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朱武生主任医师 东部战区总医院 神经内科 患者:男性,63岁,有高血压病及长期吸烟史。病史:患者6年前脑梗塞发作,治疗后好转。2年前复发,治疗后留有后遗症:行走不稳,口齿不清。CT检查小脑陈旧性梗塞。目前口服阿司匹林片和降压药。问题:请问日常吃什么药治疗,怎样预防脑梗塞复发?南京大学医学院附属金陵医院神经内科朱武生:1、脑梗塞分为脑血栓和脑栓塞两种。阿司匹林是国际上预防脑血栓复发的首选用药。如果对阿司匹林不能耐受,如服药后出现牙龈出血、皮肤瘀斑等,可以服用氯吡格雷或西洛他唑,它们都是抗血栓药物,副作用比阿司匹林小些。2、对于心源性疾病(如房颤)导致的脑栓塞,需要服用抗凝药预防复发,如华法令或新型抗凝药(达比加群或利伐沙班)。3、服用抗血栓或抗凝药物能大大减少脑血栓的复发,需要长期服用,不能三天打鱼两天晒网,间隔服用。除非病人有药物相关的消化道或其它部位出血,需要停药观察。4、控制中风的危险因素,如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等。血压、血糖、血脂这些因素控制不好,会加速脑动脉粥样硬化,促使中风的复发。吸烟也是造成脑血管病的危险因素之一,我们在临床工作中发现有些青中年脑中风病人,没有“三高”(高血压、高血糖、高血脂),只有长期吸烟这种危险因素。任何时候戒烟都不为晚。5、到医院做颈部血管超声检查,了解有无颈动脉粥样斑块,因为颈动脉斑块与脑梗塞的发病有关系。“他汀”类药物(阿托伐他汀、或瑞舒伐他汀)对于稳定动脉粥样斑块和防止斑块增大有治疗作用。如果存在重度颈动脉狭窄,可以考虑颈动脉支架介入手术,或颈动脉内膜剥脱手术。6、此外需要饮食均衡,情绪稳定,适当体育运动。2012年11月06日 81080 13 31
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唐燕主管技师 上海第九人民医院 康复医学科 1、早期,中风患者大部分时间都是在床上渡过的,因此,采取什么样体位非常重要。2、良肢位摆放是对中风患者早期最基础的治疗,对抑制痉挛模式(上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛)、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。3、一般建议2小时变换一次患者的体位,当患者能在床上翻身或主动移动时,可适当改变间隔时间。 良肢位摆放:·仰卧位:1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动3.双侧肩关节:固定于枕头上5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上;偏瘫侧上肢也放同一枕头上·患侧卧位: 1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直7.健侧上肢:放在身上或枕头上8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲·健侧卧位:1.床铺必须尽量平整2.头位要固定,和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节:向前平伸5.偏瘫侧上肢:放枕头上,和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲;腿脚放枕头上7.健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直·床上坐位:1.床铺尽量平,病人下背部放枕头2.头部:不要固定,能自由活动3.躯干:伸直4.臀部:90度屈曲,重量均匀分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头·坐在椅子或轮椅上:1.下背部放置一个枕头2.病人双手前伸,肘放在桌上,转移双手正确姿势3.双足平放地上,或平凳上2012年09月09日 23765 0 0
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2012年02月08日 7256 0 0
