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尹延伟副主任医师 空军特色医学中心 神经内科 随着人们生活水平的不断提高，患脑梗死的病人越来越多。脑梗死病人轻则口眼歪斜，说话不清楚，重则瘫痪在床，完全丧失生活工作能力，更甚者会有生命危险。脑梗死已成为神经内科发病率排名第一的疾病，其发病率越来越高，发病年龄越来越年轻。脑梗死一旦发生，给患者本人及家庭均带来沉重的打击及负担，而且脑梗死容易复发，稍不注意便可能复发加重，使患者病情雪上加霜。那么哪些人容易得脑梗死呢？要想说清楚“哪些人容易得脑梗死”这个问题，首先要搞清楚导致脑梗死发生的危险因素都有哪些？1.年龄是任何人不可逾越的危险因素，随着年龄的增长，人的动脉开始慢慢硬化，形成斑块。因此，建议50岁以上人群每年定期复查血糖、血脂、血压水平，复查心电图、心脏超声、颈部血管超声看是否有斑块形成。当然，随着生活水平提高，动脉硬化发生的年龄越来越年轻，如果条件允许，50岁以下每年定期体检也是有必要的。2.家族中亲人多发心脑血管疾病者：遗传因素是另一个重要的危险因素，比如父母亲多发心脑血管疾病，其孩子相对于其他没有心脑血管疾病病史的人来说，发生脑梗死的几率要高。3.男性比女性多发，脑梗死在男性中发病率较女性高。4.高血压病人：高血压病人发生脑梗死几率明显高于普通人群。长期慢性高血压加重血管硬化及斑块形成，提高脑梗死发生几率，因此高血压患者要积极控制好血压，降低脑梗死发生几率。5.糖尿病病人：研究已证实，血管病变是糖尿病患者常见并发症之一，因此要积极控制好血糖，延缓血管病变的发生，预防脑梗死发生。6.高脂血症病人：血脂升高，尤其是低密度脂蛋白升高，是导致动脉硬化及斑块形成的危险因素，也是增加脑梗死发生几率的危险因素。因此血脂升高患者需要积极控制饮食，控制血脂治疗。7.吸烟：吸烟已被证实是导致血管病变的危险因素，因此，建议人们积极戒烟，可降低脑梗死发生几率。8.饮酒：建议控制酒的摄入，最好戒酒。9.不爱运动的人群：运动有益于血压、血糖及血脂的调节，适当运动可改善人的精神状态，舒缓压力，有益于新陈代谢及睡眠，可降低脑梗死发生几率。10.房颤病人：房颤病人因为心律失常容易产生血栓，如血栓脱落，容易造成脑梗死，因此房颤患者需要积极治疗房颤，同时必要时需要抗凝治疗。因此，随着年龄增长，有家族史的人群，如果合并高血压、糖尿病、高脂血症，又有吸烟及饮酒的习惯，属于脑梗死的高发人群，需要格外注意。建议积极低盐低脂饮食，控制好血压、血糖、血脂，戒烟限酒，根据自身体力情况每日适当运动，养成良好的生活方式及作息规律。每年定期体检（具体每年体检项目可参阅另一篇科普短文：脑梗死后每年要定期复查哪些项目？）。对于其他一些关于脑梗死治疗和预防加重的相关知识可参考我的其他科普文章：1.[医学科普 ] 脑梗死可预防，日常生活中有哪些注意事项？2.[医学科普 ] 腔隙性脑梗死严重吗？如何预防加重及治疗？3.[医学科普 ] 脑梗死后用不用每年输液疏通血管？该如何正确预防脑梗死复发？4.[医学科普 ] 脑梗死能通过开刀手术或者支架治疗彻底治愈吗?5.[医学科普 ] 脑梗死后要长期服用阿司匹林和他汀类药物吗？要服用多久？6.[医学科普 ] 房颤病人为什么容易得脑梗死？该如何治疗和防范？7.[医学科普 ] 脑梗死后要长期服用他汀类降脂药物吗？血脂正常还继续服用吗？8.[医学科普 ] 血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高容易得脑梗死吗？都有哪些危害？该如何治疗？9.[医学科普 ] 医生建议脑血管造影（DSA）检查，该不该做？