-
2019年06月19日
1277
0
17
-
孙正海副主任医师 齐齐哈尔医学院附属第二医院 心理卫生科 一年一度的中考跟高考马上来临了，很多考生在面对考试的时候都可能会出现考前焦虑，如何理解跟应对考试焦虑呢，首先我们应该知道焦虑是我们人面对环境刺激所出现的一种适应性反应，所以说适度的焦虑水平，有助于考生保持注意力更好的应对考试，这个事件不必过度的担心，但是如果考生考前出现了，过度的紧张担心考试的结果甚至出现失眠，注意力不集中等情况，就说明焦虑水平过高了，需要进行调整，可以通过以下方式进行调整，一每天规律的运动30到60分钟，可有效地降低焦虑水平，第二，每天应保证七个小时左右的睡眠第三，无论考试有多重要，不要给考试赋予过多的意义，第四，不要在考前制定过高的考试目标，如果目标制定过高，可能焦虑水平就会升高，第五，家长应该给予孩子充分的支持。2019年05月15日1599
0
6
-
储兴主任医师 江南大学附属医院 精神科 在心理门诊，常有病人问我：医生，我是“抑郁症”。抑郁症是心理问题，为什么要吃药，“心病还得心药医”，吃药怎能解决心理问题。 关于“心病还得心药医”的说法，医书上无从考证，但在《红楼梦》九十回中，丫鬟们私议宝玉定亲事，黛玉听后忧伤而饮食日减。贾府请医调治，但不知其因，用药均不见效。十余日后，黛玉绝粒，粥水不进，命若游丝。正当回天乏术时，病榻中黛玉又闻丫鬟私语：宝玉定亲事，系误传，贾母却有将黛玉配宝玉。此后，黛玉开始进食，病情大好，众人甚奇。于是乎，曹雪芹道：“心病终须心药治，解铃还是系铃人。”即黛玉“心病”系宝玉，丫鬟惹祸丫鬟解。 长期以来，人们认为心理疾病或问题是病人的“想法”出了问题，要么杞人忧天，自寻烦恼；要么思想偏执，自钻“牛角”；要么受到刺激，心生绝望……因此，都寄希望于医生的一番说教而改变病人的“想法”，以解心结。如果照《红楼梦》之解法，医生须先知因何而病，再寻“心药”，三解心结。那么“心病”到底有何因？解法到底有哪些？且听徐徐道来。 一、“心病”的含义及形成 “心病”是民间俗称，如果将其纳入医学考量，“心病”属于精神医学和心理学范畴。究其原因，可将“心病”分为器质性原因与非器质性原因两类。排除感染、中毒、脑肿瘤、代谢等引起的器质性障碍，可将非器质性原因分为：精神疾病和心理问题。前者指分裂症，躁狂症，抑郁症，神经症等精神障碍；后者是社会适应，人际关系，恋爱婚姻，学习压力等方面的心理失衡。两者的区别在于，前者有大脑神经生化、神经内分泌的病理性异常，导致脑功能紊乱，精神/心理自我修复能力破坏，而出现感知、思维、情绪和行为异常，即临床症状；而后者没有上述病理机制，也就没有临床症状，只有困惑、苦闷、烦恼、焦虑、愤怒、紧张和恐惧等心理失衡表现。因此，两者在发生、发展，以及预后转归上都有本质的区别，治疗自然不同。不过，两者之间也有联系，心理失衡有可能发展为精神疾病，而精神疾病治疗好转后，依然会遗留原有的心理失衡问题。 二、心理治疗与药物治疗 根据“心病”的原因不同，治疗方法也就不同，单用“心理治疗”或“药物治疗”都有其局限性。下面针对不同原因，介绍相关治疗原则。 1.重性精神障碍的治疗。对精神分裂症、双向情感障碍、重度抑郁症等重性障碍，其治疗原则是“以药物治疗为主，心理治疗为辅”。由于这类患者存在大脑神经递质功能异常，必须用药加以改善，消除其精神病理活动，恢复理性；而心理治疗在于缓解对立情绪，减轻恐惧心理，建立信任关系，提高治疗的依从性；在患者恢复理智后，鼓励患者树立信心，消除“病耻”心理，对维持治疗，恢复生活工作，至关重要。 2.轻性精神障碍的治疗。对轻-中度抑郁症、恶劣心境、反应性抑郁、焦虑症、恐惧症、强迫症、心理因素的生理障碍等轻性障碍，其治疗原则是“药物治疗与心理治疗并重”。这类患者同样存在脑神经递质功能异常，所以用药依然重要。但同时这些患者有较好的自知力，且发病及预后与个性特征和社会心理因素密切相关。因此需要通过心理治疗，让患者了解自己的疾病状态，认识个性特征对疾病的影响；提高对环境压力、人际关系的适应，采取正确的应对方式；帮助患者识别产生负性情绪的自动思维，通过认知重建，来改善负性消极情绪。 3.心理问题的治疗。对各种原因引起的心理冲突，而郁闷烦恼，紧张恐惧，愤怒发泄等心理失衡，其治疗原则是“心理治疗为主，必要时临时用药”。由于“患者”没有大脑神经递质功能异常，而是在生活工作中遇到问题时，出现敏感，猜忌，应对方式不当，对刺激反应过度或反应不足而产生情绪行为失控。因此，需要心理咨询或治疗来调试心理冲突，学习应对方式，缓解心理应激，帮助心理成长，恢复心理失衡。至于对失眠，情绪失控等应激状态，可以临时用药，在心理危机消除后，即可停药。 总而言之，“心病”千态万状，治法千差万别，不可千篇一律，必须“循因治病”，找到源头，才不会茫然无措；对准病因施策，才可能收到好的效果。 本文系储兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月21日4365
