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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 当您手握体检报告、被告知患有甲减的那一刻，想必您会焦虑、担忧、沮丧，甚至还会有一些抱怨。一想到需要终身与药物打交道，心里难免会有一些沉重与悲伤。不可否认，甲减是一种对全身危害很大的内分泌疾病，尤其是对婴幼儿和孕妇影响更大，可以影响儿童的智力发育和生长，显著增加女性不孕、流产、死产的发生风险。然而值得庆幸的是，只要把甲功维持在正常水平，患者的生存寿命等不会受到任何影响，当然，在临床治疗上，会涉及到许多具体细节问题，那么，作为甲减患者，应如何饮食？怎样用药？如何监测病情？平时又应注意什么呢？且听我慢慢道来。1、不是所有甲减患者都需要补碘碘是合成甲状腺激素的重要原料，缺碘可以导致甲状腺功能减退，那么，是不是所有甲减病人都需要补碘呢？答案是否定的，因为不是所有“甲减”都与缺碘有关，是否需要补碘取决于导致甲减的病因，切忌盲目补碘。如果甲减是由于“单纯缺碘”（如地方性甲状腺肿引起的甲减）引起的，则需适当补碘，但随着国家碘盐的普及，这种病人现在已不多见，如今临床上大多数“甲减”是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）引起的，其病因与自身免疫紊乱有关，这类患者非但不宜额外补碘，反而要适当限制（注意：不是完全禁碘）碘的摄入，因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。尿碘检查可以帮助患者了解机体碘营养状况，指导患者碘的摄入。2、甲减的治疗临床上用的最广泛的治疗甲减的方法就是每日补充适量的甲状腺激素（加衡或优甲乐），虽然比较方便，但是不能起到根本上治疗甲减的目的，停药后易复发。另外，左甲状腺素钠最好选在清晨空腹服用，注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素制剂、豆制品一起服用，间隔应在2小时左右，因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。左甲状腺素钠片最好固定每天在同一时间吃，这样才能保持血药浓度稳定。一般不建议晚上服用，因为它是兴奋性激素，晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。3、不要擅自减药或停药甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因，桥本病造成的甲减，放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减大多数是永久性的，需要终身服药；其他原因引起的甲减少部分患者通过合理的治疗方法，部分患者是可能恢复正常，可以停药。具体到每一个患者，是否可以停药，切勿自作主张，一定要听从医生的建议。4、甲减患者可以怀孕及哺乳孕妇不必担心服用左甲状腺素钠片会对胎儿产生不利影响，前提是剂量必须合适，量不足甲减得不到纠正，过量则会导致“药物性甲亢”。怀孕后左甲状腺素钠片非但不能停，而且往往还需要加量。妊娠期间，每个月需要查一次甲功（FT3、FT4、TSH），根据化验结果，及时调整加衡或优甲乐用量。妊娠结束后，要把左甲状腺素钠片剂量调回孕前水平，并建议在产后6周复查TSH水平，以便进一步调整剂量。只要将甲功调整至正常范围，甲减病友可以放心哺乳。5、孕期与非孕期的甲功正常参考值不同妊娠期与非妊娠期甲功TSH正常参考值是不一样的。TSH参考值：孕早期TSH 在0.1～2.5mlU／L；孕中期TSH 在0.2～3.0mlU／L；孕晚期TSH 在0.3～3.0mlU／L。妊娠期间，应将孕妇甲功控制在妊娠特异性参考区间以内。因此，孕期需要每四周复查甲功，让医生帮助调整剂量。6、复查甲功的频率因人而异对于成年人来说，甲功控制达标后，每3~6个月复查甲功，所需药量基本是稳定的，如果病情长时间稳定，可以每6～12个月复查一次甲功。未成年人因为受生长发育、体重变化等影响，甲功复查要勤一些。至于甲减孕妇，最好是每月复查一次甲功，以便有问题及时调整药量，确保孕期甲功能够维持正常。7、甲减饮食有讲究（1）少吃可致甲状腺肿的食物卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜易导致甲状腺肿大。因此，甲减患者生活中不要频繁大量吃这类蔬菜，尤其不要生吃。（2）低脂肪、高纤维素、高蛋白饮食患者要低脂饮食，少吃肥肉、奶油、动物内脏、油炸食品、坚果等高脂肪食物。甲减患者由于胃肠蠕动减慢，常会出现腹胀、便秘，故应多吃富含膳食纤维的食物（如杂粮、韭菜、山药等），以促进胃肠蠕动、防止便秘；甲减患者由于胃肠功能下降导致蛋白质消化吸收不良，患者可以多吃点富含优质蛋白质的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼肉等），以维持人体蛋白质的平衡。（3）低盐饮食许多甲减患者会发生“黏液性水肿”，如果盐摄入过多会加重水肿，因此，甲减患者不要吃得太咸。（4）其他甲减患者由于甲状腺激素缺乏（注：甲状腺激素可以刺激造血功能）、胃肠吸收不好、月经量增多等原因，部分患者会出现贫血，故要适当补充富含铁质和维生素B12的食物，如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。2020年03月04日
