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赵晓龙主任医师 上海市公共卫生临床中心 内分泌科 原创2016-10-21张琼月 赵晓龙 复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院微信号 hshospital_fudan功能介绍 华山新闻,健康资讯,学科前沿,专家特色,医院文化一、什么是继发性高血压?可以治愈吗?可以不用终身吃药吗?继发性高血压是一种继发于其他疾病或原因的高血压,如果能及时找到或祛除原发病,往往是可以被治愈、从而避免终身服药的。据统计,中国成人高血压患病率高达18.8%,近乎5个成年人中就有1个高血压患者,而其中至少5%~10%的患者其实是继发性高血压。因其临床表现与原发性高血压极为相似,善于伪装与潜伏的特点使得它被人们低估,以至于错失了最佳治疗时机,最终引起严重的心脑血管、肾脏、眼底等并发症。本文将提示大家如何炼就识别“伪装者”的“火眼金星”!二、常见的继发性高血压都有那些类型呢?1、肾性或肾血管性高血压:临床上出现血尿、蛋白尿、肾功能异常表现,常见疾病如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等;2、内分泌性高血压:较为常见也非常容易被忽视,会出现乏力(低钾血症)、心悸多汗、手抖、头疼伴阵发性面部潮红、体重增加、“满月脸水牛背”等,常见的疾病如原发性醛固酮增多症、甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等;3、大血管病变:患者可出现双侧血压差值较大等,如先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等;4、药源性因素:常有长期口服这些药物如糖皮质激素、避孕药、含甘草类药物、麻黄素、抗抑郁剂等的病史,随后出现血压升高;5、其他疾病:如神经系统疾病、结缔组织病、妊娠高血压综合征、睡眠呼吸暂停综合征等等。三、如何识别继发性高血压的“伪装”呢?1、年龄:高血压发病时年龄较轻,如儿童或小于40岁人群,或有早发性家族性高血压或心脑血管事件;2、血压特点:舒张压相对较高,高血压的进展较快,或日间波动较大、呈阵发性,左右两臂的血压值相差过大,或上下肢的血压值相差过大,颈动脉和腹主动脉有血管杂音;3、伴有原发病的症状:如合并低血钾、内分泌疾病、风湿免疫病等其他疾病证据;4、多种降压药联合疗效差:使用3种以上高血压联合治疗2周以上血压仍大于140/90mmhg,或者已经在用4种降压药物。以上都是需要筛查有无继发性高血压的高危人群,以尽早撕下“伪装”。四、如何撕下继发性高血压的“伪装”并及时治疗甚至治愈呢?1、实验室与影像学检查:先据临床提供的线索进行常见疾病与原因的筛查,如血及24小时尿电解质、血气分析、甲状腺功能、在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物,垂体相关激素、非卧位醛固酮/肾素比值,必要时行内分泌功能试验帮助功能诊断或定性诊断。影像学检查可助于疾病的定位诊断:肾脏、肾上腺及肾血管B超,肾上腺薄层CT增强扫描或MRI、DSA等。2、继发性高血压的治疗首先是治疗原发疾病:一旦通过实验室及影像学检查明确了病因,即可根据病理生理机制选择合适的治疗方法:1)外科手术:切除过多分泌升高血压激素的肿瘤,如醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、垂体ACTH瘤等;2)针对病理生理机制选择合适的口服药物:常选择药物有ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、螺内酯等醛固酮拮抗剂等等,内分泌疾病中治疗甲亢的药物等;3)祛除诱因或升高血压的不利因素:有些患者除了原发疾病外,还存在吸烟、饮酒、超重与肥胖、焦虑等诱因,需要尽可能祛除,否则长此以往可以增加心脑血管意外的风险;4)监测与随访:有些患者及时手术后仍有血压轻度的升高,有可能继续服用降压药物,也有些患者可以逐渐减量甚至停药,还需要长期监测血压、电解质以及有无长期高血压引起慢性并发症的情况等,既评估疗效又确保安全。患者的福音继发性高血压多学科联合门诊(MDT门诊):由复旦大学附属华山医院内分泌科(赵晓龙)、泌尿外科(徐可)、放射科(张军)、介入科(张晓龙)等多名教授,针对继发性高血压开展多学科合作、个体化、一站式诊疗服务,多名医生共同接诊患者,针对病情相互讨论,给予患者综合性建议,群策群力、及时全面地为患者解决难题。继发性高血压筛查门诊:每周二下午门诊五楼49号诊室专家门诊时间:赵晓龙教授专家门诊:周五上午(门诊7楼)、周五下午(门诊5楼)MDT门诊:每周五上午(特需门诊)具体预约方式及开诊时间详以华山医院官网及官方微信为准。复旦大学附属华山医院内分泌 赵晓龙,转载请注明2016年11月25日 10077 2 4