4
6
-
2018年05月23日4940
4
8
-
罗国帅主治医师 天津市安定医院 普通精神科 从5月初开始陆续有家长及考生向我咨询，除了考试压力大、紧张、失眠、厌学情绪外，还有很多学生出现了抑郁、躁狂等精神心理问题。所以我一直希望写一点关于高考学生心理问题对症处理的科普文章。只是时间有限，最近几天忙个不停，实在抽不出空来。今天就以“以解决问题为导向”的方式，针对具体的症状或问题给出具体的建议或意见，简单的写一写如何健康积极的度过高考前最后的一个月。1.出现抑郁情绪，悲观失望，痛苦失落。——如果比较轻微，请自己调节，并且努力学习，把关注的重点从担心未来方面，转移到不停学习上来！牢记一点“与其担心未来，不如努力现在”“多做一道题目，胜过千言万语”。父母家长也要适当引导，减轻压力，转移其抑郁情绪，引导孩子把注意力放在学习上，适度的畅想未来，但不要过分地让孩子沉溺于对高考的恐惧和对未来生活的紧张焦虑中。2.如果抑郁情绪比较重，符合抑郁症的诊断标准，请一定要及时就医，使用抗抑郁治疗！——因为抗抑郁药物治疗的必要性有以下几个方面：第一，迅速控制抑郁情绪，健康永远是最重要的；第二，考生如果深陷抑郁困扰，尤其是有自杀等严重消极想法，一定要药物治疗，防止出现意外！第三，提高情绪，改善注意力不集中、记忆力下降问题，最终才可以适当的提高成绩。3.过分敏感，因小事冲父母发火，大喊大叫，甚至不吃饭，关在屋子里不出门，不说话，严重时不去上学。——家长要及时沟通，不要过分苛求考生诸如“不尊师长”“脾气古怪”“长大了变了”“不听话了”“变坏了”等等问题！千万要学会暂时放下！放下争执，放下不满，放下父母架子，然后心平气和地与孩子沟通，引导他说出自己的想法，了解他。只有了解他的内心想法，你才能知道如何有效地、具体的、有针对性的帮助他！而且也没必要非要在高考前解决一切的家庭矛盾、青春期问题、叛逆性和其他问题，不妨引导孩子“先放下来，等高考之后再来解决吧”。4.轻躁狂发作——碰到三个轻躁狂发作的孩子了，每天过得非常快乐，兴奋话多，学习速度快，反应敏捷，才思泉涌，记忆力好，精力无极限。这些是好事，但不好的就是注意力差，很难专注在学习上，兴趣转移快，对高考没有紧张感和紧迫感。这个时候，我的处理意见是，引导孩子把专注力放到高考上，暂时不去管轻躁狂的事情，告诉他目前的病情或他的状态有利有弊：一般这个时候他们的理解能力和接受能力都特别强，很快就能够领悟“要发挥目前的兴奋状态的优势，考个好成绩，等高考之后再到医院就诊”。5.恋爱问题——这个问题太多太常见了。父母老师的主观痛苦感永远大于孩子！没办法，谁让我们的父母家长都做惯了“奶妈”呢。我的建议是：与其这时候打的鸡飞狗跳，不如放下，暂时不再去计较什么恋爱问题，还是把重心放到高考上。“一切为了孩子为了一切孩子”的口号具有借鉴意义，在高考还有1个月的时候，“一切为了高考为了一切高考”。6.同性恋问题——这个具体不太好说，但是我的建议还是尊重孩子的选择，针对不同的状况，都放到高考后再说！7.强迫、焦虑问题——这个如果比较轻，就不要管它。如果比较重，还是建议及时就诊，准确用药，控制强迫思维和强迫行为，降低焦虑水平。8.失眠问题——这个太常见了，高考前一天不睡觉可以接受，但是持续几天十几天不睡觉，那就要及时干预了，建议用些疏肝解郁胶囊、安神补脑液等中成药帮助。9.保健品问题——建议不要吃，比如生命一百号，脑黑金，乃至于什么大力丸牌蚁力神，坑你没商量药酒，嚼着吃的虫草，等等。最好还是以平衡饮食来改善营养，提高健康。本文系罗国帅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月13日5386
3
5
-
