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吕志勤主任医师 北京大学第一医院 神经内科 有很多中老年患者到医院就诊,因为各种原因检查CT或MRI,拿到结论发现说脑内有小缺血灶就开始不淡定了,以为得了脑梗死不治之症,感到十分恐慌。的确,随着形态学诊断手段的不断发展,过去不能及时看到的东西,现在已经轻而易举就发现了。对于这样的改变是否真有必要紧张害怕呢?下面就做个阐述。 国外医学研究人员早就发现,人体动脉硬化从儿童期就开始了,但是人群中普遍的动脉硬化应该从40岁以后才出现,动脉硬化的病理改变因直径大小而不同。一般大血管的硬化是以粥样改变和狭窄为主,小血管的改变则以纤维化和玻璃样变为主。小血管的变化常常先于大血管出现,所以很多人在头颈部大血管还没有改变以前脑内的部分小血管就已经开始出现病变和堵塞了。当然这种变化自然会被灵敏度较高的CT、MRI发现,使得不少患者提前知道了自己的情况。 按照现在对脑血管病的认识,已经由过去笼统的分类发展为按脑血管口径大小分成大血管病和小血管病,CT和MRI发现颅内有小缺血灶的改变就属于脑小血管病的范畴,我们常称为“腔隙性脑梗死”,同时属于脑小血管病的形态学变化还有脑白质脱髓鞘和微出血。腔隙性脑梗死在临床上一般是没有症状或很轻的,常常被患者忽略,所以也称为“安静性脑梗死”。最初少量的梗死灶对人体不会造成明显功能障碍,但如果梗死灶多了,虽不会造成肢体严重瘫痪,但会影响认知能力,造成“血管性痴呆”。在众多的危险因素中,年龄、糖尿病、高血压、高同型半胱氨酸血症、高脂血症、高尿酸血症、有烟酒嗜好、肥胖、不爱锻炼、生活不规律者,都是脑小血管病的危险因素。 发现有了小缺血灶也无需恐慌,应该首先好好反思自己的生活方式,认真控制自己的原发病变。对于少量的缺血灶,可以通过上述方法进行控制,不让其进展过快就可以了,因为衰老是客观现实,谁也阻挡不了。但如果缺血灶过多,特别是与同龄人相比明显过多,则需要到医院尽快就诊服药干预,同时也要从思想上重视起来,坚决纠正相关疾病和不良生活方式。具体方法在前已经有多方面表达,不再赘述。 总之,如果发现CT或MRI提示自己已经出现缺血灶改变,首先要做的是反思并改变自己的生活方式或到医院就诊,及时检查治疗,过度的慌张害怕是不足取的。2019年06月08日 12488 2 9
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尹延伟副主任医师 空军特色医学中心 神经内科 随着近年来脑梗死发病率的逐渐升高,患脑梗死的病人越来越多,神经内科门诊及住院病人脑梗死患者也越来越多。得了脑梗死等病情稳定后患者需要坚持服用抗血栓的药物,比如阿司匹林和他汀类药物,同时需要将血压、血糖、血脂控制好,平时低盐低脂饮食,戒烟限酒。在做好以上事项的同时,还需要每年返院定期复查,做到有问题及时发现,尽早治疗。那脑梗死后每年定期复查都检查哪些项目呢?1.血液、尿便检查项目:包括“血常规、尿常规、便常规+潜血、凝血指标、血糖、血脂、肝肾功能、肌酸激酶”,也可以做一个“生化全套”,其囊括了以上“血糖、血脂、肝肾功能、肌酸激酶、同型半胱氨酸水平”。2.定期检测血压水平,建议患者要自己买一个电子血压计,拿到社区门诊或者医院矫正好之后(最简单的办法就是在社区拿水银血压计测一下自己的血压,然后拿买的电子血压计再测一个,如果数值一样,说明买的电子血压计是准确的),可自行在家每天测一下血压看看。3.超声和CT、核磁:颈部血管超声、心脏超声、经颅超声多普勒(TCD)、头颅CT。如果脑梗死发病时检查发现有脑血管狭窄,建议每年要检查一次脑动脉CT(CTA)或者脑动脉核磁(MRA)。以上检验检查是专门针对脑梗死复查的检查,比如“心电图、胸片、甲状腺超声、乳腺超声、前列腺超声、甲状腺功能、肿瘤全套”等常规体检项目,建议也要一起检查。以上项目均可在“神经内科门诊”复查。关于脑梗死的预防及治疗的一些相关知识可参考我以下的科普短文:1.脑梗死可预防,日常生活中有哪些注意事项?2.腔隙性脑梗死严重吗?如何预防加重及治疗?3.脑梗死后用不用每年输液疏通血管?该如何正确预防脑梗死复发?4.脑梗死能通过开刀手术或者支架治疗彻底治愈吗?5.脑梗死后要长期服用阿司匹林和他汀类药物吗?要服用多久?6.房颤病人为什么容易得脑梗死?该如何治疗和防范?7.脑梗死后要长期服用他汀类降脂药物吗?血脂正常还继续服用吗?8.血同型半胱氨酸水平升高容易得脑梗死吗?都有哪些危害?该如何治疗?9.医生建议脑血管造影(DSA)检查,该不该做?哪些病人需要脑血管造影检查?10.脑梗死患者如何预防便秘及出现便秘后该如何处理?颈动脉硬化及斑块形成是脑梗死重要的危险因素,关于颈动脉硬化及斑块形成的一些相关科普知识可参考以下科普文章:1.头晕怎么办?哪些疾病会引起头晕?该看什么科室?2.颈动脉硬化和斑块形成严重吗?如何预防、治疗及日常生活中注意事项?3.颈动脉斑块可以通过吃药减小或者消掉吗?4.什么样的颈动脉狭窄需要支架治疗?5.颈动脉狭窄支架术后还要继续服药治疗吗?具体服用哪些药物?帕金森病、老年痴呆是神经系统较常见的疾病,关于帕金森病、老年痴呆一些知识可参考我以下科普文章:1.帕金森病能彻底治愈吗?会遗传吗?日常生活有哪些注意事项?2.老年痴呆会遗传吗?能彻底治愈吗?日常生活有哪些注意事项?3.糖尿病患者出现手脚麻木、疼痛,小心周围神经病作祟!2019年06月06日 8252 0 0
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