-
张宏副主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 正常人静息状态下的心跳范围是60-100次／分，但并不是说跳低于60次／分时就需要安装心脏起搏器。比如有些人长期静息状态下心跳在50次／分左右，而活动时心跳能加快，没有任何不适症状，此时不需要植入心脏起搏器。北京安贞医院急诊危重症中心张宏医生治疗缓慢心律失常的目的有两个：①避免严重过缓心率导致患者出现危险（如晕厥或猝死）；②缓解心跳慢的症状，通常表现为头晕、乏力、活动耐量下降等。后者主要是心跳慢导致心脏排血量减少，使大脑、骨骼肌等供血不足的缘故。心跳慢的症状可以从毫无感觉到引起患者晕厥甚至猝死。症状的轻重一方面取决于心跳慢的类型和持续的时间（如上述），另一方面取决于患者的敏感性，后者因人而异。因此，同样的缓慢心律失常对于不同的人可有显著不同的症状。针对缓慢心律失常的治疗措施包括以下两方面。·不做任何治疗：如患者无明确相关症状，只是在体格检查时或因其他不适到医院就诊时被医生发现窦性心动过缓或一度房室传导阻滞等，且这些检查结果并未显示长时间的心脏停搏，此时无须做任何处理，只是需要定期到医院随访心跳情况（如定期做24小时心电图监测），观察心跳次数的变化。·植入心脏起搏器：1、当患者出现头晕、乏力、胸闷、黑瞭、晕厥等症状，并且通过相关检查证明上述症状与心跳慢或停跳有关联时。2、存在慢快综合征导致治疗出现矛盾，或因其他病情必须使用具有减慢心率副作用的药物时（如心绞痛患者必须使用β受体阻着剂时）。3、医生认为可能存在危险的情况，例如间歇性发作的长时间心脏停搏，即或患者此时可能并无任何不适（如在平卧状态下或在睡眠中）。2020年09月21日
3225
0
0
-
张宏副主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 生病后吃药是大家认为理所当然的事，医生经常会被心跳慢的患者问及能否吃药治疗，但实际上并非所有疾病都能通过服用药物来解决。心脏跳动频率或节律的不正常基本包括心跳过快（心动过速）及过慢两种。治疗心跳过快［包括早搏（期前收缩人、心动过速等］的药物很多且效果往往都不错，而治疗心跳过慢的药物却很少，作用持续时间短且疗效不确切，尤其是口服药物，如沙丁胺醇、阿托品。因此，如果能明确心跳慢的原因是长期的、慢性的，并非由一过性原因（如药物、电解质紊乱等急性病因）等引起，吃药是不合适的，也不被相关医学指南推荐。原因是一方面能选择的药物很有限，另一方面这些药物都有明显副作用，此外不能保证患者心率不会再慢（在两次用药之间血药浓度会下降，此时药物的疗效就消失，另外还有长期使用药物的耐药性问题等），尤其不能保证心脏不再发生停搏。因此，对预计不能恢复的缓慢心律失常，目前相关医学专家达成共识不推荐常规使用这类药物预防和治疗患者业已存在的症状性心动过缓。这些患者最确切的治疗办法就是植入心脏起搏器进行心脏起搏。2020年09月21日1386
0
0
-
张宏副主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 目前有三种方法治疗心跳慢：病因治疗、药物治疗和植入心脏起搏器。·病因治疗：作用很有限，只对心肌炎、电解质紊乱或药物及甲状腺功能减退等可逆原因引起的心跳慢有效；而当心脏本身病变导致心跳慢（如冠心病、心肌病等）时，病因治疗通常是无效的。·药物治疗：只应用于紧急情况下临时加快心跳以挽救生命，但作用通常有限且难以持久。例如临床上常用的静脉滴注异丙肾上腺素，治疗有效但可出现严重副作用（血压升高、诱发心绞痛并易导致恶性快速室性心律失常等）。目前有不少患者服用阿托品和沙丁胺醇（舒喘灵）等药物用以加快心跳，不否认这些药物在服用数小时内有短暂加快心率的作用，但药物的作用因人而异，药物作用的持续时间有限（不能全天候起作用）。另外，这些药物尚有明显的副作用（引起口、、适等1,因此，对预计不能恢复的果慢心律失常，目前相关医学专家已有共识，即不推荐常规使用这类药物治疗患者已经存在的、持续的、症状性心动过缓。·心胜起搏：心脏起搏治疗能从根本上解决心脏本身病变所致的心跳慢，它适用于病因不可逆的缓慢性心律失常。起搏器相当于一个人工的刺激兴奋源，通过发放脉冲使患者心脏恢复正常的跳动。一般情况下，临时心脏起搏器只能在短期（通常＜2周）内使用，而一个埋藏式的所谓“永久”起搏器可以维持8年左右。目前临床上使用的很多起搏器寿命可达13年左右。2020年09月21日1517
