵医嘱适当使用镇静药，会有利于早搏的消除。发现早搏时该怎么办？查找原因出现早搏时不必过于紧张，到医院进一步检查早搏原因，评价其严重程度。 一般不需特殊治疗没有器质性心脏病，比如没有心肌缺血、心衰、瓣膜病、心肌病等等，如果偶发性早搏，一般不必治疗 养成良好的生活方式最后，需要调整的是生活方式和作息规律，如少喝浓茶，不要吸烟、饮酒，不要熬夜，早睡早起，进行适当的体育锻炼等。着重强调的是，保持情绪稳定对预防功能性“早搏”非常重要，因为临床发现，精神高度紧张、心理压力过大是引起功能性“早搏”的主要诱因。症状严重影响生活或可能引起严重心律紊乱者需要治疗频发性早搏，尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱，心动过速，或可能导致心绞痛与心力衰竭的，应积极治疗 。药物治疗无效的频发早搏，患者无法耐受，或有一定恶性程度，可做射频消融手术治疗。射频消融手术是一种将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。目前，射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法总体来说，不能简单的看到心脏早搏说没事，也不能看到心脏早搏就说危险；对于心脏早搏要具体的先评估有没有基础心脏病，比如有没有心肌缺血、心衰、瓣膜病、心肌病、心肌炎、扩心病、风心病、肺心病等等都会有早搏，这些早搏都需要治疗。没有基础心脏病，也不是说早搏没事，还要看早搏的原因，比如是因为熬夜、劳累、紧张、喝浓茶等等原因引起的早搏，去除以上原因后，也就会自行消失，无需特殊治疗；但如果没有基础心脏病，也没有明确的诱发因素，且为频发早搏，也需要治疗。2019年07月05日1617
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 我们医院的护士小吕，最近上的是夜班，晚上8点上班，第二天早上8点下班。这几天小吕总是觉得心慌，时不时心里柯登柯登的。今天下夜班来找我们看，王医生找人给她做了一份心电图，提示有早搏。护士：害怕不，我这么年轻怎么会有心脏病？王医生：这种不舒服多久了，什么情况下容易发作？护士：最近一个月才有，平时也不在意，这几天越来越重了，尤其每天值完夜班，早晨特别明显，回去睡一觉就没事了。王医生：那就应该是夜班引起的，熬夜就会导致一部分出现心脏早搏。护士：那吃点什么药啊，以后可咋办啊？王医生：吃药暂时没有不必要，先给护士长说说看暂时能调个班吗，能不能不上夜班，等以后好点再说。至于以后能不能好，还是需不需要吃药，还得继续观察。这个护士的早搏就是因为熬夜导致的，注意休息就行，不用吃药。我们医院病理科有个女医生，也是心脏早搏，一天24小时10万多次心跳，有4万多次早搏，后来吃药没效果，最后还是没办法做了射频消融手术才好。同样是早搏，治疗怎么会有这么大的差别？心脏早搏简单说就是我能心脏在正常跳动的时候，突然提前跳动一次，这一次就叫早搏。早搏又分为窦性早搏、房性早搏、室性早搏、交界区早搏。这些早搏是不是需要吃药，关键看什么原因导致的早搏。早搏的原因，简单分为四种:1、各种心脏病都会引起早搏：比如冠心病、高血压、风心病、心衰、心肌病、心肌炎等等心脏病都会导致早搏。对于因为心脏病引起的早搏，必须先正规的治疗原发的心脏病，在此基础上，根据早搏性质及多少选择治疗早搏的药物，有时候随着基础心脏病的治疗，早搏也会减少或消失。当然还需要根据早搏的多少及早搏的危害性，决定是不是要吃治疗早搏的药物。一般可选择的就是美托洛尔、胺碘酮、普罗帕酮等等药物。2、别的疾病导致的早搏：比如说电解质紊乱，低钾血症，别的疾病，别的药物引起的心脏早搏，先要去除这些外因，根据具体情况，决定是否选择用治疗早搏的药物。3、特发性频繁早搏：也就是没有任何原因，就是有很多早搏，那也得治疗，除了药物选择，也可以根据具体效果选择射频消融手术。比如我们这位病理科医生就是这种情况，不得不做手术治疗。4、无需治疗的早搏：其实早搏是我们生活中最常见的一种心律失常，比如我们在熬夜、激动、酗酒、抽烟、剧烈运动、疲惫等情况下也会发生心脏早搏。这种早搏如果次数比较少，排除其他心脏病及任何别的原因，注意休息，戒烟戒酒，不用吃药，早搏也会消失。但这些不良生活习惯必须去除，就好比我们这位护士，因为工作熬夜，没办法，只能调整上班时间。早搏是最常见的一种心律失常，治疗心律失常的药物很多，常见的抗心律失常的药物:Ⅰa类 药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。Ⅰb类药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。Ⅰc类药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。Ⅱ类药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。Ⅲ类药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。Ⅳ类钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。当然最常用治疗早搏的药物的包括美托洛尔、胺碘酮、美心律、心律平、利多卡因，当然还包括一些中药比如稳心颗粒、参松养心等等，具体选择要根据具体病情。我们不能看到早搏就用药，我们不能看到早搏说没事！要找到早搏的原因才能准确给出治疗方案！护士熬夜也会早搏，医生早搏也得手术。我们只是普通人，也会生病，生病也得正规治疗！【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】2019年05月09日5070
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