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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、庞大的甲状腺疾病群体 某医院职工健康体检中265例甲状腺高频彩超检查结果显示，检出甲状腺疾病143例，患病率高达53.96%，其中女性135例。在这143例阳性病例中，73.43%为甲状腺良性结节，24.48%为桥本甲状腺炎，2.1%为甲状腺癌。 一个小小的甲状腺，从医人员就有超50%人出问题，那普通百姓呢？加上其他各种慢病，不得不承认现如今国人真正健康率仅5%这个事实。尤其是甲状腺人群基数庞大。 二、为何有那么多甲状腺问题？ 首先与现在的医疗检查设备有关。以前检查甲状腺全靠医生手摸，能发现1厘米以上的结节，现在有敏锐的B超相助，哪怕0.1厘米的结节都无处遁形。 当然高发的更多因素与生活方式（如久坐不运动）、环境因素（如毒素）、精神压力增大、创伤（如感染）、辐射、药物等有关。除此外，还有更重要的因素，就是饮食。 俗话说：“病从口入”，饮食错误，会导致生病。甲状腺作为人体复杂机体系统的一部分，并非独立存在真空环境中，当然也难以幸免。所以调理也当从饮食入手，纠正原本错误的饮食，自然能调理好疾病。 三、饮食与甲状腺的影响 甲状腺是一种小的蝶形器官，这个器官最重要功能是可以生成甲状腺激素，这种激素对全身多种关键功能有着至关重要的作用。比如帮助调节心率、呼吸、代谢、血压、月经周期、体温等等。可以说我们身体中没有哪个细胞不在某种程度上依赖甲状腺激素。 那么保证甲状腺激素的正确合成是离不开营养元素的，除了认识的碘以外，其实还有铁、酪氨酸、锌、硒、维生素E、维生素B2、维生素B3、维生素B6、维生素C、维生素D。 比如：缺铁状况下，一方面会减弱促甲状腺激素的反应性，另一方面会削弱机体对补碘的反应。所以缺铁性贫血患者中，患甲状腺疾病比普通人高得多。 又比如：维生素B2、维生素B3、维生素B6作为甲状腺合成通路上的关键辅酶，缺乏会导致甲状腺滤泡产生甲状腺素减少，直接造成甲减。 也就说如果饮食有问题很容易会导致摄入的营养不均衡，使某些营养素缺乏，从而影响甲状腺激素的正常合成，自然会产生甲状腺问题。 四、普通存在哪些饮食问题？ 在战争年代，人们死亡与战争有关，疾病也多与感染有关。但在和平年代，90%以上的疾病都是因为这张嘴惹的祸。这张嘴主要与四大饮食问题有关： 问题一：摄入过多的精加工食品 什么是精加工食品？最简单的解释，如果你上了年纪的太祖母看到这是食物会问“能不能吃？”那基本就是精加工食品了。 随着近百年工业技术的进步，我们饮食也在发生翻天覆地的变化。我们从喜爱富含欧米伽3脂肪酸、维生素、矿物质、植物营养素、膳食纤维食物逐渐变成了今天人们热衷含有大量精制糖、精制碳水、缺少植物营养素、维生素、矿物质的饮食。 似乎生活水平在提高，人们可以享受的食物品种越来越多，可以选择吃的食物也越来越方便，随便吃，吃得起，但其实这样的精加工食物摄入越多越造成营养不足。因为在精加工过程中，我们人体需要的很多营养消失殆尽。 问题二：摄入过多的非自然生长的食物 不知您有没有同感，感觉现在的农产品没有过去的好吃？农业现代化也就是近三十年发展起来的，我们看到果蔬迅速生长、不分季节的供应，但是其吸收的养分和天地精华并没有跟上。 食物链营养专家陈能场老师曾经说：“奶奶时代的一个苹果营养等于现在的8个”。意思虽然你吃得多，吃的撑，但是营养不一定足够。 除了农产品，我们吃的一些肉制品，近年来也是通过大规模养殖产生。比如过去的猪吃剩菜剩饭、野菜野果、瓜果蔬菜、五谷杂粮等，一头猪至少慢养一年。而现在为了让猪尽早出栏，纯饲料喂养不说，还会往里添加催肥的添加剂，不到半年就被宰杀。有些猪出栏时站都站不起来，自身都可能缺钙，那我们从中获取的营养自然会大打折扣。 问题三：错误的烹饪方式 当选择了健康食材，但还是难逃错误。小时候，水不用烧开也可以直接喝；地里的萝卜拔起来带土吃也是甘甜的。我们除了能选择健康食材，不少食物不用加工都可以吃。但现在，不少家庭几乎吃得每餐食物都是通过煎炸油炒形式呈现的，更不用说越来越多的人选择外卖或者餐馆就餐。 通过煎炸油炒后，呈现的食物变成了死蛋白（高温蛋白）、死糖（焦葡萄糖）、死脂（氧化脂肪）、高磷等问题。特别是烧烤，产生强美拉德反应，产生大量的类黑精和醛、杂环胺等致癌物质。 也就说，错误烹饪后的食物，别说营养了，无害就谢天谢地了。我们推荐的烹饪可以多偏向蒸煮、凉拌，这样比较好的保留食物营养。 问题四：食用油错误 现代医学有很多疾病名称，比如甲状腺炎、鼻炎、宫颈炎、胃炎、肠炎、阴道炎等等，这些名称大不一样，但是整体来说都是身体里的炎症，只是发生的部位不同罢了。造成体内炎症的原因很多，包括感染、食物不耐受、损伤、体内菌群失衡，以及Ω-3和Ω-6脂肪酸的比例失衡造成的促炎环境。