哪些病人需要脑血管造影检查？10.[医学科普 ] 脑梗死患者如何预防便秘及出现便秘后如何处理？颈动脉硬化和斑块形成是脑梗死的重要危险因素，关于颈动脉硬化和斑块形成的科普知识可参考以下科普短文：1.[医学科普 ] 头晕怎么办？哪些疾病会引起头晕？该看什么科室？2.[医学科普 ] 颈动脉硬化和斑块形成严重吗？如何预防、治疗及注意事项？3.[医学科普 ] 颈动脉斑块可以通过吃药减小或者消掉吗？4.[医学科普 ] 什么样的颈动脉狭窄需要支架治疗？5.[医学科普 ] 颈动脉狭窄支架术后还要继续服药治疗吗？具体服用哪些药物？帕金森病、老年痴呆、糖尿病、植物神经功能紊乱是老年人容易患的疾病，关于以上疾病一些科普知识可以参考以下文章：1.[医学科普 ] 帕金森病能彻底治愈吗？会遗传吗？日常生活有哪些注意事项？2.[医学科普 ] 老年痴呆会遗传吗？能彻底治好吗？生活中有哪些注意事项？3.[医学科普 ] 糖尿病患者出现手脚麻木、疼痛，小心周围神经病作祟。4.[医学科普 ] 植物神经功能紊乱都有哪些表现？严重吗？该如何改善和治疗？2019年07月02日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 首先要告诉大家，有20%的脑中风都是因为房颤引起的。房颤是一种常见的心律失常，简单理解:正常心跳是一下一下规律跳动，发生房颤的时候心脏容易产生血栓。这个血栓如果掉下来，就会随着血管流到脑血管堵塞脑血管，就会发生脑梗死。如何预防房颤导致的脑梗死呢？1、尽可能的转复房颤如果是新发的房颤，尽可能的把房颤转为正常的心跳，正常心跳自然没有血栓的风险。转复的办法包括:药物、电击、射频消融手术等等。但这些方法都不够完美。药物维持时间不够长，就算开始有效，但随着时间推移，逐渐失效；射频消融手术，费用较大，成功率相对偏低，复发率较高。2、预防血栓如果无法转复房颤，那只能抗凝治疗，抗凝的目的就是预防血栓形成。常用的药物包括华法林，但华法林没有固定剂量，每个人吃多少不固定，有的人吃半片就起效，有的人吃2片才起效；吃少了不起作用，吃多了会出血；需要经常化验血。目前有比较新型的抗凝药:达比加群、利伐沙班，这两种药没那么复杂，不用总复查血来化验。总之，房颤要引起足够的重视，莫要这个常见的心脏病引起中风！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月26日1096
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 脑梗死大家都知道，可是脑梗死怎么发生的大家知道吗？大部分的脑梗死就是因为颈动脉斑块破裂形成血栓，血栓堵死在脑血管导致了急性脑梗死，导致了半身不遂，导致偏瘫失语，导致死亡......颈动脉不像心脏动脉及脑血管动脉埋藏的很深，颈动脉就在体表，很容易检查我们做一个颈部血管超声就能查看有没有颈动脉斑块，有没有颈动脉狭窄。面对颈动脉的尴尬：问题来了，很多中老年人，尤其有三高及抽烟、肥胖、不运动、不健康饮食的这部分人群，查出颈动脉斑块怎么治疗才是关键！目前现代医学对于颈动脉的观点基本上是如果是软斑块建议吃他汀药物，如果是狭窄大于50%建议吃他汀＋阿司匹林，如果更严重的狭窄可能还血压支架或外科手术。但是，对于那部分有斑块可是又不是狭窄大于50%的人，我们只能干瞪眼看着吗？只能等着这个斑块慢慢加重到一定程度才去吃他汀和阿司匹林吗？当然不是，我们必须先通过健康生活来控制颈动脉斑块的加重，戒烟戒酒，坚持运动，控制体重，健康饮食；可是这些方法最好的结果也是延缓颈动脉斑块的加重，而不能阻止，更不能减轻。还有一部分人担心阿司匹林出血，担心他汀伤肝伤肌肉诱发糖尿病等等问题。