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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 这两期想给大家介绍一下“儿童晕厥”方面的知识，这期主要介绍晕厥和心源性晕厥。 一、 晕厥的相关知识1. 晕厥是一个症状，而不是一个疾病，很多疾病都可以导致晕厥 2. 晕厥定义和特点: 短暂的全脑低灌注导致的一过性意识丧失及体位不能维持的症状 具有起病急促、持续时间短、可自行恢复等特点 3. 儿童晕厥虽然发病率没有统计，但临床比较常见，大部分都是自主神经介导的良性晕厥，心源性晕厥只占2-3%，还有20%属于原因不明晕厥（unexplained syncope） 4. 儿童癫痫有时与晕厥不好鉴别，这个需要咨询神级专科医生 二、心源性晕厥1. 儿童心源性晕厥少见，但危害大，可导致心源性猝死 2. 儿童心源性晕厥常见三大原因：1.严重心肌病/心肌炎，2.先心病，3.心律失常。 3. 心肌病/心肌炎以及先心病相对好诊断，可以通过化验检查、心脏超声等发现 4. 心律失常最难确诊：诊断关键是捕捉晕厥发作时心电图，但由于晕厥发作无规律或者发作频率低，现实生活中往往难以及时捕捉，导致心律失常相关晕厥难以确诊。往往需要植入长时程心律监测设备-LINQ以记录晕厥时心电图确定诊断。2021年07月04日
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董玲玲主治医师 盛京医院 心血管内科 晕厥是临床上的常见症状，临床上导致晕厥的病因很多，机制较为复杂。对于它的病因，您了解得怎么样了？晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。晕厥是临床上的常见症状，临床上导致晕厥的病因很多，机制较为复杂，下面对其常见的病因进行介绍。1血管迷走性晕厥血管迷走神经性晕厥是晕厥发生的最常见原因，是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降，心输出量下降，当患者处于直立位时，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失。晕厥后身体平卧或下肢相对抬高，可使回心血量增加，意识恢复。直立倾斜试验可以诱发晕厥发作，有助于此类患者的诊断。血管迷走性晕厥的常见特点：①在年轻人群中多见，一般无心脏病史；②常由长时间站立或情绪紧张诱发；③常见临床表现包括低血压、心动过缓、恶心、面色苍白、出汗等；④出现短暂的意识丧失，持续约30-120秒，在此期间可出现短暂的肌阵挛。2心源性晕厥心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，是危险性最高、预后较差的一类晕厥。1心律失常性晕厥心律失常是心源性晕厥的最常见原因。心律失常可引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。影响因素很多，包括心率、心律失常的类型（室上性或室性）、左心室功能、体位和血管代偿能力。■病态窦房结综合征病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。该病初期可出现疲劳、心悸、肌肉疼痛、轻微性格改变，进一步发展可使语言含糊、判断错误、头晕目眩，甚至晕厥、心绞痛、心力衰竭，严重时可发生心脏停跳危及生命。■房室传导阻滞房室传导阻滞中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥相关。这种情况下，心脏节律依赖低位起搏点起搏或逸搏。这些起搏点开始起搏的时间较晚，因此容易发生晕厥。另外，这些低位起搏点的频率相对较慢（25-40次／min），心动过缓使复极延长，容易引发多形性室性心动过速，尤其是尖端扭转型室性心动过速。■突发室速或室颤突发室速或室颤是引起晕厥的常见原因，特别是当患者合并有器质性心脏病时。这种晕厥往往突然出现而没有任何先兆。透壁性心肌梗死、肥厚型或扩张型心肌病、右室发育不良及长QT间期综合征等是室颤的易发因素。一旦出现室速或室颤应立即电转复或除颤，必要时进行心肺复苏。