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秦宁宁副主任医师 阜新市第二人民医院 内分泌科 1、因缺碘引起的甲减，需要选用适量海带、紫菜，也可以用碘盐、碘酱油、碘蛋以及面包加碘； 2、摄入足量蛋白质，蛋白质补充可选择用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类，植物蛋白和动物蛋白相互可以补充，如各种豆制品、黄豆等； 3、限制脂肪和胆固醇，甲减病人往往都有高脂血症，在原发性甲减中更加明显，故而需要限制脂肪热量，每日脂肪供给的占总热量的20%左右，并限制富含胆固醇的饮食； 4、补充丰富的维生素，有贫血者应该补充含铁的饮食，补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸； 5、忌各种使甲状腺增大的物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏，限用高脂类食品，如食油、花生米、核桃仁、桃仁、芝麻酱、火腿、五花肉、干乳酪等。2020年02月20日922
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许峥嵘副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 1．不是所有甲减患者都需要补碘 碘是合成甲状腺激素的重要原料，缺碘可以导致甲状腺功能减退，但是，不是所有甲减患者都需要补碘，因为不是所有“甲减”都与缺碘有关，是否需要补碘取决于导致甲减的病因，切忌盲目补碘。 如果甲减是由于“单纯缺碘”（如地方性甲状腺肿引起的甲减）引起的，则需适当补碘，但随着国家碘盐的普及，这种患者现在已不多见，如今临床上大多数“甲减”是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）引起的，其病因与自身免疫紊乱有关，这类患者非但不宜额外补碘，反而要适当限制（注意：不是完全禁碘）碘的摄入，因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。 2.少吃可致甲状腺肿的食物 卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐，后者可与甲状腺细胞的碘泵结合，抑制甲状腺聚集碘，干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。因此，甲减患者应尽量少吃这类蔬菜，尤其不要生吃。 3.低脂肪、高纤维素、高蛋白饮食 甲减患者往往同时伴有高脂血症，故患者要低脂饮食，少吃肥肉、奶油、动物内脏、油炸食品、坚果等高脂肪食物。每天食用油最好控制在20克（大约2调羹）以内；甲减患者由于胃肠蠕动减慢，常会出现腹胀、便秘，故应多吃富含膳食纤维的食物（如杂粮、韭菜、山药等），以促进胃肠蠕动、防止便秘；甲减患者由于胃肠功能下降导致蛋白质消化吸收不良，患者可以多吃点富含优质蛋白质的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、牛奶、大豆制品等），以维持人体蛋白质的平衡。 4.低盐饮食 许多甲减患者会发生“黏液性水肿”，如果盐摄入过多会加重水肿，因此，甲减患者不要吃得太咸。 5.其他 甲减患者由于甲状腺激素缺乏（注：甲状腺激素可以刺激造血功能）、胃肠吸收不好、月经量增多等原因，部分患者会出现贫血，故要适当补充富含铁质和维生素B12的食物，如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。2020年02月18日6189
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 各位亲爱的吃货星人：你们好呀~我们是你们最爱的食物~不知不觉中，天气已经一天比一天冷起来了，又到了一年中你们可以以“贴膘御寒”为名光明正大地吃吃吃的日子，你们是不是很开心呀？然而，有一批吃货朋友们却陷入了郁闷和烦恼之中，因为他们得了甲状腺毛病，听说既要“忌生冷油腻辛辣发物刺激性食物”，又不能吃“豆制品海鲜牛羊鸡十字花科蔬菜”，这简直让他们绝望——这不等于什么都不能吃了吗？！于是，他们只能每天幽怨地看着我们：“都怪你们！吃了会对我身体不好！”对此，我们食物却感到异常委屈：简直是冤枉！你们只是通过道听途说得来的各种“说法”，很多甚至没得到过医生的证实，就判定我们有罪，把我们一棍子打死，这也太草率了吧！结果不仅我们被嫌弃，你们也天天想吃啥都不敢吃，你们还对得起“吃货”这个称号吗？