-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 倍他乐克即美托洛尔作为心血管等疾病的常用药物，对心绞痛、心律失常、高血压、心肌梗塞等疾病有着良好的治疗效果，很多患者由于疾病的原因不得不长期服用，但长期服用时应注意一些特殊情况也应该有所了解，以免导致严重后果。1.对血糖的影响，美托洛尔是选择性β-受体阻断药，主要作用于肾上腺素β1-受体，而β1-受体受到阻滞时会抑制交感神经所引起的脂肪分解，拮抗肾上腺素的升血糖作用，所以部分人群在使用美托洛尔的同时应用降糖药物可能会导致低血糖的发生，而且还可以延缓人体血糖水平的恢复，使得低血糖状态不易缓解。在出现低血糖症状时会出现心动过速、震颤、明显饥饿感、多汗等症，这也是一种保护机制，它促使人们及时补充能量，以免血糖过低导致晕厥等严重后果，但是由于β-受体被美托洛尔抑制，患者心率减缓，上述低血糖症状被掩盖，导致患者出现严重低血糖而不自知，甚至危及到生命安全。2.长期服用美托洛尔，如需要停药不可以突然中断，冠心病患者如果突然中断用药可能会导致原病情明显恶化，甚至会出现心绞痛、心肌梗死等危及生命的严重问题；甲亢患者应用时，由于美托洛尔降低心率的作用会使甲亢心动过速的症状被掩盖，突然停药可能会导致甲状腺危象的发生；所以，美托洛尔停药时应逐渐减少剂量，撤药时间一般不应少于7天。3.β-受体受阻滞导致支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，可加重慢性阻塞性肺部疾病，或诱发支气管哮喘的急性发作，虽然选择性β1-受体阻滞药美托洛尔在这方面的作用较弱，但在应用时也应当谨慎，尽量使用小剂量，或加用β2受体激动剂。2022年05月16日
2043
0
47
-
顾湉荑主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 胺碘酮是目前临床常用的抗心律失常药。在需要药物治疗的心律失常中，发挥着重要作用，其静脉制剂在急性心律失常处理中，有着不可替代的位置。除了适应证，它的不良反应也同样值得关注，一起来看看吧~一：药代动力学小结单次口服达峰：4-6h(静脉0.5h)生物利用度：50%分布容积大：5000L(达到稳态浓度时间长)三室开放模型：稳态血药浓度时间长达2~4周或更长达到稳态的总量：10-15g(指南建议：10g)肝脏代谢：脱碘、脱乙基停药一个月：血药浓度降低25%；二个月：血药浓度降低50%二：胺碘酮的心血管作用1.电生理作用：多通道阻滞Ⅲ类药物：混合性钾通道阻滞剂，延长动作电位时长，主要延长3相，QT延长，对心肌三层K+通道均阻断，复极离散度缩小，Tdp发生率低；Na+通道阻滞：较轻，与利多卡因相似，快频率依赖，促心律失常作用<Ⅰ类药物；Ca2+通道阻滞：Ⅳ类药物弱，抑制后除极，治疗触发性心律失常；抑制β受体：抑制≠阻滞，阻滞信息传递，减少β受体数量，作用<β受体阻滞剂，无伴停药后反跳，可与β受体阻滞剂合用。2.抗心律失常作用兼有4类药物作用，单药服用相当于4种药物小剂量联合应用：Ⅰ类：无致心律失常作用；Ⅱ类：无β阻滞剂副作用；Ⅲ类：Tdp减少；Ⅳ类：负性肌力作用被抵消。3.抗心肌缺血降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量；直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量；非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体；静注：5mg/kg，扩冠作用出现(治疗不稳定型心绞痛)；口服：治疗劳力性、变异性心绞痛；缩小梗死面积，改善预后。4.