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2021年03月14日
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 虽说在怀孕这件事情上，男性能做的有限，就是贡献一两颗精子。但一颗好的精子质量，同样很重要呀。肾上线根据目前最新的权威研究数据，今天跟大家讨论一下，男性肾脏病患者备孕的常见问题。1.男性肾脏病患者，备孕需提前多久？有生育计划之前，提前3个月进行备孕比较好。精子的生长周期是3个月左右，每3个月换一拨新的小蝌蚪，提前调整生活方式，改善精子质量。2.男性肾脏病患者备孕，准备什么？除了普通人的一般要求：戒烟戒酒、营养均衡、避免熬夜、适度运动、情绪良好、保持“局部”稍冷（尽量别穿紧身裤、尽量别蒸桑拿，长时间处于高温环境，会影响到小蝌蚪的数量和活力）。男性肾脏病患者，还有最重要1点是：影响精子发育的药，该停的停了。3.男性肾脏病患者备孕，明确不能用的药物？环磷酰胺已有证据提示，环磷酰胺可导致男性精子DNA损伤，因此，在尝试备孕前，大部分专家建议环磷酰胺至少停用3个月或以上。在决定备孕男性是否应该停药时，一定要考虑到目前疾病的活动状态，避免停药对病情造成的严重影响。下面我们说一说，男性备孕，可以考虑继续使用的药物。虽然证据有限，但准爸爸们使用的大多数治疗肾病的药物，通常被认为是安全的。下面这些药物的使用，通常也与现有的专家指南一致，这些指南表明父亲备孕期这些药物的暴露与怀孕是相容的。4.男性肾脏病患者备孕，ACEI和ARB类药物，能继续用吗？ACEI和ARB类降压药：名字中带有“普利”、“沙坦”，如贝那普利、依那普利、雷米普利、缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。目前认为没有数据支持男性使用ACEI会增加胎儿风险，从理论上来说，男性备孕期可以继续使用。5.男性肾脏病患者备孕，还有哪些药物可以继续用呢？男性肾脏病患者，激素，羟氯喹、骁悉（霉酚酸酯、吗替麦考酚酯）、他克莫司、环孢素、利妥昔单抗，这些药物也可以考虑在备孕期继续使用。6.哪些肾内科用药，会对男性的生育能力造成影响？肾病患者所使用的某些治疗药物，会损伤男性的生育能力，有可能导致永久性不育：环磷酰胺、雷公藤制剂（雷公藤多甙、昆仙胶囊、火把花根）是否会导致不育，跟药物使用的累积剂量、个体差异有很大关系。环磷酰胺、雷公藤累积剂量大时，可对男性的生育力产生较大影响，甚至导致永久性精子减少或无精子。男性环磷酰胺累积到6-10g以上，可能发生永久性不育。雷公藤累积量大时，可造成男性永久性不育。由于雷公藤质量标准不同一，累积量多少、治疗周期多长会造成不可逆性不育，尚没有明确统一的说法。至于在男性备孕期能不能继续用雷公藤，没有相关数据，理论上来说，不建议。因此，如有生育要求，在使用这些药物之前跟专业肾内科医生详细沟通，权衡利弊。如果考虑到这些药物未来将要用到的剂量，会对生育造成不可逆的影响，可以咨询生殖科，用冷冻精子的方式提前保存。7.男性肾脏病患者，会把肾病传给孩子吗？大部分肾病不会传给下一代。这些肾脏病患者可能会遗传给下一代：多囊肾、Alport综合征、Fabry病、有多个家庭成员患有肾病者等，在进行备孕前，应向具有遗传咨询经验的医生进行风险评估。8.肾功能不全、肾衰竭、尿毒症患者也可以生小孩吗？没有在吃男性备孕期不能用的药，没有遗传类肾病的顾虑，是可以要孩子的。不过，严重的肾功能不全，肾衰竭、尿毒症，可能会降低男性的生育能力。2021年02月08日1378
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罗民主任医师 吉林大学中日联谊医院 疼痛科 谈起慢性肾功不全、尿毒症，人们都是心惊肉跳，因为它的危害几近等于癌症，往往让人倾家荡产，人财两空！ 对于慢性肾功不全、尿毒症，由于形成原因不同，可以分为……肾前性、肾性、肾后性原因，肾性原因可以是肾炎、肾盂肾炎。肾后性原因，可以是肾盂以下的梗阻等。肾前性原因则是在肾脏上方的原因。肾性和肾后性原因造成的尿毒症往往都是需要急性期处理，如果处理不及时，后期的尿毒症无法逆转。 而肾前性原因造成的肾功能不全和尿毒症，虽然肾脏功能已经达到4期或5期，血肌酐和尿素氮水平达到了透析的指标，但是，只要有足够的尿量……1000毫升/24小时，且肾动脉阻力指数不是十分高，那么，完全可以通过精准的神经调控达到肾功能逆转的效果！也就是说，对于肾前性原因造成的肾功不全尿毒症，很多人只要符合上述条件，那么经过系统的微创治疗，完全有可能得到以下效果…… 治疗前 透析3次/周……治疗后 透析2次或1次/周。 治疗前 透析1次/周……治疗后 透析 1次/2周。 这些数据来源于临床治疗数据的统计。2020年11月21日1254