杜士君主治医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 心理医学科 心理治疗做久了，常常听到各式各样的问题。有的，甚至是一些偏见和误解。在几年前我的另一篇文章《赤子之心—谈我的咨询理念》一文中，我已经解释了最常被问到的几个问题。但是，仍不断地有新问题出现。现在，我把它们归纳起来，再次集中回答如下：一、什么是心理治疗？关于什么是心理治疗，众说纷纭。一位心理学家曾说过：“心理治疗，就是以几十种甚至数以百计的不同措词，表达同一观点、体验和态度，说明同一道理。”（引自李鸣的《心理咨询和治疗-理论与技术》）。就我个人而言，我倾向于这样的定义，“心理治疗通过建立一种独特的人际关系，来协助患者处理心理问题、减轻主观痛苦经验、医治精神疾病及促进心理健康、个人成长”。在李鸣老师办的一次培训班上，我听他说过更简洁的说法，“心理治疗，就是在一定的理论指导下，采用一定的方法，帮助人缓解痛苦、助人成长的学问。心理治疗，既是科学，也是艺术”，我极以为然！从心理治疗的定义可以看出，心理治疗的目的是帮助人缓解痛苦、助人成长，其媒介和背景是咨询中建立起来的特殊的人际关系，其手段是一定的理论和方法。在我看来，我们之所以痛苦，究其根源，无非是外界的人、事不能尽遂我愿、内心的观念冲突不能安宁。妥善处理与外部世界的矛盾、妥善处理与他人之间的矛盾、妥善处理自己内心的矛盾，以缓解痛苦并获得内心的安宁，离开了心理成长，几乎都是无稽之谈。所以，在我的咨询理念和实践中，助人成长是第一位的。而要完成心理的成长，脱离了与他人的交往，脱离了人际关系，完全是缘木求鱼。心理治疗，正是利用咨询中的特殊的人际关系，来助人成长的。说这种人际关系特殊，我以为至少有两点：一是两个完全陌生的人，却谈论最隐私的话题，正是所谓的“交浅言深”；二是这种人际关系不是自然形成的，它有一定的商业性质。而心理治疗的理论和方法，有数百种之多。根据其依据的理论和操作要点，可分为分析性心理治疗、认知疗法、行为疗法、存在人本主义疗法、人际性心理治疗和支持性心理治疗；根据治疗对象的不同，可分为个体治疗、婚姻治疗、家庭治疗和团体治疗；根据治疗时间的长短，可分为长程心理治疗和短程心理治疗。不论理论和方法是怎样的千差万别，我体会，说到底，所有的治疗方法，还是社会心理学所总结的那些如何影响人、改变人的理论方法。心理治疗的科学性，就是它有理论可依，有证据可查，可重复验证。心理治疗的艺术性，就在于不同的医生，对于不同的患者，其治疗的方案和效果不同。其实，说到心理治疗的定义，我更崇尚的一个说法是：“心理治疗，就是生命影响生命的过程”。咨询越久，对此话的深意越体会深刻，真真是极以为然！本文系杜士君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月12日7296
20
37
-
袁翠主治医师 四川省人民医院 心身医学中心 1.什么时候需要挂心理咨询诊？1）情绪类困扰，心情不好，情绪低落，过度担心，忧愁，食欲不佳，急躁，爱发脾气等，当这些情绪影响到正常的生活且自己无法调节时需要心理咨询；2）睡眠障碍：夜间入睡困难，觉醒次数过多，早醒，白天昏昏欲睡，影响工作学习，排除器质性原因如：由肺部疾病引起的呼吸困难等，可以选择心理咨询调节：3）人际交往困扰：当出现不断与人产生摩擦，无法坚持一段长久的人际关系，与家人、朋友关系紧张时，影响到自己的正常生活，需要专业人士帮助，应当选择心理咨询；4）学习类困扰：分为两类，未成年人：不想上学，不愿意读书，每每要到学校时就感觉身体不舒服，表现为肚子痛，头痛等，或者觉得动力缺乏，坚持学习困难；成年人：各种原因无法完成学业，或者根本说不出具体的原因；其实这类问题往往又可能与第一二类问题有关，需要心理咨询的帮助；5）成长类：没有觉得生活有太多不适，但总觉得自己可以比现在更好，对生活提出了更高的要求，期待能了解自己更多，可以通过心理咨询进行自我探索；6）感受和行为异常：觉得自己好像有点不对，行为与之前的自己表现不同，或者周围人反映自己很怪异，这种时候可以先通过咨询来明确是否属于咨询类问题，若达到了精神病理的范畴，就应当去挂心理卫生（精神科）专科门诊就诊；7）精神类疾病：曾被诊断为精神分裂，双相情感障碍等，在疾病的缓解期时，自觉需要获得除了药物以外的心理调节时，可以进行心理咨询，而且心理咨询有助于防止和延缓疾病的复发。8）躯体类不适：在其他专科检查后，未查及明显的病因，或者是原有的疾病不足以解释躯体的不适、疼痛，排除器质性病因，躯体不适难以解释，严重影响生活工作，造成主观的极度痛苦，应当就诊心理咨询，但需要注意的是，这类患者有时往往需要药物治疗；2.心理咨询的方式是什么？一般需要多长时间？多少次？