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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 脑梗如何保养,我们从两个层面解答,医疗和生活两个部分。 医疗方面就是按医生交代的按时吃药,定期复查。一定要坚持规律吃药,切莫相信小广告可以根治,或者疗效好。要监测血压,血糖,注意吃阿司匹林有木有出血,复查时间一定要去复查。医疗方面虽然重要,但相对简单,只要听从安排即可。 我们主要聊一聊生活,脑梗后一部分人都会有后遗症,比如偏瘫,失语,半身不遂,生活不能自理等等。 第一,改变态度,脑梗后无论心理还是身体上都出现巨大的改变,我们应该更加关爱他们,鼓励他们,不要有有任何嫌弃或不悦的表情和动作。关怀,会让他们觉得生活是美好的。他们恢复的会快一些。 第二、护理,半身不遂,偏瘫的一定要根据医生要求,进行功能性恢复。能站起来,能走路的,多鼓励活动。动不了的一定勤翻身,多拍背。长期卧床会引起肺感染,褥疮,血栓形成,都是致命的。 第三,饮食, 以好消化为主,当过了急性期就恢复正常饮食。理论上要求低盐低脂低糖饮食,但半身不遂的,现在改变饮食习惯也来不及了呀,还不如让老人家吃点顺口的。 第四,戒烟,按时测血压测血糖,叮嘱吃药。 第五,最重要的是心理这道坎。平时能走能动的,突然就残疾,心理落差大,难以接受,我们一定要帮他们度过难关。 脑梗后的保养,需要一个漫长的过程,我们要有持久战的准备,把这些生活细节作为一种习惯培养,才能预防再次病情加重。2019年03月12日 2020 0 0
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尹延伟副主任医师 空军特色医学中心 神经内科 近年来,脑梗死的发病率逐年升高,发病年龄也越来越年轻,给患者本人、家庭都带来很大的痛苦和压力。其实脑梗死是可预防的,生活方式和饮食习惯与脑梗死的发生密切相关,如吸烟、过量饮酒、缺乏运动和锻炼、高盐高脂饮食等均增加脑梗死的发病率。因此,脑梗死的预防也主要从改善生活方式,合理膳食,适当运动,戒烟限酒,控制危险因素方面着手。那下面我们就详细列举一下日常生活中的注意事项:1. 低盐低脂饮食,建议限制食盐每日食用量小于6g,胆固醇每日摄入量小于300mg。可以多吃蔬菜、水果、谷类,适量食用牛奶,鱼类,瘦肉等,这些食物可减少饱和脂肪酸的摄入。 2.适当增加运动,适当增加每日运动和锻炼,快走、慢跑、跳舞、打球均可,但要根据自身身体情况,注意不要运动过量,避免劳累,尤其是合并心肺疾病患者。3. 戒烟限酒,建议烟要戒掉,酒可适当饮用,不可过量饮酒。4. 注意天气变化,及时增减衣物,避免着凉感冒。5. 每日饮水充足(心脏病患者或既往心衰患者避免过量饮水,以免增加心脏负担诱发加重心脏病)。6. 避免久坐,尤其在看电视,上网或长途旅行坐车、坐飞机时要及时起身活动。7. 积极控制治疗可诱发及加重脑梗死的疾病,比如高血压病、糖尿病、房颤、高脂血症等(这点非常重要)。8. 心理状态与脑梗死发生关系也很密切,平时保持情绪稳定,尽量避免生气、激动等不良情绪。9. 每年定期体检,把握血压、血糖、血脂、动脉硬化等指标及自身整体健康状态。其次,还有一些危险因素也可增加脑梗死发病率,但我们无法干预,比如:年龄(随着年龄增大,发病率增加)、性别(男性高于女性)、遗传因素(父亲、母亲有冠心病、脑梗等动脉粥样硬化疾病均增加子女患病风险),存在这些因素更要重视以上注意事项。总之,脑梗死是可预防的,重视以上注意事项可降低脑梗死发生风险。对于已发生脑梗死患者,关于治疗和预防加重的一些相关知识可参考我的其他科普文章:1.腔隙性脑梗死严重吗?如何预防加重及治疗?2.脑梗死后要长期服用阿司匹林和他汀类药物吗?要服用多久?3.