所以，我们今天就派出了各个食物代表，来破除谣言，还我们食物一个清白~~你们可听好啦~食物自白时间海鲜（高碘食物代表） 大家好，我是海鲜，今天我是代表我们所有“含碘量高”的食物来的，除了我们海产品，还包括一些调料、腌制加工食品、蛋类等等。大家都知道，碘和甲状腺的关系十分密切，所以很多患有甲状腺疾病的朋友们都谈“碘”色变，对我们避之唯恐不及。然而，你们不知道的是，不仅高碘会导致甲状腺疾病，低碘同样也会让甲状腺出现问题。而我们当中，不同食物的含碘量其实也不太一样，因此，不同病人应该根据自己的具体情况来对我们进行选择。 首先，让我来介绍一下我们各自含碘量的情况（含碘量从高到低排列）。（参考资料：《中国食物成分表》）海藻海藻类包括海带、紫菜、裙带菜、发菜等等，这是我们家族中含碘量最高的食物，例如，每100g干海带中含碘量高达36240ug，稳居高碘食物排行榜之首。碘盐、鸡精目前，中国加碘盐的平均含碘量为每100g约2000-3000ug左右。你们不知道的是，鸡精中的含碘量也很高，每100g约含碘766ug。海贝、虾皮接下来是我们的海贝类家族，每100g贻贝（也叫青口贝，晒干后为淡菜）含碘约346ug。还有虾皮，这个以含钙量高被大家熟知的成员，其实含碘量也相当高，每100g约含碘264.5ug。相比起来，海虾仁、虾米的含碘量则稍微低一些，为82.5ug/百克。腌制食品大家平常可以买到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸鱼、熏肉、腊肠、豆腐干或罐头食品等，一般都加入了大量的加碘盐，因此含碘量都不低，例如每100g虾酱中约含碘166.6ug；每100g广式小香肠中含碘量约为91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。蛋类大家没想到吧，你们爱的蛋类中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黄），其中含碘量相对最高的是鹌鹑蛋（37.6ug/百克），其次为鸡蛋（27.2ug/百克），鸭蛋则含碘量则相对低一些，约为5-6ug/百克。其他：除了上述介绍的以外，我们还有一些其他成员，包括坚果类（核桃、松子仁、开心果、杏仁等，含碘量为8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉类（鸡肉、牛肉、羊肉等平均含碘量约为10ug/百克左右）、豆类 及豆制品（含碘量约为7-10ug/百克不等）等等。介绍到这里，也许你们有人要问了：诶？是不是漏掉了海鱼呀？你们高碘海鲜里面怎么没提到海鱼？咳咳，在这里，我们要为海鱼同志伸冤，其实海鱼在我们整个家族中是含碘量相对最低的！例如，100g小黄鱼中含碘量为5.8ug，100g带鱼仅含碘5.5ug，还有马哈鱼、鲅鱼这些海鱼的含碘量与淡水鱼类相差无几，甚至比蛋肉类含碘量都要低~该怎么吃那么，亲爱的你们到底该怎么吃呢？首先你们要知道，根据你们各自的情况，你们应该遵循忌碘饮食、低碘饮食还是适碘饮食。忌 碘 饮 食适宜人群： 甲亢患者（不论有无结节） 需要行碘131治疗者因为碘广泛存在于各种食物当中，因此要严格做到“无碘饮食”基本上是不可能的，所以，我们所说的“忌碘饮食”只是尽可能地减少碘的摄入，而这需要你们做到的是：1、严格吃无碘盐（避免在外就餐）2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了盐的都不吃~自己用无碘盐制作的可以吃）3、不吃海藻类、海贝类、海虾海蟹（淡水产品代替，上述提到的几种含碘量低的海鱼和淡水鱼类可以吃~）4、蛋类只吃蛋白（蛋黄不吃）5、坚果只吃未加工过的6、不吃含有碘成分的保健品（包括各种复合维生素等，吃之前记得看清楚成分表~）低 碘 饮 食适宜人群： 桥本氏甲状腺炎 甲状腺癌术后不需行碘131治疗者低碘饮食就不用像忌碘饮食那么严格啦，当然啦，海藻类的还是尽量少吃，而对于上述其他食物，则可以自行选择适量食用。简单来说，如果你吃的是无碘盐，那就可以适量进食一些海贝、虾皮、加工食品、蛋黄等食物；而如果你吃的是加碘盐，那高碘食物就只好忍痛放弃咯~适 碘 饮 食适宜人群： 单纯甲状腺结节（甲状腺功能正常者） 甲状腺良性肿瘤术后 正常人群根据世界卫生组织推荐，人群碘摄入量标准（需保证的摄入量）如下： 0-5岁： 90ug/天 6-12岁： 120ug/天 >12岁及健康成人：150ug/天 孕妇及哺乳期妇女： 250ug/天其实再简单不过，一句话，正常吃饭即可~（孕妇及哺乳期妇女要适当补充高碘食品哦~）2西兰花（十字花科蔬菜代表）大家好，我是西兰花。今天啊，我要代表我们十字花科蔬菜来好好申诉一下~有传言称，患甲状腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道我们的家族有多庞大吗？我们十字花科蔬菜除了我，还有花椰菜、大白菜、小白菜、圆白菜、青菜、油菜、芥菜、荠菜、卷心菜、芥兰、各种甘蓝、西洋菜、雪里红、大头菜、芜菁、诸葛菜、芝麻菜、各种萝卜等等……甚至包括了调味料中的辣根、芥末（芥菜的种子）！你们看，这是不是几乎包括了绝大部分的常见蔬菜？