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张宪生主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 尿液颜色判断肾脏健康？北大专家告诉你究竟如何护好肾看看健康2019/05/18 15:10:05“一个通路就是一个生命”，这是北京大学第一医院介入血管外科张宪生教授（下图演讲者）经常说的一句话。这个通路，严格来说是“人工血管血液透析通路”，对于肾功能衰竭的患者来说，这是生的希望。因为对于肾功能衰竭的患者来说，他们的生机只能依靠血液透析、腹膜透析、肾移植等方式来维持。而建立与维护人工血管血液透析通路，是目前血液透析的重中之重。毕竟，肾移植受限于供体紧缺等因素往往是水中花镜中月，遥不可及；腹膜透析不但排毒不充分、质量比较差，而且因为要给患者腹部插管，感染几率明显增加，现在临床应用的已经越来越少；而血液透析通过建立“通路”，连通人的血管和血滤的机器，达到血液透析的目的。而在建立这个“通路”的时候，最推荐的是建立自体血管瘘。但随着人年龄增加，而且在反复输液、扎针的情况下，用医生的话来说——人的自体血管“枯竭”了，无法使用了——这种情况下，要维持生命，就要使用人造血管瘘。对于癌症伴发尿毒症的患者、有严重心功能不全的患者、有严重的糖尿病周围血管病变的患者，就要插透析导管。因此，“通路”对于肾功能衰竭的患者来说，的确就是生命通道。而为了更好地普及人工血管血液透析通路建立与维护的临床经验，由北京大学第一医院介入血管外科主办、北京大学医院协办的第三届《人工血管血液透析通路建立与维护》培训班日前举行，看下图就知道医生们高涨的求知欲了。不过，依靠“通路”来维持生命，毕竟是不得已而为之的事情。多年来治病救人的生涯，张宪生教授更希望大家不要走到要依靠血液透析才能维持生命的这一步。他指出，临床上，慢性肾功能不全（尿毒症期）病人、急性肾衰竭病人，以及临床中经内科保守治疗难以纠正的电解质紊乱、各种药物及毒物中毒及酸碱失衡及严重心力衰竭、肺水肿经药物治疗不能纠正的病人，有些需要做血液透析治疗。血透，简单地说就是将患者的血引出来，用机器把血液输送到特制的“人工肾”（即透析器）里面，在此处将血液进行过滤，把血液内的毒素和多余水分清除，然后把血液输回患者体内。他强调，在中国，病人之所以会走到肾功能衰竭的地步，和糖尿病、肾小球肾炎、高血压关系最大。其中，排第一位的就是糖尿病。美国2019年公布的最新数据统计显示，每3个糖尿病患者中就有一个会出现糖尿病肾病这一严重的并发症。而慢性肾病发展成终末期肾病，就是老百姓说的尿毒症，这些病人因为肾功能衰竭，没有尿或是尿量特别少，体内的毒素不能通过尿液排出体外，导致体内的钾离子浓度越来越高，甚至危及生命。因此，一定要积极预防、治疗好上述疾病，控制好血糖、血压、保护好肾脏健康。其实说起尿毒症、糖尿病肾病，谁都怕。因此在网络等各种信息渠道上，日常如何护肾的说法也是甚嚣尘上。然而其中的很多说法却让医生们不敢苟同。肾脏是人体一个非常重要的脏器，它在体内扮演很多角色：清除废物、平衡水和电解质、控制血压、保持骨骼健康、调节内分泌激素、辅助红细胞生成等。张宪生教授提醒，除了控制血糖、血压预防糖尿病、高血压等疾病外，要保护肾脏健康，主要就是养成良好的生活习惯，尤其不能盲目相信那些保健品以及化栓的药物，因为一些保健品里的不明成分反而可能会损伤肾脏。饮食要清淡，少吃盐，否则也会加重肾脏负担。另外，变质的、发霉的食物以及重金属含量超标的食物千万不要吃。还有一点很多人不知道的是：要避免过度的剧烈运动，否则也会损伤肾脏，因为这可能造成肌肉溶解，产生的肌红蛋白会损伤肾脏。定期体检对于肾脏健康也很重要，而且通过尿常规、生化全项，就可以衡量肾功能水平、了解肾脏健康状况。很多人相信通过尿液颜色判断肾脏健康，但这种方法不是很科学也不是很准确。因为尿液的颜色和浓度有关，如果喝水少，颜色自然就深些；尿中有泡沫，也和容器的形状等有关。但如果每天尿液的颜色都特别黄并持续了一段时间，眼睛巩膜也发黄，身上皮肤也发黄，或是有（显微）镜下血尿或是肉眼（可见的）血尿，则是不正常的，要尽快就医了。所以，多喝水的确是好事。有人担心水喝多了会加重肾脏负担，甚至造成“水中毒”。对此张宪生教授表示多虑了，如果肾功能不好，不喝水也会水肿。因为只要肾脏功能正常，人喝水喝的多，自然排尿就多，不会加重肾脏负担，每天最好补水1000到2000毫升。知识窗：张宪生教授介绍：人工血管血液透析通路，是通过手术，把一根人工血管埋入体内，一端连接在动脉上，一段连接在静脉上。最终扎针的瘘管是一根类似于软塑料的人造血管。常见人工血管血液透析通路（人工血管瘘）做在小臂，但是也有很多其他的位置可以做瘘。