中药到底有没有办法？长期以来大家一直争论，一直强调的就是中药没有对比研究，如果中药能按照西药的研究方法，分两个组，一组吃中药，一组不吃中药，观察一段时间看看，到底有没有效果，这才是正确的思路和方法。通心络站出来了，通心络要为中药证明！我们仔细看看这个实验是怎么做的：患者来源：18个省35家三甲医院，其中包括北京阜外医院在内入选患者：超声检查存在非钙化性颈动脉斑块者1212例如何分组：随机分为两组一组加用通心络：常规治疗+通心络胶囊，6粒/次，2次/日，口服一组只是目前的常规治疗：常规治疗+安慰剂， 6粒/次，2次/日，口服就是这1212名志愿者，都吃这些药，但有一半吃的是通心络，另一半吃的是安慰剂，就不是药物，但外表一样，每一个患者不知道自己吃的是不是药物；每一个医生也不知道患者吃的是不是药物。这样可以排除心理因素的干扰。观察两年，也就是24个月以后，最终对比两组的结果：通心络能够延缓颈动脉斑块进展、斑块面积和血管重构指数的进展，显著减少动脉粥样硬化患者首发心血管事件；也就是说服用通心络治疗的这一组比起服用安慰剂的这一组可延缓颈动脉平均内中膜厚度、斑块面积和血管重构指数的进展，减少心血管事件，且安全性良好。这一实验说明通心络能够有效的控制颈动脉斑块的进展。该实验结果在中国介入心脏病年会上公布，该论文发表在国际权威的科技期刊《自然》（《Nature》）子刊《科学报告》上。（3月14日在线发表《自然》子刊《scientific report》）也就是说这一中药实验，不但的得到我们国内医学界的承认，同时得到国际医学界的认可。通心络胶囊从现代医学的研究方法上证明了自己的有效性，那么通心络按照中医理论又作何解释呢？通心络胶囊，主要功效为益气活血、通络止痛组成成分为水蛭，全蝎，赤芍，土鳖虫，降香，人参，蜈蚣，檀香，乳香（制），酸枣仁（炒），冰片等。方中以人参补益心气，使气旺以推动血液运行，是为君药。以水蛭活血化瘀，通经透络；以土鳖虫逐瘀通络；以全蝎、蜈蚣、蝉蜕等虫类药，取其善走之性，引诸药通经透络，且可解痉，是为臣药。以赤芍活血散血，行瘀止痛；以冰片芳香走散，使壅塞通利，则经络通畅，是为佐使药，诸药合用，相得益彰，共奏益气活血，通络止痛之效。有专家指出通心络胶囊与他汀类药物组合可以增强调脂效应，与阿司匹林组合可以增强抗凝效果，从而有效抑制斑块形成，能够稳定斑块、防止斑块破裂，还能够消融斑块、使斑块逐渐减小。这样就能改善心脑供血不足，防止心肌梗死、脑梗死。健康生活是基础中的基础：但还是要反复强调，最好的预防不是药物，而是健康生活方式＋健康生活态度，只有乐观、善良、积极、阳光、智恩的人才能有效的预防疾病，只有远离烟酒、坚持运动、健康饮食、控制体重、规律作息的人才能有效的预防动脉粥样硬化，预防动脉狭窄，预防心脑血管疾病！希望通心络能在更多的临床实验中给我们带来更好的数据，以及更多的证据，并盼望着中医药能够写入心脑血管疾病的正规治疗指南，为更多患者解除病痛，为中医药证明！有很多人在莫名的黑中医，也有很多人莫名的红中医，还有好多人稀里糊涂根本没有任何依据就夸中医，或骂中医。不管怎么样，都得有证据，不能凭空想象，信口开河，通心络胶囊为中成药开了一个好头！2019年06月14日3271