如果我们真的是甲状腺疾病患者的禁忌的话，那你们就无菜可吃了~实际上，确实有研究表明，我们十字花科蔬菜中含有的硫苷类在人体内水解成硫氰酸盐后，可竞争性抑制甲状腺对碘的吸收，从而使甲状腺激素生成障碍，引起甲状腺肿大，甚至甲减。然而，这种作用仅发生在以下几种情况下： 1、体内硫氰酸盐水平较高（>4.8-6.4mg/L）通常只有每天吃掉超过500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸烟者才会达到该水平。 2、同时大量进食富含类黄酮的水果一些类黄酮也会加强硫氰酸抑制甲状腺的作用，平时我们常吃的一些水果，如橘橙类、柚子、葡萄等，其中含有的类黄酮在肠道被细菌分解后，可加强硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘的作用 。 3、本身体内已经缺碘者长期忌碘或低碘饮食、生活在缺碘地区的人群，本身体内已经缺碘，再进食十字花科蔬菜，有可能会加重缺碘程度，引起或加重甲状腺肿大及甲减。此外，准备行碘131治疗的患者，进食我们十字花科蔬菜可能会影响碘131治疗的效果，因此也应尽量减少对我们的摄入。而其他吃货们，你们可以放心大胆地继续爱我们啦！我们不但不会对你们产生危害，反而还会对你们的健康大大有益哦~当然了，如果你是我们的狂热爱好者，我们还有一个小贴士要告诉你：最好将我们做熟了再吃~这样可以减少我们的硫氰酸盐含量哟3辣椒（辛辣食物代表）Hello，我是小辣椒，今天，我为所有辣的、刺激性的食物（包括各种辣椒、胡椒、花椒、葱姜蒜以及咖啡、浓茶等）代言~不知道为什么，在大家的传统观念里面，只要得了病，不管是啥，统统需要“忌辛辣刺激”，否则就会导致病情加重……这样一来，很多无辣不欢的你们，或者“不喝咖啡会困死星人”就惨了，只能被迫过上“吃啥都没味道”、“干啥都没精神”的无味生活，这对视美食如生命的吃货来说是多大的痛苦呀~而我们也对此倍感委屈：哼，这个锅我们不背！事实上，我们从来不会导致你们的病情加重，只是对于少部分病人，有可能会加重你们的不舒服症状而已。比如甲亢患者，本身基础代谢高，容易兴奋、怕热多汗、经常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能会让这些症状更加明显。又比如甲状腺术后的患者，本身短期内就会有嗓子不舒服的感觉，这个时候再吃辣，会让喉咙痛更加厉害。像上述这些病人，为了自己的舒服考虑，确实应该跟我们保持一定的距离。但其他小伙伴们，你们可以大大地松一口气，继续和我们愉快地玩耍啦！4豆浆（豆制品代表）Hi 吃货们~我是你们很多人每天早饭都离不开的豆浆，我今天代表我们所有豆制品说几句~有人听说，我们体内的大豆异黄酮会对甲状腺功能造成不良影响，因此赶紧要跟我们划清界限然而今天我们要告诉大家的是：只有甲减患者需要适当减少对我们的摄入，对其他人群，只要不是大量、过量地进食，完全不需要担心我们会引起你们甲状腺的毛病~但有一点需要大家注意的是：正在服用优甲乐的朋友们，千万不要把优甲乐跟我们一起吃哦~（详情可在本公众号回复“优甲乐”，查看优甲乐给你们的信）5冰淇淋（生冷食物代表）Hello吃货们~我是你们爱的冰淇淋~今天我代表所有生的、凉的食物来告诉你们：“忌生冷”并不是每个甲状腺病人都需要遵守的法则哦！对于肠胃功能不好的病人，我们可能会引起你们的不适，所以最好尽量少吃，但你只要相信自己肠胃没问题，我们同样欢迎你们的继续宠爱~6炸鸡（高脂食物代表）大家好~我是炸鸡~好吧，我代表我们所有脂肪含量高的食物承认，我们确实会对你们的健康产生一定程度的不良影响，但这跟你有没有甲状腺毛病没关系。只有一点，因甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术的病人们术后短期内根据手术情况可能需进行较严格的低脂或忌脂饮食，以防术后并发淋巴漏。7牛羊肉（“发物”代表）吃货朋友们好~我们是传说中的“发物”，其实这个说法一点儿也不靠谱，如果你真的去深究的话，就会发现我们覆盖的范围太广啦，尤其包括了牛、羊、鸡等大部分肉类……“忌食发物”这个说法对肉食动物来说简直是噩耗！那今天，我们就给大家带来一个好消息，所有甲状腺疾病的朋友都不需要对“发物”忌口，尤其甲状腺术后的朋友，需要保证充足的蛋白质供应来促进切口愈合，因此，大家不用担心，该吃就得吃！8花旗参（补品代表）咳咳，我是花旗参，是你们很多人很热衷的补品之一，我们其他成员还包括各种参类、虫草、燕窝、灵芝、海参等等。很多病人，尤其是术后病人特别喜欢我们。但在这里我们要告诫大家：我们虽好，但不要过量哦！尤其是我们当中很多成员是属于中药材的一种，可能具有一定毒性，又或者可能会对你们肝脏、肾脏造成较大的负担，所以，你们在进食我们之前，一定要咨询好自己的医生哦！好啦，亲爱的朋友们，说了这么多，你们现在都明白该怎么吃了吗？作为你们最爱的我们，希望你们在保持自己健康的前提下，还能开开心心地享受各种美食，让我们一起相亲相爱下去吧！最后，愿大家都健康快乐每一天！: )我国碘盐平均含碘量为每公斤 30 毫克，即每 1 克碘盐含碘约 30 微克，几乎为 100 克带鱼含碘量的 6 倍！相比之下，100 克带鱼的含碘量真是小巫见大巫了，而且烹饪后还将流失部分碘。