如果患者由于肥胖、糖尿病等原因，血管条件差，无法做自体瘘，或者自体瘘发生了血栓形成，动脉瘤等并发症，无法修复使用的时候，考虑做人工血管瘘。因此，人工血管瘘是自体瘘的重要补充，是避免长期透析管置入的重要方法。做成人工血管瘘的患者，可以避免使用血液透析管作为长期血液透析的手段，从而避免血液透析管相关并发症（血栓、感染、中心静脉狭窄等）。相比较自体瘘，人工血管瘘的优点在于：能穿刺的地方多；由于血管比较硬和粗，穿刺起来比较容易；成熟时间短，不需要等待3个月，有些新型血管甚至可以做完手术马上应用；人工血管瘘流量大，透析质量较高；能做人工血管瘘的地方很多，手术方法多样。相比较中心静脉导管，人工血管瘘优势更加明显，其感染、血栓的几率明显下降，透析质量和患者生活质量明显提高，同时中心静脉狭窄（一种难以治疗的导管相关并发症）发生几率明显下降。2019年05月20日
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方静主任医师 安徽省肿瘤医院 头颈乳腺外科 低磷饮食，顾名思义就是日常生活的饮食中尽量食用磷含量较低的食物。其实，我们的食物中含有丰富的磷，因此我们大多数人并不缺乏磷，相反，磷的摄入已经相对过量了。对于肾功能正常的人群，相对过量的磷不会造成身体的负担，因此仍可以放心的正常饮食，但是对于肾功能不全，尤其是尿毒症的患者，磷的过量摄入会干扰钙的吸收、加重肾脏负担、引起体内一系列钙磷代谢紊乱的并发症（如甲状旁腺功能亢进、心血管钙化、骨痛等），最终会增加尿毒症患者的死亡风险。因此，对于慢性肾功能不全合并甲状旁腺功能亢进的患者，我们提倡低磷饮食。尿毒症患者如何减少日常食物中磷的摄入呢，总结有以下加点： 一、减少蛋白摄入 在非透析的慢性肾脏病患者中，采用低蛋白饮食，减少蛋白摄入，可以有效减少磷的摄入。但过度使用这招可能导致营养障碍，尤其是透析患者，还得看看其他方法。 二、关注食物“磷蛋白比”和磷的吸收度 一方面我们需要保证一定的蛋白摄入，一方面需要尽可能减少磷的摄入，那么理想的食物自然是含蛋白量多，而含磷少的食物。于是有了一个概念，叫“磷蛋白比”：每含1g蛋白质所含磷的量。“磷蛋白比”越高，越不适合大量食用，比如鸡蛋黄、坚果、奶酪、禽类、动物内脏等。一般推荐“磷蛋白比”小于12mg/g的食物。当然，除了绝对量以外，不同食物中磷的吸收情况也是需要考虑的。一般植物来源的磷比动物来源的磷吸收率会低一些；而食品添加剂中的磷几乎能完全被吸收。 三、煮一煮再吃更健康 将食物煮一煮，去汤再吃，可以有效减少磷，以及钠、钾、钙等元素摄入，动物和植物食材都可以。磷减少的程度与所用水量、食材大小、煮的时间以及是否去皮等因素有关。有研究表面，这一招，可以减少蔬菜中51%的磷，肉食中也可以下降38%。 四、食品添加剂是绝对禁忌 磷是被广泛应用的各种食品添加剂的重要成分，可以让食物色香味俱全，保存更长久，是“吃货”们的最爱。可它与健康无益！而且，食品添加剂中的磷几乎能被人体全盘吸收，请神容易送神难，想要再排出来，可就难了。所以，需要低磷饮食的人群，食品添加剂是“绝对禁忌”！ 含磷食物排行榜 1.酵母(1893毫克)2.口蘑(1655毫克)3.螺旋藻(干)(1317毫克)4.南瓜子（炒）(1304毫克)5.羊肚菌(1193毫克)6.南瓜子仁(1159毫克)7.柳松茸(908毫克)8.鸡蛋黄粉(905毫克)9.西瓜子仁(818毫克)10.蛏干(791毫克)11.鸡蛋粉(780毫克)12.西瓜子（炒）(765毫克)13.鸡腿蘑(干)(764毫克)14.鲮鱼罐头(750毫克)15.小麦麸(682毫克)16.虾米(666毫克)17.虾仁(666毫克)18.芝麻酱(626毫克)19.可可粉(623毫克)20.葵花子仁(604毫克)21.虾皮(582毫克)22.雏鸽(573毫克)23.松子仁(569毫克)24.葵花子（炒）(564毫克)25.鸭胰(554毫克)26.莲子(550毫克)27.芥末(530毫克)28.白牛肝菌(干)(528毫克)29.红菇(523毫克)30.黑芝麻(516毫克)31.芝麻(513毫克)32.白芝麻(513毫克)33.干贝(504毫克)34.黑豆(500毫克)35.凤尾鱼(498毫克)36.油皮(494毫克)37.花生仁（炸）(474毫克)38.全脂牛奶粉(469毫克)39.开心果(468毫克)40.大豆(465毫克)41.牛肉干(464毫克)42.淡菜（干）(454毫克)43.山楂(干)(440毫克)44.牛脑(435毫克)45.榛子(干)(422毫克)46.墨鱼(干)(413毫克)47.青稞(405毫克)48.咖喱(400毫克)49.腰果(395毫克)50.黄豆粉(395毫克)51.青豆(395毫克)52.