前面几个因素都好理解，对于脂肪酸比例失衡造成的炎症反应，认识不多。 不少人搞不清楚油的差别。比如欧米伽6和欧米伽3脂肪酸。 虽然Ω-3和Ω-6都是人体必需脂肪酸，但目前来说，国人普遍吃的都是Ω-6。目前超市里所有的植物油，包括花生、菜籽、黄豆、玉米、葵花、红花、芝麻等，都以亚油酸、Ω-6脂肪酸为主。Ω-6脂肪酸属于多不饱和脂肪酸，稳定性差，并不适合加热，因为在加热的过程中容易氧化形成自由基，加速细胞发炎老化及癌症的产生。而我们恰恰选择吃这种油最多，而且还喜欢选择高温烹饪。 Ω-3脂肪酸不用与Ω-6，它对机体炎症、免疫、过敏起积极的调节作用。它以鱼油为代表，比如深海鱼油、亚麻籽油、沙棘果（籽）油、奇亚籽等含有比较丰富的Ω-3脂肪酸，试问上述食物你家经常在吃吗？恐怕并不多吧！ 联合国粮农组织公布的健康食用油的指标指数中要求：Ω-3与Ω-6比例接近1:1是最合理最健康的。所以记得饮食中适时补充有助于消炎作用的Ω-3脂肪酸食物。 我们每天摄入的营养以食物为主，如果你也存在上述的四大饮食问题，自然容易导致身体某些营养缺乏，从而影响甲状腺激素合成，导致甲状腺疾病。饮食问题，是其他慢病也会接踵而来。 所以调整好饮食问题，不仅是甲状腺问题改善，其实身体的其他问题也会逐步改善。 五、七大饮食原则 1.限制反应性食物和加工食物，包括我们的精白米饭，可以多食物杂粮饭、番薯、山药、小米等替代。 2.多吃当季新鲜蔬菜。饮食中包括25%肉类和75%蔬菜，每天应达到6种或以上的蔬果，且蔬菜种类大于水果。 3.尽量吃低升糖指数的食物，以帮助平衡血糖和肾上腺问题。 4.饮食不要过于单一，可以经常轮换，种类要丰富。 5.强调营养密度，目标是有机肉类、蔬菜、骨头汤、动物肝脏、发酵食品中获取。 6.进食富含健康脂肪的食物，比如沙棘籽油、亚麻籽油。 7.对于碘，不要精制更不要过量。 各种零食、烧烤、饮料、烟酒、刺激辛辣食物更不用说了。2020年11月26日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 饮食中的碘，甲状腺病友到底应该怎么吃？常言道，民以食为天，如何吃的健康，吃的合理，是几千年来经久不衰的话题。对于甲状腺患者来说，这一话题就更为重要了，因为饮食中的碘对他们的健康起着非常重要的作用，那么甲状腺患者到底应该怎么吃呢？【一】 碘对甲状腺的影响 想要了解日常生活饮食中，甲状腺患者应该怎样食用碘，我们先来了解碘与甲状腺有着怎样的关系。碘是人体中合成甲状腺激素的重要原料，甲状腺就相当于人体的一个“蓄碘设备”，它的摄碘能力是人体中其他部位的几十倍，也就是说我们平时通过饮食等途径摄入的碘绝大部分都会被甲状腺吸收。人体中摄入过高或者过低的碘都会影响甲状腺的健康，导致甲状腺疾病。常见的甲亢、甲减、甲状腺结节等甲状腺疾病都与碘摄入的多少有关，所以对甲状腺患者来说，控制碘的摄入是非常重要的。我们也可以看到在临床中，一旦被确诊为甲状腺疾病，医生通常会指示患者“忌碘”，“低碘”或“适碘”饮食。【二】 “忌碘”“低碘”“适碘”饮食 有什么标准？我们人体中80-90%的碘来自食物，10-20%通过饮水获得。由此可见，饮食对于我们人体中碘含量的影响至关重要。“忌碘”饮食是指尽自己所能避开所有碘的摄入，比如不吃加碘盐，不吃加了盐的加工食物（比如咸菜、泡菜、火腿、豆干、各种加工食品等等），不吃海鲜，不吃蛋黄，不吃大豆制品，不吃含碘的营养品和鸡精等。“低碘”饮食是指比如选择了加碘盐时就不要再食用海鲜，避免食用重盐加工的食物等等。具体的忌碘饮食指导见下表：注：表中推荐食物仅做忌碘饮食参考，具体请咨询专业医生。“适碘”饮食是指建议每天的饮食能将碘摄入量控制在150微克左右。【三】常见的甲状腺疾病如何“食碘”？1.甲状腺结节患者甲状腺结节有良性和恶性之分，虽然目前多数甲状腺结节的病因并不清楚，但是有证据表明，碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以甲状腺结节患者只需要“适碘”饮食即可。除非是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，则要限制碘的摄入。2.甲癌患者目前，碘与甲状腺癌之间的关系，并没有明确的证据，但是有研究显示碘元素的缺乏和高碘饮食都可能是甲癌发生的危险因素，因此甲癌患者在饮食上应该注意“适碘”，防止病情加重。甲癌患者即使在术后补充大量甲状腺激素期间也不必采用“忌碘”饮食，除非有医生根据病情要求严格限制。不过也有特殊情况，比如当甲癌患者在接受碘131治疗时，患者则应该采取适当“限碘”策略，以免影响人体对药物的吸收。3.甲减患者甲状腺功能减退症（甲减）发生的原因有很多，目前已知的原因有患者自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。