其实，我们每天摄入的碘，加碘盐是主要来源，从其他食物中摄取的碘并不多。由于甲状腺激素的合成和碘息息相关，很多病友在诊断甲状腺疾病后就开始严格忌碘，不吃加碘盐，更不敢再沾海鲜。甲状腺不好，注定一辈子都不能愉快地吃海鲜了吗？甲亢患者千万别吃海鲜？海鲜那么多，甲亢病人可以挑着吃！因为碘是合成甲状腺激素的原料，而甲亢就是甲状腺激素合成太多造成的。所以甲亢患者应该尽量避免摄入碘。甲亢患者如甲状腺功能还未恢复正常，或者还伴有甲状腺肿大，必须严格「忌」碘饮食。即不吃加碘盐、不吃海产品。但这并不意味着甲亢患者永远不能吃海鲜了。若甲状腺功能已经恢复正常，甲状腺肿大已经消退，就可以选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼解解馋，建议每月食用不超过 2 次。烹饪时使用无碘盐。甲减患者要多吃海鲜？不是所有的甲减都缺碘、缺海鲜！缺碘确实会导致甲状腺素合成不足引起甲减。但自从我国实行食盐加碘政策以后，由缺碘导致的甲减已经很少见了。现在甲减最常见的原因是桥本氏甲状腺炎，长期高碘饮食会诱发或加重桥本氏甲状腺炎，从而加重甲减。所以，一般的甲减患者应该少吃含碘量高的海产品，不宜吃海带、紫菜，但海鱼和少量的虾贝类还是可以吃的。当然，因缺碘导致的甲减也并没有在我国完全销声匿迹，如果确实是缺碘的甲减患者，可适度多吃海带、紫菜等高碘海鲜。那么，如何知道自己是缺碘的甲减还是碘充足的甲减呢？最简单的方法是咨询医生，医生会根据甲状腺自身抗体、甲状腺 B 超报告以及当地水源土壤的含碘情况来做出判断。此外，还可以去医院做个尿碘检查，判断身体是否缺碘。有甲状腺结节不能吃海鲜？仅凭结节，不能决定能不能吃海鲜！发现甲状腺结节后应该先检查一下甲状腺功能，看看是否同时伴有甲亢或甲减。如果伴有甲亢或甲减，海鲜的摄入可参考一般的甲亢、甲减患者。如果甲状腺功能正常，并不需要刻意去限制海鲜的摄入，像正常人一样饮食即可。因为缺碘或碘过量都可能促发结节的形成，刻意限制碘盐、海鲜会导致缺碘，而每天食用大量海带、紫菜会导致碘过量，都是不可取的做法。总的来说，甲亢患者应忌食含碘高的海鲜，食盐选择无碘盐；甲减患者不可以盲目补碘、肆无忌惮地食用海鲜；甲状腺结节患者如果没有甲状腺功能异常，可以和正常人一样饮食。如果您还有相关问题需要了解，欢迎您微信关注“一附院内分泌科”公众号，关注后有许多相关内容供您学习了解。2020年02月08日2420
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胡筱娟主任医师 陕西省中医医院 内分泌科 导读：甲状腺疾病是内分泌科常见的疾病，与碘的营养代谢密切相关，在门诊中患者咨询最多的问题是：“我能不能吃碘盐和海产品？”，的确不同的甲状腺疾病，对“碘”的要求是不一样的，下面就来说说甲状腺疾病补“碘”那点事。 甲状腺疾病与碘 碘是合成甲状腺激素的重要原料，与甲状腺疾病密不可分，碘过多或碘缺乏都可以导致甲状腺疾病的增多。我国是世界上碘缺乏较严重国家之一，早在20 世纪 70 年代因碘缺乏引起的甲状腺疾病占主导地位，如：地方性甲状腺肿、克汀病等；但随着上世纪80年代全面实行食盐加碘以后，因碘缺乏病引起的甲状腺疾病得到了有效控制，时至今日地方性甲状腺肿、克汀病等碘缺乏病已非常罕见，但我国地缘辽阔，水源含碘量极不均匀，食盐加碘解决了碘缺乏问题，接憧而来的是：甲状腺疾病从上世纪末由于碘缺乏的纠正甲状腺疾病患病率下降，到近年来补碘不适当或过量引发的甲状腺疾病患病率的升高，所以既要消除碘缺乏病，又要防止碘过量危害。补“碘”那点事一点也不小。据调查我国碘缺乏17.82%，碘充足40.21%，碘超足量23.23%，碘过量18.74%，所以有甲状腺疾病的患者了解如何碘非常有必要。 甲状腺疾病病因复杂，不同疾病对碘的需求不同，下面胡主任根据《中国居民补碘指南》，带大家了解一下不同甲状腺疾病的“补碘”建议： 甲状腺功能亢进症 碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料。甲状腺功能亢进症(甲亢)患者甲状腺自主功能亢进，合成和分泌过多的甲状腺激素，血清甲状腺激素水平升高。甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。因此，甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少 7 天 。 甲状腺功能减退症 甲减从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。 如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。 如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。 碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。 碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，对这些患者要限制碘的摄入。 