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2020年05月04日
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刘启佳主治医师 北医三院 介入血管外科 血液透析是提高尿毒症患者生活质量的重要方式之一。目前常见的透析通路主要有三种，自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘、中心静脉导管。最佳透析通路——自体动静脉内瘘早在2006年美国的血管通路指南即提出“自体血管内瘘第一”的观点。我国2019年的血管通路专家共识也认为长期性血管通路首选自体动静脉内瘘。自体动静脉内瘘具有建立简单、成本低廉、血流量充足、并发症低等特点，是目前最理想的血液透析通路。何处建立动静脉内瘘关于如何选择手术部位，总的原则是先上肢后下肢，先远心端后近心端，先非惯用侧后惯用侧。笔者接诊的绝大多数患者，自体动静脉内瘘的建立首选于近腕关节处将桡动脉与头静脉进行端侧吻合。对于血管条件较差的老年患者，可选择更高的位置（如前臂上端及肘窝）或上肢其他血管建立内瘘。术前超声评估动静脉条件，有利于术者选择更为合适的手术部位。动静脉内瘘的使用时机动静脉内瘘手术后并非“马上”即可使用。通常需要等待8-12周，待穿刺静脉血管条件满足血流量＞500ml/min，内径≥5mm，距皮深度＜6mm，即动静脉瘘成熟，方可穿刺透析。若术后12周内瘘发育不良，不能满足透析需求，需行手术（如球囊扩张）促进成熟，或更改位置重新建立内瘘。动静脉内瘘的监测动静脉内瘘建立，并非一劳永逸，患者可以高枕无忧。因血流动力学改变、反复穿刺及穿刺后压迫等原因可导致内瘘狭窄甚至闭塞，从而使动静脉内瘘丧失功能，影响患者的预后。有研究显示自体动静脉内瘘的1年通畅率仅为60%。导致狭窄的病理机制是进行性静脉内膜增生。尿毒症本身、手术操作、血流动力学改变等病理生理因素的改变可能参与了内膜增生的发生、发展，最后导致内瘘的狭窄和失功。患者及家属应具备内瘘可能失功的警惕。作为并非医学出身的患方，可通过简单的监测方法评估自身内瘘的大体情况。包括时刻关注上肢症状、动静脉瘘震颤情况，留心透析时泵控血流量的变化、定期复查血管超声等。一旦出现局部疼痛、震颤减弱或消失、泵控血流量持续降低、血管超声提示管腔狭窄等异常时，及时就诊，由专业医师进行更为准确的判断。动静脉内瘘狭窄或闭塞后如何处理目前治疗动静脉内瘘狭窄或闭塞最主要的两个手术方式为开放性血管重建术和经皮腔内血管成形术。开放性血管重建术是一种传统的治疗方案，可以直观地观察狭窄部位情况，进行开放取栓、内膜剥脱、补片成形、甚至局部自体静脉或人工血管置换。尤其是静脉补片的应用，在一定程度上降低了狭窄静脉重建的手术难度，增大了静脉口径，从而获得更高的术后通畅率。但该术式存在创伤较大、局部组织粘连血管暴露困难、阻断时血管损伤、神经损伤等不足。经皮血管腔内成形术于1989年由Gmelin等首次应用于内瘘狭窄的治疗，由于具有创伤小、可反复操作、在原有内瘘的血管进行而不消耗自身血管、安全有效等特点而在临床上广泛应用。近年来，随着高压球囊、超高压球囊、切割球囊、药涂球囊等耗材的普及，经皮血管腔内成形术的治疗效果得到进一步提升，常常作为临床医师的首选治疗方案。该术式的缺点主要为存在血管弹性回缩再狭窄、应用造影剂可能加重肾脏负担、医疗费用较高等。临床医师应根据患者的具体情况，包括年龄、一般状态、合并症、内瘘闭塞程度、患者自身意愿等，选择最适合患者的治疗方案。2020年04月25日5098