心理咨询的方式：一般为一对一的咨询，在私密的空间，不受外人打扰，通过老百姓讲的“谈话”的方式进行，咨询师根据风格和现实需要的不同，会通过澄清、提问、共情等技术帮助来访者，有时候也会提出具体的建议，有时候会布置家庭作业，有时候也会邀请来访着的重要他人来一起谈话。或许会用到一些缓解焦虑和放松的方式或技术，或许也会给出一些生活习惯的指导，但或许也不会直接给出任何建议。咨询时长：在华西的心理咨询是30分钟一次，上午或下午一个医生有6个号，均会根据固定的时间就诊，如第一个号是8:00-8:30，第二个号是8:30-9:00，如此类推，一般不提前或者推后，若因医生原因造成的延误会往后顺延，若因来访者原因造成的延误一般当次不再看诊，因为医生根据号数看诊，那个时间段就只会为那个号的来访者服务，无法再加号；有时候根据不同的情况也有人会连续挂两次号，扩增为50-60分钟一次。咨询的频率：一般的心理困扰或问题均会要求一周一次，所以确定好咨询师以后，都会建议来访者提前挂号。咨询会根据不同的目的有着不同的咨询次数。有的人来一次问题就解决了，有的需要连续来6-8次，甚至有人会持续几年。3.如何选择心理咨询师？目前国内的心理咨询行业良莠不齐，导致一些患友四处求医不得，延误病情，相对而言医院的心理咨询是较为可靠的，另外一些可选择的也有注册的口碑较好的公司或者之前在医院、学校从业后转为个人开业的个体诊所，一般的人判断对方的资质是较为困难的，或许了解对方的专业和培训的背景会帮助自己找到正规的咨询师，个人认为接受过伦理培训尤为重要。但是，大家也应该注意到正规的咨询师并不意味着和你一定匹配，每个咨询师有着自己不同的风格，也有着他擅长和不擅长的地方，所以一般建议可以先去试一次，抱着试试看的心态去了解对方。4.心理咨询通过什么起效呢？咨询室说两句话就好了吗？心理咨询起效的因素有很多，目前尚无定论。一般来说心理咨询起效的因素有：1.你和心理咨询师之间建立的关系和互动，来访者会把在现实当中的关系带入到咨询室来，通过关系来处理自己的情绪和躯体问题 2.在咨询室获得的无条件的接纳和关注 3.在咨询室获得的一般的心理健康知识 4.在咨询室学习和练习的一些心理学技巧 5. 在咨询室得到的情感的宣泄和疏导 6. 也是最重要的，通过每次到咨询室，来访者勇敢的不断面对困境，扫除障碍，重新获得力量。7. 咨询室的专业技能和人格魅力。5.心理咨询会开药吗？与精神科门诊有什么异同？严格说来，心理咨询是不能开药的，并且在医院外的心理咨询不能对任何来访者作出医学上的诊断，这是国家法律所不允许的。但在医院的心理咨询师，有医师执照的咨询师会在需要的时候给来访者开药。但我个人仍然建议，选择在医院治疗的患友可以把药物治疗的医师和做心理咨询的医师分开来就诊。就治疗关系上来说，精神科医师一般在医患关系中处于权威地位，会给患者很多的建议和指导，会做出医学的判断和药物方案的治疗，能很好的把控药物的相互作用和副作用，对于解决患者的情绪不适和躯体不适都是非常帮助的，但对于完善一个人的人格或是从根本上解决问题来说，药物治疗无法起到长远的作用。这时候心理咨询就展现了意义，在心理咨询关系中，双方是平等的。6.心理咨询是每个人都适合的吗？需要有很高的领悟力吗？一般说来，心理咨询是每个人都可以尝试的，但有个别的来访者无法接受心理咨询的设置，如时间上、频率上的设置，或是不能接受心理咨询的“谈话”方式，而硬求医师或权威式的指导，那么这时候的心理咨询就不太能够取得很好的疗效。也有一些来访者，由于现实经济或是地域的原因，无法很好的获得心理治疗，而选择其他的治疗方式；另有一些急性期的精神障碍患者不适合做心理咨询。7.心理咨询如何收费？华西主治医师／治疗师的收费是171元每次，在外界的咨询则几百元到几千元不等。好啦，目前能想到的就是这些，还有其他疑问的，可以给我留言。本文系袁翠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月15日2686
1
2
-