自身免疫甲状腺炎 自身免疫甲状腺炎病理特点为淋巴细胞浸润，血清学标志物为甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要类型。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退 。有研究显示，碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。 甲状腺结节 甲状腺结节分为良性和恶性两大类，女性和老年人多发。多数甲状腺结节病因不清。碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。 近些年，虽然甲状腺癌发病率大幅上升 ，但是并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性 。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。 妊娠期甲状腺疾病 妊娠期影响胎儿生长发育特别是脑发育的甲状腺激素来自母体和胎儿。胎儿甲状腺在妊娠 10 周具有了摄碘能力，12 周后可以合成甲状腺激素，但胎儿甲状腺的成熟是在妊娠 24 周以后。所以，在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。为了保证母体和胎儿的需要，妊娠妇女饮食中所需要的碘要多于非妊娠妇女，在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备，并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。所以，妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法 。患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少 3 个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。妊娠期间应权衡利弊，谨慎地选择会使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物 。 患甲状腺疾病的人必须了解的几类食物： 富含碘食物 除了加碘盐之外，海产品如海带、紫菜、淡菜、鲜带鱼、干贝、蚶干、海参、海蜇及龙虾等属于高碘食物。动物性食物的碘含量大于植物性食物，其中蛋类、奶类的碘含量高于其他动物性食物，其次为肉类、淡水鱼，水果和蔬菜的碘含量最低。 低碘食物 低碘的食物和饮料包括：非碘盐、蛋清、新鲜或冷冻蔬菜、茶、黑咖啡、辛香料、植物油、糖、果酱、果冻、蜂蜜、无盐坚果、坚果酱、苏打水、柠檬水、啤酒、葡萄酒、适量的牛肉/鸡肉/火鸡/小牛肉/羊肉、水果和果汁。 十字花科蔬菜 一些十字花科蔬菜含有可减少甲状腺激素分泌的化合物，可能会减少甲状腺对碘的吸收。这两种作用对甲亢患者都有益。然而，甲状腺功能减退（甲减）患者应避免大量食用这些食物。这些十字花科蔬菜包括：球芽甘蓝、卷心菜、芥菜、萝卜根、青菜、羽衣甘蓝、芝麻菜、小萝卜、芜菁甘蓝、白菜、菜花、西兰花和球花甘蓝。 含硒的食物 硒是人体代谢甲状腺激素所需的微量营养素。研究表明，硒可以帮助改善自身免疫性甲状腺疾病的一些症状，如甲状腺眼病。在服用抗甲状腺药物治疗的人群中，服用硒补充剂者可能比不服用者更快实现甲状腺功能正常。 富含硒的食物包括：巴西坚果、金枪鱼、大比目鱼、虾、火腿、强化意大利面和谷物、牛肉、火鸡、鸡肉、大米、蛋类、白软干酪、烘豆、燕麦片、菠菜。 香料 研究表明，某些香料，包括姜黄和青椒，会降低甲状腺疾病的发病率。姜黄还具有抗炎作用。人们可以使用不同的香料如姜黄来增加食物味道。2019年12月11日1983
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彭莉娜副主任医师 深圳市龙华区妇幼保健院 乳腺甲状腺诊疗中心 究竟哪些需补碘？哪些需减少碘？哪些需忌碘呢？先来看三个案例患者张大爷确诊甲亢已经三个月了，经过抗甲状腺药物治疗，病情得到了控制，T3、T4 、TSH均恢复正常，已进入减药期。但这一次复诊，病情却有了反复，已经消失的心慌、多汗症状再次出现，TSH明显降低，甲状腺激素水平再次升高。是减药快了？还是买上假药了？在张大爷的药包包里，找到一盒快吃完的五海罂瘤丸。他说：“药店的人说这个能治甲状腺肿我就买来吃了”……患者李女士，患桥本甲状腺炎5年了，每年定期做甲状腺功能检查，激素水平正常。最近一次化验，TSH 6.1m IU/L。她说：“医生说我这是甲减，要补碘，最近我吃了好多含碘多的东西” ……患者王阿姨，10年前患甲亢，后因为多次复发做了131I治疗，2年前出现甲减，补充左甲状腺素钠治疗。她在生活中有很多疑惑，如：“这海带、紫菜我到底是该多吃还是不能吃啊”……诸如这样的患者在我们日常工作中每天都会遇到，甲状腺疾病和碘就像两个纠缠不清的恋人，爱你有多深就恨你有多深。今天，笔者就和大家聊聊这对恋人的故事。