鱿鱼(干)(392毫克)53.松蘑(干)(390毫克)54.红茶(390毫克)55.大麦(381毫克)56.酱油膏(374毫克)57.辣椒粉(374毫克)58.银耳(干)(369毫克)59.马肉(367毫克)60.燕麦片(359毫克)61.蘑菇（干）(357毫克)62.羊脑(356毫克)63.黑米(356毫克)64.紫菜(干)(350毫克)65.白扁豆(340毫克)66.花茶(338毫克)67.绿豆(337毫克)68.榛子仁（炒）(336毫克)69.茴香籽[小茴香籽](336毫克)70.茴香粉(336毫克)71.蚕豆(炸，咸)(330毫克)72.高粱米(329毫克)73.奶酪(326毫克)74.花生（炒）(326毫克)75.小麦(325毫克)76.花生仁（生）(324毫克)77.煎饼(320毫克)78.花生仁（炒）(315毫克)79.眉豆(310毫克)80.干豆腐(309毫克)81.赤小豆(305毫克)82.裙带菜(干)(305毫克)83.河蚌(305毫克)84.绿豆面(304毫克)85.加吉鱼(304毫克)86.泥鳅(302毫克)87.火腿(301毫克)88.羊肝(299毫克)89.辣椒(红、尖、干)(298毫克)90.红娘鱼(297毫克)91.荞麦(297毫克)92.核桃(294毫克)93.猪脑(294毫克)94.青虾(293毫克)95.兔肉（野）(293毫克)96.木耳(干)(292毫克)97.竹荪(干)(289毫克)98.榛蘑(干)(286毫克)99.腐竹(284毫克)100.鸭肝(283毫克)101.豆腐干(273毫克)102.鱼丸(272毫克)103.鸡腿(271毫克)104.牛肺(269毫克)105.鸡肝(263毫克)106.青蟹(262毫克)107.黑醋(262毫克)108.香菇（干）(258毫克)109.猪肉松(255毫克)110.牛肝(252毫克)111.鲍鱼干(251毫克)112.花生(250毫克)113.腊肉(生)(249毫克)114.河鳗(248毫克)115.榧子(248毫克)116.鲐鱼(247毫克)117.玉米(白，干)(244毫克)118.猪肝(243毫克)119.鲈鱼(242毫克)120.牛里脊肉(241毫克)121.牛排(241毫克)122.鸡蛋黄(240毫克)123.葵花子（生）(238毫克)124.油豆腐(238毫克)125.草虾(233毫克)126.羊腰子(233毫克)127.鳕鱼(232毫克)128.黑鱼(232毫克)129.咸鸭蛋(231毫克)130.对虾(228毫克)131.小龙虾(228毫克)132.腊肉（烟肉）(228毫克)133.松子（炒）(227毫克)134.鸭蛋(226毫克)135.火鸡肝(225毫克)136.苦荞麦粉(224毫克)137.龙虾(221毫克)138.香干(219毫克)139.小扁豆(218毫克)140.鳜鱼(217毫克)141.薏米(217毫克)142.黄花菜(216毫克)143.黄花菜（干）(216毫克)144.鹅肝(216毫克)145.鸡胸脯肉(214毫克)146.牛腰子(214毫克)147.猪舌(213毫克)148.鲨鱼(212毫克)149.猪腰子(210毫克)150.乌骨鸡(210毫克)151.牛肉(后腿)(210毫克)152.鸽蛋(210毫克)153.石花菜(209毫克)154.柑杞(209毫克)155.枸杞子(209毫克)156.蚕蛹(207毫克)157.鳝鱼(206毫克)158.皮皮虾(206毫克)159.白酱油(204毫克)160.酱油(204毫克)161.鲤鱼(204毫克)162.鳓鱼(203毫克)163.杏仁（炒）(202毫克)164.蚕豆(200毫克)165.炼乳（甜，罐头）(200毫克)166.金枪鱼(200毫克)167.田鸡(200毫克)168.香肠(198毫克)169.贻贝(197毫克)170.黄姑鱼(196毫克)171.羊肉(瘦)(196毫克)172.海虾(196毫克)173.玉米面（黄）(196毫克)174.鲶鱼(195毫克)175.榆黄蘑(干)(194毫克)176.带鱼(191毫克)177.绿茶(191毫克)178.猪肉(瘦)(189毫克)179.明虾(189毫克)180.猪心(189毫克)181.武昌鱼(188毫克)182.鸭心(188毫克)183.毛豆(188毫克)184.小黄鱼(188毫克)185.玉米面（白）(187毫克)186.葫芦条(干)(187毫克)187.河虾(186毫克)188.猪腿肉(185毫克)189.绿鳍马面豚(185毫克)190.羊里脊(184毫克)191.青鱼(184毫克)192.猪里脊肉(184毫克)193.鲢鱼(184毫克)194.糯米(紫)(183毫克)195.沙丁鱼(183毫克)196.