脑梗死后要长期服用他汀类降脂药物吗?血脂正常还继续服用吗?4.脑梗死能通过开刀手术或者支架治疗彻底治愈吗?5.脑梗死患者如何预防便秘及出现便秘后如何处理。6.脑梗死后用不用每年输液疏通血管?该如何正确预防脑梗死复发?7.医生建议脑血管造影(DSA)检查,该不该做?哪些病人需要脑血管造影检查?8.房颤病人为什么容易得脑梗死?该如何治疗和防范?9.血同型半胱氨酸(Hcy)水平升高容易得脑梗死吗?都有哪些危害?该如何治疗?此外,颈动脉硬化、斑块形成,颈动脉狭窄是脑梗死重要的危险因素,关于颈动脉硬化、斑块形成及颈动脉狭窄相关问题可参考我以下科普文章:1.颈动脉硬化和斑块形成严重吗?如何预防、治疗及注意事项?2.什么样的颈动脉狭窄需要支架治疗?3.颈动脉狭窄支架术后还要继续服药治疗吗?具体服用哪些药物?4.颈动脉斑块可以通过吃药减小或者消掉吗?2019年02月18日 8975 4 6
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2019年01月04日 1025 0 0
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王荣飞副主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 提问:脑梗死介入治疗后是否需要终生服药?首次脑梗死后即需要开启卒中二级预防,需要终生服药,不管是否进行了介入治疗。主要有阿司匹林、他汀类降脂药(如立普妥)、ACEI类降压药物(如依那普利类)、ARB类降压药(如厄贝沙坦)、β受体阻滞剂(如倍他乐克)。除非出现必须停止服用的其他疾病,否则终身服药。提问:支架植入术后阿司匹林、波立维怎么服用?脑血管支架术后需要口服阿司匹林和波立维联合用药3个月,之后选择其中之一长期服用。根据支架金属覆盖率的不同,阿司匹林联合波立维的服药时间可适当增减。对于金属覆盖率低的支架,最短联合用药3周;对于金属覆盖率高的支架或药物涂层支架,需要联合用药6个月。具体每位患者的联合用药时间,以主刀医生的意见为准。提问:支架植入术后反复出现皮下瘀斑、牙龈出血、黑便等,需要停药吗?反复出现皮下瘀斑、牙龈出血、黑便很可能跟服用阿司匹林、波立维有关。如果仍处于联合用药(阿司匹林+波立维)阶段,最好征询主刀医生意见调整药物,以避免盲目停药后引起支架内血栓形成堵塞血管的灾难性后果。一般情况下,阿司匹林或波立维减少半粒后观察出血情况,如果皮下瘀斑、牙龈出血、黑便消失,则维持目前方案;如仍有出血,则阿司匹林或波立维继续减少半粒。如果仅服用1粒阿司匹林或波立维仍有出血情况,则需要就诊主刀医生调整用药,以避免支架内血栓形成。提问:脑血管支架植入术后为什么需要复查?支架植入只是治疗的一个部分,是治标不治本,是不得已而为之,并不可能阻止脑动脉粥样硬化的进程。支架置入成功解除了局部狭窄,但不可能一劳永逸,随着年龄的增长、动脉粥样硬化的进展,支架处仍会继续增生斑块,从而再狭窄;动脉粥样硬化是一种弥漫性病变,介入治疗仅处理严重影响供血、狭窄≥70%的部位,没有处理轻中度狭窄的病变,这些轻、中度狭窄可能发展为重度狭窄。因此,支架术后适时复查血管评价是十分必要的,尤其是那些合并糖尿病、高血压和吸烟患者。提问:支架植入术后什么时候复查?怎么复查?支架植入术后3个月进行常规复查。一般首先选择血管彩超、经颅多普勒了解支架内及其远端血管的管腔、血流情况以间接判断支架内是否通畅。如果上述检查提示再狭窄,则需要进一步查CTA或MRA或脑血管造影。由于金属支架会干扰CT信号形成伪影,也会屏蔽MR信号造成MRA信号中断,因此要想清楚了解支架内再狭窄情况,最好住院复查脑血管造影。同时,还需要复查脑梗死的各项可控的危险因素,包括血压、血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸,以及肝肾功能、血常规等。