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吴边主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 大家好，我是无边医生今天呢，我就来跟大家聊一个啊，很多人感兴趣的话题，那就是得了肾病。 一定会进展到尿毒症吗。 那么我平时呢，在门诊和在网络平台接受盛有咨询的时候啊，经常有胜有说到肾病，首先能想到的就是尿毒症，就好像说到癌症，首先想到的是死亡一样。 那么，在很多年前呢，尿毒症确实类似于一个不治之症，因为透析肾移植等技术尚未普及，并且价格十分昂贵，医保呢，也没有覆盖远远超出了普通老百姓的经济承受能力。 其实，随着人们对疾病的不断了解，以及医疗水平的不断提升。 肾病和尿毒症之间的距离啊，要比你想象中的更远。 根据权威的流行病学调查，我国的慢性肾脏病患者呢，接近总人口的10.8%，也就是说，有1.5亿左右的人患有慢性肾脏病。 而目前呢CKD5期也就是老百姓说的尿毒症气的患者大概有300万左右。 但是呢，我国的肾病患者以早期的患者为主。 统计数据显示，慢性肾脏病患者的患者武器的患者仅占到0.77%。 那么问题来了。 为什么有的人得了肾病，没几年就尿毒症了，为什么有的人得了肾病，几十年依旧没有进入尿毒症了。 总结起来啊，主要有以下几个原因，第一点啊2020年04月19日2053
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张喆住院医师
东部战区总医院(原南京军区总医院) 肾脏科
要了解“尿毒症”，就要先知道肾脏的功能。肾脏有什么功能呢？…… 要了解“尿毒症”，还要知道慢性肾脏病（CKD）什么是慢性肾脏病（CKD）？…… 尿毒症”有哪些表现和异常检查结果呢？…… 如何治疗“尿毒症”呢？2020年01月20日1971
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李超副主任医师 中国人民解放军总医院第八医学中心 全军器官移植研究所 不一定！我国慢性肾脏病患者有1.3亿，其中尿毒症患者约290万。并非所有的肾病患者最终都会进展到尿毒症：部分会治愈，部分在维持，只有少数“进展风险大”的肾病患者有较大可能进展到尿毒症。那么，哪些肾病患者进展到尿毒症的风险大？以下五类肾病患者，是尿毒症的高风险人群： 1.伴有高血压 肾脏内血管非常丰富，对血压的高低非常敏感。一旦血压高了，肾病就会以较快速度向尿毒症进展。另外，出现肾性高血压的肾友，病情往往较为难治，使用常规药物后经常看不到疗效，尿蛋白也较难得到缓解。所以，降压对于伴有高血压的肾友来讲格外重要。 2.出现肉眼血尿 肉眼血尿是用肉眼（不借助显微镜）即可看到红色或酱油色的尿。当蛋白尿和肉眼血尿一同出现时，表示病情较重，通常不太好治。 不过并非所有肉眼血尿患者都难治，也有病情长期稳定的例外。IgA肾病患者最容易出现肉眼血尿，而IgA肾病是可以治疗的。 3.老年肾友 总体上看，肾病患者的年龄越大，进展风险也就越大；老年人比年轻人难治，年轻人比儿童难治。老年肾友的尿毒症风险高，主要是因为老年人往往各项身体机能都不乐观，高血压、高血糖、血管硬化、肿瘤和结缔组织相关疾病等等风险较大，抗病能力较低。 另一方面，临床治疗中经常出现这样的困境：年轻人能用的药，不敢对老年人用，因为老年人经受不住药物冲击。治疗过程束手束脚、不敢用药，治疗结果就不如年轻人。 4.肾功能异常者 病情较轻的患者往往是先出现蛋白尿和水肿，肾功能下降在数年或数十年之后。但是病情较重的患者，经常在发病时就伴有肾功能减退，常见于膜增生性肾病、新月体肾炎、ANCA相关性血管炎肾损害等难治型肾病，这部分患者对药物不敏感。注意，这里不包括一过性肾功能下降（暂时的）。比如微小病变肾病、膜性肾病在大量蛋白尿时期，可能会发生血肌酐升高、肾功能下降，经过治疗后，尿蛋白和血肌酐会恢复。 5.尿α、β微球蛋白、NAG酶升高 尿蛋白有很多种，肾友们平时检查的24小时尿蛋白定量，是各种尿蛋白的总和。每一种尿蛋白，可表示特定的病情。如果尿蛋白中多是“白蛋白”，这是较为“纯洁”的尿蛋白，说明容易治疗，进展为尿毒症的风险小。如果尿蛋白“不纯洁”，不仅有白蛋白，还存在α微球蛋白、β微球蛋白、NAG酶等等尿蛋白升高，那么就表明不仅是肾小球，还有肾小管间质也出现了病变，肾脏即将或已经出现了硬化、萎缩。 最后要说的是，有以上特征只是说明风险大，并不一定会进展到尿毒症，判断慢性肾脏病预后最重要的依据，是患者在治疗后的反应。换言之，无论您是哪个病种、什么病情，只要经过治疗后，保持血压、尿蛋白、血红蛋白、血糖、血脂、尿酸等长期稳定在安全状态，就可以终生不进展到尿毒症。2019年12月05日2112
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 尿毒症是慢性肾衰终末期的一种表现，它主要表现为这个多器官多系统的损害和水电机之类的乱酸碱平衡的失调，你从恶心呀，呕吐啊，心慌啊，气短呀，头晕呀，眼花呀，把肢体麻木啊，肢体震颤，甚至甚至昏迷类都有扫描物料啊，这些症状是非常复杂，尿毒症就是治疗起来难度，但是非常大，有时候经常需要透析啊，或者是透析治疗才能挽救患者的生命，当然尿毒症本身早期的时候就是慢性肾衰，咱们一般说的慢性肾功能不全呀可是经过吃中药保护肾功能，嗯，身体上还是非常有疗效，所以不要让病情都发展到尿毒症，谈不上什么遗传啊，关键是原发病它有许多病向糖尿病啊啊，它有遗传缺陷，多囊肾，它就是遗传缺陷非常明显的尿毒症本身并不能叫遗传病。2019年11月04日2726
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