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王翰博副主任医师 山东省立医院 泌尿外科 肾上腺源性疾病是继发性高血压的重要原因，但是人体有左右各一个肾上腺，对于双侧肾上腺病变或者不典型的单侧肾上腺病变，就需要有新的技术去鉴别患者高血压病因是哪一侧肾上腺功能异常导致的，这就需要行肾上腺静脉取血术（AVS）。AVS即在介入手术条件下，经股静脉穿刺，顺下腔静脉分别于左右肾上腺静脉及外周静脉取血，通过血中肾上腺激素浓度对比来确定异常功能侧（如图） 因为肾上腺静脉细小，变异率高，尤其是右侧肾上腺静脉变异更多，取血难度大；同时，AVS手术前需严格的患者血压及药物洗脱准备，避免干扰因素影响检验结果；因此，目前AVS技术仅在我国少数医院常规开展。目前，AVS技术是国际各肾上腺指南公认的最重要的诊断技术之一，也是原发性醛固酮增多症鉴别及定位诊断的“金标准”。我科肾上腺高血压外科技术全面，对于各类肾上腺疾病从门诊筛查到入院诊断及鉴别诊断遵循国际最新指南，经验丰富。目前科室开展AVS技术成熟，借助AVS技术可以对于很多双侧肾上腺病变及可疑肾上腺病变明确诊断，解除了很多疑难肾上腺疾病患者的困扰，对于单侧肾上腺肿瘤病人也起到了确诊作用，具有重要临床意义。2020年12月13日30903
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谷云飞主任医师 洛阳市中心医院 心血管内科 哦，我看见一个网友在留言说，呃，他这个很年轻，30多岁就有血压高，然后想怀孕呃，然后呢，这个今天就告诉大家就是这个高血压有原发性高血压，还有继发性高血压，尤其是年轻人对于年轻人而言的话一定要警惕这种继发性高血压的可能，那对于老年人而言的话，他都是因为血管这种硬化导致这种血压的升高，那这种原发的高血压呢，就只能用药物来进行降压来控制这个血压对于继发性高血压，它是有原因的，比如说有肾脏或肾血管，还有等等的一些其它的一些激素原因等等，这些引起来的，这种高血压，这种高血压的话，一旦找到原因的话解除这些原因的话就可以啊，就可以恢复这个正常的血压，所以说如果说相相对年龄比较轻，然后血压高的比较多的话，嗯，这种病人的话还是应该到正规的这个高血压专科来就诊来住院。 找一找这个有没有说一些继发性高血压的因素。2020年04月30日1373
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黄德佳副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 介入治疗科 肾性高血压 一、什么是肾性高血压？ 1、肾性高血压的定义 肾血管性高血压（renal vascular hypertension）是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄而引起的高血压。该病是一种常见的继发性高血压，早期解除狭窄，血压可能恢复正常。如长期肾动脉狭窄未及时治疗，解除狭窄后血压一般也不能完全恢复。持久而严重的肾动脉狭窄除会引起高血压外，还会导致肾功能的损害。 2、当出现以下情况应及时就诊： （1）、头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐等高血压常见的表现或体检发现有肾功能受损征象； （2）、晕厥、心绞痛、偏瘫、视力障碍等高血压急症的表现应立即至急诊科就诊； （3）、自行监测血压时发现突发迅速进展的高血压，或有效控制的高血压突然加重难以控制时，需高度怀疑肾血管性高血压的可能。 3、肾性高血压的诊断方法 A.病史与体格检查 F. 肾静脉肾素测定 B.排泄尿路造影（静脉尿路造影） G.核磁共振血管成像 C.多普勒超声 H.肾动脉断层成像（CTA） D.外周肾素性（PRA）测定 I. 肾动脉造影 E.甲流丙脯酸试验 J.甲流丙脯酸肾图 二、肾性高血压的防治？ 1、肾性高血压的预防 健康的生活方式: 合理膳食；控制体重；适量运动； 健康睡眠；心理平衡；戒除不良嗜好； 2、肾性高血压的治疗 肾血管性高血压治疗以药物治疗、介入手术、外科手术为主。药物治疗用于术前、术后的血压控制及不适合手术治疗的患者。介入手术为目前主要治疗方法，主要包括经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）、经皮血管内支架植入术。 （1）、药物治疗:合理使用降压药是降压达标的关键 降压药物主要用于手术前后的血压控制，以及不接受、不耐受手术和术后治疗血压控制不理想的患者。治疗目标在于有效降低血压和稳定肾功能上，一般血压控制的目标为140/90mmHg，而出现肾功能损害的患者，血压控制的目标为130/80mmHg。 【1】常用降压药: A.血管紧张素受体拮抗剂（ARB、“沙坦”类） B.β受体阻滞剂 C.利尿剂 D.血管紧张素转化酶抑制剂（利普类） E. 钙拮抗剂（地平类药物） 【2】降压药用药原则: 降压与保护:优先使用具有降压疗效及心脑保护的药物 优先应用长效机制:尽量使用一天一次全天平稳降压药物 联合用药:大约有70％的患者需要联合用药才能达到降压目标 个体化:应由医生根据患者的实际情况制定降压方案 （2）、手术治疗 A.肾切除术 D.靶器官针对性治疗 B.肾血管重建术 E.皮腔内肾动脉成形术 C.动脉血栓内膜剥除术 F.经皮血管内支架植入术（PTRA） 【1】经皮腔内肾动脉成形术（PTRA） 对于纤维肌性发育不良、大动脉炎所致的肾血管性高血压，肾动脉狭窄超过70%~80%时，一般建议尽早积极介入治疗。动脉粥样硬化所致的肾血管性高血压，建议除经皮腔内肾动脉成形术外，加做经皮血管内支架植入术，同时积极控制血脂、抗血小板治疗，防止动脉粥样硬化继续发展而造成肾动脉的再狭窄。 【2】经皮血管内支架植入术 动脉粥样硬化所致的肾血管性高血压可行经皮血管内支架植入术。纤维肌性发育不良、大动脉炎等所致的肾血管性高血压，一般不必置入支架。 （3）、肾血管性高血压若行介入或外科手术治疗，预后较好。 采用降压药物治疗的患者，血压若控制良好，则可以长期生存。药物无法控制的患者，尽可能进行介入或外科手术治疗，否则长期高血压将引起各种不良影响。 并发症 1、脑血管病 长期高血压使脑血管发生缺血、变性、粥样硬化等，导致脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等脑血管病的发生。 2、肾衰竭 长期高血压使肾动脉硬化，引起肾实质缺血和肾单位的不断减少，最终可导致慢性肾衰竭。肾动脉的狭窄则可能引起肾脏的急性缺血而导致急性肾衰竭。 3、心力衰竭和冠心病 心脏长期压力负荷过高，引起左心室肥厚、冠状动脉血流储备下降等，导致冠心病以及心力衰竭的发生。 左肾动脉重度狭窄病例造影提示 左肾动脉起始部重度狭窄，顽固性高血压 支架植入术后，原狭窄部位血管梗阻解除2020年03月23日2316
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