0
0
-
田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 正常人心跳次数是60-100次/分，小于60次/分就称为心动过缓，也叫心跳过慢。大家最关心的一般是：什么原因导致我心跳慢？需要治疗吗？心跳过慢的原因五花八门，下面就来聊一聊心跳过慢的常见原因和应对措施。1. 生理性的心跳慢这种心跳过慢常见于运动爱好者、体力劳动者。运动员静息心率可为40-50次/分，正常人睡眠时心率可慢至40次/分。心跳过慢如果是生理性的，一般不需要特殊处理。2. 服用了减慢心率的药物包括β受体阻滞剂（倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛），抗心律失常药物（胺碘酮、心律平），非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓），洋地黄类药物（地高辛、西地兰）等。处理方法很简单，即在医师指导下停药或者减量。3. 严重心肌缺血比如心肌梗死可引起严重的心跳过慢，因缺血诱发的心跳过慢绝大部分是可逆的，但也可能随时加重，此时应积极尽快行临时起搏及血运重建。4. 电解质紊乱高钾、高钙、高镁均可导致心跳过慢，其中高钾血症引起者最为常见。电解质紊乱通常是其他疾病的合并症（如急慢性肾功能不全），要积极寻找和处理其病因。5. 迷走神经功能亢进大脑里面有一个调节心血管活动的神经中枢，迷走神经就是从这个中枢发出来支配心跳的神经纤维。它兴奋时其末梢可释放一种称为“乙酰胆碱”的物质，对心脏起抑制作用使心跳减慢。迷走神经功能亢进引起的心跳过慢通常是一过性的，一般不需特殊处理。6. 甲状腺功能减退该病是造成心跳过慢的一个不太常见的病因，此类患者通常需要服用甲状腺素片替代治疗。一个总的处理原则是：心跳过慢时，应向医生提供详细的病史，积极进行心电图检查，以寻找引起心跳过慢的原因。如因心跳过慢出现心排血量不足，导致头晕、心慌等症状，必需治疗；但没有症状不代表就不需要治疗，一般来说窦性心动过缓没有症状的可不必治疗，其它类型的心跳慢需经医生评估。治疗手段主要包括药物、临时起搏和永久起搏：有症状，可逆性的心跳过慢，有猝死风险的先行临时起搏，无猝死风险的使用药物；有症状，非可逆性心跳过慢，应该植入永久起搏器。2020年09月07日3355
1
6
-
2020年08月25日10071
0
0
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 胺碘酮目前正越来越多被医生与患者接受，在基层医疗系统，对于快速型心律失常的治疗，胺碘酮的使用似乎有“滥用”的趋势！在基层医院许多医生只要遇到某种快速型心律失常，如各种类型的室上性心动速，第一想到的便是胺碘酮，而且以静脉推注为首选！ 这种做法正确吗？不正确，这种做法是不正确的，必须在观念上加以纠正！ 1、任何一种心律失常，首先应该考虑的不是如何用药，而是其是否影响到血流动力学！ 在基层许多医生面临心律失常时首先在脑子里想的是“用什么药”，而不是这种心律失常“会不会要命”。其实如果是“不要命的”心律失常，你怕什么呢？“让子弹飞一会儿”不一定是坏事！ “要命的”心律失常就是血流动力学不稳定的，包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、胸痛、意识障碍、晕厥等，这个血压要与发病前相比，而不应一味看血压数值！出现这种“要命的”心律失常，即应紧急处理！ 紧急处理的原则是不苛求完美的诊断流程，而在于救治成功的效率。对于快速型心律失常，应该即刻想到电复律，这才是最安全、最快捷的方法。一定要摒除只有室颤才除颤的落后观念！绝大多数快速型心律失常都可以电复律，相较于药物复律安全得多！ 