降低血压静脉注射降压作用明显，小剂量给药即能出现；给药5mg/kg时动脉压下降；特别适用于治疗高血压患者合并的心律失常；静脉降压与助溶剂(聚山梨醇酯80)降压作用有关；口服无此作用。5.改善心功能胺碘酮或可改善心衰患者的左室收缩功能。机制：扩张外周动脉，降低外周阻力，抑制β受体，减慢心率，减少氧耗，净效应增加心输出量，有报道可增加心输出量98%，是治疗心衰+心律失常少有的药物。三：胺碘酮的临床应用及禁忌症胺碘酮兼有扩冠、降压、改善心功能、抗心律失常的作用，可应用于心血管四大疾病——冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常。1．房颤用于心房颤动转律和转律后窦性心律的维持。用法用量：①口服：0.4~0.6g/d，分2~3次服用，服用1~2周后改为0.2~0.4g/d维持。严重者0.6~1.2g/d，分3次服用，服用1~2周后根据需要改为0.2~0.4g/d维持。 ②静脉滴注：负荷量3mg/kg，以1.0~1.5mg/min静脉滴注维持，6h后改0.5~1.0mg/min，每日总量1200mg，最大量不超过2.2g，以后逐渐减量，最好滴注不超过3~4d。2．室性心律失常适用于房性心律失常伴快速室性心率；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常。①静脉注射：负荷滴注：先快后慢，前10min给药150mg（15mg/min），3ml胺碘酮注射液于100ml葡萄糖溶液（浓度1.5mg/ml）中，滴注10min；随后6h给药360mg。 维持滴注：剩余18h给药540mg（0.5mg/min），将滴注速度减至0.5mg/min。第1个24h后，维持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h），浓度1~6mg/ml（胺碘酮注射液浓度>2mg/ml，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。 当发生心室颤动或血流动力学不稳定的室速，可以追加胺碘酮注射液150mg，溶于100ml的葡萄糖溶液给药。需10min给药以减少低血压的发生。维持滴注的速度可以增加，以有效抑制心律失常。第1个24h的剂量可以根据患者个体化给药，然而，在临床对照研究中，每日平均剂量>2100mg与增加低血压的危险性相关。初始滴注速度需<30mg/min。②口服：负荷量通常600mg/d，可以连续应用8~10d。维持量宜应用最小有效剂量。根据个体反应，可给予100~400mg/d。由于胺碘酮的延长治疗作用，可给予隔日200mg或100mg/d。已有推荐每周停药2d的间隙性治疗方法。注意事项：静脉胺碘酮的使用剂量和方法也要因人而异，不同患者的剂量可能有很大的差别（年龄、性别、体重、疾病等）；只给负荷量，不给维持量，药物浓度不能维持；只给维持量，不给负荷量，起效时间延迟；对于室速即刻终止作用弱，预防复发作用强；增加静脉负荷剂量是为了在数小时内增加心肌组织的药物水平，缩短起效时间。但充分发挥其电生理作用可能需要数天的时间；3、禁忌症禁用于甲状腺功能异常；碘过敏者；二或三度房室传导阻滞；双束支传导阻滞（已安装起搏器者除外）；病态窦房结综合征。四：胺碘酮的不良反应1.静脉炎：应特别注意选用大静脉，最好是中心静脉给药。2.低血压、心动过缓：急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、因此需有心电和血压监护。3.肝功能损伤：应定期监测肝功能损害，开始静脉应用胺碘酮后每日查肝功能十分必要。一旦出现肝功能损害应考虑是否减量或停药，并给予保肝治疗。4.