提问:支架植入术后应该如何运动?脑梗死患者支架植入术后需要适当运动。术后几天内,如经股动脉做的,要避免下肢活动度过大,经桡动脉做的,要避免上肢用力,以防出血。平时运动应在下午进行;如有晨运习惯,建议早起洗刷后先喝一杯温水,5分钟后才去晨运,切忌激烈。保持运动强度的方法为:无论何时运动,心率的控制在“180-年龄”。如为60岁的人,应该控制在180-60=120次/分以下。另外,患者不要从事一些令心情波动太大的工作,戒烟控酒等。提问:脑梗死病人如何选择食物?脑梗死病人在选择食物时,应选择脂肪和胆固醇含量较低,而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的,并有降脂、抗凝的食物。可以随意进食的食物包括各种谷类、豆制品、菌藻类、瓜类水果及茶叶;适当进食的食物有瘦肉、鱼类、植物油、奶类、鸡蛋;一些食物需要少食或忌食,如动物脂肪、肥肉、动物内脏、贝壳类、糖、烟、酒、巧克力等。合并高血压病膳食钠盐应该减至每日不超过2.3g,每日摄盐量小于1.5g对降压具有更大的益处。本文系王荣飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月16日 8944 0 2
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谈世进主任医师 上海市第六人民医院 老年病科 1.夏季每天测量血压2-3次,观察血压的变化,一般来说,天热时,外周血管扩张,血压会下降的,会引起头晕、黑矇、心慌等症状,所以,要及时和医生沟通,调整降压药,以免血压过低。2.锻炼身体时间要选择在早上或者傍晚太阳落山后,温度下降后进行。切记,不要在高温下锻炼身体。3.不要贪凉,空调温度不要太低,一般在23-26度左右为好,温差不要太大,血压不要波动大。还要注意开窗通气。4.注意心率保持在60-90次/分,低于60次/分,或高于100次/分要及时和医生沟通。5.饮食上,一定以清淡为主。每天要及时饮水,每天饮水要在1500-2000ml或以上,小便以淡黄,清亮为好,不能是深黄色。6.有脑梗的病人,血压不能太低,保持在130-150/70-85mmHg为好。7.有冠心病的病人,尤其是放了支架的,血压要保持在130/70-80mmHg,舒张压不要低于60mmHg。本文系谈世进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月18日 2239 0 0
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胡永珍副主任医师 惠州市第三人民医院 神经外科 1、高血压患者应长期药物治疗,定期测血压,使血压控制在正常范围; 2、糖尿病患者要严格控制饮食,坚持降糖治疗,使血糖控制在正常范围,糖尿病患者血压应控制在≤130/80mmHg; 3、高血脂患者应进行降脂治疗,控制饮食,服用降脂药物; 4、定期进行血液流变学检查,血粘稠度过高者,需口服小剂量阿司匹林; 5、定期心脏检查,特别注意心功能变化及心律失常,改善心脏供血,防治冠心病,以及注意心脏瓣膜病和EPO,室壁瘤等; 6、杜绝不良习惯,尤其要戒除烟酒嗜好; 7、控制体重,保持良好的饮食习惯,提倡高蛋白、低脂、低盐及富含纤维素、钙质和维生素饮食。 8、注意生活规律,保持大便通畅,避免过度劳累及用力,保证睡眠时间。 9、善于调剂和充实精神生活,保持心境平静,避免紧张、激动及各种不良情绪。 10、适应自然环境变化,保持一定户外活动,注意夏季饮水和冬季保暖。 11、保持适当运动锻炼,尤其要注意颈椎的运动。 12、定期检查身体或随诊,遵从医生指导按医嘱用药。 13、发生可疑中风先兆时应及时就医。 14、对突发头痛、头昏、眩晕、记忆力力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻、言语困难,肢体麻木无力等症状,应提高警惕,尽早到医院做头颅CT,以便早发现早治疗。有时需在医生的指导下行进一步检查。 本文系胡永珍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年02月16日 3534 0 0