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曾献忠主任医师 老河口市第一医院 重症医学科 1、 坚持服用阿司匹林、他汀类药物。2、 提倡下午5~7时中等强度锻炼,觉微出汗即可。3、 中风后(包括脑出血、脑梗死)提倡吃深海鱼(鲑鱼、老虎斑、青斑、粉斑、加力鱼、马加鱼、红利鱼、银枪鱼、沙尖鱼、黄鲫、小黄鱼及银鲳等及深海鱼油)、西红柿、洋葱、大蒜、海带、柑橘类水果(糖尿病慎用)。4、 不吸烟、不喝酒、少吃盐(略有咸味即可)、不吃油炸食品;尽量不喝骨头汤、鸡汤,实在想喝要吹开浮油,一周一次;不吃鸡皮。不吃内脏。尽量少吃肥肉。5、 控制好血压、血脂、血糖及心房纤颤。6、 一日2000毫升白开水,早上500毫升。淡绿茶也可防中风。铁观音茶最好。7、 带蛋黄蛋类可以隔一天吃一个,正常人一周不超过6个。8、 7分蔬菜3分荤。9、 有不适与主管医生联系,尽早入院。10、 生活规律,少吃发物。11、 少量动物脂肪可防失明及骨质疏松。12、 心情舒畅、内心淡定。13、 少吃饭、多吃菜、多咀嚼。14、 阴虚者宜食甘凉食物,如:绿豆、小米等;阳虚者宜食甘温食物,如:麦面、胡萝卜等; 肝肾不足,头晕目眩者,宜多食白菜、黄瓜等蔬菜; 便秘者宜食高纤维素食物,如:蔬菜、水果等。15、 有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。16、中医需辨证施治。17、恢复期,平时活动不受限制,但不能干重活。18、麻将、牌、游戏可防痴呆,但一次不要超过1小时,即不能久坐。19、尽量在下次发病前做头和颈部的血管检查如CTA、DSA,有血管狭窄可以提前知道、提前预防。2012年01月30日 13311 0 0
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刘感哲主治医师 武汉市中心医院 神经内科 脑梗塞是中老年人易发的病症,复发率高,致残率高,死亡率高。约有60-70%的脑梗塞病人经抢救治疗后神志可恢复,但一般都有不同程度的后遗症,以半身不遂(偏瘫)最多见。脑梗塞后遗症并非不治之症,除了采用可靠药物治疗、针灸等综合措施外,脑梗塞康复还包括进行适当的功能锻炼,以加快恢复的速度和改善恢复的程度。1、按摩与被动锻炼 对早期卧床不起的病人,由家人对其瘫痪肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,对大小关节作屈伸膝、屈伸肘,弯伸手指等被动运动,避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动,以防止心血管机能减退。2、逐渐开步走路并做上肢锻炼 在上述阶段基本巩固后,可常做些扶物站立,身体向左右两侧活动,下蹲等活动;还可在原地踏步,轮流抬两腿,扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行,一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时,应有意使患肢负重,但要注意活动量应逐渐增加,掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动,以改善血循环,消除浮肿,平卧床可主动屈伸手臂,伸屈手腕和并拢、撑开手指,手抓乒乓球、小铁球等。3、逐步加强功能锻炼,达到生活自理 在能自己行走后,走路时将腿抬高,做跨步态,并逐渐进行跨门槛,在斜坡上行走,上下楼梯等运动,逐渐加长距离;下肢恢复较好的病人,还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼,主要是训练两手的灵活性和协调性,如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等,以及参加打乒乓球,拍皮球等活动,逐渐达到日常生活能够自理。在进行功能性康复锻炼的同时应坚持可靠的药物防治,还可配合针灸,按摩等。注意除应树立患者康复信心外,陪护家属还要有耐心和恒心,切不可操之过急或厌烦灰心,半途而废。只要坚持大多数脑梗塞病人是能收到理想效果的。4、动作锻炼(1)洗脸动作:开始时用健手洗脸、漱口、梳头,以后逐步用患手协助健手。(2)更衣动作:衣服宜宽大柔软,式样简单。穿衣时先穿瘫痪侧,然后穿健侧,脱衣服时先脱健侧,然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。 (3)洗澡动作:最初须有人协助,淋浴或盆浴均可,洗澡时间不宜过长,逐渐增加次数,然后再逐渐让患者单独试行洗浴。 (4)进食动作:发病早期实行喂食,以后逐步试行自食,康复期也以半流质为宜,逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用鼻饲,以后可带着鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食,待进食无呛咳或返流时,方可去掉鼻饲管。 (5)排便训练:如有便秘、尿潴留或大小便失禁者,需给予相应处理。患者一般早期在床上排便,由家属协助或训练有关动作后,再由患者自理。 (6)家务劳动:在部分生活自理的基础上,可从事简单家务劳动,如叠被、洗碗、开关门窗等活动,或在室外晒被、种花等脑梗塞康复锻炼法。 脑梗塞是多病因引起的慢性病,饮食等家庭护理康复措施会起到辅助药物治疗的作用,但没针对病因治疗的作用,所以对脑梗塞这种慢性病来说,最关键的康复方法就是科学的针对病因的用药防治,在改善脑梗塞症状的同时,降低脑梗塞的高复发率。 科学的脑梗塞用药,应该能够从病因入手,对血栓形成及动脉硬化起到防治作用,在改善症状的同时,还能够有效防止复发。2011年12月16日 19680 2 1