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杜跃亮主任医师 漯河市中心医院 肾病内科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 透析3年了血压一直都在高压在130低压在80左右 吃的是科素亚每天吃半粒,但是最近一段时间血压升到高压190低压100,现在药量加到1粒整,可是血压还是不降,透析时医生叫我含着硝苯地苹血压降到高压130多低压80左右,但是不到一个小时血压又高起来了,该怎么办?漯河市中心医院肾病内科杜跃亮:你好!肾性高血压是比较难于控制的,尿毒症患者出现高血压的比例在50%---70%以上。在保持干体重,低盐饮食等前提下,应用长效钙拮抗剂如非洛地平,左旋氨氯地平比较安全,加用ARB如氯沙坦,ACEI如贝那普利等有助与降压。如果还不行,可以采用硝苯地平片,一次10mg,一日3次口服。调整好剂量,相信定能降下血压。2011年10月15日 3709 0 0
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杨祖福主任医师 北京博爱医院 中医康复科 一.饮食生活指导 1.低盐、低脂饮食(每天食盐量不超6克,即每人每月3两左右)。2.戒烟、限酒(白酒、啤酒均不宜,每天可饮1-2两红葡萄酒)。3.减肥(只对于超重者而言,即体重指数大于24者)。4.运动(提倡有氧运动—如慢跑、快走、练气功等,每天不少于8000步)。5.生活规律,避免紧张。6.充分摄入富含钾、镁和纤维素、维生素、微量元素的食物(如橘子、香蕉、黑木耳、粗粮等)。二.药物治疗目前我国上市的降压药物有许多种,仅北京地区的大致即有以下几大类(黑体文字为化学名,斜杠后的文字为其商品名),每种药物均可作为降血压的首选。1.利尿剂 ①噻嗪类(氢氯噻嗪/双氢克尿塞),②袢利尿剂(呋塞米/速尿),③保钾类(螺内酯/安体舒通、氨苯碟啶、复方阿米洛利/武都力),④磺胺类(吲哒帕胺/寿比山)2.β受体阻止剂 普萘洛尔/心得安、阿替洛尔/氨酰心安、美托洛尔/倍他洛克、比索洛尔/博苏或康可或康忻、卡维地络/络德或达力全、倍他洛尔、拉贝洛尔3.钙通道阻止剂 ①二氢吡啶类(硝苯地平/心痛定、硝苯地平缓释片/欣然或利焕或伲福达、硝苯地平控释片/拜新同、尼群地平/舒麦特、非洛地平/波依定、氨氯地平/络活喜或压氏达、左氨氯地平/施慧达、拉西地平/三金司乐平),②苯烷胺类(维拉帕米/异搏定或戊脉安), ③硫氮卓类(地尔硫卓/恬尔心或合心爽、地尔硫卓缓释片/合贝爽4.血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利/开搏通或巯甲丙脯酸、依那普利/依苏或悦宁定、贝那普利/洛丁新、赖诺普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙诺、西拉普利/一平苏、培哚普利/雅司达5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 氯沙坦/科索亚、复方氯沙坦/海捷亚、缬沙坦/代文或穗悦、厄贝沙坦/安博维、复方厄贝沙坦/安博诺、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/维尔亚6.α受体阻止剂 酚妥拉明/瑞支亭、酚苄明/竹林胺、哌唑嗪、乌拉地尔/亚宁定、特拉唑嗪/马沙尼7.其它降压药物:①扩张血管药 利血平、复方利血平/降压0号或复方降压片或复方降压平、肼苯达嗪②中枢降压药 甲基多巴、可乐定③国产中药制剂 罗布麻片、维压静、脑立清、牛黄降压丸、珍菊降压片三.药物降压技巧与选药原则①对于仅有高血压而无并发症者,应降压至140/90mmHg以下;老年病人,应降至150/90以下;糖尿病或肾病患者,应降至130/80以下。②对脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者,降压不可过快过猛。③对于中等危险或低危险度患者可只用一种药物,而高危险度和很高危险度患者则应同时联合几种药物降压。④选药应遵循个体化原则,如充分考虑妊娠、心绞痛、肾功能不全等因素,严格限制各类降压药物的禁忌症。⑤老年人降压多以钙通道阻止剂和利尿剂为主,年轻患者常首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。⑥降压药物只要有效,一般不必经常换药,更不要随意停用;若收缩压(高压)低于100mmHg时,则应咨询医师以决定是否继续用药。⑦血压至少每周测量一次。2009年01月22日 45432 19 1