李荣主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿童心理科 儿童暴怒发作当达成意愿的努力受到阻碍或行为受到限制时，出现频繁、不恰当的愤怒爆发，如哭闹、喊叫、哭泣、打滚、扔东西或毁坏物品、甚至用头撞墙、拍打脑袋，短时间内无法通过劝说而终止的行为称为暴怒发作，又称发脾气。在幼儿期尤为常见，男女均可发生，没有明显的性别差异。（一）原因1．气质因素：从孩子与生俱来的气质上分折，常常存在情绪不稳定的特点，相对小的刺激常唤起较强烈的情绪反应，波动幅度大，常同时伴有多动、自控力不足及适应不良。2．家庭养育方式：在以溺爱、迁就、过度保护为养育模式的家庭中，父辈及祖辈对孩子的生活往往是事事包办、处处代替、关注过多，对孩子的要求常是立刻满足。在这样的环境下长大的孩子，缺乏机会在生活中锻炼自己面对挫折和克服困难的能力，遇事以自我为中心、任性，不能等待、不能延迟满足，缺乏替他人着想的能力。孩子在达到目的受阻时，常常会以暴怒发作来发泄情绪并以此要挟父母。家里的环境及对孩子的要求与幼儿园及学校的环境及要求反差大，又反过来加重了孩子适应环境的能力。3．父母行为示范：对孩子而言，他们需要一个榜样来模仿，父母好的行为与不好的行为都会潜移默化地影响孩子。如果父母亲性格急躁，控制能力不好，在管教孩子的过程中缺乏耐心，动则朝孩子喊叫，情绪爆发，这样孩子潜移默化会受到影响，当他遇到不顺心的事情时也会通过发脾气来发泄自己的懊恼，这样不知不觉中与父母或其他小朋友发生频繁冲突，脾气变得很急躁、控制能力下降。另外，父母经常争吵、发脾气，动不动就打骂孩子，也会使孩子脾气粗暴。（二）行为表现暴怒发作多有受到挫折、个人要求与欲望得不到满足的前提。发作时大哭大闹、口头威胁、坐在地上或躺在地上打滚；伴自我伤害行为，如打自己的头或头撞墙；同时也可有毁坏物品的表现，如摔东西、破坏玩具、撕衣服或剪衣服等。劝阻或关注常常变本加厉。当自己的要求或愿望得到满足，暴怒发作才能自行停止，久而久之，发作频率增加与发作程度加重。儿童愤怒爆发下的潜在感受常是抑郁、焦虑和不安全感，愤怒失控的问题最终会对孩子的心理功能造成很大的影响，情绪调控能力差，亲子关系不和同伴关系紧张，社会适应能力下降。（三）如何发脾气的孩子1．正确的教育爱孩子是每个父母的天性。以孩子的心理成长为首要需求出发，培养孩子的自理生活能力，学会等待、延迟满足、与人分享和替别人着想、理解他人的能力。在家庭，要让孩子意识到自己是家庭中的一员，大家都是平等的，每个人包括孩子自己都有属于自己的权利与义务。不能助长孩子的“自我中心”意识和“养尊处优”感，不能以迁就、宠爱代替教育，对祖辈来说更应如此。2．暂时隔离法在孩子发脾气时，家长切莫用发脾气、打骂的方式对待孩子，记住：这样做是在进行坏的行为示范，邀请孩子向你学习。会让孩子觉得大人也是用发脾气来解决问题的，以后他也只会用发脾气对付别人。如果孩子的暴怒发作无法控制时，可以将孩子放入设置简单而安全，与外界没有联系的空房间内，在暴怒发作消除数分钟后再解除隔离。但要注意观察，防止孩子自伤、撞伤、触电、跳楼等意外情况的发生。当孩子暴怒发作停止后，要让孩子知道，父母只是不喜欢他/她所做的事，而不是对孩子本人。让孩子感到父母是爱着他/她的。让孩子知道下一次遇到类似的情况要如何应对，循序渐进帮助孩子建立解决问题的能力，培养延迟满足的心理功能。3.自我控制术训练通过角色游戏和叙述故事的方法，示范愤怒控制、解决冲突的恰当方式。训练渐进放松或引导想象的技术，减少或平息其愤怒情绪的程度与发作冲动。教授孩子有效的交往技能，以可控的、健康的方式表达与发泄愤怒，并用更有建设性的行为来满足自己的需要。对孩子已经表现出的适当的自我控制及时、积极地表示赞赏，告诉孩子为他的所作所为而自豪。4. 尊重孩子，提倡民主的家庭作风有的父母认为，孩子还小，什么事应由家长做主，由父母说了算，要孩子怎样孩子就该怎样，没有协商的习惯，孩子往往缺乏表达自己愿望与想法的能力，只会用发脾气表达不满和反抗，久而久之变成习惯的应对模式。如果一发脾气家长才会“重视”或迁就，容易助长孩子的暴怒发作。因此，父母应该预防在前，与孩子说话要用商量、引导和激励的语气，而不要命令或指责。其实，孩子暴怒发作往往是由于欲望得不到满足而产生的。因此，对于孩子的各种要求，父母必须客观分折，如果孩子的要求是合理的，父母应该予以满足，如不合理，则无论如何不可迁就。5．以身作则，为孩子树立良好的榜样父母首先自己必须有稳定的乐观的情绪在孩子面前不发或少发脾气。父母的一言一行都是孩子的榜样，不要因一点点小事，就当着孩子的面大发雷霆，更不可迁怒于孩子。本文系李荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月21日7010
0
0
-