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2011年10月26日 8361 0 0
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2011年08月25日 2909 0 0
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彭柏喜副主任医师 郴州市中医医院 康复科 脑梗塞康复治疗:脑梗塞发病一年后仍有肢体、语言障碍等就属于后遗症了,30%的脑梗塞患者会留下不同程度的后遗症,在我国30%-40%的脑梗塞患者面临复发。脑梗塞患者之所以会出现偏瘫、语言障碍等后遗症,是由于脑组织内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血小板聚集等血液病变,和动脉粥样硬化斑块形成或管腔狭窄等血管病变,由于这两种病变共同作用的结果。导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧甚至坏死,如果影响到由脑神经控制的运动中枢神经系统,就会出现偏瘫等相应的后遗症(从人的大脑半球分工来讲,右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动;左侧大脑半球,通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变,都会导致对侧偏瘫)。如果影响到脑神经控制的语言中枢神经,就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状和体征。要想有效改善脑梗塞偏瘫、语言不利等后遗症的发生、降低病症复发威胁,患者在合理饮食调节和功能康复主动与被动训练的同时,通过可靠的药物治疗,即通过血液及血管病变同时入手,改善受损脑细胞,保护未损脑细胞,创造一个良好的脑内环境,防止血栓再次形成,动脉粥样硬化斑块再次堵塞血管的治疗手段,应是脑梗塞后遗症患者康复的关键。 一、主动活动:脑梗塞的康复治疗 尽量让患者做主动运动,肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动,如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。 二、床上训练: 为站立和步行打基矗如:翻身,起坐,坐平衡三级训练,髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练,然后坐立位转换到立位三级平衡训练,重点是重心向患侧移位的训练。 三、保持良姿位: 所谓良姿位即抗痉挛的良好体位,患者除进行康复治疗训练外,其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时,应使肘关节伸展,腕关节背屈;健侧卧位时肩关节屈曲约90°,肘关节伸展,手握一毛巾卷,保持腕关节的背屈。良姿位可改善静脉回流,减轻手部的肿胀。 四,中医药治疗 中医药治疗中风病,中国历代医学专家已经积累了丰富经验,具有非常肯定的疗效。包括中药汤剂口服,外敷关节,以及针灸治疗等等。有理气活血,通痹止痛,醒脑开窍之功效2011年08月18日 13703 1 2
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赵沂敏副主任医师 航空总医院 康复医学科 在临床上十多年,看过很多的患者,有的效果好,有的效果不好,有本身疾病的轻重程度不同,很重要的因素是个人的毅力及个人的坚持。 我有几个效果极好的脑梗死后导致偏瘫的患者,我在与他们交流的过程中深切的感受到了他们内心中那种强烈的要好起来的愿望,同时也付诸行动,然后他们就有了收获。 案例1 男性,80岁,脑干梗死,发病时左侧上肢肌力在3级左右,左手精细运动差,半月后出院时左侧肢体肌力恢复到4级左右,左手的分离运动仍差,不能完成精细的活动。教给他简单的运动后,他回家后非常刻苦的坚持训练,现在他的左手基本恢复正常,又可以为老伴做饭了。非常高兴。 