藿香(183毫克)197.鲻鱼(183毫克)198.螃蟹(182毫克)199.牛肉(前腿)(181毫克)200.素鸡(180毫克)201.鳙鱼(180毫克)202.罗汉果(180毫克)203.鹌鹑蛋(180毫克)204.鹌鹑肉(179毫克)205.牛心(178毫克)206.驴肉(178毫克)207.鲆(178毫克)208.酱牛肉(178毫克)209.鹿肉(177毫克)210.鸡心(176毫克)211.鲮鱼(176毫克)212.烤鸭(175毫克)213.车前子(175毫克)214.老抽(175毫克)215.大黄鱼(174毫克)216.野鸡(173毫克)217.羊心(172毫克)218.胡椒(172毫克)219.白胡椒(172毫克)220.胡椒粉(172毫克)221.羊肺(172毫克)222.牛肉（瘦）(172毫克)223.腐乳（红）(171毫克)224.羊前腿肉(170毫克)225.泥肠(170毫克)226.羊肉(后腿)(169毫克)227.鳎目鱼(168毫克)228.牛肉(肥瘦)(168毫克)229.小麦面粉(167毫克)230.鲜贝(166毫克)231.鸭肠(166毫克)232.猪肺(165毫克)233.松花蛋（鸭蛋）(165毫克)234.兔肉(165毫克)235.墨鱼(165毫克)236.猪肉(肥瘦)(162毫克)237.牛蛙(162毫克)238.火鸡腿(161毫克)239.罗非鱼(161毫克)240.牛腱子肉(160毫克)241.黄酱(160毫克)242.蟹肉(159毫克)243.海鳗(159毫克)244.小米面(159毫克)245.小米(158毫克)246.慈姑(157毫克)247.焦圈(157毫克)248.火腿肠(157毫克)249.鲫鱼(157毫克)250.公鸡(156毫克)251.鸡肉(156毫克)252.童子鸡(156毫克)253.鸡(156毫克)254.平鱼(155毫克)255.三文鱼(154毫克)256.豆瓣酱(154毫克)257.豆瓣(154毫克)258.猪肚(152毫克)259.海螺(152毫克)260.草鱼(152毫克)261.牛舌(151毫克)262.牛蹄筋(150毫克)263.油炒面(149毫克)264.北京填鸭(149毫克)265.香椿(147毫克)266.羊排(146毫克)267.羊肉(肥瘦)(146毫克)268.烙饼(标准粉)(146毫克)269.虾脑酱(146毫克)270.鹅(144毫克)271.鹅肉(144毫克)272.玉米糁(黄)(143毫克)273.猪肘(142毫克)274.面条(标准粉)(142毫克)275.海蟹(142毫克)276.面条(干切面)(142毫克)277.基围虾(139毫克)278.羊肉（熟）(136毫克)279.叉烧肉(136毫克)280.鸽肉(136毫克)281.麻花(136毫克)282.鲽(135毫克)283.猪小排（猪肋排）(135毫克)284.鸡肫(135毫克)285.鸡内金(135毫克)286.鸭肫(134毫克)287.挂面(134毫克)288.水面筋(133毫克)289.羊肚(133毫克)290.扇贝(鲜)(132毫克)291.鲅鱼(130毫克)292.鹅蛋(130毫克)293.蛋糕(130毫克)294.鸡蛋(130毫克)295.猪肉（后臀尖）(130毫克)296.蛤蜊(128毫克)297.豌豆(127毫克)298.蚬子(127毫克)299.腐乳(臭)(126毫克)300.蒸肉粉(125毫克)301.猪排骨(大排)(125毫克)302.金华火腿(125毫克)303.陈醋(124毫克)304.鸭肉(122毫克)305.鸭(122毫克)306.绿豆糕(121毫克)307.粳米(121毫克)308.母鸡(120毫克)309.牛肉(腑肋)(120毫克)310.桂圆肉(120毫克)311.冻豆腐(119毫克)312.白芷(118毫克)313.螺(118毫克)314.赤贝(118毫克)315.虾酱(117毫克)316.玉米（鲜）(117毫克)317.大蒜(117毫克)318.番茄酱(117毫克)319.火鸡胸脯肉(116毫克)320.素火腿(115毫克)321.鱼翅(干)(115毫克)322.牡蛎(鲜)(115毫克)323.甘薯片(115毫克)324.蛏子(114毫克)325.巧克力(114毫克)326.小麦富强粉(114毫克)327.糯米粉(113毫克)328.糯米(113毫克)329.豆腐(北)(112毫克)330.籼米(112毫克)331.咸肉(112毫克)332.猪脾(111毫克)333.面包屑(111毫克)334.芡实米（鲜）(110毫克)335.稻米(110毫克)336.月饼（五仁）(110毫克)337.香螺(109毫克)338.咸面包(108毫克)339.