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 从来没有这样的说法！最简单的道理，就算不懂医学，也知道这是胡说八道。得了脑梗死，如果不重视，那么复发的可能性非常大。怎么重视，减少脑梗死复发呢？第一、必须规律服药，对于动脉粥样硬化引起的脑梗死，阿司匹林加他汀就是基础用药，也是明确能够预防脑梗死的药物，所以一定要吃，但也要监测副作用。第二、控制并监测三高，因为三高是脑梗死最主要的原因。第三、对于房颤引起的脑梗死，一定要抗凝治疗，服用华法林或达比加群，或利伐沙班。不是阿司匹林啊，记住了，不是所有的脑梗死都要服阿司匹林，房颤引起的脑梗死占20%，要抗凝，不是抗血小板。第四、健康生活方式戒烟戒酒，无论是吸烟还是喝酒都会明显增加脑梗死的风险。健康饮食，低盐低脂低糖，植物食物为主，减少高脂肪高热量高油食物，肉类以禽类为主。如果能活动一定多活动，不能活动也要增加外部按摩等等。第五、过心理关一方面家属要过心理关，对待患者不要像从前那样，要更加重视，要更爱。另一方面，患者本人心理落差会很大，一定要鼓励患者。只要这样做好点点滴滴，才能更有效的预防再次脑梗死。而不是稀里糊涂的等待五年后再也不会脑梗死。2019年06月13日4885
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尹延伟副主任医师 空军特色医学中心 神经内科 随着近年来脑梗死发病率的逐渐升高，患脑梗死的病人越来越多，神经内科门诊及住院病人脑梗死患者也越来越多。得了脑梗死等病情稳定后患者需要坚持服用抗血栓的药物，比如阿司匹林和他汀类药物，同时需要将血压、血糖、血脂控制好，平时低盐低脂饮食，戒烟限酒。在做好以上事项的同时，还需要每年返院定期复查，做到有问题及时发现，尽早治疗。那脑梗死后每年定期复查都检查哪些项目呢？1.血液、尿便检查项目：包括“血常规、尿常规、便常规+潜血、凝血指标、血糖、血脂、肝肾功能、肌酸激酶”，也可以做一个“生化全套”，其囊括了以上“血糖、血脂、肝肾功能、肌酸激酶、同型半胱氨酸水平”。2.定期检测血压水平，建议患者要自己买一个电子血压计，拿到社区门诊或者医院矫正好之后（最简单的办法就是在社区拿水银血压计测一下自己的血压，然后拿买的电子血压计再测一个，如果数值一样，说明买的电子血压计是准确的），可自行在家每天测一下血压看看。3.超声和CT、核磁：颈部血管超声、心脏超声、经颅超声多普勒（TCD）、头颅CT。如果脑梗死发病时检查发现有脑血管狭窄，建议每年要检查一次脑动脉CT（CTA）或者脑动脉核磁（MRA）。以上检验检查是专门针对脑梗死复查的检查，比如“心电图、胸片、甲状腺超声、乳腺超声、前列腺超声、甲状腺功能、肿瘤全套”等常规体检项目，建议也要一起检查。以上项目均可在“神经内科门诊”复查。关于脑梗死的预防及治疗的一些相关知识可参考我以下的科普短文：1.脑梗死可预防，日常生活中有哪些注意事项？2.腔隙性脑梗死严重吗？如何预防加重及治疗？3.脑梗死后用不用每年输液疏通血管？该如何正确预防脑梗死复发？4.脑梗死能通过开刀手术或者支架治疗彻底治愈吗？5.脑梗死后要长期服用阿司匹林和他汀类药物吗？要服用多久？6.房颤病人为什么容易得脑梗死？该如何治疗和防范？7.脑梗死后要长期服用他汀类降脂药物吗？血脂正常还继续服用吗？8.血同型半胱氨酸水平升高容易得脑梗死吗？都有哪些危害？该如何治疗？9.医生建议脑血管造影（DSA）检查，该不该做？哪些病人需要脑血管造影检查？10.脑梗死患者如何预防便秘及出现便秘后该如何处理？颈动脉硬化及斑块形成是脑梗死重要的危险因素，关于颈动脉硬化及斑块形成的一些相关科普知识可参考以下科普文章：1.头晕怎么办？哪些疾病会引起头晕？该看什么科室？2.颈动脉硬化和斑块形成严重吗？如何预防、治疗及日常生活中注意事项？3.颈动脉斑块可以通过吃药减小或者消掉吗？4.什么样的颈动脉狭窄需要支架治疗？5.颈动脉狭窄支架术后还要继续服药治疗吗？具体服用哪些药物？帕金森病、老年痴呆是神经系统较常见的疾病，关于帕金森病、老年痴呆一些知识可参考我以下科普文章：1.帕金森病能彻底治愈吗？会遗传吗？日常生活有哪些注意事项？2.老年痴呆会遗传吗？能彻底治愈吗？日常生活有哪些注意事项？3.糖尿病患者出现手脚麻木、疼痛，小心周围神经病作祟！2019年06月06日8250