冯斌主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 一天上午，诊室里来了一位年青的小伙子，自诉近些天来心烦意乱，时有心慌、气短，饭吃不下，觉睡不着，人也削瘦了许多。无心工作，左右为难，真有度日如年之感。问“那是什么事情使你产生如此强烈的心理反应呢？”答“我已结婚，妻子已怀孕4个月，妻子的人品好，尤其是她待我很好。就她本人来说，有学问，大学毕业；有修养，勤劳节俭，朴素大方，对我百依百从。应该说是一个非常不错的女孩子，但在我内心里对她很平淡，总是没有激情，我有些时候出差很长时间也不会想到她，也很少给她打电话。为了培养我与她的感情，我买了一辆汽车，有空时我们俩就出去兜兜风，但是仍没有改变我的感受，也就是说总碰不出什么火花来。最近，我在单位遇到一位女孩子，我们俩在一起的时候总有说不完的话，她要买东西我也非常愿意陪她去，我们经常在一起聊天，谈工作以及其他一些兴趣爱好，我出差时也会经常给她打电话，不见面我就会想她，我想这不就是一种火花吗。我喜欢她，只是一种朋友的关系，但在心里总是抹不去。”问：“你与她有没有过头的行为？”答：“没有，有时我们会有一些亲呢的行为，但没有越过去。她有时会对我说，你想越过去就越过去吧！但我没有敢那样做。我想到与现在的妻子离婚，但又觉得她没有什么地方对不起我，我也没有什么理由一定要与她离婚，但现在这女孩子也愿与我结婚。”问：“你是否想过同时想过同时拥有她们俩个人？”答：“是的，我曾想过。我真希望能同时拥有她们俩个人。”问：“但是现在的国家法律规定只能一夫一妻，你这种想法很难变为现实。我想问，你现在的这个女孩子比你妻子漂亮吗？比你妻子年轻吗？”答：“比我妻子漂亮一些，不过我妻子还算是可以的，可以算是中上水平吧！她比我妻子年轻两岁。”问：“首先我要肯定，你是一位比较优秀的青年，要不然怎么会有多个女孩子喜欢上你呢？同时你现在的想法是正常心理的一种反应，很多男性碰到漂亮的女子都可能会有这种想法，但就不一定会付诸与行动。因为生活在这个社会上，首先受到法律的约束，只能一夫一妻，不能与两个女人同时结婚。同时还受到道德的约束，与妻子以外的人过分地接触会受到道德的遣责。最近你出现吃不下、睡不香，说明你已出现了焦虑的情绪。从另一个侧面来说，你的法律观念以及道德观念都还是比较强的，否则你就不会出现目前的焦虑情绪。我想问一下，你与现在的妻子是怎么样认识的？”答：“我是在机关工作的，三年前有一次机会派我到加拿大温哥华学习，就在那个时候，我现在的妻子那时也受到对方单位的派遣到温哥华学习，在那里我们相识了，当时我们很谈得来，把原来比较枯燥的海外学习变成了富有诗意的生活，我们一起探讨生活、一起旅游，去了很多地方，拍了很多的照片，我们的感情逐渐加深，并有了同居生活。她是一个外省姑娘，在某机关工作，回国后主动辞去了原有的工作，来到了浙江，找了一份临时工作。为了解决住房问题，在我家里给她安排了一个小房间，在一个屋檐下生活了一年，在这一年中我们并没有同居，也没想到要与她结婚，但是她在我们家里什么活都干，待我母亲也非常好，还是我母亲向我提出你们是不是应该结婚了，我想我与她也没有理由不结婚啊，就这样我们办了婚事。结婚后的一段时间，我一直没考虑要小孩，半年前她对我说我们应该要个小孩了，我也就勉强答应，现在她已经怀孕四个月了。”问：“按你这么说，你们刚认识的时候不是也有火花吗？随着时间的推移这种火花就逐渐消失了，现在认识的这个女孩子你认为你们之间存在着火花，你想这种火花会持续存在吗？假如过段时间你又认识了另一个更漂亮更年轻的女孩，你们之间会不会又有火花呢？”答：“我不是那种花心的人。”问：“我并不是说你一定很花心，存在这种想法的也是正常现象。但我要提醒你，与女孩子之间的火花存在的时间不会很长，结婚后夫妻的感情在于培养。婚前男性对女性的要求往往在外貌，婚后考虑的更多的是相互间的体谅、关爱、共同语言以及夫妻生活。你妻子现在对你非常好，用你的话说，在她的身上找不出缺点，也无法提出与她离婚的理由，说明她是一个不错的女孩，这个是经过时间考验的，也是你们家里包括你的父母共同认可的，此外，她为了你，辞去了原本理想的工作，应该说为了你她付出了很多。假如你与她离婚，与那个女孩结婚，你与她之间能保证一如既往地永远保持着火花吗？，你能保证她一定会超过你妻子对你关爱体谅及感情吗？这些都是未知数，在作出决定之前你要认真考虑这些问题。从人的本性来说，容易得到的东西，往往不会很珍惜，只有在失去它的时侯，才会感受到它存在的价值。此外，你还可以问问你的亲人，听听他们的意见如何。”答：“我妈妈是坚决反对我离婚的，她说这样好的女孩到哪里找？我姐姐从美国打来电话，她认为目前离婚是不合适的，因为她正怀着我的孩子。”