在临床中，如果甲减是因为碘缺乏所致，则需要进行补碘，食用加碘盐是比较有效的方法；如果甲减是碘过量造成，则需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，对这些患者要限制碘摄入的低碘饮食。如果患者的甲减是因为手术切除了甲状腺导致，此时人体已经没有了甲状腺，那么饮食中摄入的碘多少对甲状腺将没有明显的影响；如果只是甲状腺腺叶切除，甲状腺组织仍有残留，此时可以正常进行饮食，包括食用加碘盐。4.甲亢患者甲状腺功能亢进症（甲亢）患者甲状腺自主功能亢进，会合成和分泌过多的甲状腺激素，血清甲状腺激素水平升高。一旦患有甲亢，患者的甲状腺对碘的生物利用能力将会较正常人明显增高，可以想象，如果再食用富含碘元素的食物，甲状腺将会合成更多的甲状腺激素，势必会加重甲亢。因此甲亢患者应该限制碘的摄入，采用“忌碘”饮食的策略，患者应该避免食用富碘的食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，那么对于一些含碘高的食物比如海鲜等应该至少禁食7天。5、自身免疫甲状腺炎患者自身免疫甲状腺炎的主要类型是桥本甲状腺炎，这种疾病起病比较隐匿、进展缓慢，临床常常表现为甲状腺肿，而甲状腺功能可以表现为正常、甲亢或者甲减。有关研究表明，碘摄入的多少是影响自身免疫甲状腺炎发展的重要因素，如果患者的碘摄入量比较多，会促进甲状腺功能正常的单纯甲状腺自身抗体阳性患者发展为甲状腺功能异常。所以，通常我们建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者在日常的饮食中可以适当限制碘的过量摄入，可以食用加碘食盐，但是像海鲜等富碘的海产品可以限制食用次数。专家寄语不同的甲状腺疾病，在日常的饮食中对于碘摄入的要求和标准是不一样的。对甲状腺患者来说，日常饮食中如何控制碘的摄入是非常重要的。各位患者朋友，应该根据自身的病情与医生充分沟通，听取专业的建议，清楚自己在饮食中是“忌碘”、“低碘”还是“适碘”，合理规划碘的摄入，尽量避免饮食对甲状腺疾病的不利影响，祝大家健康！2020年11月16日2536
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 甲状腺是内分泌器官。别看比较微小，但是它却在身体之中，扮演着不同一般的角色，尤其是激素的调节。如果甲状腺功能丧失，又没有及时的医疗帮助，显然我们是难以继续存活下去的。 因此在现实生活之中，绝大多数甲状腺疾病的患者不敢胡吃海喝，非常重视甲状腺的保健。与此同时，人们还格外注意甲状腺疾病饮食的各种禁忌。如“甲状腺疾病为什么要少吃萝卜和白菜？” 一、什么是甲状腺疾病？ ●甲状腺是一个小的蝴蝶状腺体，位于脖子的底部，呈现一个蝴蝶形状，它是称为内分泌系统的复杂腺体重要的一部分，负责协调身体的许多活动，比如蛋白质的制造、能量的食欲速度，甚至是调节人体新陈代谢的激素。 ●当甲状腺过度活跃，产生过多的激素时，就会发生甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进症影响约1％的女性，但在男性中不太常见。毒性弥漫性甲状腺肿是甲状腺机能亢进的最常见原因，约70％的甲状腺功能亢进症患者受到影响。此外，甲状腺结节也会引起腺体分泌过多的激素。不管是哪一种疾病类型，只要是甲状腺激素分泌过多，大多数都会出现情绪躁动、出汗增加、紧张、睡眠困难等症状。 ●甲状腺功能减退与甲状腺功能亢进症恰恰相反。也就是甲状腺活动不足，无法产生足够的激素。甲状腺功能减退症一般是由桥本氏甲状腺炎、手术切除甲状腺或放射治疗造成的。在我国，它影响12岁及以上年龄段人群的约4.6％，但是大多数甲状腺功能减退患者都是轻度的，产生症状也是比较轻的，比如易疲劳、皮肤干燥、心率缓慢等等。 二、甲状腺疾病真的要少吃萝卜和白菜？ 1、甲状腺疾病患者少吃或不能吃白菜萝卜，主要源于一种称为异硫氰酸盐的影响。在几乎所有的十字花科蔬菜中，都含有丰富的异硫氰酸盐，比如卷心菜、白菜、萝卜等等。根据现有的研究表明，异硫氰酸盐能够阻止甲状腺对碘的摄取，从而引起甲状腺肿。从这方面来说，甲状腺疾病的患者确实应该避免白菜萝卜。 2、其实，异硫氰酸盐对甲状腺的影响，存在一个基础要求，那就是影响只会发生在异硫氰酸盐在血液中有着较高的浓度，这个浓度的数值在4.8-6.4mg/L。要想达到这一数值，就必须在短时间内大量食用萝卜白菜500-1000g。我想在生活之中，没有那一个人会有着这样奇葩的吃法。再说了大量吸烟也可以导致血液中异硫氰酸盐升高更为剧烈，这也是甲状腺疾病患者应该注意的问题。 3、在很多地区是达不到这个数值，除非是生长在我国碘缺乏的地区，比如江苏、新疆等地。