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心梗指的是心脏血管发生堵塞，脑梗是指脑血管发生堵塞。心脑血管之所以害人，最大的祸害就是心肌梗死和脑梗死，因为心肌梗死和脑梗死死亡率和致残率很高，脑梗死会引起半身不遂偏瘫各种后遗症，心肌梗死会引起心衰，这两病都会引起死亡。血管是怎么堵死的？罪魁祸首的就是血栓，血栓是怎么形成的？血栓就是血管内部的血块，其形成的主要原因就是斑块破裂。那么斑块又是什么？斑块就是血管内壁的垃圾，各种原因导致血管垃圾增多，血管内垃圾逐渐堆积，渐渐的就会附着在血管内壁，形成斑块，久而久之，斑块加重，就会影响血流，引起心肌供血不足，脑供血不足。当不稳定的斑块，发生破裂后，人体就会启动凝血系统，因为我们的身体有自我保护装置，发现出血就会立即启动凝血。斑块破裂就好比血管内部出血，这时候我们的身体就会启动止血系统，一旦止血就会形成血块，这个血块在血管内就是血栓，血栓就会堵死血管，血管堵死后，供血区域的心肌就会坏死，脑组织也会坏死。斑块又是怎么形成的呢？斑块简单理解就是动脉粥样硬化，就是动脉血管内像粥一样的垃圾。其形成及加重和很多因素有关，比如说遗传基因，高龄，高血脂，高血糖，高血压，肥胖，不健康饮食，抽烟，不运动，肾病等等因素，这些因素越多，越容易形成动脉粥样硬化，越容易引起血管狭窄，越容易发生斑块破裂，引起心肌梗死、脑梗死。如何预防心梗脑梗呢？第一步:就是先预防动脉粥样硬化，遗传基因我们没法改变，我们也不能改变年龄，所以我们只能改变生活方式，戒烟戒酒，控制体重，低盐低脂低糖饮食，多吃蔬菜水果粗粮，坚持有氧运动，规律作息。到一定年龄定期查体，如发现高血压糖尿病高脂血症，应积极严格控制，这样才能预防动脉粥样硬化，才能延缓动脉粥样硬化。第二步:一旦发生冠心病或颈动脉斑块，那么必须严格的正规的义药物治疗。比如冠心病一旦确诊，就需要长期服用他汀来降低低密度脂蛋白，减少血管垃圾产生，同时稳定斑块，防止斑块破裂形成血栓。服用阿司匹林抗血小板聚集，预防血栓。对于颈动脉斑块的根据斑块的狭窄程度，一般建议大于50%的狭窄，或软斑块需要正规治疗。但不管怎么样，健康生活是基础，控制三高是基础。一旦发生心肌梗死和脑梗死怎么办？如果怀疑发生了心肌梗死和脑梗死怎么办？有人 科普说赶紧找个缝衣服针，针刺放耳垂血，放手脚指头的血。行不行？王医生坚决反对这样的做法，当然医生只能讲清道理，医生不可能去您家里阻止您放血。因为心梗和脑梗发生都需要尽快打通血管，要不心肌和脑组织会持续性坏死，离死亡或残疾就会越来越近。只有去医院才能确诊是不是心梗或脑梗，只有去医院才能溶栓、支架、取栓等治疗。时间就是生命，在发生心梗和脑梗的时候才能淋漓尽致的体现。总之，无论是心梗还是脑梗，最直接的原因就是血栓，预防心梗和脑梗就是预防血栓。预防血栓要从健康生活方式入手，要从正规的稳定斑块＋抗血小板治疗开始。（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任！）2019年06月02日1834
