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李守新主任医师 武汉同济医院 风湿免疫内科 如何就医，你得先了解一下疾病的基础。前次讲过，狼疮是一种最复杂的疾病，今天就再说说它到底有多么复杂！不可能讲狼疮的全身表现的复杂性，仅从SLE血液学方面的表现来了解其复杂程度。血液包括血浆和细胞。血浆是包含有许多蛋白质的液体，其中的蛋白质组分既可以升高，也可以降低。如球蛋白就是升高的，更不用说平时都不检测的各种炎症因子水平。白蛋白是降低的，还有补体C3也是降低的。因此，反映血浆蛋白组分变化的指标血沉总是增高的。细胞包括红细胞，白细胞，血小板。红细胞增多几乎不可能，除非伴有骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症。红细胞减少，意即贫血，那就是非常常见啦！原因有红细胞的破坏过多，如溶血；造血原料的减少，如缺铁性贫血，还有微血管病性贫血，慢性病性贫血，骨髓抑制引起的贫血等等。白细胞也可因感染而升高，也可因破坏而减少。血小板和红细胞一样，增多的几乎不见，减少的太多了，原因也是非常复杂。SLE的血液学表现就这么复杂，它几乎覆盖了常见的血液学疾病。若一个病人有这些表现，你怎么能区分呢？临床实践中是很难做到真正分清楚的。只能是治疗的观察和随访，最后给一个稍有逻辑的判断。这次讲的太专业了，尽管我想通俗，再通俗。即使一般的内科医生，也对SLE有畏惧之心，何况毫无医学知识普通大众。因此，专业的事情还是交给专业的人去办吧！病人就医就不用太纠结了，医生都不容易讲清楚的事情，你有必要去想吗？生病后，深思极恐，坦然应对，实为良策！01月27日
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刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 红斑狼疮(LE)是一种慢性、反复迁延的自身免疫性疾病。该病为病谱性疾病，病谱的一端为皮肤型红斑狼疮(CLE)，病变主要限于皮肤;另一端为系统性红斑狼疮(SLE)，病变可累及多脏器和多系统，皮肤损害包括特异性皮损及非特异性皮损。其中，系统性红斑狼疮是各类型红斑狼疮中最严重的一型。系统性红斑狼疮是一种可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病,病因尚未十分明了。目前认为是在遗传素质的基础上,由于环境因素(如紫外线、病毒、药物、化学品)及神经内分泌等的作用而引发本病。其临床表现多样,而发热、蝶形红斑、关节痛及水肿,血中或骨髓中查到红斑狼疮细胞是主要特征。一、临床表现一般症状：全身不适、疲乏、食欲不振、发热等。皮肤症状：SLE的皮肤症状是全身症状的一部分,常在早期出现,包括面部皮疹、皮肤血管炎、黏膜损害及盘状红斑等。碟形红斑这是本病所特有的症状,皮损以鼻梁为中心在两颧部出现红斑,两侧分布如蝶状,境界一般比较清楚,扁平或因局部浸润轻度隆起。严重者可见有局部水肿,甚至出现水疱,炎症消退时可出现鳞屑、色素沉着,大部分病例皮疹消退后不留痕迹。盘状红斑黏膜损害常见在上唇皮肤部分及下唇唇红部位出现红斑、脱屑,境界清楚,有的伴有轻度萎缩。皮肤血管炎阳性率约50%,表现虽无特异性,但却提示有结缔组织病的存在。可表现为瘀点、丘疹、结节、网状青斑和浅表溃疡,这些损害都可能是SLE的最早表现;常见指趾尖处肿胀、红斑和毛细血管扩张,甲周毛细血管扩张,甲半月板区发红,掌、跖、肘、膝或臀部持续性红斑或紫色斑,附少许鳞屑,微小的毛细血管扩张常见于颜面或其他部位皮肤。狼疮脱发弥漫性非瘢痕性脱发形成在额部顶前区的头发参差不齐、短而易折断,称为狼疮发。黏膜损害见于25%患者。可发生结膜炎、巩膜外层炎以及鼻腔与女阴溃疡,当全身症状加剧时,口唇的炎症反应亦常加重,黏膜出现红斑糜烂或小的溃疡,被有黄色的分泌物,疼痛。另外,多形红斑是常见的皮肤症状：一种是光感性多形红斑,另一种是寒冷性多形红斑,发病率高,有辅助诊断价值。除一般症状与皮肤症状外，系统性红斑狼疮也会有如关节痛与关节炎、肾脏受累、心血管系统、中枢神经系统、血液系统、胃肠系统、呼吸系统在内的内脏系统表现。二、诊断要点11条中连续出现或同时出现4条或4条以上,即可诊断为系统性红斑狼疮。颊部红斑固定红斑,扁平或高起,在两颧突出部位。