不过随着食用碘盐的逐渐普遍，缺碘的发生也逐渐减少。从这方面来说，甲状腺疾病可以适当吃萝卜和白菜。 4、异硫氰酸盐存在十字花科蔬菜中，这是既定事实、无可改变。况且异硫氰酸盐在现有的研究下，对机体是具有健康的益处，也可以说是一个好东西。在现实生活之中，不管是健康人群，还是患有甲状腺疾病人群，谁也不可能天天去吃萝卜、白菜。相反大家更注重的是饮食均衡，什么都吃一点，什么都不多吃。 三、哪几类甲状腺疾病的人群尽量避免萝卜白菜？ 甲状腺疾病能不能吃萝卜白菜，与异硫氰酸盐影响甲状腺对碘摄取息息相关。从这方面来说，甲状腺疾病患者中有这几类人群，应该避免食用萝卜白菜。 对于长期吸烟且患有甲状腺疾病的患者，更应该注意异硫氰酸盐对甲状腺的影响。毕竟长期吸烟的人群体内高含5-20mg/L的异硫氰酸盐，明显比普通人群要高。相比对甲状腺的影响更大。 对于部分甲状腺炎服药患者来说，也要尽量避免十字花科蔬菜。毕竟甲状腺炎是累及甲状腺的疾病，对甲状腺细胞损伤比较大，在服药的过程中，恢复甲状腺的功能需要大量碘参与。如果我们天天吃萝卜青菜，很大可能会影响甲状腺对碘的摄取。 正在接受碘131治疗的患者也要避免过多食用十字花科蔬菜。如果不注意，很容易引起碘131的治疗效果。 总结：十字花科蔬菜具有超强的抗氧化性，是日常生活中最常见的健康食品。对于我们健康人群来说，适当多吃一些对健康是具有好处的。总体方面虽然不会对甲状腺产生影响，但是存在这三个甲状腺疾病的患者，最好尽量避免。或是等过了治疗期，再选择进食。这样才能让自己的健康收获最大的益处。2020年10月14日3971
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张好好副主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科 甲状腺功能减退症患者生活中应注意什么？1）请您饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。多吃水果、新鲜蔬菜和海带等含碘丰富的食物。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。尽量避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌服含胆固醇过高的食物，如动物脑及内脏等。限用高脂肪类食物，如奶油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。2）您应动静结合，做适当的锻炼。养成每天大便的习惯。注意保暖，避免受凉。饮食应加强营养。3）如果您并发严重急性感染，有重症精神症状，应立即送医院治疗。4）请您平时定期门诊随访。优甲乐需要终身服用吗？其实，导致甲减的病因很多，绝大多数都是永久性的，如桥本氏甲状腺炎、先天性甲状腺疾病、甲状腺术后甲减等，这些患者需要永久性服药，以补充自身甲状腺激素的不足。然而，也有少数患者的甲减是暂时性的，如亚急性甲状腺炎症、药物性或碘缺乏甲减等，经过治疗可以痊愈，则无需终身服药。在服用优甲乐时还有哪些注意事项？以下为大家总结 3 个细节。1、与食物或药物错时服用无论是食物还是其他药物，都会影响优甲乐的吸收，因此，要留出足够的间隔时间。包括含铁、钙食物，奶、豆类食品等。不能用饮料、茶水送服，因为后者也会影响优甲乐的吸收。2、随季节变化调整药量由于甲状腺激素是产热激素，寒冷季节优甲乐的用量比炎热夏天要多一些，需要随季节更替适时调整药量。3、一旦漏服，正确补救偶然一次漏服，可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。当然，临床上很多时候还是需要根据患者的不同情况进行分析处理。2020年10月12日3665
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吴浩主任医师 湖南航天医院 普外科 甲状腺功能减退，我们在饮食上需要注意什么呢? 1.限制脂肪摄入 甲减患者由于代谢降低，血浆胆固醇排出缓慢，因此血胆固醇的浓度升高。应限制脂肪摄入量以降低血浆胆固醇浓度。 2.供给足够的蛋白质 每天供给的优质蛋白质至少应20克，方能持体内蛋白质的平衡。如蛋类、乳类、肉类、鱼肉等,并注意植物性蛋白质与动物性蛋白质的平衡互补。 3.进食一些容易消化的食物 多吃新鲜蔬菜、水果，例如香蕉等，有助于解决便秘问题。 4.不要吃得太咸 患者常感觉身上发胀，面部和全身水肿，注意适当减少每天盐的摄入量,以免加重水肿。 5.少食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物, 这些食物有可能引起甲状腺肿大。 6.视具体病因决定是否补充碘。 桥本甲状腺炎引起的甲减，不建议过多摄入碘，否则会升高甲状腺自身抗体; 短期内过量的碘摄入可能导致桥本甲状腺炎病情波动，不容易控制。 对于同位素治疗甲亢后导致的甲减,只要促甲状腺素受体抗体还是阳性,仍建议减少碘摄入。 甲减患者平时少量适当进食一点海鱼、海虾等食物也是可以的，只要不在短期内进食大量海产品即可。2020年10月08日1125
