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李家存主治医师 空军军医大学口腔医院 医疗康复科 有两种类型的颈椎病可以诱发血压升高 第一种为椎动脉型颈椎病,椎动脉是大脑供血的一个主要通道,当颈椎椎间盘突出,小关节错位,骨质增生等刺激或卡压椎动脉,导致大脑供血不足时,大脑血压中枢会发出一个增加血容量的指令,机体会通过升高血压来维持大脑供血,从而导致血压升高。 第二种交感神经型颈椎病,当颈椎发生椎间盘,小关节等病变时,刺激交感神经,交感神经兴奋,会导致血管收缩,心率加快,血压升高等症状。 如何判断是颈源型高血压呢? 颈源性高血压,一般血压不会升高太多,多在140-150/90-100mmHg。临床中,颈椎疼痛等不适与血压升高一般先后出现,多在休息后好转。当颈椎病的症状随着治疗而减轻或消失时血压也随之下降,趋于正常。 尽管颈椎病会导致疼痛,僵硬,头晕,恶心,肢体麻木等不适之外,还会诱发或(和)加重很多疾病,但大家也不用担心,就高血压来说,大多数颈椎病不会导致高血压,当然高血压一般也不会引起颈椎病。 生活中,无论是颈椎病还是血压升高,请尽早看医生,诊断清楚,以免延误病情,诱发新的问题。关注我,了解更多健康知识。2021年01月05日 2703 0 0
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2020年11月04日 1670 0 3
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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 日常生活中,大家谈起高血压并不陌生,高血压的主要群体是中老年人,而相关数据显示,现在年轻人患有高血压的比例也在不断的增加中。为什么年轻人也会血压高呢? 年轻人血压高首先应该筛查是原发性还是继发性。由某些疾病引起的高血压称为继发性高血压。主要可由肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮症、甲状腺功能亢进症、肾动脉狭窄等导致。继发性血压高,不解除原发病因,血压很难恢复正常状态。肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压,是继发性高血压的一个常见原因。慢性肾脏病目前发病率10.8%,即十个人中一个,有的患者就是以血压高为首发症状发现肾脏病,其中不乏年轻患者,而且经常居高不下,为难治性高血压。 肾性高血压分为肾实质性高血压与肾血管性高血压,其发病机制复杂、病程长、病因多样。各种肾脏疾病引起高血压的机会与其病变的性质、对肾小球功能的影响、造成肾实质缺血的程度等有关。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全等疾病,如果病变较广泛并伴有血管病变或肾缺血较广泛者,常伴发高血压。比如弥漫增生性肾炎常因病变广泛、肾缺血严重,肾性高血压常见;反之,微小病变、局灶增生性肾炎肾性高血压相对较少。肾结核、肾结石、肾盂积水、单纯的肾盂肾炎、肾囊肿以及其他主要表现为肾小管间质性损坏的病变产生高血压的机会也较少,但这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时常出现高血压。肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切,肾小球功能减退时,血压趋向升高,终末期肾衰高血压的发生率可达83%。 年轻人原发性高血压相对老年人少,但现在原发性高血压的年龄也逐步年轻化,和饮食、生活习惯、压力等诸多因素相关。另外要警惕一种恶性高血压,也称急进型高血压病、高血压急症,多见于青壮年,可以由缓进型高血压恶化而来,也可以起病就表现为急进型高血压。临床上表现为起病急、进展快、血压明显升高。恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。恶性高血压肾损害非常的明显,可以表现为持续性的蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能检查发现血尿素氮升高、血肌酐持续升高,短期内可以出现尿毒症。 