尖端扭转型室速：胺碘酮引起QT间期和T波改变用药后心电图会出现QT延长，T波切迹，u波明显，T波振幅下降以至ST改变等现象，这是药物效应的表现；虽然胺碘酮延长QT，但是使心肌复极趋于一致。不宜以QT间期的值来决定是否减量或停药，目前认为可延长至0.50-0.55s，QTc0.44s；只有在发生低血钾或与其他延长QT的药物协同时，才有产生扭转性室速的可能，服用胺碘酮的患者出现如腹泻、呕吐、大量利尿、饮食减少等情况应及时检查电解质，以免发生低血钾的协同作用致扭转性室速。5.甲状腺功能障碍发生率较高，为1%~22%，甲减：甲亢3:1。临床症状可能被掩盖、隐匿（β作用:甲亢）机制：大量碘使甲状腺激素明显变化,抑制合成及释放(T3~T4)；结构相似，干扰甲状腺功能。仅甲功能异常：不停药、不治疗；伴轻度症状：减药；症状+指标：停药；严重者：加其他药积极治疗，甲减给予甲状腺素片，甲亢给予甲硫砒啶、激素；指标恢复：1~6个月。6.肺毒性（肺纤维化）主要表现为干咳、气短、呼吸困难等，X线：弥漫性间质纤维化或浸润肺功能下降；发生率近年明显减少（<1%），怀疑或确诊停药可逆，少数不可逆。五：药物相互作用胺碘酮主要经CYP4503A4代谢，与其他通过该途径代谢的药物合用时应特别注意，必要时减量使用。胺碘酮可增加华法林的抗凝作用；增强其他抗心律失常药物对心脏的作用；增加日光敏感性药物作用；与排钾利尿药合用，可增加低血钾所致的心律失常；增加血清地高辛浓度； 与钙通道阻滞药合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。六：患者随访第一年3个月ー次，以后每6个月一次；随访内容：详细了解患者的用药情况；行心电图、甲状腺功能、x线胸片等必要检查。2022年05月08日4828
0
5
-
刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 临床上绝大多数室性早搏都是良性的。虽然室性早搏会导致患者出现一些不舒服的症状，比如心悸、乏力或者突然感觉心脏“咯噔”一下等等，但其中绝大多数不会导致恶性后果，比如心脏性猝死、心脏衰竭等。因此，完全没必要为此而焦虑和紧张。研究显示，室性早搏在临床上非常常见，无论是心脏病患者，还是健康人，都可以出现室性早搏。符合“110标准”的早搏要治疗！关于早搏是否需要治疗，心律失常专科医生判断时有两大原则：首先，临床上大多数室性早搏并不需要治疗；其次，少数需要治疗的室性早搏应符合以下两个条件：频发早搏和有症状的早搏。所谓频发室性早搏，临床上通常会有一个“110标准”：每24小时的室性早搏要么超过1万次，要么超过心跳总次数的10%（以8万次心跳来说，那就是至少8000次以上）。我们在前面提到了“症状”，注意一定要分析伴随的症状是否和早搏相关。我在临床上经常会碰到这样的患者，用听诊器明明听到有很多的早搏，但患者却说那会儿并没有任何不舒服，此种情况下，患者的症状可能与早搏无关。治疗早搏有没有灵丹妙药？对于那些有明显诱因（比如大量饮酒或休息不好）的室性早搏，或室性早搏次数在几千次以下，而且没有明显症状的患者来说，可以不进行药物治疗。必须得承认，目前临床上还没有治疗室性早搏的特效药物，包括伟大祖国的瑰宝——中药。目前，心内科医生治疗室性早搏的药物数量很有限，包括胺碘酮、普罗帕酮、美西律、美托洛尔、莫雷西嗪和一部分中成药。总体而言，这些药物不但效果不好，而且有些长期服用还会出现严重的药物副作用（比如胺碘酮），少数情况下某些药物还会导致早搏次数的增多（学名叫做抗心律失常药物的致心律失常作用）。因此，医生在决定给室性早搏患者启动抗心律失常药物治疗前，通常首先考虑的是长期服药的安全性，而不是效果，因为绝大多数情况下，药物效果并不好。哪些室性早搏可以手术根治？