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周凯副主任医师 东部战区总医院 泌尿外科 肾积水（hydronephrosis），实际是指“肾积尿”，即尿液无法顺利从肾脏排泄，通过B超、CT、MRI检查发现肾脏形态发生改变。 肾积水分为：原发性肾积水、继发性肾积水 原发性肾积水，又称先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。主要原因：1.膀胱输尿管返流2.UPJ狭窄（先天性肾盂输尿管交界处狭窄）3.输尿管肾盂高位插入。其次也可由输尿管动力原因造成，如节段性动力功能失调。先天性肾积水患者发现较早，甚至在孕期就能诊断。 继发性肾积水，由其他疾病所致：1.上尿路梗阻性病变，常见有尿路结石，炎症息肉，输尿管肿瘤 2.上尿路外压迫，异位血管（肾下极的迷走血管压迫），腹膜后纤维化 3.下尿路梗阻性病变 如BPH、尿道狭窄、神经源性膀胱 4.腹盆腔手术（腹膜后淋巴结清扫、直肠癌宫颈癌手术及术后放疗导致放射性膀胱等） B超检查评估肾积水最常用：肾盂扩张（集合系统）≥10mm或存在肾小盏扩张，称为肾积水。 ①轻度肾积水：肾脏形态大小无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离15～30mm ②中度肾积水：肾体积轻度增大，形态饱满，肾实质变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离30～40mm ③重度肾积水：肾体积明显增大形态失常，肾实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区，其间有受压呈线性分隔肾柱回声，呈放射排列，各暗区相互连通，整个图像似“调色碟”样，肾集合系统分离>40mm 值得注意的是，B超检查轻度肾积水不一定是真正的肾积水，⑴膀胱憋尿过多可出现轻度“肾积水”，可以排空膀胱后复查 ；⑵肾外型肾盂，也可能被误认为“肾积水”，建议做IVP（静脉肾盂造影）进一步明确。 图1 国际上肾积水分类 图2、3 B超提示重度肾积水2019年08月22日
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2019年08月13日2978
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2019年07月01日1406
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齐进春主任医师 河北医科大学第二医院 泌尿外科 医院里忙碌的一天即将结束，这时急匆匆走过来一对夫妇，女的挺着个大肚子，一看就是怀孕有5,6个月了，表情暗淡又伤感的对我说，齐大夫，您看，刚做的孕检彩超，大夫说我们的孩子有肾积水，您给看看，严重吗？我拿起B超单子，仔细看了一下，噢，孩子的右侧肾脏有轻度肾积水，目前基本对孩子的肾功能及身体生长发育没有影响的，但是需要监测肾积水的发展情况，可以下个月再做一个B超比较一下。夫妇俩还是将信将疑的走开了。我们目前产前诊断很发达了，很多准妈妈在做B超时发现了宝宝有肾积水或者叫做肾盂分离，那么肾积水到底是个什么东东呢？会不会对宝宝的生长发育造成危害呢，负责任的齐大夫很有必要给大家科普以下。首先，那这个肾脏为什么会积水呢？其实道理很简单，这里我把肾脏比喻成上游的水源地，输尿管比喻成从水源地流出的小河，膀胱比作下游的水库，如果小河被淤泥呀，石头啊什么的给堵了，上游的水源地的水流不到下游的水库去了，那水自然而然的就会越聚越多，最后就形成了一个湖泊，也就是我们所说的肾积水就出现了。那为什么有人积水重有人积水轻呢？这个说起来也很简单，就像前面所说的那个小河，石头，淤泥少的就可以有一部分水流到下游，因此积水就少。石头淤泥多的呢就会有很少一部分水流到下游去，因此积水就多。那什么样地积水需呀处理呢？其实肾积水的程度分为轻、中、重度，只有积水程度到了重度，也就是说积水程度大于3cm时，才需要处理，小于3cm的可以继续观察。并且不是大于3cm就需要立刻马上手术，这时也可以短期内观察等待，如果积水变小可以继续等待，如果积水程度持续加重或者出现腰痛，血尿，结石，反复泌尿系感染等并发症时，则需要尽快手术治疗，手术有开刀和微创2种方法，目前河北医科大学第二医院已经开展微创腔镜手术治疗肾积水10余年了，手术技术已经非常成熟。那什么肾积水会不会影响性功能呢？其实这是一个伪命题，其实肾脏本身和性功能扯不上什么关系，但是人们有喜欢说肾虚啥的，中医上所讲的肾和我们日常所说的肾完全不是一回事，至于说吃啥补啥，那更是毫无根据的，不信你每天整俩猪腰子吃吃试试。我负责任的告诉你，肾积水不会影响性功能，更不会影响生育。说道这里，也快要结束了，最后我要和这些查出肾积水的准爸爸，准妈妈说一句，请不要再问我这个孩子能不能要，其实孩子只是肾积水，他的严重程度远远小于心脏畸形，脑积水等重大疾病，还请多加三思，慎重再慎重。齐大夫简介：河北医科大学第二医院泌尿外科副主任医师中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会儿科学组委员河北省医学会男科学分会青年委员亚洲男科学会青年委员本文系齐进春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月13日110221
