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陈国芳主任医师 徐州市中心医院 神经内科 高血压是脑梗塞最重要的危险因素。在脑梗塞发病统计分析中，高血压的诊断率高达70％。但高血压的知晓率、治疗率及控制率均较低。有效控制血压，对于脑梗塞防治，尤其重要。很多患者，既往没有测量过血压，否认有高血压史，因为头痛或头晕等到了医院，测量后发现血压偏高。高血压指南将高血压分三级，＞140/90mmHg叫高血压。如果收缩压在140-159mmHg之间/舒张压在90-99mmHg之间，是高血压一级；收缩压在160-179 mmHg之间，舒张压在100-109mmHg之间，是高血压二级；如果是收缩压＞180mmHg，舒张压＞100mmHg，高血压三级。高血压的水平跟脑梗塞后症状以及预后有很大的关系。血压分级越高，那脑梗塞复发的危险度就会增大。当然，血压一次测量高，不一定是高血压。尤其是在家测量不高，到医院就高的时候，建议做24小时动态血压监测，防止假性高血压。中国缺血性脑卒中二级预防指南推荐意见：(1)既往未接受降压治疗的脑梗塞患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压I>90 mmHg，应启动降压治疗。(2)既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的脑梗塞患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗。(3)由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70％～99％)导致的脑梗塞患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下(3)降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑梗塞的特点和患者3方面因素。因此，建议，脑梗塞后血压一定要关注，对于医生建议服用降压药患者，家庭必备电子血压计，每天测量。如果控制不理想，及时到医院，重新调整药物。2019年08月24日
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 本病是指大脑半球白质、小脑白质和脑干部位，小的穿通动脉血管壁发生病变，导致管腔闭塞，通常形成5到7毫米，小的可1到2毫米，最大不超过20毫米的梗死灶，这种类型的梗死灶称为腔隙性脑梗死。大于20毫米的梗死灶则不再诊断为腔隙性脑梗死，而诊断为脑梗塞。腔隙性脑梗塞，一般来说突然发病，症状轻微，或者没有症状，恢复快，预后良好。 一、病因 1.高血压 高血压在腔隙性脑梗死患者的发病率为45%～90%。长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，使得管腔变窄，在某种血流动力学因素或血液成分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。 2.动脉硬化 腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联，观测证实基底节、内囊区腔隙病灶的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变，即节段性的动脉结构破坏、纤维素样坏死或血管坏死。 3.糖尿病糖尿病可导致远端肢体、肾脏、视网膜、周围神经和脑神经的小动脉梗死性病变，糖尿病时血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增强，可引发血管阻塞造成腔隙性梗塞。 4.栓子脱落 （1）冠心病和风湿性心脏病的附壁栓子脱落。 （2）大、中动脉粥样硬化斑的血栓脱落。 5.微小出血灶 在血肿被吸收后遗留微小腔隙。 6、其他因素 高脂血症、高黏血症、吸烟、饮酒和脑局部血流改变等因素对腔隙性脑梗死的发生也有一定影响。 二、临床表现 腔隙性脑梗的表现，多种多样，轻重不一，甚至有的患者无察觉。通常有以下类型： 1、.纯感觉型： 一侧面、唇、口部或肢体的感觉障碍，如：冷感、热感、刺痛感、肿胀感、触觉过敏等轻度感觉障碍。 2、纯运动型：一侧面、上下肢无力（轻偏瘫）。 3、同侧共济失调轻偏瘫： 一侧下肢无力、走路不稳，可伴感觉障碍； 4、构音不全-手笨拙综合征： 中枢性面瘫、构音障碍、纳吃、轻度吞咽困难、手无力、书写笨拙等； 5.感觉运动性卒中： 一侧肢体的感觉障碍及轻偏瘫，感觉症状早于运动症状； 6、无症状型： 患者没有任何症状，或者有些头昏、头沉，没有注意，过几天就消失了，大多数情况下常误以为是劳累、心情不好等因素引起的。 三、诊断依据1、５０岁以上，特别是有高血压、糖尿病者。2、突然发生以上症状者，持续时间超过24小时。 3、头颅ＣＴ或颅脑核磁共振（ＭＲＩ）检查发现有直径小于20毫米的梗死灶。 四、鉴别诊断 1、没有任何症状，体格检查发现头颅CT有腔隙性脑梗死灶，病灶周围边界清楚，这种情况不能诊断为腔隙性脑梗塞，而应诊断为陈旧性腔隙性脑梗死。这种腔隙性脑梗死灶不是现在发生的，何时发生的不清楚。 2、有头痛、头晕的症状，检查头颅CT和磁共振，发现陈旧性腔隙性脑梗死灶。这种情况也不能诊断为腔隙性脑梗死。因为，一是腔隙性脑梗死不出现头痛、头晕的症状，二是腔隙性脑梗死有定位体征的特征。 3、以上两种情况在基层医院被误诊为腔隙性脑梗死的现象是十分普遍的。 五、治疗 腔隙性脑梗塞的治疗原则与脑梗死基本相同，只是闭塞的血管有大小之别，本质是一样的。1．抗栓治疗：争分夺秒，越早越好，延误治疗有可能发生大的梗死。2．活血化瘀，改善微循环：可用中药制剂，如疏血通注射，天麻注射液。3．抗血小板治疗：阿司匹林100毫克一天一次。4．对症处理：把血压维持在合理水平，血糖控制在核心水平，降低血粘度。5、发病一周内室内活动，一月内不做剧烈活动。2019年08月04日2007
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盖延廷主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 现如今，几乎所有的成年人都听说过脑梗塞（脑梗死，脑中风），或者对脑梗塞都有所了解，因为这实在是太常见了，脑卒中已经成为我国第一位的死残原因。虽然很多人都听说过这个名词，但还是有必要做一些科学的通俗的介绍。脑梗塞其实是个曾用名，小名，也就是说过去叫这个名字，现在的医学书上通常为脑梗死，或者缺血性脑卒中。通俗的解释就是脑组织由于其供应血管狭窄或者闭塞导致供血不足，局部脑组织缺血缺氧休眠功能丧失直至完全坏死。那么脑梗死（脑梗塞）通常有哪些可能表现呢？1. 一侧胳膊或者腿麻木、无力2. 面瘫，流口水3. 讲话不流利，大舌头，口吃4. 头晕、眩晕、头昏，无精打采，想睡觉5. 走路不稳定，晃晃悠悠，容易摔倒6. 晕厥，昏倒哪些疾病会导致脑梗死呢1. 颈动脉狭窄：根据狭窄部位处于颅腔内部或者之外分为颅内段狭窄和颅外段狭窄。常见症状是头晕、一侧肢体麻木或无力。2. 椎动脉狭窄：同颈动脉狭窄一样，分为颅内段狭窄和颅外段狭窄。常见症状是头晕或眩晕、走路不稳（发飘的感觉）。3. 大脑中动脉狭窄：大脑中动脉为颈动脉的主要分支之一，位于颅内。常见症状为头晕、一侧肢体麻木无力、流口水、讲话不流利等。4. 基底动脉狭窄：基底动脉为脑干的主要供血动脉，位于颅内。常见症状为头晕或眩晕、一侧肢体麻木无力、走路不稳等。5. 各种原因引起以上动脉的闭塞不通6. 各种原因引起以上动脉的夹层改变（夹层导致血管狭窄）7. 烟雾病：双侧颈内动脉末端狭窄或者闭塞为特征的一类疾病，位于颅内。常见症状为头晕、一侧肢体麻木无力、流口水、讲话不流利等。2019年07月13日1302
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