盘状红斑隆起的红斑上覆着角质性鳞屑和毛囊栓,陈旧病灶处可发生萎缩性疤痕。光过敏可观察到或病史中提及光照后面部出现不寻常的红斑。口腔溃疡可观察到口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性。关节炎累及2个或2个以上周围关节的非侵蚀性关节炎,可有关节肿胀、压痛或积液。浆膜炎胸膜炎有肯定的胸痛病史,或听诊有胸膜摩擦音,或有胸腔积液的证据;心包炎有心电图异常,或有心包摩擦音,或有心包积液。肾脏病变蛋白尿>0.5g/24h,若不能定量,持续>(+++);或见细胞管型,可分为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性细胞管型。精神神经病变癫痫发作：无诱发药物或已知的代谢紊乱,如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱;精神病：无药物影响或已知的代谢紊乱,如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱。血液学异常溶血性贫血,或白细胞减少(<4×109/L),或淋巴细胞减少(<1.5×109/L)或血小板减少(<100×109/L,除外药物影响)。免疫学异常抗dsDNA抗体阳性;或抗Sm抗体阳性;或抗心磷脂抗体阳性。抗核抗体免疫荧光抗核抗体滴度异常,或相当于该法的其他试验滴度异常,排除药物诱导的“狼疮综合征”。三、治疗药物糖皮质激素：在治疗SLE中发挥着至关重要的作用，是SLE诱导缓解治疗最常用且国内外指南一致推荐控制SLE病情的基础用药。轻度活动的SLE患者仅当羟氯喹或非甾体抗炎药不能控制病情时，考虑使用小剂量激素(泼尼松≤10mg/d或等效剂量的其他激素)来控制疾病。中度活动的SLE患者采用中等剂量泼尼松[0.5mg/(kg·d)]或等效剂量的其他激素进行治疗。重度活动的SLE患者推荐标准剂量的泼尼松[1mg/(kg·d)]或等效剂量的其他激素联合免疫抑制剂进行治疗。病情危重的SLE患者使用激素冲击治疗。激素冲击治疗为静脉滴注甲泼尼龙500～1000mg/d，通常连续使用3d为1个疗程，疗程间隔5～30d。冲击治疗后改服泼尼松0.5～1mg/(kg·d)或等效剂量的其他激素，通常治疗时间为4～8周，但具体疗程应视病情而定。羟氯喹：长期基础治疗用药。用于除有禁忌证的全部SLE患者。羟氯喹羟氯喹可结合黑色素阻断紫外线的吸收，具有抗炎、免疫抑制以及降低血脂水平等作用。SLE患者长期服用羟氯喹可降低疾病活动度、降低器官损害和血栓的发生风险，提高SLE患者生存率。但用药时间延长，会存在视网膜病变的风险，因此用药安全与最佳疗效仍需进一步考虑。免疫抑制剂：可降低激素的累积剂量，控制疾病活动，提高临床缓解率，并可预防疾病复发。免疫抑制剂对激素联合羟氯喹治疗效果不佳的SLE患者，或无法将激素剂量调整至相对安全剂量以下的患者，建议使用免疫抑制剂;伴有脏器受累者，建议初始治疗时即加用免疫抑制剂。生物制剂：SLE患者中，针对B细胞的靶向治疗被证明疗效显著。贝利尤单抗第一个获批用于治疗SLE的生物制剂。高疾病活动度(SLEDAI>10)、泼尼松剂量>7.5mg/d、血清学活动(低补体3/补体4、高抗ds-DNA滴度)的SLE患者对贝利尤单抗治疗反应良好，合并皮肤、骨骼肌肉受累表现的SLE患者可能获益更多。利妥昔单抗对顽固性狼疮性肾炎和血液系统受累患者，可促进病情控制，并减少激素用量，但其属于指征外用药。泰它西普国产生物制剂，可同时抑制B淋巴细胞刺激因子和增殖诱导配体两个细胞因子的过度表达，适用于在常规治疗基础上仍具有高疾病活动度、自身抗体阳性的SLE成年患者。2023年12月21日449