导管消融是一种治疗室性早搏的微创手术，其原理是通过大腿根部的血管送进一根直径约2.5mm的导管，导管进入心脏后通过医生的标测找到那个“捣蛋鬼”所在的位置，通过释放一种叫做射频的能量，将导致室性早搏的“捣蛋鬼”进行定点清除。绝大多数情况下，此手术在局麻下进行，而且术后12-24小时就可以下床活动了。和药物不同的是，导管消融治疗室性早搏如果获得成功，那就是根治。总体上的根治率在80%左右。导管消融虽是治疗室性早搏的一种理想方法，但并不是适用于所有患者。主要适用于下面几种情况：1.频发（符合前述的110标准）且症状严重的室性早搏；2.曾经接受抗心律失常药物治疗，但效果不明显或者无效，或者药物虽然有效但其副作用让患者无法耐受的室性早搏；3.患者有频发室早而不自知，但心脏超声检查显示心功能已经显著受损者。此类患者在接受导管消融治疗后，心功能通常可获显著改善。总之，对于频发室早及有症状的室早患者而言，一定要尽早找到专业的心律失常专科医生，具体问题具体分析，接受合理的诊疗建议。2022年04月21日1047
2
8
-
宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 【答】女性更年期出现的心悸症状大部分不需要吃药，通常可以通过运动，调节心理情绪，补充雌激素等得到改善，如果症状严重到影响到日常生活，可以口服控制症状的药物。尽管有时候症状表现严重，但不能因此说女性更年期出现的心悸或心前区不适感就一定是心脏病，首先应该通过客观检查排除器质性疾病的原因，才考虑单纯性的更年期问题。对于更年期心悸主要的治疗方法包括：1）加强身体锻炼，以有氧运动为主，包括游泳、慢跑、爬山等，有助于改善症状；2）舒缓情绪，很多女性更年期容易烦躁发怒，或者经常感到焦虑不安、紧张、抑郁等，这些不良情绪需要及时的舒缓，有助于缓解心悸症状；3）补充雌激素，女性更年期的一系列症状主要是因为体内雌激素水平降低导致的，在医生指导下补充雌激素在一定程度上有助于改善相关症状，药物以外豆制品、蜂蜜、蜂王浆等食物，也能在一定程度上补充雌激素；4）心悸症状明显且测量心率明显增快者，可以服用β受体阻滞剂如美托洛尔或比索洛尔等控制心室率，夜间睡眠受到明显影响者，也可以口服安神助眠的药物。2022年04月12日650
0
0
-
郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 最近越多越多的患者开始接触到“决奈达隆”这个药物，纷纷来问郑大夫， -- “这个药物看起来是个新药，可不可靠？” -- “这个药比胺碘酮好么？” -- “这个药能治疗我的房颤么” 那我们今天一起来了解一下这个药物。 1.决奈达隆是一个什么药物？ 首先，决奈达隆并不是一个新上市的药物，10多年前在美国就已经写进去了指南了，是个相对比较成熟的药物。 决奈达隆属于3类抗心律失常药物，和很多心律失常患者用的胺碘酮属于同一类药物，因此，它的作用机理与胺碘酮类似，但是好处是不良反应少，而且起效快。由于药理作用决定，决奈达隆对房性心律失常（比如房颤）的效果好于室性心律失常（如室速）。 2.决奈达隆怎么用？ 一般建议决奈达隆饭后吃，因为食物中的脂肪等可以提高决奈达隆的利用能力。 3.决奈达隆的常规剂量怎么用？ 一般是每天2次，每次400mg（1片）。如果您的肾功能不全、年龄很大，需要专门咨询医生后再决定是否调整用药剂量。 4.哪些情况可以用决奈达隆？ 可以用于阵发性房颤复发，也可以用在持续性房颤患者正常心跳的维持。 5.哪些情况不建议用决奈达隆？ 1）合并LVEF降低的心衰合并的房颤； 2）长程持续性房颤和永久性房颤的长期心室率控制。 以上这2种情况不建议用，其他情况能否用请具体根据自身情况咨询医生。 6.服用决奈达隆需要监测什么指标？ 1） 需要定期监测心电图QTc间期，一般QTc间期＞500ms需要停用决奈达隆。 