而对于缓慢型心律失常，应该考虑临时起搏器，绝对不应一味使用异丙肾上腺素、甚至阿托品，这相当危险！ 电复律后窦性心律的维持需要药物，此时才应该想到是否使用胺碘酮等药。 2、面对心律失常，必须时刻牢记心律失常仅仅是某种心脏病的一种临床表现，原发病的治疗与诱因的去除才是根本！ 在我们周围总有一些医生面对快速型房性心动过速时，不停地使用胺碘酮针剂，甚至上夜班时连病人都没去看，就口头医嘱静脉上胺碘酮，怎么可能有效！？ 比如许多房性快速型心律失常就是慢性阻塞性肺病缺氧与CO2潴留的结果，如果缺氧与CO2潴留没有纠正，用胺腆酮有何作用呢？只怕是徒增副作用而已！ 再比如甲亢患者并发的心房颤动不纠正甲亢如何治疗房颤，更可怕的是还有许多医生开出胺腆酮口服，难道不知道该药有致甲状腺自身免疫疾病的风险吗？ 又比如患者的电解质紊乱根本没有纠正，如血钾紊乱、低钠血症时，就贸然使用胺碘酮。 我们许多医生甚至在没有检查病人的电解质、血气分析时就贸然使用胺碘酮了，使病人及医生均处于极其危险的境地。 3、对于一些慢性心律失常，必须考虑胺碘酮能否长期使用，如果可以，应考虑剂量是否最小。 就拿心房颤动来说，我们应该仔细考虑该病人的房颤转复为窦性心律的可能性有多大？如果是风心病二尖瓣狭窄，那么不手术的情况下，尤其是当左房径＞40，甚至45的情况下，转复窦性心律的可能性就几乎不存在了，那还用胺腆酮干什么呢？ 对于单形性室早、单源性室早，心房、心室腔结构改变不大的病人，症状不甚明显，长期用胺碘酮是否合适呢？针对病因是否采取了相应治疗呢？ 上面所说的也就是药物纠正心律失常的获益与风险比的问题。 4、胺碘酮的使用还是应该遵循小剂量原则，长期使用应该尽量避免。 胺碘酮主要经肝代谢，不经肾代谢，所以肾衰时仍可使用。 胺碘酮口服与静脉使用起效与清除均很慢，口服需数天致数周起效。半衰期长，药物残留可长达10余天。因此静脉或口服使用该药时，心律失常一时没有被纠正也不说明该药没有作用，仍应坚持使用一段时间。 如需对慢性房颤控制心室率，胺碘酮不作为一线推荐，β-阻滞剂为首选。 5、胺碘酮的副作用必须考虑。 长期使用胺碘酮必须关注其引起的心动过缓，如窦房结功能抑制后引起的窦性心动过缓，房室结传导阻滞引起的二度房室传导阻滞，甚至三度。也可能诱发室性心动过速。这在老年人更易发生。低血压，在使用大剂量时易发生。 肝损害，肺损害，自身免疫性甲状腺炎，都不少见。精神、神经反应较少见，如头痛、头晕、锥体外系反应等。2020年08月01日3916
2
48
-
王炎主任医师 武汉同济医院 心血管内科 植入型心脏除颤器（ICD）：ICD是植入型心律转复除颤器的英文缩写。1、什么病人该植入心脏除颤器（ICD）？答：一般用于下面两类病人：（1）已经发生严重室速、室扑、室颤，严重室速、室扑、室颤等同于心脏停跳，而预计不能病因不能去除的患者；（2）尽管没有发生严重室速、室扑、室颤，但既往经验显示预计发生风险较高的患者。2、哪些病人尽管没有发生严重室速、室扑、室颤，但预计发生风险较高？。答：主要包括如下几类：严重心衰患者：许多严重心衰患者（通常射血分数EF肌病患者：类似严重心衰，许多肥厚型心肌病患者死于室颤，因此需要提前植入除颤器。遗传性心律失常病：包括心电图或基因检查筛查出的长QT综合征，Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性室速等，通常患者或家属中有晕厥或猝死的病史，风险较高，应该提前植入除颤器防止猝死。3、心脏除颤器（ICD）能使用多少年？有哪些类型？答：心脏除颤器（ICD）能使用多少年，首先取决于除颤器的电池容量，其次取决于患者的病情是否经常除颤器工作救命（自动监测和启动），近年的心脏除颤器多数能用7-8年，未来随着电池容量改进，使用时间会更长。心脏除颤器（ICD）一般分为单腔、双腔两大类，多数患者植入单腔就可以了，但经常出现心跳慢、心脏传导功能差的患者建议植入双腔除颤器。4、心脏除颤器（ICD）植入手术怎么做？创伤大吗？多少费用？答：心脏除颤器（ICD）手术一般开在左侧或右侧上胸部，大约6cm切口，多数局麻手术，无需开胸，无明显疼痛，本身创伤不大，我们中心采用可吸收线美容缝合和细致止血，术后第2-3天就可以出院。