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蒋雨彤副主任医师 中山三院 风湿免疫科 1、什么是系统性红斑狼疮？定义：系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，即免疫系统错误地攻击身体自己的组织和器官，导致炎症和损害。系统性红斑狼疮可以影响多个器官，包括皮肤、关节、肾脏、心脏、大脑等，症状多种多样，如关节疼痛、皮疹、疲劳、发热、口腔无痛性溃疡、鼻粘膜溃疡、脱发、雷诺现象（天冷手指变白变紫）、胸痛、头痛、下肢水肿等。2.系统性红斑狼疮的病因是什么？什么情况会诱发狼疮？确切病因尚不明确，涉及遗传、环境因素和激素等多方面。诱发因素：可能包括感染、药物、紫外线照射、激素水平变化等。3.什么时候怀疑得了系统性红斑狼疮，需要看医生？当出现疲劳、关节疼痛、持续性发热、面部、手指皮疹、胸痛、脱发、口腔溃疡、下肢水肿等异常情况时，尤其是年轻女性，应及时就诊。4、怀疑得了系统性红斑狼疮，需要做哪些检查？1)抗核抗体（ANA）检测：抗核抗体是系统性红斑狼疮患者中最常见的自身抗体之一。阳性的ANA结果可能提示存在自身免疫性疾病的风险，但并不能直接确诊SLE。2)抗双链DNA抗体检测：抗双链DNA抗体与系统性红斑狼疮密切相关。其水平的升高可能与疾病活动程度相关。3)抗磷脂抗体检测：抗磷脂抗体的存在与系统性红斑狼疮患者合并抗磷脂综合症的可能性增加。抗磷脂综合症可能导致血栓形成和其他并发症。4)抗Sm抗体检测：抗Sm抗体对系统性红斑狼疮的诊断具有一定的特异性。它们通常在SLE患者中较为常见。5)补体水平检测：患者的补体水平可能降低，特别是补体C3和C4。6)红细胞沉降率和C-反应蛋白：这两个指标用于评估炎症的存在和活动程度。7)血小板计数和白细胞计数：系统性红斑狼疮患者可能出现血小板减少和白细胞减少。8)尿常规和肾功能检查：系统性红斑狼疮可导致肾脏受损。 9）其他：医生还会根据患者情况完善心、肺、神经系统及感染相关的评估。5、如果确诊了系统性红斑狼疮我需要注意什么？1)按时服药：严格按照医生的建议和处方用药，不要自行停药或调整药量。某些药物可能需要逐渐减量而非突然停止，以避免病情恶化。2)避免感染：疾病和药物可能引起免疫系统功能紊乱，因此容易导致感染。避免接触有传染性的疾病，定期接种灭活疫苗，保持良好的个人卫生。3)皮肤护理：由于系统性红斑狼疮可能引起皮肤症状，如狼疮蝶形红斑，避免长时间暴露在阳光下，并采取措施保护皮肤，如使用防晒霜、穿长袖衣物等。4)心理健康：系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，可能对患者的心理健康产生影响。寻求社会支持、加入患者支持群体，与家人、朋友分享感受，有助于缓解心理压力。5)关注生育问题：系统性红斑狼疮患者在怀孕和生育时需要特别小心，因为疾病和药物可能对胎儿和母体造成影响。在计划怀孕之前，建议与医生讨论，并在怀孕期间接受专业的监护。6)监测并了解症状变化：定期自我观察身体状况，特别是症状的变化。如有新的症状或症状加重，应及时向医生报告，并接受进一步的评估和治疗。6、系统性红斑狼疮该如何进行药物治疗？药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等，医生会根据病情和症状的不同，制定个体化治疗方案。7.听说激素很可怕？我能不吃吗？激素是系统性红斑狼疮治疗中的一种常用药物。使用时需要考虑以下几点：1)病情控制：激素对于控制系统性红斑狼疮的病情非常有效，能够迅速减轻炎症和症状。在某些情况下，激素是必要的，以防止病情恶化。2)副作用：长期使用激素可能引起一系列副作用，包括骨密度下降、体重增加、高血压、免疫系统抑制等。然而，这些副作用的发生与激素的剂量和使用时间密切相关。3)替代治疗：在一些情况下，医生可能会考虑其他药物，如免疫抑制剂、生物制剂，以减少对激素的依赖性。但这需要根据具体情况和病情的发展来决定。8.系统性红斑狼疮预后如何？系统性红斑狼疮的预后因个体差异而异。一些患者能够通过药物和生活方式管理获得长期缓解，而另一些可能经历病情波动。9、系统性红斑狼疮患者是不是不能生育？不是！许多患者可以顺利生育，但需要注意的是：1)计划怀孕：在计划怀孕之前咨询医生的建议。医生可能会评估你的健康状况、疾病活动水平以及当前的治疗方案，病情稳定一年才可考虑备孕！2)药物管理：某些治疗药物可能对怀孕有影响，因此在怀孕计划中需要与医生一起评估和调整药物方案。有时，医生可能会建议在怀孕前暂停或更换某些药物。3)密切监测：怀孕期间，系统性红斑狼疮患者可能需要更频繁的医疗监测。这可能包括定期检查免疫学指标、血压、肾功能等，以确保疾病得到有效控制。4)孕期风险：系统性红斑狼疮患者怀孕的风险可能会略微增加。一些患者可能面临早产、高血压、胎盘问题等风险。然而，通过定期监测可最大程度地降低这些风险。总体而言，虽然系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，但通过早期诊断、综合治疗和生活方式管理，许多患者能够有效控制病情，维持相对正常的生活。2023年12月14日401