几年前就有这么一个恶性高血压的27岁女性患者,给人印象深刻,患者平素没什么不适症状,以头晕就诊,血压高达220/120mmHg,进而发现肾功能衰竭已达尿毒症期,血肌酐近1000umol/L,予积极控制血压,临时血液透析,后维持性腹膜透析。待症情平稳,为明确病因行肾穿刺活检,报告明确了恶性高血压肾损害(见下图)。经过中西医结合治疗,数月后顺利拔除腹透管,持续中药治疗至今,血清肌酐维持在110umol/L左右。可以说患者经历了艰难的过程才得以控制住病情,没有在20几岁就开始长期透析,是不幸的万幸。因此,对于年轻人的高血压要十分重视!2020年05月27日 2399 0 0
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2020年05月12日 1320 0 0
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黄德佳副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 介入治疗科 肾性高血压 一、什么是肾性高血压? 1、肾性高血压的定义 肾血管性高血压(renal vascular hypertension)是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄而引起的高血压。该病是一种常见的继发性高血压,早期解除狭窄,血压可能恢复正常。如长期肾动脉狭窄未及时治疗,解除狭窄后血压一般也不能完全恢复。持久而严重的肾动脉狭窄除会引起高血压外,还会导致肾功能的损害。 2、当出现以下情况应及时就诊: (1)、头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐等高血压常见的表现或体检发现有肾功能受损征象; (2)、晕厥、心绞痛、偏瘫、视力障碍等高血压急症的表现应立即至急诊科就诊; (3)、自行监测血压时发现突发迅速进展的高血压,或有效控制的高血压突然加重难以控制时,需高度怀疑肾血管性高血压的可能。 3、肾性高血压的诊断方法 A.病史与体格检查 F. 肾静脉肾素测定 B.排泄尿路造影(静脉尿路造影) G.核磁共振血管成像 C.多普勒超声 H.肾动脉断层成像(CTA) D.外周肾素性(PRA)测定 I. 肾动脉造影 E.甲流丙脯酸试验 J.甲流丙脯酸肾图 二、肾性高血压的防治? 1、肾性高血压的预防 健康的生活方式: 合理膳食;控制体重;适量运动; 健康睡眠;心理平衡;戒除不良嗜好; 2、肾性高血压的治疗 肾血管性高血压治疗以药物治疗、介入手术、外科手术为主。药物治疗用于术前、术后的血压控制及不适合手术治疗的患者。介入手术为目前主要治疗方法,主要包括经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、经皮血管内支架植入术。 (1)、药物治疗:合理使用降压药是降压达标的关键 降压药物主要用于手术前后的血压控制,以及不接受、不耐受手术和术后治疗血压控制不理想的患者。治疗目标在于有效降低血压和稳定肾功能上,一般血压控制的目标为140/90mmHg,而出现肾功能损害的患者,血压控制的目标为130/80mmHg。 【1】常用降压药: A.血管紧张素受体拮抗剂(ARB、“沙坦”类) B.β受体阻滞剂 C.利尿剂 D.血管紧张素转化酶抑制剂(利普类) E. 钙拮抗剂(地平类药物) 【2】降压药用药原则: 降压与保护:优先使用具有降压疗效及心脑保护的药物 优先应用长效机制:尽量使用一天一次全天平稳降压药物 联合用药:大约有70%的患者需要联合用药才能达到降压目标 个体化:应由医生根据患者的实际情况制定降压方案 (2)、手术治疗 A.肾切除术 D.靶器官针对性治疗 B.肾血管重建术 E.皮腔内肾动脉成形术 C.动脉血栓内膜剥除术 F.经皮血管内支架植入术(PTRA) 【1】经皮腔内肾动脉成形术(PTRA) 对于纤维肌性发育不良、大动脉炎所致的肾血管性高血压,肾动脉狭窄超过70%~80%时,一般建议尽早积极介入治疗。动脉粥样硬化所致的肾血管性高血压,建议除经皮腔内肾动脉成形术外,加做经皮血管内支架植入术,同时积极控制血脂、抗血小板治疗,防止动脉粥样硬化继续发展而造成肾动脉的再狭窄。 