2） 定期监测心率，如果房颤进展为永久性房颤，一般需要停用决奈达隆。 3） 电解质：主要看血钾和血镁水平。 4） 肝功能：用药前和用药后定期监测。 7.决奈达隆与胺碘酮相比有哪些优势？ 1） 决奈达隆对甲状腺功能一般无明显影响，甲状腺功能亢进或减退患者可用； 2） 决奈达隆起效快、失效快，观察疗效相对方便； 3） 明显心衰的患者，决奈达隆不建议用，而胺碘酮可以用。 因此，请广大患者服用期间结合自己情况、在医生指导下正确使用决奈达隆。2022年02月08日3365
1
16
-
李剑主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 多数心律失常，例如早搏，如果症状不重，并不需要特别的治疗。但是心律失常发作时症状明显，使人无法进行正常生活的，就必须进行积极干预和治疗。还有一些心律失常，例如室上速，是因为心脏传导系统存在额外的导致“短路”通道，或者发作可能威胁生命，也必须进行积极治疗。治疗通常包括发作时心律失常的控制、去除病因、改良心脏传导系统、预防复发等几个方面。治疗方法上分为非药物治疗和药物治疗。1.非药物治疗方法（1）刺激迷走神经方法可用于终止大多数阵发性室上性心动过速，可在药物治疗前或同时采用，主要方式为发作时用力屏气，诱发恶心，按压眼球等动作，或者将面部浸入冷水中，都可以终止心动过速发作。但是，对于发作时出现眼花、站立不稳等血流动力学异常的，要谨慎使用，以免出现生命危险。（2）电击：也称为电复律和电除颤，用于终止异位快速心律失常发作和心室扑动、心室颤动；（3）导管消融手术：可以根治多种室上性心动过速，如预激综合征、房室折返性心动过速等；（4）心脏起搏器植入：多用于治疗窦房结功能障碍、房室传导阻滞等缓慢性心律失常；（5）外科手术治疗目前主要是用于治疗房颤合并其他心脏病需要开胸手术者。2.抗心律失常药物现临床应用的抗心律失常药物已近50余种，大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类：（1）Ⅰ类药物，即钠通道阻滞药，常用的有普罗帕酮和美西律等；（2）Ⅱ类为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为倍他乐克。（3）Ⅲ类是选择地延长复极过程的药物，属此类的有可达龙。（4）Ⅳ类即钙通道阻滞剂。有维拉帕米、恬尔新等。服用抗心律失常药均有导致更严重的心律失常的风险，需要在医生指导下使用。同时，药物均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞，不建议长期使用。2022年01月23日1010
0
2
-
张涛主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 2019年底至今新型冠状病毒已在世界范围内广泛传播，这是一种传播速度快，传播范围广，变异性高，致死率高的急性传染病毒。该病毒症状一般为发热、乏力、干咳、逐渐出现呼吸困难，严重者表现为急性呼吸窘迫综合征，脓毒症休克，难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍。新冠肺炎一旦感染以后，对人体的多个器官都有不良的影响。包括呼吸系统、肺部循环系统、心脏等。因为新冠肺炎属于病毒感染，病毒本身以及病毒产生的毒素都有可能对心脏造成影响，引起病毒性的心肌炎，甚至导致心律失常发生，像频繁发作的早搏或者心脏的房室传导阻滞。严重的新冠肺炎还会导致急性心力衰竭发生，出现明显的肺淤血、呼吸困难。甚至导致阿斯综合征发作，危及患者的生命。那么新冠病毒与心律失常之间有哪些需要注意的问题呢？ 一、新冠肺炎会导致心律失常吗？ ????