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郑少玲主任医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 很多人关注起了系统性红斑狼疮这个疾病，那么它到底是一个什么样的病？会致死吗？系统性红斑狼疮是一种自身免疫紊乱导致的以血管炎为病理改变的疾病，所以狼疮可以影响全身各个系统和器官。好发于青春期和育龄期的女性，病程中常常以复发和缓解交替发生，如果不及时治疗，是会造成器官不可逆的损伤而导致患者的死亡。但是随着狼疮诊治水平的不断提高，狼疮患者的生存率也大幅度提高。其实早在上世纪90年代，狼疮患者的五年生存率已经超过90%。狼疮由既往的急性致死性的一个疾病发展为现在慢性可控性的一个疾病，那么近几年狼疮的治疗已经进入靶向治疗的时代，想要达到长期高质量的生活目标，必须要重视两个早，早诊断，早治疗，并且规律的复诊，切不可擅自停药、减药，预防感染，避免复发。 对自己最好的保护，这样才能够与狼和平共处。2023年12月14日58
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龚凌云副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 随着昨日一位港星的离逝，今日网络热搜话题为系统性红斑狼疮（SLE）这种多系统自身免疫性疾病临床表现多种多样。它也常累及神经系统，包括中枢神经系统（CNS）和周围神经系统（PNS）。神经系统疾病可以是急性发作或者缓慢进展。中枢神经系统受累可表现为无菌性脑膜炎、急性意识模糊状态、认知功能障碍、情绪精神障碍、癫痫发作、脑血管意外（中风）、脱髓鞘疾病、头痛、不自主运动、脊髓病等。 周围神经系统受累可引起格林巴利综合征(GBS)、自主神经障碍、单神经病、多发性单神经炎和对称性多发性神经病和神经丛损害等，结合肌电图等检测可以确诊，其中神经轴索受累比较多见。病人临床症状可表现为感觉异常、疼痛、麻木或者肌无力、肌萎缩等。SLE涉及上述症状的患者，建议同时就诊神经内科，医生评估临床症状及神经系统体征定位后，在风湿科处理原发疾病的基础上制定相应的检查确诊并制定免疫治疗及对症治疗，早期改善控制病情。2023年12月13日72
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李芬主任医师 湘雅二医院 风湿免疫科 最后回答这位病友的提问啊，这位病友的提问就代表了一个我们现在的一个新的趋势，你像说卡体细胞可以治愈系统性膜囊疮可能性大吧，就我对于你的这个回答是一个否定的啊，因为卡体细胞应该来说的话，应该来说应该是最近三年。 最近三年。 我们相对来说的话，在整个疾病治疗领域的话，一个新的一个武器啊，抗体细胞的治疗的话，它本身的治疗的话，它是用于治疗顽固的血液系统疾病，实际上的话，其实我们讲的把你的整个的造血的功能完全进行有有针对性的清除，所以说它本身清楚的话，它的整个的作用机制的话，它是针对血液病。 所以说，但是后来发现风湿免疫病，特别是红斑狼疮，它还是我们讲的跟血液系统疾病它存在了部分的交叉，所以我如果没记错的话，应该是在二零。 2020年吧，零零年还是2020年还是2021年开始在国外就开始有利用于卡的细胞去。 狼疮的病人就成功了啊，所以说第二年的话就治了几个，应该是第三年的话，就是在我们中国的有个地方治了十几个人，所以整体上面的话，最大的问题就是医学上面的任何一个东西的话，它最终的话就是要看时间和空间，就说你可以让疾病得到缓解，这叫空间，但是你的这个时间能维持多长，所以你这个2023年11月18日24