目前国内心脏除颤器（ICD）植入手术，主要是除颤器价格较贵，单腔一般需要8-10万，双腔10-15万。5、心脏除颤器（ICD）植入后需要注意哪些事项？答：心脏除颤器（ICD）手术，术后注意事项类似起搏器植入手术，要注意如下方面：（1）首先需要避免沾水或汗湿，避免搔抓，定期换药，防止感染，起搏器后除颤器植入后的感染处理，比外科切口感染的处理严重和麻烦；（2）继续使用疾病治疗相关的药物，心脏除颤器只能减少或防止心脏停搏，不能阻止病情发展；（3）3月内防止手术侧的上肢，后可以根据情况，做日常活动或一般体操。（4）多数医院要求第1个月、第3个月门诊检查随访，其后根据情况一般每年门诊复查。6、心脏除颤器（ICD）植入后会有不舒服吗？怎么预防放电时的不适？答：心脏除颤器（ICD）植入后，患者如果出现监测的恶性事件，会放电治疗挽救生命，患者会有被电击的感觉，绝大多数患者都可以耐受，极少数患者有恐惧感和不能耐受。如果ICD工作放电较多：（1）要去专业医师处就诊，少数人需要调整放电参数；（2）考虑加用心脏药物以减少放电；（3）抑郁和失眠都会增加放电工作，必要时使用安眠药物，改善心情和控制抑郁等。2020年07月26日19280
1
85
-
田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 每天一把五颜六色七长八短的药成为很多老人的“家常便饭”，但您有没有担心过，这么多药一起吃下去会彼此“冲突”呢？小哈今天就来说说这个问题。首先，如果您都是在医生指导下服用，就不必过于担心。有相互作用的药在临床上其实很常见，而且一定情况下是非常有必要的好搭档，只要剂量合适，即可相安无事，因此在医生的指导和监测下，是可以根据病情配合使用的。但是，最怕患者对药物随意调整！这样可能打破了药物之间“和平共处”的局面。所以，其实您要做的事情很简单，就是信任医生，不自行调药。有些药为何不能同吃？主要是因为，一些药物在人体内的代谢、排泄具有共同的“通道”，彼此之间形成了竞争关系。这就好比很多车辆都要通过一个收费站，但收费站每次只能通过数量有限的车辆，就很容易造成大批车辆拥堵。药物也是这样，如果几个药需经过同一酶代谢（比如某种特定的肝药酶），或通过同一器官排泄（如肾脏），就会造成药物在体内蓄积，造成一定的副作用。那么心内科的哪些药物共用容易冲突、患者尤其要注意不自行用药呢？{ 1. 降脂药 }他汀类+贝特类以他汀类药物为代表，很多朋友都知道降脂药的两大风险：肝功能异常和肌肉损伤。但有些患者胆固醇和甘油三酯都高，这时如果连用他汀类和贝特类药物，就会加倍增高肝损害风险。如果必须连用，可以选择普伐他汀这种肝肾双通道代谢的药物。另外，如果他汀与肝药酶抑制剂（如胺碘酮、钙离子拮抗剂）合用也要小心。{ 2. 抗心律失常药 }胺碘酮+华法林在房颤患者的小药箱里面，万金油胺碘酮和华法林往往是结伴出现的好伙伴，但实际上他俩在一起有可能会一同作乱——胺碘酮可以使华法林的抗凝血作用“火上浇油”，使凝血酶原时间延长40%，故此时华法林剂量应减少 25%～50%。另外，地高辛和胺碘酮以及维拉帕米、地尔硫卓合用会过度抑制心脏，发生严重的心动过缓或传导阻滞。{ 3. 高血压药 }某沙坦/某普利+保钾利尿药ACEI类药物（某沙坦及某普利）本身有升高血钾的作用，和保钾利尿药如醛固酮联用时一定要密切监测血钾。{ 4. 扩血管药 }硝酸酯类+受体阻滞剂/钙拮抗剂硝酸酯类药物具有扩血管，降血压的作用，但是和受体阻滞剂（常见的有倍他乐克、比索洛尔等）以及钙拮抗剂（某某地平）合用时就会“矫枉过正”，使血压降至危险的水平，所以一般不同时使用。以上简单介绍了心内科用药之间的相互作用，下个周日，小哈会告诉您哪些其它科的药物会与心内科用药冲突。其实，对于广大患者来说，避免药物相互作用的最佳方法就是：听医生的话，别自己随意调整药物！2020年07月10日2465
0
1
-