2器质性心血管疾病性晕厥当血液循环的需求超过心脏代偿能力，心输出量不能相应增加时，器质性心血管疾病患者就会出现晕厥。多种心血管疾病可导致晕厥发生。①急性大面积心肌梗死合并心源性休克时可出现晕厥。②主动脉狭窄时可出现劳力性晕厥，这主要是由于外周血管供血需求增加而心脏射血受限而导致脑灌注不足所致。③肺动脉高压可导致右心衰竭，不能保证相对足够的心脏排血量，导致晕厥发生。④肺动脉栓塞是由于迷走神经反射而诱发晕厥。3情境性晕厥情境性晕厥是指晕厥发生于特定触发因素之后，如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）、排尿（排尿性晕厥）、运动后及餐后等。咳嗽性晕厥多见于有慢性肺部疾病患者，剧烈咳嗽后发生。其原因可能是剧烈咳嗽导致胸腔压力增加，静脉回流受阻，心输出量减少导致脑灌注不足。排尿性晕厥多见青年男性，在夜间排尿时或排尿后晕倒，持续约1-2分钟，自然苏醒，无后遗症，其原因可能是排尿时通过屏气刺激迷走神经和排尿后腹压下降引起。4体位性低血压性晕厥此类晕厥发生在血管收缩反射存在缺陷或不稳定的患者中。直立位血压下降主要是由于下肢血容量增加而血管收缩反射消失而引起的。此类晕厥与血管迷走性晕厥的区别主要是体位性晕厥往往是由卧位或坐位突然站起时诱发。卧立位试验有助于体位性低血压的诊断，对于可疑体位性低血压者，在平卧位时和站立3分钟后用常规血压计分别测上臂血压。诊断标准：阳性：出现症状性血压下降，与基线值相比收缩压下降≥20 mmHg，或舒张压下降≥10 mmHg。可疑阳性：出现无症状性血压下降，与基线值相比收缩压下降≥20 mmHg，或舒张压下降≥10 mmHg，或收缩压降至90 mmHg以下。5脑源性晕厥1、椎基底动脉短暂性脑缺血发作：椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作可出现晕厥发作，常伴有眩晕、复视、偏瘫、偏深感觉障碍、共济失调等脑干损害症状。2、癫痫：癫痫可引起短暂的意识丧失，患者依次发生无反应、摔倒、遗忘，这种情况仅在强直、阵挛、强直一阵挛发作时出现。3、基底动脉型偏头痛：此类患者多为年轻女性，其特点是在剧烈头痛出现之前先出现晕厥发作，意识丧失的时间短。6颈动脉过敏综合征颈动脉窦通常对牵拉或压迫敏感。按摩单侧或双侧颈动脉窦，可导致反射性心率减慢和动脉血压下降，此类晕厥发作前多有突然转头的动作、衣领过紧或在颈动脉窦区刮胡须等。对于此类晕厥需要区分患者到底是由于颈动脉窦敏感性增高而导致的良性晕厥还是同时合并对侧颈动脉的严重狭窄而导致的供血不足。7低血糖严重低血糖状态可以出现意识丧失，此类患者多见于糖尿病患者口服降糖药或应用胰岛素过量、慢性肝病患者等，因此晕厥患者应常规测血糖，若为血糖过低所致，应立即给予50%的葡萄糖静脉注射。8急性失血常见于急性胃肠道失血，患者晕厥发作往往伴有血压下降及休克表现，在患者无腹痛、呕血或黑便症状时较难判断，一旦出现上述表现，结合相关实验室检查不能诊断。9舌咽神经痛导致的晕厥舌咽神经痛可引起反射性晕厥，晕厥发作前就可以有明显的疼痛，此类患者主要是减轻疼痛，从而减少晕厥发作。本文来源：医学界神经频道2021年05月22日2540
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 晕厥是由于各种原因导致的一过性全脑供血不足引起的短暂性意识丧失。我们现在医学上定义的晕厥，必须是包含意识丧失，没有意识丧失的昏倒目前没有归到晕厥这个概念里（如跌倒发作、假性晕厥）；有意识丧失但是没有全脑血管供血下降的也没有归到这里（如癫痫，俗称“羊癫疯”）。晕厥引起的意识丧失的特点是发生迅速、为时短暂、突发自限、能够完全恢复。目前国内外专家公认的晕厥三大原因包括：血管神经反射性晕厥、体位性低血压和心源性晕厥。研究资料显示，血管神经反射性晕厥最为常见，约占43%，心源性晕厥约占21%，大约18%目前尚无法找到病因。心源性晕厥发生率虽然不高，但危险性比较大，今天就和大家介绍一下由于心脏原因引起的晕厥——心源性晕厥。许多教科书和资料上会罗列一堆的原因，潘医生根据心脏原因引起晕厥的发生机制，把这些原因进行归类，简化了它们的分法，把它们分为心律失常相关性晕厥和心脏机械相关性晕厥，以容易大家的理解和记忆。