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杜青主治医师 连云港市中医院 脑病科 1、不要盲目降压。首先弄清是否因肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠中毒症、大动脉疾病等引起的高血压。须找出病因,对症治疗。2、用药剂量和种类不能雷同。应按病情轻重分级治疗,并注意个体差异 ,药量因人而异。3、除轻型或刚出现的高血压外,用药尽量不要单一 ,应联合用药 ,复方治疗。优点是产生协同作用 ,减少每种药物剂量及其副作用。4、坚持长期合理服药,勤测血压 ,及时调整剂量 ,巩固疗效。5、宜逐渐降压。对无并发症的患者 ,要求使血压降至 140/9 0毫米汞柱左右。过度降压可使脑、心、肾供血不足导致进一步缺血,轻者头晕,重者导致缺血性脑中风和心肌梗塞。6、合理服用降压药 ,不宜骤然停药 ,以免引起血压升高。7、防止情绪激动 ,保证睡眠充足 ,心情舒畅。生活有规律 ,适当进行体育锻炼 ,如散步、体操、太极拳、气功等。8、戒烟、避免过量饮酒。防止饮食过腻过饱 ,宜清淡 ,富含维生素和蛋白质 ,少进食盐和胆固醇过多的食物。2008年12月15日 10842 0 0
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陈清启主任医师 青岛大学附属医院 心血管内科 §1.不求医,自行购药治疗 §2、盲目长期服一种降压药 §3、单纯依赖降压药,不做综合治疗 §4、血压一正常,即停药 §5、不能坚持规范服药,服服停停 §6、是药三分毒,宁少勿多,或吃中药,中药无毒。 §7、人老啦,血管硬啦,血压自然比年轻人高,不必严格控制 §8、凭感觉服药,有症状服药,无症状不服药 §9、降压操之过急 §10、单一药大剂量用药 §11、选药不合理,不个体化用药 §12、自行盲目更换降压药 §13、迷信贵药、新药、洋药 §14、年纪大啦,记不住服药时间、种类及剂量 §15、睡前服药 §16、降压表、降压帽、降压鞋垫或其他保健品代替降压药。 §17、不根据病人具体情况,均将血压降至正常水平。2008年12月11日 7616 0 0
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钱荣江主任医师 宁海县中医院 内科 高血压病目前是危害健康的主要疾病之一,其死亡原因在我国以脑血管病为多见,它与高血压病患者在生活中掉以轻心有关。因此,高血压病患者应注意以下禁忌。1、忌情绪激动 一切忧虑、悲伤、烦恼、焦急等不良情绪及紧张和疲劳,均可使交感神经兴奋,血中儿茶酚胺等血管活性物质增加,引起全身血管收缩、心跳加快、血压升高,甚至可引起脑中风。因此高血压患者应注意控制情绪,做到性格开朗,情绪稳定。2、忌过度疲劳 过度疲劳可加重高血压病,特别是老年高血压病患者一般体质较差,抗病力弱。故应科学地安排生活,做到老逸结合,防止各种因素引起过度疲劳加重病情。3、忌饮食过饱 老年人消化机能减退,饮食过饱易引起消化不良,同时因吃得过饱使膈肌上移,影响心肺的正常活动。加之消化食物时大量血液集中于胃肠道,心脑供血相对减少而诱发中风等疾。4、忌贪杯暴饮 过量饮酒特别是饮烈性酒会使血压升高,另外,老年人的肝功能解毒能力较差,也易引起肝硬变和心肌疾患。故不可贪杯饮酒。5、忌滥服药物 高血压病患者按其病情不同和个体差异,治疗用药也不尽相同。有些高血压病患者不按医嘱服药,而是根据别人的处方或是单凭自身经验服药,或者偏信广告用药。这样,势必出现治不对症、药不对病的情况,延误疾病的治疗。6、忌血压骤降 人的动脉血压是血液流向各组织器官的动力,对保障各组织器官所需的血流量具有重要的意义。若血压骤降,全身各组织器官的供血量都将不足,尤其是脑、心、肝、肾等重要器官可因缺血缺氧而发生机能障碍,甚至造成严重后果。7、忌大便秘结 大便秘结者解大便时须屏气用力,这样血压就会急剧升高,松劲时血压又急剧下降,很容易引起脑中风和心肌梗死,故应保持大便同畅。2008年11月27日 16562 1 1
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