【2】经皮血管内支架植入术 动脉粥样硬化所致的肾血管性高血压可行经皮血管内支架植入术。纤维肌性发育不良、大动脉炎等所致的肾血管性高血压,一般不必置入支架。 (3)、肾血管性高血压若行介入或外科手术治疗,预后较好。 采用降压药物治疗的患者,血压若控制良好,则可以长期生存。药物无法控制的患者,尽可能进行介入或外科手术治疗,否则长期高血压将引起各种不良影响。 并发症 1、脑血管病 长期高血压使脑血管发生缺血、变性、粥样硬化等,导致脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等脑血管病的发生。 2、肾衰竭 长期高血压使肾动脉硬化,引起肾实质缺血和肾单位的不断减少,最终可导致慢性肾衰竭。肾动脉的狭窄则可能引起肾脏的急性缺血而导致急性肾衰竭。 3、心力衰竭和冠心病 心脏长期压力负荷过高,引起左心室肥厚、冠状动脉血流储备下降等,导致冠心病以及心力衰竭的发生。 左肾动脉重度狭窄病例造影提示 左肾动脉起始部重度狭窄,顽固性高血压 支架植入术后,原狭窄部位血管梗阻解除2020年03月23日 2316 0 0
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李宏亮医师 日照市人民医院 心血管内科 得了高血压终生服药已成为大众共识,门诊或线上问诊经常听到刚得血压高患者说,“医生,我血压高,给我开点降压药,不用做检查”或者有些人也不去医院看病,就到诊所拿点药吃或者服用其他家属的降压药,这种稀里糊涂的治疗效果多不尽人意,更重要的是没有去寻找高血压的原因,从而使一些有明确原因的高血压患者得不到有效治疗。有明确病因的高血压也就是继发性高血压,约占所有高血压的5%,原因不明的高血压为原发性高血压,约占所有高血压的95%,两者的治疗方法有着明显区别,原发性高血压主要是通过长期服药控制达标,减少并发症发生,这里不做赘述;本文重点讲述继发性高血压,尽管所占比例并不高,但绝对人数仍相当多,而且某些继发性高血压,如原发性醛固酮增多症/嗜铬细胞瘤/肾血管性高血压/肾素分泌瘤等,可通过手术得到根治或改善。因此,对于高血压初治患者及早筛查继发性高血压及早明确诊断能明显提高高血压治疗效果,甚至不用终生服药服药摆脱药罐子。常见继发性高血压有:(1)肾实质性高血压,包括急/慢性肾小球肾炎/糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎,多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压,是最常见的继发性高血压,结合病史考虑。(2)肾血管性高血压,由于单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。可行肾动脉彩超/放射性核素肾图/肾动脉CT及MRI检查评估肾血管情况。(3)原发性醛固酮,长期高血压低血钾为特征。超声 放射性核素 CT MRI可确立病变的位置。(4)嗜铬细胞瘤,典型发作表现为阵发性血压升高伴有心动过速度/头痛/出汗,在发作期间可查血或尿儿茶酚胺或其他代谢产物。超声 放射性核素 CT MRI可确立病变的位置。(5)皮质醇增多症,主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或皮质腺瘤,引起糖皮质激素过多所致。80%病人有高血压,同时有向心性肥胖,满月脸,水牛背。(6)主动脉缩窄 多数为先天性,少数多是多发性大动脉炎,临床表现为上臂血压高,而下肢血压不高或降低。主动脉造影可确诊,治疗主要是采用介入扩张支架植入或外科手术方法。最后,希望初次治疗高血压或未系统查过且血压控制不达标的高血压患者能够做一些相关检查以筛查出继发性高血压,从而更好的降压。2020年03月16日 2036 0 1