面包(107毫克)340.狗肉(107毫克)341.馒头(107毫克)342.香米(106毫克)343.牛肉辣瓣酱(104毫克)344.牛肚(104毫克)345.榆钱(104毫克)346.泥蚶(103毫克)347.红花(101毫克)348.霉干菜(100毫克)349.海蚌(100毫克)350.芥菜干(100毫克)351.乌鱼蛋(99毫克)352.薄荷(99毫克)353.羊奶(98毫克)354.油面筋(98毫克)355.通心粉(97毫克)356.金针菇(97毫克)357.猪肋条肉（五花肉）(96毫克)358.醋(96毫克)359.猪小肠(95毫克)360.酸枣(95毫克)361.冬虫夏草(95毫克)362.辣椒(红、尖)(95毫克)363.春卷(94毫克)364.海参（干）(94毫克)365.鸭舌(94毫克)366.鸡翅(94毫克)367.蘑菇(鲜蘑)(94毫克)368.野苋菜(93毫克)369.蒲公英(93毫克)370.鸡粉(93毫克)371.菱角(93毫克)372.田螺(93毫克)373.水蛇(92毫克)374.面条(富强粉)(92毫克)375.百合(干)(92毫克)376.鸭掌(91毫克)377.栗子（熟）(91毫克)378.椰子(90毫克)379.葡萄干(90毫克)380.花生酱(90毫克)381.杏干(89毫克)382.栗子（鲜）(89毫克)383.朝鲜蓟(88毫克)384.饼干(88毫克)385.炸薯片(88毫克)386.菊花(88毫克)387.鸭血(白鸭)(87毫克)388.鸭胸脯肉(86毫克)389.酸奶(85毫克)390.陈皮(85毫克)391.鸭翅(84毫克)392.午餐肉(84毫克)393.蛇肉(82毫克)394.荠菜(81毫克)395.冬菜(81毫克)396.方便面(80毫克)397.苜蓿(78毫克)398.鲍鱼(77毫克)399.八宝菜(77毫克)400.豆腐(南)(76毫克)401.鸡爪(76毫克)402.鸡蛋黄糕(76毫克)403.发菜（干）(76毫克)404.甜面酱(76毫克)405.腐乳(白)(74毫克)406.黄豆芽(74毫克)407.酱黄瓜(73毫克)408.牛奶(73毫克)409.西兰花(72毫克)410.烤麸(72毫克)411.石榴(71毫克)412.腊肠(69毫克)413.花椒(69毫克)414.花椒粉(69毫克)415.鸡血(68毫克)416.绿豆沙(68毫克)417.沙枣(67毫克)418.豌豆苗(67毫克)419.砂仁(67毫克)420.猪夹心肉（软五花）(67毫克)421.冰淇淋(67毫克)422.五香粉(66毫克)423.杏鲍菇(66毫克)424.鸡精(66毫克)425.黑枣（有核）(66毫克)426.清明菜(66毫克)427.萝卜干(65毫克)428.豌豆尖(65毫克)429.秋葵(65毫克)430.红豆沙(65毫克)431.竹笋(64毫克)432.八角(64毫克)433.芹菜叶(64毫克)434.苋菜(紫)(63毫克)435.豇豆(63毫克)436.黑枣（无核）(63毫克)437.章鱼(63毫克)438.米饭(蒸)(62毫克)439.地笋(62毫克)440.籼米粉（排米粉）(62毫克)441.凉面(61毫克)442.全麦面包(61毫克)443.百合(61毫克)444.牛蒡叶(61毫克)445.紫菜薹(60毫克)446.酱萝卜(60毫克)447.苋菜(绿)(59毫克)448.生抽(59毫克)449.蒜黄(58毫克)450.莲藕(58毫克)451.刀豆(57毫克)452.猪大肠(56毫克)453.冬笋(56毫克)454.冬寒菜(56毫克)455.马齿苋(56毫克)456.芡实米(56毫克)457.芋头(55毫克)458.柿饼(55毫克)459.麦瓶草(55毫克)460.扁豆(54毫克)461.决明子(54毫克)462.沙棘(54毫克)463.蒜蓉辣酱(54毫克)464.白菜薹(54毫克)465.平菇(54毫克)466.香菇（鲜）(53毫克)467.乌菜(53毫克)468.地衣(53毫克)469.籼米粉（干、细）(53毫克)470.酸黄瓜(53毫克)471.薤白(53毫克)472.年糕(52毫克)473.蒜苔(52毫克)474.青头菌(52毫克)475.枣（干）(51毫克)476.小枣（干）(51毫克)477.四季豆(51毫克)478.油菜薹(51毫克)479.芥蓝(50毫克)480.蕨菜(50毫克)481.木薯(50毫克)482.芹菜(50毫克)483.车前草(49毫克)484.香菜(49毫克)485.韭黄(48毫克)486.莴笋(48毫克)487.菜花(47毫克)488.芥菜(47毫克)489.野韭菜(47毫克)490.菠菜(47毫克)491.苤蓝(46毫克)492.