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张好好副主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科 甲状腺疾病患者对于如何选择含碘食物比较关心，因为网络上有各种不同的声音，致使我们甲状腺疾病患者对于如何选择含碘食物非常困惑。 下面我就近年专业学者对这方面的见解做一汇总，帮助大家正确注意饮食细节。根据不同情况，甲状腺疾病患者应该分别遵循忌碘饮食、低碘饮食、适碘饮食、增碘饮食。首先，我们来了解下碘类食物。碘类食物（例如海鲜）海鲜可分为藻类、虾贝类、鱼类三大类，它们的含碘量有天壤之别。藻类，如海带、紫菜、裙带菜、发菜等属于高碘食物，例如：每100g干海带中含碘量高达36240μg（注：鲜海带为113.9μg），每100g紫菜含碘量为4323μg；虾贝类属于中等含碘，每100g贻贝（也叫“海虹”)含碘约346μg，每100g虾皮约含碘264.5μg；相比起来，海虾仁、虾米的含碘量则稍微低一些，为82.5 μg/百克。小黄鱼、带鱼、鲅鱼、三文鱼等海鱼属于低等含碘，例如，100g小黄鱼中含碘量为5.8μg，100g带鱼仅含碘5.5μg，这些海鱼的含碘量与淡水鱼类相差无几，甚至比蛋肉类含碘量都要低。碘盐、鸡精目前，中国加碘盐的平均含碘量为每100 g约2000~3000 μg左右。大家不知道的是，鸡精中的含碘量也很高，每100 g约含碘766 μg。腌制食品大家平常可以买到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸鱼、熏肉、腊肠、豆腐干或罐头食品等，一般都加入了大量的加碘盐，因此含碘量都不低，例如每100 g虾酱中约含碘166.6 μg；每100 g广式小香肠中含碘量约为91.6 μg；豆腐干的含碘量亦有46.2 μg/百克。蛋类大家没想到吧，大家爱的蛋类中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黄），其中含碘量相对最高的是鹌鹑蛋（37.6 μg/百克），其次为鸡蛋（27.2 μg/百克），鸭蛋则含碘量则相对低一些，约为5~6 μg/百克。其他坚果类（核桃、松子仁、开心果、杏仁等，含碘量为8~35 μg/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉类（鸡肉、牛肉、羊肉等平均含碘量约为10 μg/百克左右）、豆类及豆制品（含碘量约为7~10 μg/百克不等）下面我们具体了解下几种饮食模式及具体适宜人群忌碘饮食适宜人群： 甲亢患者（不论有无结节，妊娠哺乳除外） 需要行碘131治疗者因为碘广泛存在于各种食物当中，因此要严格做到“无碘饮食”基本上是不可能的，所以，我们所说的“忌碘饮食”只是尽可能地减少碘的摄入，而需要咱们做到的是：1、尽量食用无碘盐（避免在外就餐）2、少吃腌制、加工食品3、不吃海藻类、海贝类、海虾海蟹（淡水产品代替，含碘量低的海鱼和淡水鱼类可以吃）4、坚果只吃未加工过的5、不吃含有碘成分的保健品（包括各种复合维生素等，吃之前记得看清楚成分表）6、避免使用含碘药物及化妆品。如胺碘酮、含碘造影剂、含碘维生素等药品，以及含海藻成分的洗面奶、面膜等化妆品。2015-2017历时两年全国31个省市自治区碘营养与甲状腺疾病流行病学调查TIDE研究甲亢推荐碘营养最佳状态为尿碘浓度100-199μg/L。大家可以到郑大一附院内分泌科进行检测，专注自己的碘营养状态，以及时调整饮食。低碘饮食适宜人群： 桥本氏甲状腺炎碘盐不属于绝对禁忌，但量不宜多（6克/天以内）。另外，不要吃海带、紫菜等高碘食物，可以吃点海鱼、贝类等含碘相对较低的海产品。适当进食含硒丰富的食物（如坚果、芝麻、芦笋、菌类、蛋类、鱼类）。还要注意补充足量的优质蛋白及铁。保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入。TIDE研究提示，碘缺乏和碘过量是亚临床甲减的危险因素。并且提示尿碘浓度100-299μg/L是自身免疫性甲状腺炎患者最佳碘营养状态。大家可以到郑大一附院内分泌科进行检测，专注自己的碘营养状态，以及时调整饮食。