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 现如今，越来越多的人患有心脑血管疾病，由于心脑血管疾病致残致死率极高，所以咱们老百姓也越来越冠心病，发病前有前兆吗？我们如何预防！我们先说说可能的先兆啊，当然这些先兆现实生活中，实用性有待进一步验证。 比如说眩晕明显、剧烈头痛、一侧麻木或活动障碍、经常呛咳、单眼视力障碍、白天嗜睡、哈欠连天、握力下降、舌根发硬等等这些症状，有一定的道理，但要么不准确，要么就已经发生脑梗死。现实生活中更多情况下出现的是: 突然头部眩晕，走路不稳(后循环梗死)。 突然感到一侧面部或手脚麻木。 突然出现的黑朦，视物模糊。 突然吐字不清或口角歪斜、流口水。 突然不能讲话或者听不懂别人讲话(医学术语叫“失语”)。 突然身体软弱无力或活动不灵。 突然出现昏迷，喊不醒。 这些情况说明已经发生了脑梗死或出血，而并非所谓的先兆，这个时候需要立即就诊。那么我们平时应该怎么预防他呢 抽烟酗酒，不控制饮食、高盐、高热量、高脂肪、高糖饮食，糖尿病，高脂血症，高血压，肥胖，不运动，不规律休息等等因素越多，得脑中风的风险越大。 如果已经明知道有这么多危险因素，可是仍不吃药、不改变不良生活方式，那么更容易脑中风。其实很多时候我们并没有什么先兆表现，不是每个人都那么幸运，上帝都给个警示，我们抓住了机会，在发病前治疗了！但往往都是，发现了时候都是晚了的状态，而很难根据所谓的先兆进行预判，我们唯一可做的就是评估高危因素，初步判断哪些人应该更重视，甚至需要吃药来预防。所以，临床要预防脑血管疾病，不能依靠先兆信号，而是要依靠健康的生活方式，以及早期干预三高来预防！ 任何事情都是把握先决条件！以免日后后悔。2019年05月31日2270
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 这个真没有！脑细胞与心肌细胞一样，缺血后坏死，脑血管更快一些，她们都属于永久细胞，不可再生。但凡是发生过脑梗死的患者，发生二次脑梗死的风险明显增加！脑梗死是脑血管缺血性疾病，而血管性疾病都是全身性的，造成血管损害的原因，也不仅仅是只对脑血管这一部分血管造成损害，脑血管不好，全身血管也不会好。 那么这种病理基础无法完全去除，再次发生血管病变的可能性就比较大。一般来说脑梗死有两个最常见的原因，一个是房颤，也就是心脏跳动乱了，容易形成血栓，血栓脱落掉在脑子，就形成了脑梗死。这个大概占到临床脑梗死的20%。 另外一个主要原因是动脉粥样硬化形成，当然和高脂血症、糖尿病、高血压等有直接关系。 房颤预防梗死主要是靠抗凝治疗，包括华法林，现在新药达比加群，利伐沙班。华法林吃药不方便需要经常验血，容易无效或出血，需要监测INR在2-3之间，很多人不愿选用，也有好多人吃着吃着就自行停用了。达比加群和利伐沙班，倒是不用总查血，但费用较高。 当然里理论上也可以药物预防房颤，也并非百分之百。射频消融根治房颤，但费用较高，成功率低；左心耳封堵术近年来也被逐渐应用，但仍无法普及。 动脉粥样硬化形成的脑梗塞 究其根本原因就是高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、不运动这样高危因素加速了粥样硬化的进展。预防二次梗塞，就是要按时服用阿司匹林加他汀，抗血小板聚集，抗炎，稳定斑块。同时积极的控制三高，戒烟戒酒，减肥，运动，定期复查。看起来短短两行字，但做起来也不容易。，一个是看梗死部位，有的脑梗死部位不好，或者面积太大，直接导致死亡或者严重偏瘫影响生命，如果只是小范围梗死可以完全无后遗症。如果有了部分肢体活动障碍，想恢复还要看自身康复的毅力！ 脑梗死给患者带来极大的痛苦，尤其是后遗症严重降低着患者的生活质量，影响着整个家庭生活。 所以，积极的去治疗康复好么。2019年05月28日1723
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