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朱新旺主治医师 中国医大一院 肾内科 对于想要继续工作或上学的病友，腹膜透析治疗时间更自由，可自主安排；借助于腹透机夜间进行透析，那么白天就可以自由活动；而血液透析需要每周三次，每次半天定时到定点医院进行治疗，而腹透患者带上腹透液就可以来一次说走就走的旅行，不会把人限制在医院周围；对于儿童或者高龄的透析患者，多需要家属全职的护理，借助于腹透机可以大大减少家属的工作量，解放家属的时间；对于多年糖尿病、高血压等冠状动脉或外周动脉粥样硬化严重的病友，可能做不了血液透析需要的动静脉内瘘或者不能耐受血透过程中的缺血过程，也建议行腹膜透析；对于一般状态较好，残尿量较多的病友，或将来有肾移植打算的病友，腹膜透析对移植后肾功能恢复更友好一点，也适合做等待肾移植手术前的过度。视频来自百特资料。2020年04月24日1337
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朱新旺主治医师 中国医大一院 肾内科 病友朋友大家好，我是来自中国医科大学附属第一医院肾脏病科的朱新旺大夫。如果用教科书的那种口吻向大家伙介绍慢性肾衰竭，肾脏替代治疗、以及腹膜透析，比较枯燥且难以理解。那我们就以一个典型的病例故事来开始我们的介绍吧。老赵，性格随和，今年53岁，是一位车间主任，也是我们的一个老患者，已经在医大一院腹透门诊随访2年多了。生病时51岁，既往就知道自己是多年的老糖尿病、高血压，近年来尿里蛋白的加号逐渐增多，时不时的出现双腿浮肿，化验单里的肾功能肌酐也从一两百逐渐升高到500多。虽然每个月都来门诊复查，每天都要吃一把药片，但指标上还是继续升高。虽然门诊的老大夫已经建议过或早或晚可能需要透析了，但老赵自己和家属起初都还难以接受，觉得一旦透上析，是不是就代表人就不行了。大多数病友都有这种误解，也是我们肾脏病科普教育不足的原因导致的。2年前的12月17号，老赵因为发烧，咳嗽咳痰，周身浮肿加重，呼吸困难住院了。入院后抽血化验，做肺CT、肾彩超、心脏超声，结果显示血肌酐850，有高血钾，心电图和心彩超显示动脉粥样硬化心肌缺血，冠心病、高血压性心脏病，心力衰竭，肺CT显示有肺炎，胸水。当时我们给出的诊断有慢性肾衰竭，尿毒症，肾性贫血，高血钾，代谢性酸中毒，肾性骨病，冠心病，心功能不全，高血压，肺内感染，以及糖尿病，糖尿病视网膜病变。因为肌酐较高，合并高血钾，恶心呕吐，呼吸困难以及浮肿较重，入院后先是在脖子上经颈内静脉插了一根临时血透导管（图1），紧急开始了临时的血液透析治疗（图2）。状态减轻后，因为老赵是典型的慢性肾衰竭，不可逆。我们建议要做长期的治疗准备。和老赵及家属一起商量，建议他以后要规律透析治疗了，如果有条件以后也可以考虑肾脏胰腺联合移植。经过了住院初期的抢救治疗，老赵状态好转明显，不再气短了，浮肿也减轻了，晚上终于能躺下睡个好觉了，也就不再那么抗拒透析了。考虑到老赵50岁出头，这次病情加重前身体体力还好，目前每天尿量超过1000ml，心衰好转，老赵还是一个防火材料厂的车间主任，还想继续工作。因此我们推荐腹膜透析治疗，老赵同意了。之后先是经过一个小手术，局部麻醉后在腹腔中手术置入一根硅胶腹透导管（图3）。手术后第2天（图4），在腹透专职护士的协助和教学下，老赵和他的老伴一起学习腹膜透析的换液操作，和换药等（图5,6）。经过5天的学习后，老赵两口子学会了操作，通过一个小考试后出院回家了。出院后老赵自己在家每天进行腹膜透析，自己换液，按时吃药，测血压等，状态逐渐恢复。老赵回到工作岗位后，由于离家里不近，我们建议采用自动化腹膜透析机辅助治疗。现在老赵每天白天上班，晚上回到家后和老伴吃完饭收拾好后上床，连接腹透机开始透析，看会电视就睡觉。腹透机会在睡觉时完成多个周期的透析（图7,8）。第二天早上，断开腹透机前，腹腔里已经灌好白天透析用的腹透液，吃完早饭就可以继续去上班了（图9）。看完老赵的情况，相信各位观众已经对尿毒症以及腹膜透析有了一些了解。