土豆(46毫克)493.参薯(45毫克)494.韭菜(45毫克)495.糖蒜(44毫克)496.鸡油菌(44毫克)497.葛根(44毫克)498.荸荠(44毫克)499.野葱(43毫克)500.豆豉(43毫克)501.歪头菜(43毫克)502.鸭皮(42毫克)503.木耳菜(42毫克)504.芦笋(42毫克)505.野菊(41毫克)506.牛皮菜(41毫克)507.腌芥菜头(41毫克)508.榨菜(41毫克)509.芥菜(小叶)(40毫克)510.番薯叶(40毫克)511.猪蹄筋(40毫克)512.甜菜叶(40毫克)513.羊蹄筋(生)(39毫克)514.油菜心(39毫克)515.油菜(39毫克)516.洋葱(39毫克)517.竹叶菜(39毫克)518.小蒜(38毫克)519.鸡枞(38毫克)520.马兰头(38毫克)521.酸白菜(38毫克)522.鱼腥草(38毫克)523.榴莲(38毫克)524.马兰(38毫克)525.甘草(38毫克)526.葱白(38毫克)527.豆瓣辣酱(37毫克)528.猴头菇(37毫克)529.空心菜(37毫克)530.芸豆(37毫克)531.猪肉皮(37毫克)532.香油辣酱(36毫克)533.瓢儿白(36毫克)534.梅子(36毫克)535.芥菜(大叶)(36毫克)536.小白菜(36毫克)537.茭白(36毫克)538.芥菜头(36毫克)539.腌雪里蕻(36毫克)540.春笋(36毫克)541.茼蒿(36毫克)542.大白菜(小白口)(35毫克)543.西芹(35毫克)544.火龙果(35毫克)545.莜麦面(35毫克)546.苦瓜(35毫克)547.青萝卜(34毫克)548.山药(34毫克)549.羊肥肠(大肠)(34毫克)550.猪蹄(33毫克)551.辣椒(青、尖)(33毫克)552.桑葚（紫、红）(33毫克)553.桑椹(33毫克)554.虎杖(32毫克)555.青葱(32毫克)556.茯苓(32毫克)557.水芹菜(32毫克)558.香梨(31毫克)559.油麦菜(31毫克)560.生菜(31毫克)561.腌韭菜花(31毫克)562.白菜(31毫克)563.大白菜(白梗)(30毫克)564.辣椒酱(30毫克)565.苣荬菜(尖叶)(30毫克)566.豆浆(30毫克)567.海蜇皮(30毫克)568.桂圆(30毫克)569.四棱豆(29毫克)570.韭苔(29毫克)571.淀粉(蚕豆)(29毫克)572.玉兰片(29毫克)573.丝瓜(29毫克)574.猪耳(28毫克)575.大白菜(青口)(28毫克)576.海参(28毫克)577.茄子(紫皮、长)(28毫克)578.香蕉(28毫克)579.毛樱桃(28毫克)580.豆粕(28毫克)581.樱桃(27毫克)582.洋姜(27毫克)583.海带(鲜)(27毫克)584.胡萝卜(27毫克)585.甜杏仁(27毫克)586.草莓(27毫克)587.杏仁(27毫克)588.猕猴桃(26毫克)589.圆白菜(26毫克)590.孢子甘蓝(26毫克)591.豆瓣菜(26毫克)592.甘薯(26毫克)593.白萝卜(26毫克)594.肉豆蔻(26毫克)595.萝卜(26毫克)596.茄子(绿皮)(26毫克)597.小葱(26毫克)598.红萝卜(26毫克)599.樱桃番茄(26毫克)600.荞菜(26毫克)601.柑（芦柑）(25毫克)602.姜(25毫克)603.芡粉(25毫克)604.大葱(25毫克)605.淀粉(玉米)(25毫克)606.青蒜(25毫克)607.柚子(24毫克)608.荔枝(24毫克)609.南瓜(24毫克)610.心里美萝卜(24毫克)611.山楂(24毫克)612.草菇(24毫克)613.番茄(24毫克)614.蒲菜(24毫克)615.枣（鲜）(23毫克)616.柿子(23毫克)617.茴香(23毫克)618.茄子(23毫克)619.金针菇(罐装)(23毫克)620.白果（干）(23毫克)621.粉条(23毫克)622.橙子(22毫克)623.柠檬(22毫克)624.蜜枣(22毫克)625.杏脯(22毫克)626.干姜(22毫克)627.海蜇头(22毫克)628.银鱼(22毫克)629.紫甘蓝(22毫克)630.黄酒(21毫克)631.乳黄瓜(21毫克)632.蜜桃(21毫克)633.金橘(20毫克)634.桃(20毫克)635.青椒(20毫克)636.绿豆芽(19毫克)637.鱿鱼(鲜)(19毫克)638.荷兰豆(19毫克)639.茄子(圆)(19毫克)640.哈密瓜(19毫克)641.杨桃(18毫克)642.蜜橘(18毫克)643.柑橘(18毫克)644.橘子(18毫克)645.无花果(18毫克)646.