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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 尿毒症对很多朋友来说想必不陌生，危害大且发生的概率高，所以及时掌握和了解尿毒症初期症状对及时发现疾病，趁早治疗具有重要的意义和作用。那么尿毒症初期症状有哪些呢。有关方面的专家指出，尿毒症的初期症状通常表现为高血压、浮肿、尿量改变等情形。 尿毒症是慢性肾衰的俗称，通常系指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。危害大且发生的概率高，所以对此应引起足够的重视。为更好的确保治疗效果，通常要求对尿毒症初期症状有足够了解。 尿毒症初期症状 尿毒症的初期症状通常具有不明显的特点，另外由于患者的身体健康状况，年龄等方面因素，不同人群朋友在尿毒症的初期症状方面的表现也有所不同。通常情况下，绝大多数尿毒症患者在初期的时候会或多或少出现诸如浮肿、恶心、呕吐、贫血、高血压，尿量改变等方面症状。 尿毒症检查项目 由于尿毒症的早期症状不明显，所以早期尿毒症除通过症状，更多的是注意结合相关实验室的检查。另外要充分重视尿常规、血液检查、肾功能检查、泌尿系X线平片或造影、肾穿刺活检等检查项目在尿毒症诊断方面的积极作用，进而有助更早更科学的诊断疾病。 尿毒症好发于男性群体，是肾性疾病中危害最大的一种，也是肾功能衰竭晚期症状的统称。尿毒症早期都有哪些症状呢？ 尿毒症主要发生在肾性疾病后期。一旦出现尿毒症，那么，人体健康也将会受到一定的威胁。尿毒症的治疗主张“早发现、早治疗”的原则，治疗得越早，脱离险境的几率越高。下面我们一起来看看尿毒症的早期症状。 尿毒症的早期症状是什么？ 1、肢体肿胀 肢体肿胀可以说是最明显、最易被察觉的尿毒症症状。尿毒症患者肾功能衰竭而体内水钠潴留，患者晨起可能会出现脚踝、眼睑等部位的水肿。 2、脸色泛黄 贫血会引起脸色苍白泛黄，尿毒症早期也会出现类似贫血的症状，乏力脸色泛黄。其脸色的改变缓慢，难以察觉，故因此常常被误诊。 3、尿量改变 尿毒症患者由于其肾脏功能衰退，滤过功能也降低，尿量一定程度上发生变化。尿频尿急看似尿感症状，但其实尿毒症初期也会出现这种症状，仅有少数的患者不会出现尿量的改变。 尿毒症的早期症状往往与其他疾病症状相似，常常被误诊。在临床上，有不少的尿毒症患者发觉病情时，就已经是尿毒症的晚中期。 尿毒症病情较为严重时，治疗难度也会加大，例如肾移植、肾透析等。患者所承受的就不仅仅是病痛了，巨大的治疗费用也是一大难题。所以，尿毒症治疗也要抓住时期，趁早期尿毒症的危害尚小，治疗起来也相对较容易些。 哪些疾病会引发尿毒症？ 1、肾炎 慢性传染性肾盂肾炎，或者各种原发性的肾小球肾炎，如急性肾炎、膜性肾炎、局部性肾小球硬化症等疾病，如果得不到有效的治疗控制，病情将会进一步恶化成尿毒症。 2、先天性肾疾病 先天患有遗传性肾炎、肾小球功能障碍、多囊肾等情况的群体，也容易会引发尿毒症。 3、肾毒性药物 长期服用肾毒性药物，会造成不同程度的肾脏损害，激发尿毒症的产生。例如常见抗生素药物链霉素、庆大霉素，以及镇痛抗炎药物阿司匹林、保泰松、布洛芬等。 4、尿路结石 输尿管结石、肾结石造成的尿路狭窄、男性的前列腺肿大等疾病均有可能引起尿毒症。 5、其他疾病 痛风、糖尿病、心脑血管疾病中的动脉硬化症、高血压，免疫缺陷病如红斑狼疮、过敏性紫癜等全身性疾病均有可能会诱发尿毒症。 中医辨证施治 肾病属《伤寒杂病论》中的少阴病，少阴病在虚实夹杂的病理基础上多阳虚，特别是到了水气凌心犯肺，严重低蛋白血症，出现心包积液，胸腔积液和大量腹水，并伴有心衰的情况下阳虚更甚。根据《黄帝内经》中的“开鬼门，洁净腑，祛瘀陈莝”和“火神派”回阳救逆的中医理论，采用活血化瘀，疏通经络，化湿除热、扶正祛邪，温阳利水、通腑泄浊等方法，可取得理想的疗效。 肾阴衰微，肝阳上亢型：方用滋阴补肾汤，知母12克，黄柏12克，生地15克，山药15克，山萸肉12克，丹皮12克，茯苓15克，泽夕12克，党参12克，麦冬12克，五味子12克，黄精12克，车前子12克，茅根20克，茯苓皮15克，甘草6克，水煎服。