适碘饮食适宜人群： 单纯甲状腺结节（甲状腺功能正常者） 甲状腺肿瘤术后 正常人群根据世界卫生组织推荐，人群碘摄入量标准（需保证的摄入量）如下： 0~5岁：90 ug/天 6~12岁：120 ug/天 >12岁及健康成人：150 ug/天 孕妇及哺乳期妇女：250 ug/天其实再简单不过，一句话，正常吃饭即可增碘饮食适宜人群：单纯缺碘的甲减患者单纯性甲状腺肿孕妇及哺乳期妇女应当吃加碘盐以及含碘丰富的食物（如海产品）。另外，甲状腺肿患者应避免生吃十字花科蔬菜，如萝卜、菜花、西蓝花、卷心菜、白菜、芥蓝、甘蓝等，因为这些蔬菜含有致甲状腺肿物质。十字花科蔬菜十字花科蔬菜包括西兰花、花椰菜、大白菜、小白菜、圆白菜、青菜、油菜、芥菜、荠菜、卷心菜、芥兰、各种甘蓝、西洋菜、雪里红、大头菜、芜菁、诸葛菜、芝麻菜、各种萝卜等等……甚至包括了调味料中的辣根、芥末（芥菜的种子）！以下人群不能食用十字花科蔬菜，否则可能会导致甲状腺肿大，甚至甲减准备行碘131治疗的患者，进食十字花科蔬菜可能会影响碘131治疗的效果，因此也应尽量减少对十字花科蔬菜的摄入。其他注意事项：辛辣食物（辣椒）辛辣食物包括所有辣的、刺激性的食物（包括各种辣椒、胡椒、花椒、葱姜蒜以及咖啡、浓茶等），在传统观念中，只要生了病都需要“忌辛辣刺激”，否则就会导致病情加重。事实上，辛辣食物不会导致甲状腺患者的病情加重，只是对于少部分病人，有可能会加重不舒服症状而已。比如甲亢患者，本身基础代谢高，容易兴奋、怕热多汗、经常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能会让这些症状更加明显。又比如甲状腺术后的患者，本身短期内就会有嗓子不舒服的感觉，这个时候再吃辣，会让喉咙痛更加厉害。豆制品（例如豆浆）正在服用优甲乐的患者，千万不要把优甲乐跟豆制品一起吃。两者需要相隔4小时食用。高脂食物（例如炸鸡）因甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术的病人们术后短期内根据手术情况可能需进行较严格的低脂或忌脂饮食，以防术后并发淋巴漏。“发物”（例如牛羊肉）所有甲状腺疾病的朋友都不需要对“发物”忌口，尤其甲状腺术后的朋友，需要保证充足的蛋白质供应来促进切口愈合，因此，甲状腺患者不用担心，该吃就得吃！2020年10月06日9891
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师丙帅副主任医师 河南大学第一附属医院 乳腺、甲状腺、肿瘤外科 碘是合成甲状腺激素的原料，而海鲜里富含碘，因此海鲜就与甲状腺疾病密切相关，患有甲状腺疾病的人们可能会为能不能吃海鲜以及吃多少而烦恼。河南大学第一附属医院乳腺、甲状腺、肿瘤外科师丙帅一般所说的海鲜，包括藻类、鱼类、虾类和贝类。具体来说，海带、紫菜属于藻类；带鱼、三文鱼、墨鱼等属于鱼类；基围虾、扇贝等属于虾贝类。这些海鲜的含碘量其实有天壤之别。常见海鲜的含碘量（来源于《中国食物成分表》）。只看表格中的数据，大家可能没什么感觉，不妨拿我们每天食用的碘盐来比较一下。目前我国加碘盐的碘含量不采用一刀切，各省可选择以下几个浓度：20mg/kg、25mg/kg、30mg/kg，平均应25mg/kg。大多数省份选择的是25mg/kg这个浓度。根据此值来看海产品的含碘量，100 克带鱼的含碘量真是小巫见大巫了，而且烹饪后还将流失部分碘。其实，我们每天摄入的碘，一部分从饮用水中获得，饮用水中碘含量在10-100g/L可满足需求。另一部分是从加碘盐获得，若水中碘含量不足则从碘盐中添加，从其他食物中摄取的碘并不多。由于甲状腺激素的合成和碘息息相关，很多病友在诊断甲状腺疾病后就开始严格忌碘，不吃加碘盐，更不敢再沾海鲜。甲状腺不好，注定不能愉快地吃海鲜了吗？①甲亢病人可以挑着吃！因为碘是合成甲状腺激素的原料，甲亢就是甲状腺激素合成太多造成的。所以甲亢患者应该尽量避免摄入碘。甲亢患者如甲状腺功能还未恢复正常，或者还伴有甲状腺肿大，必须严格「忌」碘饮食。即不吃加碘盐、不吃海产品。但这并不意味着甲亢患者永远不能吃海鲜了。若甲状腺功能已经恢复正常，甲状腺肿大已经消退，就可以选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼解解馋，建议每月食用不超过 2 次。烹饪时使用无碘盐。②甲减患者要多吃海鲜？不是所有的甲减都缺碘、缺海鲜！缺碘确实会导致甲状腺素合成不足引起甲减，但自从我国实行食盐加碘政策以后，由缺碘导致的甲减已经很少见了；在临床上，甲减最常见的原因是桥本氏甲状腺炎，长期高碘饮食会诱发或加重桥本氏甲状腺炎，从而加重甲减，要根据当地水源中碘含量及你食用的碘含量综合评定。所以，一般的甲减患者应该少吃含碘量高的海产品，不宜吃海带、紫菜，但海鱼和少量的虾贝类还是可以吃的。当然，因缺碘导致的甲减也并没有在我国完全销声匿迹，如果确实是缺碘的甲减患者，可适度多吃海带、紫菜等高碘海鲜。③有甲状腺结节不能吃海鲜？仅凭结节，不能决定能不能吃海鲜！甲状腺结节与甲亢或甲减是两回事，如果医生只说你有甲状腺结节，没说你有甲亢.那么，发现甲状腺结节后应该先检查一下甲状腺功能，看看是否同时伴有甲亢或甲减。还要看居住地饮用水中碘含量是否正常，饮用水中碘含量在10-100g/L每升水即可满足碘的需求量。如果伴有甲亢或甲减，海鲜的摄入可参考一般的甲亢、甲减患者。Tips：如果甲状腺功能正常，并不需要刻意去限制海鲜的摄入，像正常人一样饮食即可。因为缺碘或碘过量都可能促发结节的形成，刻意限制碘盐、海鲜会导致缺碘，而每天食用大量海带、紫菜会导致碘过量，都是不可取的做法。甲状腺术后患者能否食用，请咨询专科医生。2020年09月14日3881