01甲亢与碘甲亢是甲状腺激素合成分泌过多引起，所以简单的说，甲亢的病人要忌碘，以减少甲状腺激素合成原料。在就诊时医生会告诉患者禁碘饮食，不要吃海带、紫菜、海鱼等等含碘多的食物，食盐要选择无碘盐。不过还有一些是容易被忽略的，比如含碘造影剂、胺碘酮、华素片，比如用于消肿散结的中成药，还有消毒用的碘伏、碘酒以及一些含海藻的化妆品。临床上有一种甲亢本身就是由于碘摄入过多引起的，叫碘甲亢。所以一般说来，甲亢与碘之间，恨多一点。当然碘剂也是可以用来治疗甲亢的，但仅限于甲亢危象和甲亢术前准备，时间长的话会造成脱逸而无法控制甲亢症状。02甲减与碘碘缺乏会引起甲减，但不是所有的甲减都是碘缺乏引起。■引起甲减的原因可以是甲状腺自身免疫损伤，也可以是因为甲状腺切除术，还可以是131I治疗以后出现。这些甲减是需要直接补充甲状腺激素的，过量补碘并不能解决问题，还会引起甲状腺结节或甲状腺肿加重，所以正常饮食就好。■还有一种甲减是碘缺乏引起的，比如地方性甲状腺肿，克汀病。在胚胎期和出生后早期碘缺乏致甲减，进而造成大脑和中枢神经系统发育障碍。这也是我们国家全民补碘要预防的重点疾病，它与碘可以说是三生三世的爱。但碘摄入过量有时也可出现甲减，这可能与碘在甲状腺细胞内抑制甲状腺球蛋白的碘化，阻碍甲状腺激素合成有关。03甲状腺结节与碘近年来甲状腺结节的检出率有明显增加，这与高分辨率超声的广泛应用以及人民健康意识增加有一定关系。碘缺乏与碘过量均可引起甲状腺结节。■碘缺乏使甲状腺激素合成分泌减少，反馈刺激TSH分泌增加，甲状腺代偿性增生。■碘过量，诱发免疫反应和细胞凋亡，引发甲状腺结节。所以均衡补碘很重要，过量与不及都不可取。04自身免疫性甲状腺炎与碘桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一种，后期会出现甲状腺功能减退，需要补充甲状腺激素治疗。但该病与碘摄入过量有一定关系，所以是不建议补碘治疗的。产后甲状腺炎也被认为与甲状腺的自身免疫性损伤有关。通常为了保证宝宝的正常发育，孕妇与母乳的碘需要量要稍大些。伟大的妈妈们会为了宝宝的健康增加含碘食物的摄入。不过，碘超足量和碘过量也会增加和促进产后甲状腺炎的发生。所以，在呵护宝宝的同时，妈妈们也要关注自身的甲状腺健康。05食盐与碘中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授在中华医学会第十六次全国内分泌学学术会议上，做了题为《碘摄入量与甲状腺疾病-中国20年》的报告，指出：碘过量和碘超足量曾引起甲亢一过性的增加，亚临床甲减、自身免疫性甲炎、甲状腺结节患病率增加，但未发现碘摄入量和甲状腺癌的相关证据，TSH的浓度普遍升高现象可能与补碘相关。我国在2012年也将全民食盐加碘政策修改为选择性食盐加碘。我国幅员辽阔，缺碘情况不一，不同地区提供不同浓度的碘盐，我们可以根据所生活地区的碘缺乏状况来选择。一般来说，内陆山区为碘缺乏地区，可以选择加碘盐。在沿海地区，或经常食用较多海带、海藻、贝类等海产品的人群，通过饮食和饮水可以获得足量碘，可以选择无碘盐，以防止碘过量。有甲状腺疾病的人群最好咨询医生。那么如何合理补充碘呢？世界卫生组织（WHO）推荐成人碘摄入量为每日150微克，孕妇和乳母为每日250微克[1]。图片来源：https://www.unicef.org/ukraine/2_Guide_for_IDD_managers_eng.pdf医生可以用尿碘来客观评价碘营养状况水平：合理膳食，健康补碘，呵护我们的甲状腺，让我们每个人的蝴蝶都能在阳光下翩翩起舞。参考文献：[1]Recommended iodine levels in salt and guidelines for monitoring theiradequacy and effectiveness. Geneva, World Health Organization,1996 (WHO/NUT/96.13).[2]Technical consultation for the prevention and control of iodine defi ciencyin pregnant and lactating women and in children less than two years old.Geneva, World Health Organization, 2007.本文来源：医学界内分泌频道，作者依雪2019年12月04日1312