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 我们经常说高血压是很难治愈的,那么什么样的高血压可以治愈呢?一般来讲,可以治愈的高血压,大部分是继发性高血压。那么,到底哪些原因引起高血压是可以治愈?有以下几种情况:第1类,肿瘤引起的高血压。这类高血压肿瘤常常位于肾上腺或脑垂体。肾上腺腺瘤或者是肾上腺的增生,如果分泌大量的醛固酮这种激素,会导致原发性醛固酮增多症引起高血压;肾上腺髓质的肿瘤有一种叫嗜铬细胞瘤,可以分泌大量的肾上腺素等等儿茶酚胺类物质,引起高血压;部分脑垂体的肿瘤分泌大量的血管加压素等,引起高血压。这三种情况引起的高血压都是肿瘤引起的,可以通过肾上腺腺瘤的摘除,肾上腺增生患者的肾上腺部分切除手术,嗜铬细胞瘤的摘除手术,或者是垂体肿瘤的切除手术使高血压得到根除。第2类, 动脉血管的狭窄所致的高血压。常见的有肾动脉狭窄和先天性主动脉缩窄。在肾动脉的主干或者是肾动脉的分支上,如果出现狭窄,可以通过一系列的内分泌体液机制产生高血压。我们通过肾动脉的支架植入手术,解除肾动脉或者是分支上面的狭窄之后,可以使血压恢复正常,或者减少降压药的力度。而先天性的主动脉缩窄患者,也可以通过外科开胸手术切除更换这段狭窄的主动脉,或者是进行介入性的狭窄主动脉的血管成形术的方法来解除主动脉的缩窄,从而使血压恢复正常。第3类,睡眠呼吸暂停综合症。也就是咱们日常说的打呼噜。部分打呼噜的患者属于睡眠呼吸暂停综合征。由于夜间睡眠时的缺氧而导致的高血压。这种情况可以通耳鼻喉科的矫治手术或者是佩戴呼吸机的方法来解除呼吸道的梗阻或狭窄,恢复、改善呼吸道的通气功能,从而使患者的血压恢复正常。部分患者血压仍然不能恢复正常,但是可以减少降压药的力度。第4类,药物性高血压。某些药物,比如说糖皮质激素类药物、非甾体类的消炎止痛药、避孕药等等可以导致血压的升高。一般来讲,可以通过调整相关疾病的治疗措施,停用上述药物以后,可以使血压恢复正常。第5类,原发性高血压。原发性高血压是多因素疾病,绝大多数的患者不能治愈。少数轻症患者,通过积极地改善生活方式,减轻心理压力,血压逐渐的恢复正常。这种例子是有的,但是确实比较少见。有学者研究发现,这种情况占原发性高血压的大约3%。综上所述,继发性高血压例如肿瘤、动脉血管狭窄、睡眠呼吸暂停、药物引起的高血压,可以通过有针对性的治疗措施,使高血压得到根治。而原发性的高血压,难以治愈,少数轻症患者通过积极的生活方式改善,也可恢复正常。最后,欢迎您与我们就此问题沟通与交流,提出宝贵意见和建议。您的建议和意见能使我减少谬误,能使我更加努力地求索和深耕,帮助和督促我写出科学、实用、接地气的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和评价!2019年09月26日 2181 0 0
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2019年05月10日 2026 0 25
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赵晓龙主任医师 上海市公共卫生临床中心 内分泌科 符合下列特点的患者可进行继发性高血压筛查:1、年龄:高血压发病时年龄较轻,如儿童或小于40岁人群,或有早发性家族性高血压或心脑血管事件;2、血压特点:舒张压相对较高,高血压的进展较快,或日间波动较大、呈阵发性,左右两臂的血压值相差过大,或上下肢的血压值相差过大,颈动脉和腹主动脉有血管杂音;3、伴有原发病的症状和体征:如合并四肢发软,皮肤有紫纹或牛奶咖啡样斑或特殊面容,有低血钾、心悸、脸红等特殊疾病的表现;4、多种降压药联合疗效差:常用的三种以上高血压联合治疗两周以上血压仍大于140/90mmhg,或者已经在用四种降压药物。以上都是需要筛查有无继发性高血压的高危人群,以尽早撕下伪装。5.高血压合并肾上腺意外瘤专家门诊时间:华山医院总院周五上午7楼专家门诊,周五下午5楼专家门诊2018年06月14日 9177 2 1
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赵晓龙主任医师 上海市公共卫生临床中心 内分泌科 原创2016-10-21张琼月 赵晓龙 复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院微信号 hshospital_fudan功能介绍 华山新闻,健康资讯,学科前沿,专家特色,医院文化一、什么是继发性高血压?可以治愈吗?可以不用终身吃药吗?继发性高血压是一种继发于其他疾病或原因的高血压,如果能及时找到或祛除原发病,往往是可以被治愈、从而避免终身服药的。据统计,中国成人高血压患病率高达18.8%,近乎5个成年人中就有1个高血压患者,而其中至少5%~10%的患者其实是继发性高血压。