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毕铁强主任医师 威海市立医院 甲状腺外科 引 言 “甲减”是由于甲状腺激素分泌不足或作用缺陷所导致的一种全身低代谢综合征。 以女性多见，男女发病率之比为1:4～6。本病对婴幼儿及孕妇影响最大，可影响儿童的智力发育和骨骼生长，显著增加女性不孕、流产、死产的发生风险。临床上绝大多数甲减患者需要终身治疗，这些病人平时应怎样用药？如何监测？饮食起居应当注意那些问题呢？ 药物治疗篇 甲减的治疗说起来非常简单，就是按照“缺多少、补多少”的原则，给患者补充适量的甲状腺激素（如优甲乐或雷替斯），使患者甲功恢复并维持正常。在治疗过程中，有许多细节问题需要注意： 01、甲状腺素片宜在早餐前1小时服用 甲状腺素片最好固定在每天同一时间吃，这样有助于保持血药浓度稳定。一般选择在早餐前1小时服用，注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素、豆制品同服，间隔应在4小时以上，因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。一般不建议晚上服用，因为它是兴奋性激素，晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。 02、起始剂量须因人而异 老年人以及心功能不全的甲减患者，补充甲状腺素一定要从小剂量开始（12.5～50μg/天），缓慢增加剂量，以免加重心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而无心血管病的年轻甲减患者（尤其是孕妇），可以一步到位，从一开始即给予足量的甲状腺素替代治疗。 03、药量应随季节变化而适当增减 甲状腺激素用量多少，除了要看年龄、病情轻重，还要考虑季节的变化。冬天气候寒冷，机体需要更多的热量来抵御严寒。甲减患者由于代谢减低，热量产生不足，因此，冬季需要适当增加甲状腺激素的用量。许多甲减患者恰恰忽略了这一点，导致冬季病情反复或加重，甚至出现黏液性水肿昏迷。同样道理，夏天由于天气炎热，机体对热量的需求减少，故应适当下调甲状腺激素的用量。 04、漏服甲状腺素片该咋办？ 甲状腺素片应坚持每日服用，如果早餐前漏服，可以在晚上睡前补服。如果漏服不止1天，应该坚持多天服用双倍剂量，直到补够漏服的所有剂量为止。 05、不要擅自减药或停药 甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因，桥本氏甲状腺炎、放射性碘131治疗后、手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减都是永久性的，需要终身服药；而药源性甲亢、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减大多是一过性性（少数患者例外），多数情况下可以停药。具体到每一个患者，是否可以停药，一定要听从医生的建议，切忌自作主张。 06、服用甲状腺素的甲减妈妈可以正常哺乳 优甲乐或雷替斯（左旋甲状腺素片，L-T4）对孕妇及胎儿均非常安全，对婴儿同样也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲减患者均可放心服用。 饮食保健篇 01、是否所有甲减病人都要多吃海产品？ 碘是合成甲状腺激素的重要原料，缺碘可以导致甲状腺功能减退，那么，是不是所有甲减病人都需要补碘呢？答案是：否。因为不是所有“甲减”都与缺碘有关，患者是否需要补碘取决于甲减的病因，切忌盲目补碘。 如果甲减是由于单纯缺碘引起的，如地方性甲状腺肿引起的甲减，患者需要适当增加碘摄入，但随着上世纪九十年代加碘盐在全国的普及，这种病人如今已不多见，目前临床上大多数“甲减”是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）引起的，其病因与自身免疫紊乱有关，这类患者非但不宜额外补碘，反而应适当限制碘的摄入（注意：不是完全禁碘），尽量少吃海产品，因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。 