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马高亭主治医师 几乎所有的医学大家都能够深入浅出地一语道破疾病的本质,看似轻松自如,实则造诣深厚。行医数载,虽无大的建树,但也有些体会!很多时候,对于脑梗死等疾病,病人理解并不透彻,甚至是完全错误的。因此,期望从循证医学和个人经验两个方面,对一些常见的误区做一下解释,如有不足之处,请广大同行和患者批评指正!1.最常遇到的问题:大夫,我还能回复恢复到原来那样吗?虽然都是脑梗死,但有些人可能完全没有后遗症,有些人却遗留肢体瘫痪。为何?主要跟脑梗死部位有关,有些人发生在非功能区,可能没有任何症状;有些在小脑,病人会头晕、恶心、呕吐、行走不稳;有些在脑干,病人则言语不清、肢体瘫痪、意识不清甚至有生命危险;有些人在基底节区,可能出现手脚活动不灵等等。治疗方面,如病情允许,应及早开展康复锻炼(尚有争议),但个人经验是鼓励病人多锻炼多活动的,对后期恢复有很好的帮助。2.最烦被问到的问题:大夫,我不查脑血管行吗?随着医学的进步,脑卒中的治疗手段越来越多,越来越有效,但我国脑卒中的发病率却逐年上升,逐渐成为致死和致残的首位疾病,原因很多,其中有一个就是对脑卒中的复发预防不到位。而所有脑卒中病人,80%以上都是脑梗死患者。我治疗的病人,每个都要求做脑血管筛查。一方面对急性期的治疗有益,比如血压、容量控制等等;另一方面,对脑梗死的分型意义重大,大动脉狭窄和心源性栓塞等导致的脑梗死,治疗方案完全不同。3.最重要也最小白的问题:大夫,能把血管给我通开吗?说这个问题重要,是因为在脑梗死超早期(4个半小时内),有机会通过rT-PA或尿激酶把血栓溶开,超过这个时间段,神仙也没办法了。因此,每个潜在的病人及家属都应牢记,一旦病人出现头晕、言语不清、肢体麻木及活动不灵等症状,立即赶往最近的有条件溶栓的医院。说这个问题小白,打个比方,旱灾时地里枯死的麦苗,灌再多的水也是活不过来的,因此,脑组织核心区一旦出现坏死,就算血管通开价值也有限。4.最需要注意的问题:出院后有忌口吗?其实除了口服药物预防及治疗外,很多病人及家属都关注这个问题。这并不意味着不能吃鸡蛋或肉类,相反,病人更应该注意饮食结构的调整,均衡营养。简言之,就是吃瘦肉、白肉,少吃肥肉、红肉;多吃蔬菜,少吃瓜果、坚果等等。5.最纠结的问题:放支架好还是不放支架好?这个问题没有统一的答案。目前国际上推荐症状性颈动脉中重度狭窄是需要支架或剥脱手术干预的,颅内支架的地位尚有争议。但临床上很多情况是,病人因为同一根狭窄的血管反复出现脑梗死,口服药物没断过,经过强化药物治疗,脑梗死还是反复发作,那就需要支架干预了。放或不放,两种选择都有,结局也是有好有坏,总体来讲,放过支架的病人随访时生活质量高。不忘初心,方得始终。治病救人是天职,但病人也是医生最好的老师,临床工作中更是时时刻刻抱着一颗感恩的心去对待病患。时间和篇幅有限,今天就写到这里,如果有问题请留言。本文系马高亭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年11月13日 5552 6 3
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