当各种肾脏疾病严重到不够维持身体需要的肾功能时，或者肌酐清除率＜10ml/min、血尿素氮＞28mmol/L或血清肌酐超过700多、或血尿酸增高伴痛风的、有高钾血症、代谢性酸中毒、恶心呕吐等消化道症状严重的、或慢性心力衰竭呼吸困难的、肾性高血压或尿毒症心包炎等合并症保守治疗效果不佳的，或神经症状严重时，就需要肾脏替代治疗或者透析。那么什么样的病友更适合腹膜透析呢？对于想要继续工作或上学的病友，腹膜透析治疗时间更自由，可自主安排；借助于腹透机夜间进行透析，那么白天就可以自由活动；而血液透析需要每周三次，每次半天定时到定点医院进行治疗，而腹透患者带上腹透液就可以来一次说走就走的旅行，不会把人限制在医院周围；对于儿童或者高龄的透析患者，多需要家属全职的护理，借助于腹透机可以大大减少家属的工作量，解放家属的时间；对于多年糖尿病、高血压等冠状动脉或外周动脉粥样硬化严重的病友，可能做不了血液透析需要的动静脉内瘘或者不能耐受血透过程中的缺血过程，也建议行腹膜透析；对于一般状态较好，残尿量较多的病友，或将来有肾移植打算的病友，腹膜透析对移植后肾功能恢复更友好一点，也适合做等待肾移植手术前的过度。现在，老赵每天自己透析，正常工作，也帮儿子带带孩子；每个月回腹透门诊来1次，复查血常规，肾功离子等，调整用药并开走腹透液，降压药、降磷药、升血针等辅助治疗的药品；有政府的腹膜透析特病医保，自己只需要负担1000多元。以上就是常见的，腹透患者的生活和工作状态。如果各位病友希望进一步了解肾脏病和透析相关知识，欢迎来中国医科大学附属第一医院肾脏内科就诊。2020年04月24日1656
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陈香文主任医师 郴州市第一人民医院 肾内科 1、内瘘术后护理 1) 抬高手术侧上肢至30度以上，以促进血液回流，减少内瘘侧肢体的水肿。 2) 避免剧烈运动，避免衣服袖口过紧导致肢体活动不方便，内瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。内瘘肢体避免接触过冷或过热的环境，睡觉时不可偏向造瘘一侧。 3) 术后72小时内密切观察内瘘的血管 是否通畅，手术部位有无出血及肿胀。吻合口远心端有无缺血以及全身状况。 4) 保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。术后3日换药，10日后酌情拆线；逐渐进行手和上肢功能锻炼，有利于内瘘成熟。 5) 术后24小时，术侧手可适当做握拳及腕关节运动，防止血栓形成。如用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日以促进血液循环。 2、内瘘的保护： 1) 内瘘侧肢体不可测量血压、静脉穿刺，抽血输液等，避免持重等。 2) 保持足够血容量，并注意监测血压，不可过低，适当停用一部分降压药； 3) 注意控制入量，不可出现容量过多的情况，因为超滤过多也会造成内瘘功能不良； 3、自我对动静脉内瘘检测：每日用未行手术侧手2-3个手指沿血管走向触摸内瘘静脉处，如果发现震颤明显减弱，一定要及时就医，防止内瘘堵塞。 1) 看：动静脉内瘘血管是否充盈、饱满、富有弹性，造瘘侧肢体有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹，皮肤是否清洁； 2) 听：造瘘侧肢体放到耳边可听到血液流动的冲击音； 3) 摸：用手指触摸动静脉造瘘口及动静脉内瘘血管，可摸到血管的震颤； 4、动静脉内瘘如果发生意外情况： 1) 震颤消失、血管无法听到杂音、血管明显瘪掉：出现上述情况，应该立即到医院让医生治疗； 2) 出血：首先要进行压迫止血，并抬高患肢；其次，必要时可压迫瘘口止血，但要注意不能长时间压迫，防止内瘘堵塞；请立即到医院进行处理； 3) 感染：若局部出现红肿热痛，可能有感染症状，请立即到医院进行处理；2020年04月03日2822