心律失常相关性晕厥：心律失常，顾名思义就是心脏失去原有的节奏，乱跳。心律失常相关性晕厥包括两大种类：一类是心跳慢相关的晕厥。这个比较好理解，心脏跳得太慢了脑部的血液供应不足，当影响到掌管意识的脑细胞也缺乏供血时就会引起晕厥。研究发现，心脏停跳3秒会发生黑矇，停跳5-10秒就会发生晕厥。常见心跳慢相关的晕厥如病窦综合征（常见窦性停搏）、房室传导阻滞等。另一类是心跳过快引起晕厥。这个理解起来比较困难，和大家解释一下：心跳过快时，每一跳心跳的时间比正常心率（60-100次／分）变短，意味着心脏收缩和舒张的时间都在缩短，而心脏的舒张时间是为了让射出去的血液重新回到心脏的；当心跳过快到超过180甚至200次／分时，这时由于心脏舒张时间太短，射出去的血液很多还没回到心脏，导致心脏射血减少从而晕厥。常见的心跳过快引起晕厥包括室上性心动过速、快速房颤、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。心脏机械相关性晕厥对于心脏机械相关性晕厥，学过物理学的朋友们应该都能理解，其实就是心脏结构发生改变导致射血发生障碍或困难，即使心脏收缩射血功能是好的，脑供血依然不足。常见原因包括：主动脉缩窄，主动脉瓣严重狭窄，肥厚型梗阻性心肌病，左房黏液瘤，肺栓塞，重度肺动脉高压等等。有朋友就会问，“心肌梗死会不会引起晕厥？”答案是会的。那潘医生上面怎么没有写呢？那是因为心肌梗死引起的晕厥，要么是发生窦性停搏或房室传导阻滞、要么是发生室性心动过速、心室扑动和心室颤动所引起，基本可以归到心律失常相关性晕厥里，所以不单独列出。如何筛查心源性晕厥？对于心脏原因引起的晕厥，常规门诊做一下心脏彩超和24小时心电图可以筛查常见的心源性晕厥相关的疾病，如果有疑问可以住院做心脏电生理检查等进一步明确是否为心脏原因引起的晕厥。希望以上的文字对您有所帮助。本文系潘俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月10日8211
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 晕倒是由于各种原因使大脑处于一时性缺血而发生突然的、短暂的意识丧失，医学上称为“晕厥”.正常人在特殊情况下发生晕厥，这是生理现象。但如果一个人经常晕倒或老年人出现过晕厥，就可能是病理性晕厥，必须到医院检查。导致晕厥的常见原因大致有以下几种： 心源性晕厥。是指由于心脏疾患所引起的心排血量突然减少或暂停而致的晕厥，多由于心律失常和器质性心脏病引起。常见的心律失常有病态窦房结综合征、房室传导阻滞等心动过缓或停搏引起，心动过速性心律失常，如室颤室速等导致心输出量减少引起晕厥。器质性心脏病，比如急性心梗、心脏黏液瘤、肥厚梗阻性心肌病、先天性紫绀型心脏病等均可引起晕厥。心源性晕厥常见于老年人，持续时间较长，病情凶险，有心脏疾患的老年人应和心血管专科医师沟通治疗，必要时应用心脏起搏器及植入式心脏转复除颤仪等。脑性晕厥。是由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时的广泛性脑供血不足所致。多见于老年人，常见原因有短暂脑缺血、脑干性晕厥、大动脉炎等。预防措施为，防止脑血管动脉硬化，减少脑血管痉挛，规律用药，定期复查。直立位低血压性晕厥。多见于老年人或长期卧床者。表现为体位的突然改变后，出现眼前发黑晕厥等。预防措施为，站立时要缓慢或扶物而起，不宜久蹲。血管迷走性晕厥。这种最为常见，多发于年轻人，往往发作时有固定的诱因，如排尿、咳嗽、疼痛、情绪紧张、恐惧、天气闷热、剧烈运动、空腹等。晕厥有时发作前无任何症状，会很快恢复，无后遗症，有时会出现血压和/或心率减慢，这种晕厥通常在医生的指导下，大部分人通过特殊锻炼可以治愈，少数需要用药物或心脏起搏器治疗。总之，晕厥原因很多，血管迷走性最常见，心源性晕厥最凶险。发作时应将晕厥者放置于仰卧位或下肢抬高位，可增加脑血流量。松解领口，头转向一侧。及时将患者送往医院，根据不同情况选择做心电图、心脏超声、头颅CT、血糖、倾斜试验等检查，确定病因后在医生的指导下进行预防再发。2012年12月27日8187
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