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黄向阳主任医师 华西第四医院 风湿免疫科 各位患友们，大家好，我是华西第四院风湿免疫科黄向阳教授，很多患者们会问，红斑狼疮有传吗？红斑狼疮是有一定的遗传倾向的，许多资料表明，家中的某一个成员如果得了红斑狼疮，则其他成员发生红斑狼疮的几率就明显的增加，有5%-12%的异级亲属，比如说父母、兄弟姐妹发病，那么在单轮双生的同胞中，也就是双胞胎一方得病，另外一方得病的几率达到25%-50%，对于一卵双生者，若一个人患病，则另外一个人患病的几率是5%。人类遗传学表明，人类的白细胞抗原，也就是hla，它是鱼细。 系统性红斑狼疮的发病有关，先天性的补体C2和C4的缺乏也容易发生系统性红斑狼疮。目前世界上许多的风湿病学家正在寻找系统性红斑狼疮的致病基因，企图从根本上控制系统性红斑狼疮的发生。但系统性红斑狼疮的发病是多因素引起的，在遗传基因的遗传背景下，参与环境以及性激素、雌激素、紫外线等多方面的原因最终所导致的。2023年10月10日65
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程永静主任医师 北京医院 风湿免疫科 揭开系统性红斑狼疮的神秘面纱系统性红斑狼疮，是一种好发于青年女性、以多系统受累为特征的系统性免疫性疾病。系统性红斑狼疮并不少见，我国大陆地区的患病率约30-70/10万，其中男:女约1:10-12。由于系统性红斑狼疮不仅表现形式多种多样，常常起病时病情危重，因此导致许多人都谈“狼”色变。为了帮助广大患者正确认识这一疾病、避免延误诊治，在5月10日“世界狼疮日”到来之际，北京医院风湿免疫科医护团队带您揭开系统性红斑狼疮的神秘面纱。1.出现哪些症状需要考虑系统性红斑狼疮？系统性红斑狼疮表现复杂多变，每个患者都不尽相同。常见的临床表现包括：全身系统性症状，如发热、乏力、盗汗、体重下降等；皮疹，如面颊部蝶形红斑、环形红斑、丘疹鳞屑、冻疮样皮疹等；骨关节症状，如关节肿痛、晨僵、肌肉酸痛、无力；肾炎/肾病症状，如水肿、血尿、蛋白尿；呼吸系统症状，如咯血、胸闷、呼吸困难；神经系统症状，如脑梗死、癫痫、认知障碍、周围神经病变、脱髓鞘疾病；其他少见症状，如反复流产、血栓形成、腹痛、腹泻等。如果出现上述症状，尤其是经治疗效果不佳，均需要考虑罹患系统性红斑狼疮的可能。2.哪些检查结果的异常需要考虑系统性红斑狼疮？典型的系统性红斑狼疮患者常合并多种检验结果的异常：血常规中可以发现血小板、白细胞及红细胞减少，尤其是血小板减少在系统性红斑狼疮患者中很常见。血小板减少将可能导致局部出血，如果合并脑出血、消化道出血等情况，可能危及生命。尿常规中可能检出红细胞、白细胞及尿蛋白，尤其是在无泌尿系感染时出现上述异常，高度提示存在系统性红斑狼疮肾脏受累。血清肌酐升高，是系统性红斑狼疮累及肾脏的又一证据，常常预示病情较重以及预后不良，需要积极治疗。如果出现如下检验结果异常，包括补体C3/C4水平降低，IgG型免疫球蛋白水平不同程度升高，抗核抗体、抗ENA、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1、狼疮抗凝物、直接抗人球试验等自身抗体阳性，也建议尽早到风湿免疫专科门诊评估。3.系统性红斑狼疮能治愈吗？同高血压、糖尿病等大多数内科疾病一样，目前医学尚无法根治系统性红斑狼疮。但通过几十年的努力，系统性红斑狼疮已经从一个死亡率较高的疾病，发展为了一个可控的长期生存的疾病。4.治疗系统性红斑狼疮，患者需要如何配合？配合药物治疗的同时，在日常生活中，患者还需作出如下调整：包括戒烟、限酒、防晒、避免接触染发剂等有害化学物质、采取低糖低脂饮食、注意补充钙质等。5.系统性红斑狼疮会传染吗？系统性红斑狼疮不是传染病，没有特定的传染源，因此不会传染。6.系统性红斑狼疮患者可以生育吗？女性系统性红斑狼疮患者在病情稳定至少6个月后，可到专科医师门诊，经医师评估后考虑是否适合妊娠。7.系统性红斑狼疮缓解后可停药吗？通常在患者中存在这样一种误区：经过药物治疗，绝大多数患者病情会得到缓解，部分患者会觉得症状消失了，病情得到控制了，就开始自行减药或停药。然而，系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，如果自行随意减停药，使异常的免疫系统再度激活，可能对组织脏器造成二次损伤。因此，系统性红斑狼疮患者只有在医生指导及密切随访的前提下，在病情持续稳定时才可以尝试遵医嘱减药。2023年05月30日130
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2023年04月20日34
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