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彭嘉丽主治医师 解放军452医院 肾病内科 答：首先我认为抗凝药物不是消化道出血的首要原因，抗凝剂本生是不导致出血的。由于尿毒症患者体内肌酐、尿素氮指标均较正常值高出很多，特别是对于透析不充分的患者，从而可能患有消化道溃疡等消化系统疾病的病友，容易因某些因素导致消化道出血；尿毒症时常合并血小板功能不全引起凝血机制障碍，血小板功能不全等原因导致出血很难控制，而抗凝剂的可能诱发或加重出血。急性期治疗上，给予抑酸止血补充维生素K等综合治疗。透析方面进行无肝素透析，给予间歇盐水冲洗，或者枸橼酸抗凝。因治疗期间可能会禁食静脉营养，必要时增加透析频率，充分透析。后期治疗可以针对消化道的疾病给予系统的治疗，抗凝药我个人的观点长期治疗上还是需要充分抗凝，保证透析充分性。2020年04月02日3271
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安乾副主任医师 郑大五附院 血管外科 据不完全统计，中国目前至少有200万尿毒症患者，其中在进行血液透析治疗的约40-50万人，全年血液透析量达到5000万人次。血液透析需要通过可靠的血管通路来进行，目前血管通路的类型有两类，一种是将导管置入大静脉内，称为中心静脉插管（CVC）（图1）；另外一种将自身的动脉和静脉连接在一起，根据动脉和静脉之间是否有人工血管而分为两种，没有人工血管的称为自体动静脉内瘘（AVF）（图2），有人工血管的称为移植血管动静脉瘘（AVG）（图3）。动静脉瘘（AVF/AVG）则是目前公认的血液透析的最好方式，也是目前大多数长期透析的尿毒症患者赖以生存的生命线。今天，小编就为大家普及一些关于动静脉瘘的常识，希望通过提高我们对瘘的认识使这条生命线保持良好的运行状态，提高尿毒症患者的生活质量。图1图2图3为什么要建立动静脉瘘？尿毒症患者由于肾脏无法正常的工作，身体内的水分和毒素不能排出体外，久而久之就会造成代谢紊乱，并且引起一系列的并发症，如心力衰竭、电解质紊乱、酸中毒等，这时就需要将血液引入透析机，将多余的水分和毒素过滤后再将血液回输回人体循环（图4）。那么如何将血液又好又快地引入及回输呢？一段表浅、易于穿刺且流量大的血管就显得非常重要，人体内的表浅静脉易于穿刺但流量小，而动脉流量大但较深、不易于反复穿刺，所以需要将动脉和表浅的静脉连接起来，建成一段符合透析要求的血管，这就是动静脉瘘。理想的动静脉瘘有以下几个要求：容易建立，血流量>200ml/min；最小直径大于5mm；最好能在距皮肤6mm以内；至少10cm长的一端通路或2段大于4cm长的通路；易于穿刺, 使用寿命长；并发症少, 易治疗、易护理。图4动静脉瘘什么时候建立合适？将动脉和静脉连接在一起后，随着时间的推移，表浅静脉会逐渐动脉化而增宽、增厚，通过的血流量也会日趋增大，达到透析的要求后才能正常使用，这称为动静脉瘘的成熟。一般来说，自体动静脉内瘘（AVF）的成熟时间约为8-12周，移植血管动静脉瘘的成熟时间为2-3周，所以说，AVF一般在预计使用前的3-6个月建立，AVG在预计使用前的3-6周建立。预计使用时间要根据患者的临床表现和实验室指标由肾病内科医生判断。当然，中心静脉插管没有所谓的成熟期，随插随用，对一些没有进行透析规划的患者（如急性肾衰）来说能够迅速纠正代谢紊乱，但缺点亦很突出，如感染率高、血栓形成率高、透析时间长、使用不方便、浪费静脉资源等缺点，不被推荐用于常规透析的患者。所以，对于慢性肾病患者来说，适时提前建瘘非常重要。建立动静脉瘘之前需要进行什么准备？ 首先要进行动静脉瘘相关常识的学习，只有了解它才能更好地使用它。