02、少吃十字花科类蔬菜 卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐，后者可与甲状腺细胞的碘泵结合，抑制甲状腺聚集碘，干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。因此，甲减患者应尽量少吃这类蔬菜，尤其不要生吃。 03、提倡低脂肪、高蛋白、高纤维素、低盐饮食 甲减患者往往同时伴有高脂血症，故患者应低脂饮食，少吃肥肉、奶油、油炸食品、动物内脏、坚果等高脂肪食物。 甲减患者由于胃肠蠕动减慢，常会出现腹胀、便秘，故应多吃富含膳食纤维的食物（如杂粮、韭菜、山药等），以促进胃肠蠕动、防止便秘。 甲减病人由于胃肠功能下降导致蛋白质消化吸收不良，患者可以多吃点富含优质蛋白质的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、牛奶、大豆制品等），以维持人体蛋白质的平衡。 许多甲减患者会发生“粘液性水肿”，如果盐摄入过多会加重水肿，因此，甲减患者清淡饮食，不要吃的太咸。 此外，很多甲减病人合并贫血，故要适当补充富含铁质和维生素 B12 的食物，如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。 04、注意防寒保暖、预防感染 甲减患者由于代谢低、产热少，畏寒、乏力明显，再加上机体免疫力下降，因此，很容易着凉感冒，如果治疗不及时，还可能诱发粘液性水肿昏迷，因此，甲减患者不要吃生冷食物，尤其在冬季，要格外注意御寒保暖、预防感冒。 病情监测篇 01、如何安排甲功检测频率？ 普通成年人甲减，甲功控制达标后，所需药量基本是稳定的，所以，每6～12个月复查一次甲功即可，没必要频繁复查。少年儿童甲减因为受生长发育、体重变化等影响，甲功复查要勤一些。至于孕妇甲减，最好是每月复查一次甲功，以便有问题及时调整药量，确保孕期甲功能够维持正常。 02、复查甲功当天，要不要停服甲状腺素片？是否需要空腹？ 复查甲功当天，不必停服甲状腺素片（尤其对于甲减孕妇和甲状腺癌术后患者更不能停），不会影响检查结果。至于是否需要空腹抽血，要视不同情况而定：单纯复查甲功，不必空腹；如果同时检查的其他项目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。 医师介绍 专家门诊时间：周一全天 市立医院总院门诊3楼14诊室 毕铁强，威海市立医院乳腺与甲状腺外二科主任，医学博士，副主任医师，南京医科大学硕士生导师，潍坊医学院硕士生导师，北华大学硕士生导师，延边大学硕士生导师。专长于乳腺甲状腺疾病的手术治疗和综合治疗，熟练掌握乳腺甲状腺肿瘤微创治疗技术。现任中国抗衰老促进会乳腺健康分会学术委员会委员，山东省医师协会肿瘤微创医师分会委员，山东省健康管理协会乳腺健康管理分会委员，山东省老年医学学会甲状腺疾病专业委员会委员，山东省免疫学会肿瘤分子标志物与靶向治疗专业委员会委员，江苏省抗癌协会甲状腺癌专业委员会中青年委员，《中华乳腺病杂志》编委，《中国肿瘤外科杂志》审稿专家。主持完成国家及省市级科研课题多项以第一作者发表SCI论文3篇，发表中文论文20余篇，作为副主编参编专业著作一部。获省高等学校科学技术奖二等奖和市医学新技术引进奖三等奖各一项。荣获“首届中国医师节优秀医师”、“威海医疗卫生优秀中青年骨干人才”等称号。2020年07月26日2788
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刘学主治医师 湖南医药学院总医院 核医学科 事实是:部分甲状腺功能减退症是无法治愈的。但是吃对甲状腺有益的食物可以帮助你控制病情。 甲状腺是颈部控制新陈代谢活动的蝶形腺体。它通过产生甲状腺激素来调节心率和卡路里的燃烧。甲状腺机能不足，不能产生足够的这些激素，这会让你感到疲倦、抑郁，就像仅仅看着食物就足以让你增重。 服用合成甲状腺激素可以弥补这种差异，让你感觉良好。但是吃一些特定的食物并且限制其他食物的摄入，也可以帮助你的甲状腺功能达到最佳状态。这可以让你避免服用越来越多剂量的合成甲状腺激素，最终完全依赖它们来维持甲状腺功能。 那么，哪些饮食可以多吃？哪些饮食需要少吃?下面我们来看看对甲状腺有好处的食物，还有一些不能吃的2020年07月11日3140
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2020年07月03日1666
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