知柏丸、生脉丸口服。 脾失健运型：方用健脾补肾汤，党参15克，白术12克，苍术12克，茯苓15克，当归12克，川芎12克，白芍15克，黄芪20克，灵芝15克，藿香10克，佩兰12克，苏梗12克，茯苓皮12克，冬瓜皮15克，甘草6克，水煎服。参苓丸、六君丸口服。 水邪凌肺型：方用温阳利水汤，附子12克，肉桂12克，桂枝12克，麻黄12克，细辛6克，党参20克，茯苓15克，黄芪20克，泽泻12克，猪苓12克，吴茱萸12克，干姜12克，茯苓皮15克，冬瓜皮15克，桑皮12克，茅根20克，甘草6克，水煎服。桂附丸、八正丸口服。 肝风内动型：方用清肝利水汤，羚羊粉1克，水牛角12克，龙胆草12克，柴胡12克，栀子12克，茵陈20克，黄芩12克，钩藤20克，石决明20克，胆星12克，陈皮12克，车前子12克，茯苓皮15克，冬瓜皮15克，茅根20克，金钱草15克，石苇12克，甘草6克，水煎服。龙胆丸、尿路康丸口服。 尿毒症虽然说是一种可以致命的疾病，但也并不是无药可医的绝症。对无诱发因素的病例，肾功能不可逆转时，临床上常常考虑做透析治疗。 透析疗法包括口服、腹膜、血液透析(人工肾)三种，口服透析治疗仅适用于轻的尿毒症患者。近年来，由于透析疗法的普遍应用，使晚期尿毒症病人有5年以上存活并保持一定劳动力者不少。因此，透析疗法是治疗晚期尿毒症的有效方法之一。 但是对尿毒症的治疗，目前就总体来说，中医应该优于西医。因为西医对肾功能衰竭-尿毒症的治疗，除了透析，肾移植外，尚还欠缺理想的治疗方法，况且，透析只能维持生命，治标不治本且易产生依赖。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2020年01月14日3668
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刘利维主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 史大爷（化名）今年75岁，患前列腺增生好多年了，每天小便都是滴几滴，不过他并不怎么当回事，只是觉得人老了很正常，一直忍着。这两天他突然恶心反胃，进食后不停呕吐，家人马上把他送到医院。经过检查，史大爷被确诊为严重尿潴留引起的尿毒症，同时并发急性肾衰竭。为什么前列腺增生会和尿毒症扯上关系？ 前列腺增生为何诱发尿毒症？在前列腺增生发病早期，尿道会出现轻度梗阻，因为膀胱有代偿能力，患者依然能按时排空小便，但是排尿时间会比一般人要长。到了中期，随着尿道梗阻症状的加重，病人会出现尿频尿急等表现，膀胱中的尿液无法及时、完全排空，因此会出现残余尿。此时如果可以尽早导尿、用药，手术治疗，通常还是可以恢复排尿的。发展到晚期，尿道梗阻症状不断加重，膀胱无法完成代偿功能，残余尿持续增加，由于膀胱内压升高，往上传递到肾脏，导致两侧肾内压升高，引起肾积水，损害肾功能，最终诱发尿毒症。 我们都知道尿毒症是一种很严重的病变，随时会有生命危险。但是，前列腺增生晚期所导致的尿毒症，和慢性肾炎引起的尿毒症不一样，只要尿道梗阻被解除，肾脏还是可以恢复功能的。然而有部分患前列腺增生的老年人，由于思想上不够重视，错过治疗时机，这也是诱发尿毒症的主要原因之一。如何预防前列腺增生恶变尿毒症？老年朋友应注意以下两点： 1、如果你患有前列腺增生，必须重视出现的尿频尿急症状，不要当成是老年人的“正常现象”，应该及时治疗，预防病情恶化。 2、当近期尿频、尿急、小便淋漓症状加重时，这说明已经有大量的残余尿和尿潴留，此时千万不要因怕导尿而硬扛，一旦没有及时治疗，就可能诱发尿毒症。 补充：5个尿毒症早期症状需警惕 1、食欲下降患者会出现胃口不好、恶心呕吐等症状，少数人会出现腹胀、腹泻和便秘等。尿毒素潴留会影响消化功能，导致食欲下降，但很多人以为只是消化不良。 2、全身浮肿这也是尿毒症常见早期症状，一开始只有脚踝、眼睑浮肿，休息后会减轻。这是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。如果进一步发展，患者会持续性或全身出现浮肿，此时就是尿毒症期了。 3、疲惫乏力疲倦乏力这种情况很容易让人忽视，因为引起疲倦的原因实在太多了，最好结合其他症状综合判断。 4、面色泛黄这是由于贫血所致 。5、高血压肾脏受损后不能正常排水排钠，体内出现水和钠的潴留。 另外，肾脏受损后还会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症的早期就会出现不同程度的高血压。2020年12月29日2721