佛手瓜(18毫克)647.菠萝蜜(18毫克)648.鸡蛋清(18毫克)649.牛鞭(泡发)(18毫克)650.羊油(18毫克)651.肥膘肉(18毫克)652.猪肉(肥)(18毫克)653.橄榄(18毫克)654.甜菜根(18毫克)655.莼菜(17毫克)656.山药(干)(17毫克)657.葡萄柚(17毫克)658.甜瓜(17毫克)659.西葫芦(17毫克)660.猪血(16毫克)661.番茄沙司(16毫克)662.海棠果(16毫克)663.粉丝(16毫克)664.花生油(15毫克)665.瓠瓜(15毫克)666.葫芦(15毫克)667.杏(15毫克)668.菜瓜(14毫克)669.沙果(14毫克)670.蛇瓜(14毫克)671.玫瑰香葡萄(14毫克)672.白酒(14毫克)673.甘蔗汁(14毫克)674.鸭梨(14毫克)675.梨(14毫克)676.2018年08月01日11542
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夏璐主任医师 河南省人民医院 肾内科 (l)首次来我科透析患者必须携带传染病（乙肝丙肝梅毒艾滋病）检查结果；最好同时携带凝血四项和血常规结果；携带身份证或身份证号码。(2) 有身体出血如尿血、便血、鼻出血、皮肤瘀斑等需要告知我科接诊医生；近期如果做过手术或准备手术也需要告知我科接诊医生；有出血倾向的患者需要在医生指导下应用低分子肝素或阿加曲班。(3)饮食：患者进行透析治疗，和之前非透析治疗饮食不同，透析患者需要优质高蛋白饮食、高热量、低盐低钾低磷饮食。透析时的饮食：透析2小时后一般需要进食，可进面食、红薯、糖块等，但低血压患者不要进食过多。(4)透析间期（即两次透析治疗之间）体重增长：严格控制水分摄入，每天体重增长不超过1公斤，体重增长过多容易导致心衰发作、透析过程中低血压等急性以及长期并发症发生。(5)关于降压药物的应用：一般而言，若上午透析，早上降压药物减量或不用；下午透析，中午降压药物减量或不用。(6)关于糖尿病患者胰岛素应用：因透析液是无糖溶液，透析过程中容易出现低 血糖反应，故可能透析当天的胰岛素用量需要调整，请与医师沟通。(7)血液净化治疗有多种治疗模式，其中最常见的是透析治疗，其他常见治疗还有：透析滤过( HDF，双泵)、血液灌流等。透析，滤过主要清除中分子毒素，血液灌流主要清除大分子毒素，为防止尿毒症患耆心脑血管病等多种并发症的发生，建议尿毒症患者，应每周3次透析治疗，其中包括1-3次透析滤过；每月至少1次血液灌流治疗。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月28日5415
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夏璐主任医师 河南省人民医院 肾内科 透析患者应遵循高蛋白、高热量、低钠、低钾、低磷、限水的饮食原则。◇高蛋白、高热量饮食：蛋白质每天摄入量为l - 1.2g/kg，因为做透析时，一部分蛋白质会随着透析丢失，患者应该增加蛋白质的摄入，同时还应摄入足够的热量，每天需摄入30-35kcal/kg的热量。为减少尿毒症病人脂代谢紊乱，应少食动物内脏、动物油脂等，多食鸡蛋、鱼、牛肉等优质动物蛋白。存在营养不良、透析不充分的病人应用复方a-酮酸（开同）12片／天。◇限制磷、钠、钾：病人应多食高钙低磷的食品，坚果类食品含磷较多，应避免多食。每天可进食钠盐6克左右，如有严重高血压或水肿，应限制在3g/天。血透病人血钾容易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停。在饮食上，应避免进食高钾食品，如桔类、葡萄、香蕉、花生等。为尽量减少饮食中的钾含量，可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上，少吃菜汤，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片，浸水后煮。◇限水：血透病人应严格控制水的摄入，如进水过多，可能会出现心衰、高血压、急性肺水肿甚至导致死亡。如一次大量超滤，又会现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透后乏为等。所以透析间期（即两次透析治疗之间）体重增长不应超过体重的3-5%，或每天体重增长不超过1公斤。为减轻口渴感，应避免饮浓茶、浓咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，或将部分饮品做成冰块，含在口中有较好的止渴作用。本文系夏璐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月28日23018