问：“要离婚的想法告诉你妻子了吗？”答：“我没敢主动告诉她，有一次女孩子把电话打到家里来，在妻子追问下，我把实情说了出来。妻子当时很生气，她哭了。看到她那表情，我很内疚，觉得对不起妻子。我向她保证，今后断绝与那女孩子来往。我是有一段时间有意避开那女孩子，但过了一段时间，偶然碰到一起，又好象有说不完的话。”问：“你妻子目前对你的态度怎样？”答：“她对我还是很关心，对我的想法很包容，没有指责我。她越是这样，我的心里就越不安。”问：“现在我不能说你是离好还是不离好，因为这是你的权利。我仅能对你的想法进行一些分析，你可以回去仔细想一想我讲的话再作出决定。但我想如果你现在就要离婚，这时机不是很妥的。”答：“好的，我知道应怎么处理这件事情了。”本文系冯斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月18日3143
0
2
-
喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 盗窃癖是病人反复去偷对他没用的、能买得起的东西，例如，反复偷圆珠笔，家里放了一抽屉，却没用，偷东西可耻不可耻？病人知道可耻，圆珠笔买得起买不起？买得起，买得起为什么要偷？因为有一种要偷的催促感，这种催促感怎么理解？就像是你正用煤气烧水，水烧开了，你刚要去关煤气，被人喊出去说话，说话期间，你总想着要回去关煤气，这种“想着要”就是催促感，现在他是想着要去偷，如果有事缠着他，不让他偷，他就会因“想着要”未完成而产生紧张感和焦虑感，为了缓解这种紧张感和焦虑感，他只有驱动自己去偷，一旦偷得手，“想着要”已完成，催促感就缓解了，同时伴有愉快感，接下来就为了偷窃而感到羞愧和内疚，“这是小偷啊，我怎么干这种事情？”盗窃癖的发作过程与性欲亢进很相似，发作那会儿什么都不想，就想找异性发生性关系，所以花钱买性，如果不能立即花钱买性，则有紧张感和焦虑感，如果花钱买性成功，紧张感和焦虑感缓解，伴有愉快感，随后就感到羞愧和内疚，“这是嫖娼啊，我怎么干这种事情？”这两者不同的只是，一个是要偷的冲动，一个是性冲动。那么盗窃癖的患病率呢？盗窃癖的在普通人群中的患病率为0.5%，这是一个什么含义？就是每200个人中，就有一个患盗窃癖，精神分裂症的患病率为1%，盗窃癖的患病率为精神分裂症的一半，应该不算罕见。盗窃癖的男女分布呢？盗窃癖女性多于男性，女∶男为3∶1，这也好理解，因为盗窃癖是一种情绪冲动，而情绪化疾病女性比男性易感，例如，癔症是女性高于男性，抑郁症也是女性高于男性。那盗窃癖的起病年龄呢？盗窃癖多在青少年后期和成年早期起病，青少年的年龄范围是13～19岁，18岁以后称为成年，青少年后期和成年早期应是指15～25岁左右。这个年龄正是性动力很强，喜欢追求冒险、快感的年龄，而盗窃癖正是满足了冒险和快感两大特点。那么，盗窃癖偷些什东西呢？一般女性喜欢偷欢偷日用品，例如，毛巾、肥皂、吃的，男性喜欢偷电子产品，例如，电子游戏机、手机之类，也就是说，盗窃癖虽然不用偷来的东西，但偷的东西还是他们喜欢的东西，这些东西没有得到时渴望得到，得到后心满意足，不再去关注他，就像是购物癖一样，购物癖要买的东西是无用的，但买的时候千方百计要买到它，买到后就往家里一放，不关心它了。既然偷来的东西是没有用的，那么病人对偷来的东西怎么处置呢？2/3的病人选择囤积，剩下的选择送朋友、丢弃，罕见又偷偷放回原处的。盗窃癖有2/3的在行窃时被抓到过，被抓到的后果是社交蒙羞，被人指脊梁：“他是个小偷”，故情感痛苦，被店家罚款，被单位辞退。如果偷的金额较大，则可能拘留或蹲监狱。盗窃癖被拘留或蹲监狱的率为20%。盗窃癖偷到东西后的愉快感是短暂的，更多的是内疚和抑郁，其抑郁严重度与重性抑郁症相同，继之还有1/3的有自杀企图，这个率类似双相抑郁，高于重性抑郁症（1/6）。如果盗窃癖伴发精神分裂症，因为自知力减退，事后可以无明显的内疚和抑郁。盗窃癖多数呈慢性病程，证据是，精神科疾病人群的盗窃癖现患病率为8%，而终生患病率为9%，这两者越是相近，说明慢性病程的可能性越大，相反，如果现患病率与终生患病率相差越远，说明这种病程是发作性的，间歇期较为明显，例如，抑郁症的现患病率是1%～2%，终生患病率是10%～20%，而抑郁症明显是发作性的。DSM-Ⅴ盗窃癖诊断标准A反复、不可抵抗的去偷自己不需要的或不需要其金钱价值的东西。B偷前紧张感迅速增加。C偷时紧张感消退，同时有愉快感和满足感。D偷窃不是为了表达愤怒或报复，也不是对幻觉或妄想的反应。