提到新冠肺炎，大家可能首先想到的是发热、咳嗽、呼吸急促、胸闷等肺部症状，很少会想到心脏疾病。事实上心肺本为一体，作为人体的供血中心和呼吸中心，两者密切相关。有时病毒会直接侵犯心肌，造成病毒性心肌炎。已有研究显示，部分的新冠肺炎患者同时伴有心肌损伤，其中有些患者发生心律失常（包括可危及生命的恶性室性心律失常），我们可以说，新冠肺炎患者的心律失常发病风险高于一般人。 二、新冠肺炎导致心率失常的可能机制有哪些？ ????1.低氧血症导致心肌损伤。严重的新冠肺炎可能引起明显的气体交换障碍，最终导致低氧血症。而低氧，尤其是明显的低氧血症，明显减少了细胞代谢所需的能量，伴随着缺氧的持续时间，细胞内的钙离子浓度明显升高，导致包括心肌细胞在其内部的一系列细胞损伤。 ????2.心理因素。新型冠状病毒感染，尤其是重症感染，是一个明显的应激过程，同时患者由于恐惧会产生明显的担忧状态。而这些躯体和心理的应激过程，导致儿茶酚胺的大量释放，导致直接的心肌。毒性作用以及微循环障碍和血管渗透穿透，最终引起心肌的抑制，引起心脏律失常。 ????3.与患者原有的心血管疾病有关。据研究报道,约1/3以上的患者,合并高血压和心血管系统疾病,重症患者又常常是70岁以上,合并心血管疾病的机会更高,因此在这一部分患者身上,可能本身就有心律失常已存在，心血管疾病和心律失常，在感染新冠肺炎以后，会诱发心律失常的产生。 ????4.治疗药物的副作用。氯喹已被采用为治疗新冠肺炎的临床用药之一。已有体外实验结果证实了氯喹引起的QT问期延长、传导障碍及自律性升高等致心律失常作用。 ????5. 病毒会直接侵犯心肌 三、新冠肺炎合并心率失常应如何治疗？?? ????1、一般治疗：积极治疗原发病，注意休息，清淡饮食，增加水果，蔬菜摄入。 ????2、抗心律失常药物治疗：由专业大夫根据病情合理用药 ????以上为心律失常与新冠肺炎之间需要注意的几个问题。在疫情期间，我们要尤其注意保持健康的生活习惯，定期到医院检查，做到心律失常问题早发现，早治疗，避免对身体造成不良影响。2021年11月02日5727
2
18
-
郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 患者朋友们因为各种心律失常疾病接受了射频消融治疗后，由于属于微创手术，伤口小，术后恢复快，一般情况下自觉很舒适。但个别患者术后可能还是出现心慌感觉，就很担心，到底是什么问题？是疾病没治好复发了么？还是出现了什么新的情况？ 术后心慌是什么原因？ 术后出现心慌症状的原因多种多样，可能包括：1. 心律失常复发：部分患者的心律失常病灶较为复杂，术后可能病灶有所恢复，因此再次出现心慌表现，一般而言，心慌症状多与术前发作心律失常时相似；2. 与心律失常复发无关：还有部分患者心慌发作时心电图提示心律失常并未复发，但依旧会出现心慌表现，可能与早搏或者精神紧张、焦虑所致的神经官能症有关。 对于早搏而言，1）其实术前可能就存在反复发作的早搏，但早搏每次出现后就直接诱发心律失常发作，因此单纯的早搏症状不太明显；术后消除了心律失常的病灶后，早搏反倒变得明显。但从另一个角度，早搏可以视为检验心律失常复发的一个手段，若术后仅有反复发作的早搏却不能如同术前那样，反复诱发心律失常，提示病灶已被消融消除了。2）术后早期心脏恢复过程中，早搏可能会有短期加重的过程，可以继续观察，必要时配合药物治疗。 消融术后发生心慌该如何处理？ 1. 刚做完手术后头1-2周，应注意避免劳累、避免熬夜和情绪激动。适当休息。 2. 发作心慌时，不要紧张，放松心情，若反复发作不能缓解，可以就近医院就诊做心电图检查，明确心慌时心跳情况。若确实心律失常复发，可咨询医生下一步治疗方案。若是神经官能症发作，可以配合部分药物，比如谷维素，复合维生素B族等。 祝愿广大患者身体健康。2021年10月19日6325