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 很多患者在得知自己患上尿毒症时都会很惊讶，自己平时能吃、能喝，没有什么不舒服，怎么来看个感冒，就查出是尿毒症了呢？其实，尿毒症不是“一蹴而就”的。由于肾脏有非常强大的代偿功能，早期肾病一般不会有太多的症状，所以如果不认真检查，早期肾病很容易被忽略。绝大多数尿毒症患者在早期并无典型的症状出现。较为常见的不适是略感乏力，有些人夜尿开始增多，尤其是下半夜。这种夜尿增多现象大多是肾脏功能减退后，白天产生的毒素无法排泄不得不利用夜间加班。所以有时夜尿增多是肾功能减退最早期的症状。还有一些高血压患者，原本降压治疗非常有效，近期突然莫名其妙无效了，这种情况也要小心是肾功能无法代偿和维持当下的血压。也有一些女性患者不明原因地出现贫血或月经量增大，也要考虑是肾脏出了问题。因为造血功能主要依赖肾脏分泌的一种促红素，一旦出现肾功能异常，这种激素的分泌会明显减少。既然尿毒症很晚才出现症状，那我们怎么能早期发现它呢？首先你要认识尿毒症有哪些症状，才会去往此方向思考。尿毒症在不同时期主要表现以下症状：1.胃肠道症状部分患者往往因晨起刷牙时恶心、呕吐。这一现象往往持续时间不长，转移注意力后可改善。其实恶心、呕吐、食欲减退就是尿毒症早期且最常见的表现，千万别自以为恶心呕吐都是胃病，口服大量胃药而延误了病情。2.心血管系统病变肾脏病会引起高血压，高血压也会损害肾脏。肾性高血压往往是慢性肾病肾功能恶化出现最早的症状，有些人以为父母有高血压，自己血压增高是遗传现象，很正常。严格意义上讲，40岁前出现的高血压都要认真寻找原因，如：慢性肾炎、原发性醛固酮增多症等引起的继发性高血压。早期发现高血压，尽早控制达标，不但可以延缓肾脏病的进展，也可以防止心脏肥大乃至心脏功能衰竭。3.血液系统症状尿毒症患者由于体内毒素水平升高，可以出现月经量增多、鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、面色苍白、乏力等；去医院检查会发现凝血功能异常，贫血，血小板减少等等。肾脏不好怎么就贫血了呢？原来肾脏会分泌一种造血的物质——促红细胞生成素，肾功能下降后该物质分泌就会减少，红细胞生成出现障碍，渐渐贫血就出来了，称肾性贫血。一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血。4.水、电解质平衡失调早期水肿主要表现为眼睑浮肿和（或）双下肢凹陷性水肿，晚期可出现体腔积液即胸腔和腹腔积水，出现胸闷气促或腹胀；如发现水肿且尿量明显减少，一定要及时就医，小心合并血钾升高，严重高钾可危及生命。值得一提的是很多肾病患者都在使用肾素血管紧张素抑制剂类药物控制高血压及蛋白尿，这些药物极易引起高血钾，所以在用药过程中出现不好解释的胸闷、乏力、饮食不佳时，要注意检查血钾。5.夜尿增多正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，那可能肾脏浓缩功能出现了问题，赶紧查个肾功能。6.骨骼系统尿毒症患者往往体内缺乏调节骨骼的一种激素，容易出现骨质疏松、骨软化或纤维性骨炎，表现为全身骨痛，如爬楼梯膝关节会痛，走路时间长了足后跟会痛，严重者发生骨折。此外，尿毒症涵盖全身各个系统，还可有口臭、皮肤瘙痒、手足抽搐、睡眠障碍等表现。如果怀疑患者有尿毒症，血常规、尿常规、肾功能、双肾B超等排除肾脏病其实很简单。对于糖尿病、高血压、痛风、肥胖等高危患者，建议定期体检，以早期干预。2019年12月16日1639
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