因其临床表现与原发性高血压极为相似,善于伪装与潜伏的特点使得它被人们低估,以至于错失了最佳治疗时机,最终引起严重的心脑血管、肾脏、眼底等并发症。本文将提示大家如何炼就识别“伪装者”的“火眼金星”!二、常见的继发性高血压都有那些类型呢?1、肾性或肾血管性高血压:临床上出现血尿、蛋白尿、肾功能异常表现,常见疾病如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等;2、内分泌性高血压:较为常见也非常容易被忽视,会出现乏力(低钾血症)、心悸多汗、手抖、头疼伴阵发性面部潮红、体重增加、“满月脸水牛背”等,常见的疾病如原发性醛固酮增多症、甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等;3、大血管病变:患者可出现双侧血压差值较大等,如先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等;4、药源性因素:常有长期口服这些药物如糖皮质激素、避孕药、含甘草类药物、麻黄素、抗抑郁剂等的病史,随后出现血压升高;5、其他疾病:如神经系统疾病、结缔组织病、妊娠高血压综合征、睡眠呼吸暂停综合征等等。三、如何识别继发性高血压的“伪装”呢?1、年龄:高血压发病时年龄较轻,如儿童或小于40岁人群,或有早发性家族性高血压或心脑血管事件;2、血压特点:舒张压相对较高,高血压的进展较快,或日间波动较大、呈阵发性,左右两臂的血压值相差过大,或上下肢的血压值相差过大,颈动脉和腹主动脉有血管杂音;3、伴有原发病的症状:如合并低血钾、内分泌疾病、风湿免疫病等其他疾病证据;4、多种降压药联合疗效差:使用3种以上高血压联合治疗2周以上血压仍大于140/90mmhg,或者已经在用4种降压药物。以上都是需要筛查有无继发性高血压的高危人群,以尽早撕下“伪装”。四、如何撕下继发性高血压的“伪装”并及时治疗甚至治愈呢?1、实验室与影像学检查:先据临床提供的线索进行常见疾病与原因的筛查,如血及24小时尿电解质、血气分析、甲状腺功能、在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物,垂体相关激素、非卧位醛固酮/肾素比值,必要时行内分泌功能试验帮助功能诊断或定性诊断。影像学检查可助于疾病的定位诊断:肾脏、肾上腺及肾血管B超,肾上腺薄层CT增强扫描或MRI、DSA等。2、继发性高血压的治疗首先是治疗原发疾病:一旦通过实验室及影像学检查明确了病因,即可根据病理生理机制选择合适的治疗方法:1)外科手术:切除过多分泌升高血压激素的肿瘤,如醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、垂体ACTH瘤等;2)针对病理生理机制选择合适的口服药物:常选择药物有ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、螺内酯等醛固酮拮抗剂等等,内分泌疾病中治疗甲亢的药物等;3)祛除诱因或升高血压的不利因素:有些患者除了原发疾病外,还存在吸烟、饮酒、超重与肥胖、焦虑等诱因,需要尽可能祛除,否则长此以往可以增加心脑血管意外的风险;4)监测与随访:有些患者及时手术后仍有血压轻度的升高,有可能继续服用降压药物,也有些患者可以逐渐减量甚至停药,还需要长期监测血压、电解质以及有无长期高血压引起慢性并发症的情况等,既评估疗效又确保安全。患者的福音继发性高血压多学科联合门诊(MDT门诊):由复旦大学附属华山医院内分泌科(赵晓龙)、泌尿外科(徐可)、放射科(张军)、介入科(张晓龙)等多名教授,针对继发性高血压开展多学科合作、个体化、一站式诊疗服务,多名医生共同接诊患者,针对病情相互讨论,给予患者综合性建议,群策群力、及时全面地为患者解决难题。继发性高血压筛查门诊:每周二下午门诊五楼49号诊室专家门诊时间:赵晓龙教授专家门诊:周五上午(门诊7楼)、周五下午(门诊5楼)MDT门诊:每周五上午(特需门诊)具体预约方式及开诊时间详以华山医院官网及官方微信为准。复旦大学附属华山医院内分泌 赵晓龙,转载请注明2016年11月25日 10076 2 4
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