付强主任医师 天津医科大学总医院 心血管外科 心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与其他心血管病伴发。天津医科大学总医院心血管外科付强天津医科大学总医院心血管外科付强什么是心律失常？心律失常（arrhythmia）是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。心律为什么会出现异常？心律变化与心脏疾病密切相关。如果心律超过160次/分钟，或低于40次/分钟，大多见于心脏病患者，如常伴有心悸、胸闷等不适感，应及早进行详细检查，以便针对病因进行治疗。常见的心律问题：心动过速与心动过缓一、心动过速成人安静时心率超过100次/分钟（一般不超过160次/分钟），称为窦性心动过速。常见于兴奋、激动、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡后，或见于感染、发热、休克、贫血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理状态下，或见于应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等药物后。二、心动过缓成人安静时心率低于60次/分钟（一般在45次/分钟以上），称为窦性心动过缓。在安静状态下，成年人的心率若在50～60次/分钟之间一般不会出现明显症状。但是一般人的心率若在40～50次/分钟之间，就会出现胸闷、乏力、头晕等症状。若其心率降至35～40次/分钟则会发生血流动力学改变，使心脑器官的供血受到影响，从而出现胸部闷痛、头晕、晕厥甚至猝死。注意如果自我感觉没有任何不适，不用去理会心电图所说的“窦性心动过缓伴不齐”，但如果出现胸闷、乏力、头晕等不适症状，应立即进行一步检查，比如动态心电图、心脏彩超等检查。了解心动过缓的病因，如果心跳过慢，可以通过安装心脏起搏器缓解症状，改善预后。心律失常如何治疗●应避免过度劳累和精神压力，控制吸烟和饮酒。●导管射频消融术，是使用高频电流产生50C~60C的高温，将产生心律失常的心肌异常部位在很小的病灶范围内切断，使其不再发生心律失常。●植入型心律转复除颤器，能在几秒钟内识别患者的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救患者的生命。●心脏起搏器，多用于治疗缓慢性心律失常，当心率低于设定值时将代替窦房结自动放电刺激心房或心室，维持正常的心脏活动，促使心率恢复正常。2020年07月10日2201
1
2
-
李明洲主任医师 北京医院 心内科 无论是心脏的手术还是非心脏的手术都容易使患者出现心律失常。如果是心脏方面的手术，对心脏有创伤，有刺激，出现心律失常比较容易理解。为什么我们的手术根本没有碰心脏，是做的其他地方的手术，也容易出现心律失常，出现心律紊乱呢？ 原因是手术当中的出血、感染、水的平衡、酸碱平衡、电解质平衡的失调、疼痛的刺激、恐惧焦虑情绪等等，都可以刺激患者，出现心律失常。有一项研究发现，不是心脏的手术在手术的过程当中，出现心律失常的几率是4%。在出现心律失常的患者，当中有31%的患者有明显的感染，有29%的患者有低血压，26%的患者有贫血，23%的患者有代谢紊乱，20%的患者有缺氧。 那么，手术当中和手术后最容易出现什么样的心律失常呢？最多见的是窦性心动过速。早搏的发生率也比较高。心房颤动也比较常见，心房扑动也有。 那么出现这些心律失常，应该怎么办呢？绝大多数情况下不必要使用抗心律失常药物。直接纠正与出现心律失常这些相关的因素即可。例如纠正贫血，纠正感染，有水电解质酸碱平衡紊乱的进行纠正。绝大多数患者心律失常，可以自动地减少到消失。2020年06月22日1294
0
3
心律失常相关科普号
朱耀斌医生的科普号
朱耀斌 主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
小儿心外科
1.7万粉丝84.3万阅读
吴灵敏医生的科普号
吴灵敏 副主任医师
中国医学科学院阜外医院
心律失常一病区
6634粉丝3.2万阅读
张步升医生的科普号
张步升 副主任医师
上海市胸科医院
心外科
2086粉丝29.2万阅读