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宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 现在人们越来越重视健康，所以经常体检。其中B超是最常用到的检查手段，如果在B超检查中发现“肾积水”该怎么办呢？ 首先体检发现的“肾积水”严格讲应该是肾盂扩张，不一定就是有问题。因为专业上讲“肾积水”是输尿管梗阻造成的肾脏排尿不畅，是一种病态。在正常人群中有些人因为过度憋尿或者天生的原因（比如壶腹形肾盂），超声检查会误认为是肾积水，所以这些人并不是真的有问题，还有一些疾病在肾盂旁（比如肾盂旁囊肿）关系密切，超声也不能分辨清楚，这时也会“误报”。以上这些情况往往同侧的输尿管不积水，换句话说，如果肾积水同时输尿管也积水就需要多加小心了。 如何确诊是否有肾积水？ 一般可以通过静脉肾盂造影或泌尿系统CT或核磁进行确诊，当这些鉴别有困难时还可以做利尿肾图（肾动态，简称ECT）。通过这些检查往往能够确诊并且明确病因，为制定治疗方案提供帮助，如果检查提示肾脏无功能，就说明积水很严重，并且肾脏没有保留价值。 肾积水手术后积水不改善怎么办？ 首先，我们应当明白肾积水的治疗目的主要是保护肾功能，只要功能保存好，形态不是主要的。也就是说肾积水术后疗效的判断应该进行功能性检查，而不是必须进行形态学检查，当然，形态学不发展也可以从侧面提示病情稳定。所以术后肾积水不改善要区分两种情况对待，一种是原发病治疗不彻底，一种是原发病治疗彻底，肾功能得以保护，积水形态学稳定。如何区分这两种情况呢？一个方法是观察：如果积水程度一直稳定不发展那就没有问题，只是形态学恢复不理想（前面说过的），一种就是进行功能学检查（建议做）：包括造影，CT核磁或肾动态，但是要提醒的是，术前和术后的功能性检查要一样，那样才有可对比性。 本文系宋健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月18日45902
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高瞻主任医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 肾积水可分为原发性和继发性两种。原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有：①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫;②纤维条索;③输尿管肾盂高位插入;④肾盂输尿管连接部狭窄;⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲。先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的，如节段性无动力性功能失调。 继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、磁共振成像等)才能明确诊断。这些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病变，肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室等;②上尿路外部的压迫，腹部、盆腔或腹膜后的肿块，腹膜后纤维化，异位血管等;③下尿路梗阻性病变，前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。 泌尿系统的正常功能是尿液的形成、储存和排出。尿液的形成是由肾小球的滤过、肾小管的分泌和重吸收所组成。当尿路梗阻时，肾盂内压可增到50～70cm H2O，一方面使包囊压增高，另一方面使肾小球毛细血管压降低，由此肾小球的滤过压减低直至停止。用光学和电子显微镜观察肾盂输尿管连接部梗阻处，主要是该处壁肌有改变，如胶原组织增生，沉积及纤维组织浸润，这可能是造成局部狭窄继而形成梗阻的主要原因。输尿管收缩的节律失调也同样可以形成梗阻。这就是部分肾积水患者，肾盂输尿管连接部管腔虽然通畅但仍可导致梗阻的原因。肾内积液并非静止不变，而是经常循环。在积水2周后，肾盂尿内尿素即有明显减少，而葡萄糖及氯化物却有明显增加。肾盂内尿液再吸收的途径可能是：①肾盏穹隆静脉反流;②肾小管反流;③间质反流;④淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在5～6周之内解除梗阻，肾功能仍可有所恢复，2011年05月08日23487
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2010年08月23日23358
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姜华龙副主任医师 医生集团-广东 泌尿外科 在临床工作中我经常碰到病人询问有关肾积水的情况，往往是有的医生告诉病人有肾积水但有的医生又说没有肾积水，这无疑给患者带来困搅。因此，我想有必要将肾积水的相关知识介绍给大家，作为参考。目前有两种检查手段可以帮助判断成人肾积水的分度。1、大剂量IVU法。Ⅰ度为肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实质厚度无改变；Ⅱ度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；Ⅲ度为肾盏及肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；Ⅳ度为肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚度的1/4；Ⅴ度为肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。2、B超法。B超检查示：肾盂扩张（肾脏集合系统）≧10毫米或存在肾小盏扩张则称为肾积水。⑴轻度肾积水：肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2-3cm。⑵中度肾积水：肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3-4cm.⑶重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区。其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶样。精雕细琢--袖套式包皮环切术如要找我就诊或手术，请从此网站预约挂号，只有直接和我联系，才是我亲自为您诊治和手术。中山大附属东华医院泌尿外科姜华龙医生http://jianghualong.haodf.com/姜华龙医生固定门诊时间：每周二全天门诊地点：东华医院总院门诊楼三楼泌尿外科门诊2号诊室2010年05月18日38748
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