案例2 女性 58岁,基底节区梗死,出院时右侧上肢肌力3级,上肢没有分离运动,仍是共同运动,左侧肩关节半脱位,需要用吊带。她也是自己在家坚持锻炼,1年后她来门诊开药时,已经可以自如的用左手帮助穿脱衣服,走路姿态正常,她每天5点多就起来坚持锻炼了。 案例3 男性60岁,基底动脉尖综合征,MRA提示基底动脉闭塞,出院时患者强哭强笑,饮水呛咳,构音障碍,不能行走,每次来门诊需要做轮椅,他在坚持抗血小板调脂稳定斑块治疗同时,也是坚持锻炼,现在2年过去了,情绪正常,可以自如上下楼梯,可以骑三轮车带老伴出门。 有很多的患者康复效果不好,我想原因在于他们只是求别人,而忘记了自己,康复训练会有效果,但是一定要从内心里去坚持,我要做,而不是要我做,或者一痛就不动了,这样效果当然不好。2011年08月10日 5124 2 1
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于宝成主任医师 白求恩国际和平医院 老年病科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女,83岁,2009年8月北京中医院发病;全身僵直,不能运动;不能吞咽,鼻饲维持;语言功能未完全丧失,可简单交流(间歇性)。 一直在家中卧床,服用复方海蛇胶囊2个疗程。没有明显起色。 如何护理这样的病人?不能去您处看病,您能否给一些治疗建议?白求恩国际和平医院老年病科于宝成:您好!您母亲发病时全身僵直,不能运动,不能吞咽,除了患脑梗死外,不知是否合并有帕金森病?对长期卧床鼻饲的病人,护理上主要是以下几个方面:⑴每2小时翻身叩背,按摩皮肤,防止出现褥疮;⑵定时活动下肢关节,防止发生下肢静脉血栓形成;⑶鼻饲时时应注意每次入量和速度应适中,提高饮食的粘稠度,平时升高床头≥30°,鼻饲时升高床头≥40°~80°,并在餐后保持该体位30~60分钟,以防止吸入性肺炎的发生;⑷床的两边设有护拦,以防病人坠床受伤;⑸加强营养,补充维生素及钙片,防止卧床缺钙引起的骨质疏松。患者:于大夫您好!首先谢谢您对我母亲病情的关注。我母亲目前看无帕金森。吃的药主要是B1、B12、沐舒坦、芦荟胶囊,及入睡前服一片安定;床垫是气囊床垫,一般是2个小时翻一次身;一般下午让她坐到轮椅上大概2-3小时;起床前给她按摩各穴位,拍打全身;除了起床,全部时间都是平躺。一般起床后,爱咳嗽,又咳不出啖来,都是我们给她吸出来;鼻饲一般是鸡汤、主食、肉、蔬菜。您说的维生素及钙片应该是什么药?我母亲这种病还有缓解的可能吗?现在困扰我们的一个是她的不能吞咽,二来是僵直,头一直是往后仰着,看着非常不舒服,她自己也非常不舒服。白求恩国际和平医院老年病科于宝成:您好!如果是僵直,头一直是往后仰,不能吞咽,同时合并这些症状一定要除外进行性核上性麻痹,是帕金森叠加综合征的一种。这需要做磁共振并且由专科医生作出诊断。鼻饲病人需要补充的维生素有维生素B1、B6及维生素C;钙片可用钙尔奇片或迪巧片。患者:于大夫您好!我母亲在2009年9月17日北京中医药大学附属医院做了头颅CT平扫,印象为:1、双侧基底节腔性脑梗塞;2、右顶叶斑片状低密度阴影,建议MRI检查除外脑梗塞;3、老年性脑改变,脑白质病。遵照大夫意见我们又给母亲做了MRI,印象:双侧半圆中心、侧脑室旁多发缺血、梗塞灶,老年性脑改变。最后09年9月25日出院时给出的诊断证明书,临床印象:1、肺部感染;2、脑梗塞急性期;3、脑萎缩;4、饥饿性酮症。由于母亲不能去您处就医,还请您多多给予指导。如需要,我可去石当面请教。白求恩国际和平医院老年病科于宝成:您好!您母亲MRI显示:双侧半圆中心、侧脑室旁多发缺血、梗塞灶,考虑为动脉硬化性白质脑病(是血管性痴呆的一种类型),双侧病变可导致假性球麻痹,从而出现吞咽困难。不知您母亲的血压、血糖、血脂是否正常?做过颈动脉超声检查吗?治疗动脉硬化性白质脑病主要是控制血压、血糖、血脂在正常范围内,同时要给予改善脑血循环药物,尼莫同片30mg 3/日,治疗痴呆可给予盐酸多奈哌齐片5mg 1/日口服。您母亲是高龄老人,基础疾病较多,就目前的治疗手段来说缓解的可能性不大,所以重要的还是正规的护理,以改善生活质量。2011年06月09日 18350 0 0
脑梗塞相关科普号
夏成雨医生的科普号
夏成雨 主任医师
中国科学技术大学附属第一医院
神经外科
1.1万粉丝78.9万阅读
余可谊医生的科普号
余可谊 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
骨科
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朱武生医生的科普号
朱武生 主任医师
东部战区总医院
神经内科
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