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范祥明主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 有的家长说，我们家就是那么小的一个室间科缺损，怎么就得了细菌性心内膜炎了呢？我们知道细菌性心内膜炎啊，是因为心脏的内膜、瓣膜或者是血管的内膜发生了炎症。 这些内膜呢，由于长期受到血流的冲击，会造成内膜的增厚，或者是心腔或者血管里面有异常的血流。 比如像时间和缺损异常分流，可以导致局部由血小板或者纤维素一样的东西聚集，形成一个赘生，那么血液当中啊，有些致病型呢，会在这个赘生物当中生长繁殖，最后呢，导致病人出现一个败血症，临床呢，会表现为高热、寒胀，贫血，肝脏肿大等等，甚至有些功能不强，有时候呢，还会出现一些个栓塞，比如像皮肤上的一个出血点啦，肺栓塞了等等，如果抗生素治疗无效的话呢，只能外科手术切除这个赘生物或者是囊肿，同时呢，纠正心脏里边的畸形，或者是更换病变的瓣膜，这个手术风险非常大。 理论上讲，心列性心脏病患者，心脏膜炎的患病的风险要比正常人群要高十倍，所以这也是为什么我们外科医生呢，都建议那些个心天性心脏病的孩子，呃，外科手术啊，要需要积极一些，以免因为一个小的时间科确诊，导致孩子心内膜炎的发生。2021年10月28日
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连锋主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心血管外科 20刚出头，因为一处小小纹身，差点误了卿卿性命2015-10-13连锋海上柳叶刀刀先生按：纹身控看过来，这绝非危言耸听。长假之后首个门诊，来了一位本地小姑娘，青春靓丽，打扮得也很时尚。患者主诉发烧，反复发烧。她说——医生我胸闷，心跳快，缓不过来气……这种状况，已经持续了小半个月。开始几天连着低烧，也没注意，继续上班；后来低烧变成高烧，就去地段医院看急诊，血象很高，就吊水。吊了几天体温下去，一停又上来。一个星期之后，开始胸闷气急、心跳快、心慌。地段医院诊断为心肌炎。继续吊水，再加用一些营养心脏的药物，结果还是效果还是不好~~~~病史讲完，我经听诊器发现她心脏有杂音。然后，我低头准备给她开心脏彩超的检查单。这一低头，无意中竟然发现她脚踝皮肤上有一朵簇新的玫瑰纹身！直觉告诉我，她的持续发烧或许与这朵玫瑰有关……继续追问病史。这个20刚出头的上海小囡说，半个月前，她在一家路边小店做了纹身的手术，术后口服了两天抗生素。我高度怀疑她是纹身的伤口感染，细菌进入血液后引发的感染性心内膜炎。心脏彩超结果出来之后，果不其然——患者心脏主动脉瓣上有赘生物形成！马上安排住院。经过积极的抗炎治疗，体温控制和术前沟通，我们对她进行了手术。手术中发现，患者心脏瓣膜上有两粒绿豆大小的赘生物，其中一个瓣叶已经被细菌烂穿，导致心房与心室之间的血液出现大量反流。（刀先生注：正常的主动脉瓣膜大概相当于一元钱硬币大小，由三个近乎相同的的瓣叶组成）手术过程中，我们切除了患者病变的瓣膜，然后用碘伏水反复冲洗整个心腔和手术野，以防残存细菌感染，再植入人工瓣膜，最后缝合，整个手术历时2个半时，顺利。这两天，我们正在对患者行抗炎治疗。预计她将于2周之后出院。小姑娘手术之前跟我说，她脚踝上纹的这朵玫瑰，总共才用掉几百块；但这场心脏瓣膜置换手术的费用，肯定是要以万为单位来计费了；而且，她年轻健康的胸部，因为手术而留下了永久的疤痕。代价，不可谓不惨重！如果不做这个心脏手术呢，又会有不可承受的致命后果——1、主动脉瓣反流，心脏增大，心衰；2、细菌继续繁殖，瓣膜坏死，整个心脏烂掉；3、瓣膜上的赘生物在某种情况下脱落，通过血液循环进入重要脏器，引发诸如脑梗等致命性疾病。其实，因纹身导致的细菌性心内膜炎，她并非孤例，我本人就碰到过好几例。而在国外，英国研究人员早在2001年1月出版的《心脏》杂志上就报告了首例大面积纹身后发生细菌性心内膜炎患者。英国剑桥郡Papworth医院的D. K.Satchithananda博士及其同事报告了一名患有先天性二瓣叶主动脉瓣的28岁男性病人，他每月接受纹身一次，共5年。在最后一次纹身后1周，该患者出现身体不适、寒战、盗汗。1周后到医院就诊，左脚第二趾出现栓塞。患者没有蜂窝织炎、脓肿病史或静脉吸毒史。体格检查发现严重的主动脉瓣反流和轻度左室功能障碍。从临床上看，除了纹身，我们国人心内膜炎的常见感染源还包括龋齿、拔牙、脚气、静脉吸毒等。这些心内膜炎患者的感染源不同，但本质一样——细菌通过创口进入血液，逃过了人体自身免疫系统的追杀，在心脏“定居”下来。日常生活中，我们总归会有受伤。但是一旦受伤后出现原因不明的发热，伴随心慌、脚肿、胸闷等症状，就要高度怀疑心内膜炎的发生。进而，我们可以通过心脏彩超，必要时经食管彩超进行确诊2015年12月05日5159
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