非常重要的一点是对上肢静脉进行良好的保护，避免浅表静脉的穿刺和输液，才能有效预防炎症和血栓的发生，其次避免进行上肢深静脉置管，尤其是锁骨下静脉置管，这样才能保持静脉回流的通畅。在建瘘前，对于上肢血管进行物理和仪器的相关检查，如双上肢血压、动脉弹性、动脉搏动、Allen试验、上肢血管彩超、CTV/CTA、DSA等等，评估血管条件，为手术方案的制定打下基础。最后，调整好身体的状态，如纠正水电解质酸碱平衡紊乱、提高营养状态，保持乐观、良好心态面对手术。动脉脉瘘是如何建立的？瘘的建立方法有多种，以自体动静脉内瘘为例，分为腕部头静脉桡动脉瘘、腕部尺动脉贵要静脉瘘、肘部肱动脉头静脉瘘、肘部肱动脉贵要静脉瘘、肘部肱动脉肘正中静脉瘘等等，最常用的是腕部头静脉桡动脉（图5）。吻合的方式分为三种，端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合，最常见的是端侧吻合（图6）。手术一般来说局麻就能完成，在术中疼痛不明显，只需要保持肢体静止即可，如疼痛加重可要求医生追加局麻药物。医生会通过一个小切口寻找到目标动脉和目标静脉，再通过一根如头发丝粗细的缝线将动脉和静脉吻合在一起，止血后数针关闭切口即可。由于动脉和静脉流速存在较大差距，术后内瘘处会逐渐摸到血管的震颤，听到血管的杂音，这也是医生每天需要查看的重点内容，其次刀口需要定期的换药来保持清洁、预防感染，大约10天左后就可以拆线。为了促进动静脉瘘的成熟，医生会要求病人出院后进行肢体的活动和锻炼，如应用握力器等，另外对内瘘要进行自我检查和定期医院检查。一般来说，在建瘘后2-3个月就可以根据病人的状态进行透析尝试了。图5图6这一期我们重点讲述了动脉瘘建立的知识，下期我们将就动静脉瘘的日常使用需要注意的问题进行进一步的讲解，敬请关注。2020年03月11日2979
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 尿毒症对很多朋友来说想必不陌生，危害大且发生的概率高，所以及时掌握和了解尿毒症初期症状对及时发现疾病，趁早治疗具有重要的意义和作用。那么尿毒症初期症状有哪些呢。有关方面的专家指出，尿毒症的初期症状通常表现为高血压、浮肿、尿量改变等情形。 尿毒症是慢性肾衰的俗称，通常系指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。危害大且发生的概率高，所以对此应引起足够的重视。为更好的确保治疗效果，通常要求对尿毒症初期症状有足够了解。 尿毒症初期症状 尿毒症的初期症状通常具有不明显的特点，另外由于患者的身体健康状况，年龄等方面因素，不同人群朋友在尿毒症的初期症状方面的表现也有所不同。通常情况下，绝大多数尿毒症患者在初期的时候会或多或少出现诸如浮肿、恶心、呕吐、贫血、高血压，尿量改变等方面症状。 尿毒症检查项目 由于尿毒症的早期症状不明显，所以早期尿毒症除通过症状，更多的是注意结合相关实验室的检查。另外要充分重视尿常规、血液检查、肾功能检查、泌尿系X线平片或造影、肾穿刺活检等检查项目在尿毒症诊断方面的积极作用，进而有助更早更科学的诊断疾病。 尿毒症好发于男性群体，是肾性疾病中危害最大的一种，也是肾功能衰竭晚期症状的统称。尿毒症早期都有哪些症状呢？ 尿毒症主要发生在肾性疾病后期。一旦出现尿毒症，那么，人体健康也将会受到一定的威胁。尿毒症的治疗主张“早发现、早治疗”的原则，治疗得越早，脱离险境的几率越高。下面我们一起来看看尿毒症的早期症状。 尿毒症的早期症状是什么？ 1、肢体肿胀 肢体肿胀可以说是最明显、最易被察觉的尿毒症症状。尿毒症患者肾功能衰竭而体内水钠潴留，患者晨起可能会出现脚踝、眼睑等部位的水肿。 2、脸色泛黄 贫血会引起脸色苍白泛黄，尿毒症早期也会出现类似贫血的症状，乏力脸色泛黄。其脸色的改变缓慢，难以察觉，故因此常常被误诊。 3、尿量改变 尿毒症患者由于其肾脏功能衰退，滤过功能也降低，尿量一定程度上发生变化。