E偷窃不能为躁狂、反社会性人格障碍和品行障碍所解释。其中A反映了不是为利而偷，B的紧张感是要偷的催促感尚未被执行所致，C的原译是“偷时紧张感消退”，实际上应理解为“偷得手时紧张感消退”，因为只有偷得手了，这种要偷的催促感才算完成，紧张感才消失。D是指青少年通过偷窃让你损失，来表达他的愤怒或报复。现在我们谈鉴别诊断第一个要鉴别的是一般的入店行窃者，一般的入店行窃者是为了使用该物品，而盗窃癖是为了缓解要偷的催促感。第二个要鉴别的是躁狂，躁狂的偷窃是因为想得到物品的欲望增强，情感高涨使她事后对偷窃不以为耻，反以为荣。“买的不算本事，偷的才算本事，偷1块钱东西比买100块钱东西还高兴。”意志增强使他低估严重后果，所以偷窃时不怕被抓，偷来的东西是供自己享用的，相反，盗窃癖事后对偷窃引以为耻，偷窃时害怕被抓，偷来的东西自己从不使用。第三个要鉴别的是抑郁，抑郁症可以通过抽烟、饮酒、贪食、增加性活动、偷窃，来改善抑郁情绪，其中偷窃得手后有一过性愉快感，可以改善抑郁。故抑郁症倾向恶化盗窃癖。抑郁症还有一种情况是因为注意减退，通过没有意识参予的自动化行为偷回了东西，因为是无意识的，所以严格说来，不能算偷。例如，抑郁病人逛超市回来，发现裤子口袋里有一小包手纸，自己也不知道什么时候在超市里拿的。相反，盗窃癖是在要偷的催促感下，有意识地偷。第四个要鉴别的是反社会人格障碍（18岁以前则称品行障碍），反社会人格障碍除了偷窃以外，还有其他反社会行为，例如，逃学、打架、离家彻夜不归，而盗窃癖没有其他的反社会行为。现在我们来谈谈病因一是多巴胺亢进，当多巴胺亢进时，激活中脑腹侧被盖部-纹状体腹侧（伏膈核）-额叶眶部-纹状体腹侧（伏膈核）-丘脑-额叶眶部环路，当伏膈核多巴胺激动D3受体时，引起追求犒赏驱动的行为，在盗窃癖就是引起要偷的催促感。多巴胺增加引起盗窃癖的证据是：⒈多巴胺激动剂(例如普拉克索)能引起盗窃癖；⒉5-HT和NE双回收阻断剂（文拉法辛、度洛西汀）高剂量增加多巴胺能，有引起盗窃癖的报告。⒊盗窃癖与物质使用障碍的共患率高，而这两者都是为了追求多巴胺升高引起的快感。纳曲酮通过阻断阿片μ受体，导致γ-氨基丁酸中间神经元脱抑制性兴奋，继之抑制多巴胺能，从而改善盗窃癖和物质使用障碍⒋躁狂症多巴胺升高，可见到入店行窃率增加。这时用心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸钠、托吡酯），通过治疗躁狂而改善入店行窃；抑郁的多巴胺降低，有盗窃癖潜质者通过偷窃来一过性增加多巴胺能，从而一过性改善抑郁。这时用抗抑郁药（增加5-HT能），通过治疗抑郁而改善盗窃癖。⒌注意缺陷多动障碍的额叶皮质多巴胺不足，引起注意力不集中，纹状体多巴胺亢进，引起多动和冲动，其中纹状体腹侧（伏膈核）多巴胺亢进，就可能引起盗窃癖，所以当病人注意缺陷多动障碍共患盗窃癖时，用哌甲酯可能改善两者。第二种是5-羟色胺（5-HT）不足。5-HT通过激动多巴胺神经元突触前膜的5-HT2A受体，抑制多巴胺释放，当5-HT不足时，激动5-HT2A受体不足，引起多巴胺脱抑制性增加，当伏膈核的多巴胺脱抑制性增加时，激动D3受体，引起盗窃癖。SSRIs增加5-HT能，如果优先抑制伏膈核的多巴胺释放，就能治疗盗窃癖；如果优先抑制额叶眶部的多巴胺能，额叶眶部的多巴胺能抑制伏膈核的多巴胺能，当额叶眶部的多巴胺释放被抑制时，伏膈核的多巴胺能脱抑制性释放，引起盗窃癖。强迫症和盗窃癖都5-HT不足，故服SSRIs都可能有效。盗窃癖怎么治疗呢？目前，美国食品药品管理局尚未批准哪种药物治疗盗窃癖。临床医生是根据盗窃癖共患的症状选择药物治疗，共患强迫症的用SSRIs治疗，尽管这种治疗是中效的，不确定的，甚至是自相矛盾的；共患物质使用障碍的，甚至一级亲属有物质障碍使用史的，可用纳曲酮或美金刚治疗，因为美金刚也能治疗酒精滥用和盗窃癖；共患躁狂的用心境稳定剂；共患抑郁的用SSRIs治疗；共患注意缺陷多动障碍的用哌甲酯治疗。本文系喻东山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月02日4164
0
0
心理咨询相关科普号
吴枫医生的科普号
吴枫 主任医师
中国医科大学附属第一医院
精神医学科
196粉丝4.6万阅读
刘英华医生的科普号
刘英华 副主任医师
广州医科大学附属第一医院
临床心理科
372粉丝2.5万阅读
胡卫东医生的科普号
胡卫东 主任医师
武汉大学中南医院
胸外科
505粉丝5万阅读