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马付懿主任医师 潍坊市人民医院 甲状腺乳腺外科 为什么甲状腺有问题的人越来越多？“祸根”不是吃碘盐，而是…… 文章转载自 腾讯医典 吃乃人生一等大事，关于吃碘这个问题，还真是门学问。 我们知道，碘和甲状腺关系密切，如果说甲状腺是人体合成甲状腺素的“工厂”，那么“碘”就是基础原料，少吃、多吃对人体都可能有影响。 碘吃少了吧，不仅可能导致甲状腺肿、甲减，儿童缺碘严重还会影响身体智力的发育，孕妈可能会导致早产、流产等妊娠不良结局。 碘吃多了也麻烦，可能会引起一系列甲状腺疾病：高碘性甲状腺肿、碘性甲减、自身免疫性甲状腺炎等。 多看医典：为什么碘过多、过少都不好？会引起什么样的甲状腺疾病？ 于是有人怀疑“是不是碘盐吃多了？还要不要继续吃碘盐”？ 健康人每天吃多少碘盐合适？ 我们之所以要吃碘盐，是因为人体只能通过摄入的方式补充碘，而在大部分食品中天然的碘含量很低。 我国大部分地区属于自然环境缺碘 ，地方性甲状腺肿（也就是传说中的“大脖子病”）的发病率一度很高。开始吃碘盐后，国民的碘营养不良状况得到了明显改善。 2018年中国居民补碘指南推荐大于14岁以上及健康成人摄入碘量为120微克/天，对于甲状腺正常的人群，没必要过于纠结“吃碘”的问题。 就拿碘盐来说，我们每天大概会摄入5g的盐，从中可以获得100微克的碘，剩余的20微克可以从饮水和食物中获取。偶尔一不小心“吃多了碘盐”，身体也会自我调节，将一些多余的碘排出去。 除非你天天都吃很多碘来虐甲状腺，不然它也不会轻易发脾气的。 简单一句话概括，该吃吃，该喝喝，正常饮食就行。 越来越多人查出有甲状腺结节，和碘盐有关系吗？ 回答这个问题之前，我们先来看一组数据： 正常体检人群中，甲状腺结节的触诊检出率约为3%～7%，高分辨率超声检出率约为20%～76%[1]。可见，甲状腺结节的发病率确实不低。 有研究指出，脑力劳动者（如办公室工作人员）患有甲状腺结节的风险约为体力劳动者（如户外作业人员）的1.31倍[2]。文化程度高、工作压力越大也与甲状腺结节发病有关 甲状腺疾病的发病率升高，有以下两方面： 一方面，检查设备升级。高分辨率彩超普及应用，微小结节检出率提高； 另一方面，人们体检意识提高，以往症状不明显的甲状腺结节会更早查出。 已有研究证实，碘摄入量过多或不足都能使甲状腺结节的患病率升高，所以要适碘饮食。当然，甲状腺结节还与碘摄入量有关，也与放射性接触、自身免疫、遗传等因素有关系。[2] 但如果只是单拎出“碘盐吃多”这一说法， 碘盐很无辜。 甲状腺疾病是常见病，多发病，查出问题的朋友，一提到食物中的碘，先怵上三分，究竟吃多少才合适，一头雾水直摇头…… 想要搞清楚患上甲状腺疾病如何补碘，首先，我们要—— 明确自己属于哪种类型的甲状腺疾病？ 如果你属于甲亢患者（不论有无结节）或者需要行碘 131 治疗的人群，建议低碘饮食。[4] 对于桥本氏甲状腺炎，建议限碘饮食。 碘131术后甲减、甲状腺结节（甲功正常）、正常人群，适碘饮食就好，没必要有太多的忌讳。。 到这里，我仿佛看到了一堆人排队挠头—— 低碘饮食、限碘饮食、适碘饮食有什么区别？ 在搞清楚区别之前，先奉上不同食物的碘含量： 多看医典：最全清单：日常食物的碘含量 我们先来看—— 1.低碘饮食 碘广泛存在于各种食物当中，我们无法做到 “无碘饮食”，因此只能推荐和做到“低碘饮食”，也就是说，尽可能地减少碘的摄入，避免高碘食物，推荐食用无碘盐。 生活还要注意一些小细节，比如： 不吃腌制、加工食品（配料表添加盐的都不吃，除非是自己用无碘盐制作的）；蛋类只吃蛋白（蛋黄不吃）；不吃含有碘成分的保健品等。 低碘饮食患者究竟还有什么能吃？ 新鲜水果和蔬菜、大米、水果罐头、小麦粉、谷物、麦片、醋、黑胡椒、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、香料、植物油等。 2.限碘饮食 对于限碘饮食，中华医学会核医学分会推荐标准为＜50 微克/天，至少保持 1~2 周。 虽然限碘饮食不像低碘饮食那么严格，但还是要注意海藻类等高碘食品尽量不吃。 日常生活中，如果你吃的是无碘盐，那就可以适量进食一些海贝、虾皮、加工食品、蛋黄等食物；而如果你吃的是加碘盐，以上食物也要忍痛放弃哈。 3. 适碘饮食 适碘这个比较好理解，正常成年人碘摄入量120微克/天即可。孕妇及哺乳期女性至少230-240 微克/天，故推荐补充高碘食物或含碘的复合维生素。 所以，不管是哪一种甲状腺疾病，都要认真按照医嘱服药、积极去医院治疗，注意饮食和情绪方面，能让身体更快、更好地恢复。 END 参考文献 [1] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 等. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J]. 中国肿瘤临床, 2012, 39(17): 1249-1272. [2] 于钏钏, 王强. 2008-2014年我国健康成人甲状腺结节流行特征及影响因素初步分析[J]. 环境与健康杂志, 2016,33(5): 440-443. [3] Fan L, Tan L, Chen Y, et al. Investigation on the factors that influence the prevalence of thyroid nodules in adults in Tianjin, China[J]. J Trace Elem Med Biol, 2018, 50: 537-542. [4]中华医学会地方病学分会／中国营养学会／中华医学会内分泌学分会 中国居民补碘指南. 2018,052019年10月12日5425
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