尿频尿急看似尿感症状，但其实尿毒症初期也会出现这种症状，仅有少数的患者不会出现尿量的改变。 尿毒症的早期症状往往与其他疾病症状相似，常常被误诊。在临床上，有不少的尿毒症患者发觉病情时，就已经是尿毒症的晚中期。 尿毒症病情较为严重时，治疗难度也会加大，例如肾移植、肾透析等。患者所承受的就不仅仅是病痛了，巨大的治疗费用也是一大难题。所以，尿毒症治疗也要抓住时期，趁早期尿毒症的危害尚小，治疗起来也相对较容易些。 哪些疾病会引发尿毒症？ 1、肾炎 慢性传染性肾盂肾炎，或者各种原发性的肾小球肾炎，如急性肾炎、膜性肾炎、局部性肾小球硬化症等疾病，如果得不到有效的治疗控制，病情将会进一步恶化成尿毒症。 2、先天性肾疾病 先天患有遗传性肾炎、肾小球功能障碍、多囊肾等情况的群体，也容易会引发尿毒症。 3、肾毒性药物 长期服用肾毒性药物，会造成不同程度的肾脏损害，激发尿毒症的产生。例如常见抗生素药物链霉素、庆大霉素，以及镇痛抗炎药物阿司匹林、保泰松、布洛芬等。 4、尿路结石 输尿管结石、肾结石造成的尿路狭窄、男性的前列腺肿大等疾病均有可能引起尿毒症。 5、其他疾病 痛风、糖尿病、心脑血管疾病中的动脉硬化症、高血压，免疫缺陷病如红斑狼疮、过敏性紫癜等全身性疾病均有可能会诱发尿毒症。 中医辨证施治 肾病属《伤寒杂病论》中的少阴病，少阴病在虚实夹杂的病理基础上多阳虚，特别是到了水气凌心犯肺，严重低蛋白血症，出现心包积液，胸腔积液和大量腹水，并伴有心衰的情况下阳虚更甚。根据《黄帝内经》中的“开鬼门，洁净腑，祛瘀陈莝”和“火神派”回阳救逆的中医理论，采用活血化瘀，疏通经络，化湿除热、扶正祛邪，温阳利水、通腑泄浊等方法，可取得理想的疗效。 肾阴衰微，肝阳上亢型：方用滋阴补肾汤，知母12克，黄柏12克，生地15克，山药15克，山萸肉12克，丹皮12克，茯苓15克，泽夕12克，党参12克，麦冬12克，五味子12克，黄精12克，车前子12克，茅根20克，茯苓皮15克，甘草6克，水煎服。知柏丸、生脉丸口服。 脾失健运型：方用健脾补肾汤，党参15克，白术12克，苍术12克，茯苓15克，当归12克，川芎12克，白芍15克，黄芪20克，灵芝15克，藿香10克，佩兰12克，苏梗12克，茯苓皮12克，冬瓜皮15克，甘草6克，水煎服。参苓丸、六君丸口服。 水邪凌肺型：方用温阳利水汤，附子12克，肉桂12克，桂枝12克，麻黄12克，细辛6克，党参20克，茯苓15克，黄芪20克，泽泻12克，猪苓12克，吴茱萸12克，干姜12克，茯苓皮15克，冬瓜皮15克，桑皮12克，茅根20克，甘草6克，水煎服。桂附丸、八正丸口服。 肝风内动型：方用清肝利水汤，羚羊粉1克，水牛角12克，龙胆草12克，柴胡12克，栀子12克，茵陈20克，黄芩12克，钩藤20克，石决明20克，胆星12克，陈皮12克，车前子12克，茯苓皮15克，冬瓜皮15克，茅根20克，金钱草15克，石苇12克，甘草6克，水煎服。龙胆丸、尿路康丸口服。 尿毒症虽然说是一种可以致命的疾病，但也并不是无药可医的绝症。对无诱发因素的病例，肾功能不可逆转时，临床上常常考虑做透析治疗。 透析疗法包括口服、腹膜、血液透析(人工肾)三种，口服透析治疗仅适用于轻的尿毒症患者。近年来，由于透析疗法的普遍应用，使晚期尿毒症病人有5年以上存活并保持一定劳动力者不少。因此，透析疗法是治疗晚期尿毒症的有效方法之一。 但是对尿毒症的治疗，目前就总体来说，中医应该优于西医。因为西医对肾功能衰竭-尿毒症的治疗，除了透析，肾移植外，尚还欠缺理想的治疗方法，况且，透析只能维持生命，治标不治本且易产生依赖。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2020年01月14日3675
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