18
33
-
2021年09月27日606
0
0
-
杨兵主任医师 上海市东方医院 心内科 心律失常是一大类疾病的总称，包括心动过速、心动过缓、早搏、颤动、扑动等，表现为心跳异常的快、慢、乱等。下文就患者常见问题进行回答，希望对大家有帮助。一、什么是心律失常？心脏是个电动器官，每一次心跳都是由电带动起来的，就像家里的灯亮之前，会有电进入灯泡一样。心脏里面有电活动起源的地方（窦房结，正常心跳称之为窦性心律）、电闸（房室结）和电线（传导系统），任何电活动的起源、传导、顺序、节律发生了异常，都会造成心脏跳动异常，称之为心律失常。二、心律失常有哪些症状？心动过速和早搏类的心律失常，主要表现为心慌；心动过缓类的心律失常，可表现为头晕、乏力，严重的心动过速或心动过缓都可以引起眼前发黑和晕厥。伴随症状有胸闷、胸痛、气急等。临床上有不少患者症状轻微甚至无症状，自测脉搏异常，量血压时脉搏异常，或者体检时被查出来。三、心律失常的诊断依据：看图说话发病时的心电图，包括12导联心电图和动态心电图具有诊断价值。捉贼拿赃，发病当时的心电图最重要！如果没有心电图，发病时的脉搏次数和规律也有帮助。常见误区是：1. 患者把心电图放在家里，到大医院重新做检查！2.血压计测脉搏，只有数值，没有规律，对于早搏和房颤没有帮助。四、发病后的急救措施心律失常发作后，如果有血压降至90/60mmHg以下（或比正常降低20/10mmHg），或伴有头晕、眼前发黑、晕厥，或伴有明显的胸痛、胸闷、气急等严重症状，应呼叫120前往医院急诊处理；症状轻微或不严重者，如早搏、心室率不快的房颤，有经验的患者可以在医生的指导下服用抗心律失常药物处理。五、发病后吃“救心丸”，对吗？很多患者心律失常发病后，自行服用“救心丸”急救，这是错误的！首先，大部分心律失常发作跟心肌缺血没关系，心律失常是心脏电路问题，心肌缺血是心脏水路问题；其次，开始发作时因情绪紧张血压偏高，后期血压可能降低，此时服用扩血管药物可能诱发低血压和晕厥。六、心律失常处理原则首先是基础心脏病的诊断和处理，如冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病本身的治疗；其次要根据基础病和症状进行区分，一般有基础心脏病的心律失常，处理会更加积极，没有基础心脏病的心律失常，根据症状决定是否处理。第三，针对合并症和并发症的处理，如房颤的抗凝治疗，室速的猝死预防等。七、心律失常治疗方法在妥善处理基础心脏病的基础上，心律失常的治疗方法包括：1.药物治疗：抗心律失常药物应该在心内科专业医生的指导下合理使用；2.非药物治疗（介入微创诊疗）：① 快速性心律失常的导管消融术：包括房颤、房速、房扑、室上速、各种早搏、室速、早搏诱发的室颤等，部分可以根治；② 缓慢性心律失常的起搏治疗：有症状的心动过缓、心脏抑制性的血管迷走性晕厥等；③ 左心耳封堵预防房颤相关卒中；④ 除颤器预防猝死和心脏再同步治疗心力衰竭等。八、看诊要点在发展比较好的心血管内科可以划分为五大亚专科，分别为：1. 冠心病；2. 心律失常：3. 高血压；4. 心力衰竭；5. 结构心脏病（含先天性心脏病）等。心血管内科医生对这些常见病的诊断、治疗原则、药物治疗都是熟悉的，但复杂一些的疾病或者要做介入诊疗，需要请相应的亚专科专家诊治，记得带齐资料哦。2021年09月21日3216
1
11
心律失常相关科普号
王世祥医生的科普号
王世祥 副主任医师
广州医科大学附属第三医院
心血管内科
3粉丝141阅读
彭军良医生的科普号
彭军良 主任医师
上海市金山区中西医结合医院
肛肠科
466粉丝187.2万阅读
吴灵敏医生的科普号
吴灵敏 副主任医师
中国医学科学院阜外医院
心律失常一病区
6639粉丝3.2万阅读