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郭姗姗副主任医师 北京市海淀医院 肾脏内科 目前认为肾脏具有排除体内的代谢废物，稳定体内水、酸碱及电解质平衡，内分泌功能等三大功能。患有尿毒症的患者自然会在这几方面出现相应的症状及体征。患者出现肌酐的升高就是肾脏排泄体内代谢废物的功能减低的一种表现；患者出现了水肿、血钾血磷升高、酸中毒就是肾脏稳定内环境的功能丧失了；患者出现贫血、缺钙就是由于某些由肾脏产生的激素缺失造成的。除肾移植外，现有的透析方式仅能解决排除体内的代谢废物，稳定体内水、酸碱及电解质平衡，也就是我们常说的排水排毒功能。健康人体内有一套极其复杂的稳定系统来进行调控，可以让人体内水、酸碱度及电解质时刻处于稳定的状态。从各种系统摄入人体的所有物质，有用的部分被人体吸收用来日常活动，无用的部分以及细胞代谢的各种废物大部分会由呼吸系统、消化系统、泌尿系统排出体外。可见内环境的稳定，同摄入及排泄相关，只要摄入的量同排泄的量相当，人体就会和谐稳定。今天小编就水盐平衡的问题和大家进行探讨。只要是进入透析的患者，无论尿量还有多少，医护人员都会要求患者限制水盐。一方面是由于水负荷增加会造成患者心脏功能的衰竭，慢性的心脏功能衰竭或反复多次的急性心功能的衰竭会造成心源性猝死。另一方面，过高的水负荷会造成患者血压升高，增加心脑血管疾病的患病风险。另外，对于腹透患者来说，如果摄入过多的水盐，必然要增加腹透液的糖浓度来增加超滤，这样就会缩短腹膜的工作寿命；对于血液透析患者来说，透析前体重增加过多会造成单次脱水速度的增加，导致透析相关性低血压的发生，血液过度浓缩造成的心脑血管疾病及内瘘的堵塞，并且会增加肾脏的缺血导致残肾功能的快速下降。所以对于没有致命性急性心功能衰竭的水肿患者，我们都会首先要求患者进行水盐控制，在水盐严格控制的基础上，如果患者还存在水盐负荷过重的情况我们才会应用医疗的方式进行干预。不过根据小编在临床摸爬滚打的几年经验来看，能够严格控制水盐的患者真是凤毛菱角。现在人们的生活水平提高了许多，各种食物都可以很方便的买到，在这么多诱惑之下能够坐怀不乱的人少之又少。对于高盐、高糖、高脂肪、高胆固醇食物的欲求其实是根植在我们基因中的，在物质并不丰富的年代可以让人们寻求到适合的食物维持生计。但是人体的进化并没有跟上食物添加剂进化的速度，造成了各种与吃相关的慢性病的出现。单凭自己的意志力来控制对于饮食的欲望确实困难，那么就需要一些小技巧欺骗身体，达到控制水盐的目的。饮水量在小编我看来当然是越少越好，并且要把入口的所有液体都要算作饮水量，如牛奶、粥、汤、水果等，最大量也不要超过头一天的尿量加超滤量再加上500ml。一定要拿出上甘岭的精神来控制饮水。对于盐来说，每日摄入钠不能超过100mmol，换算成食盐差不多不要超过3g，各位做饭的行家肯定有这个概念，如果一天内的总盐量小于3g，基本上饭菜是没有什么咸味的。而且除了食盐里有钠，味精、酱油、咸菜、咸肉、酱豆腐、黄酱、蜜饯果脯以及外购食品中钠含量也是杠杠的。不要怕吃盐少了会变成白毛女，其实大部分的食物中都含有钠，足够身体使用。患者的家属要同患者一起进行水盐控制的计划，要支持患者，给患者创造一个能够限制水盐的环境。家属尽量避免在患者面前大口饮水，以及说与口渴、饮水相关的语言，避免在显著位置放置水壶杯子。做饭尽量少放各种调料，很多食物原本的味道其实很好，需要用心去感受,吃的淡一点，自然不想喝水。将家中的杯子换成较小容量并且带有刻度的，如有可能最好在杯子内放置吸管用来饮水。平常不要饮用茶、咖啡、碳酸饮料、高糖饮料，这样的饮料只会让患者越喝越渴，起不到解渴的作用。并且一定要让患者知道自己每天饮水量是多少，便于自我管理。口渴的时候，可以用凉水漱口，含化冰块，咀嚼口香糖，含块柠檬，吃一颗酸梅子，要是没有梅子，也可以在墙上挂一副梅子的图画，望梅止渴有时也会有用。尽量参加工作，没有工作的患者要主动给自己找些是来充实生活，繁忙的生活会分散患者对水及食物的注意力。要养成规律健身的习惯，健身不仅能提高患者的心肺功能，增加瘦体重，愉快心情，加强社交，还能增加不显性失水（呼吸道及皮肤的水分的蒸发）以及汗液的排出量，减少了体内的水量。在干燥的季节可以应用加湿器增加居室内的空气湿度，减少患者口腔干燥的感觉。严格控制血糖，也能够减少饮水。糖尿病在中医中被称为“烦渴”，其症状就是多饮多食多尿体重下降，血糖高的人也会大量饮水，以便糖分能够以尿液的形式排出体外，但是尿毒症患者尿量减少，水是喝进去了，但是只是存在体内，不会尿出去就出现了水肿，所以将血糖控制在正常范围也可以减少口渴的感觉。可能许多病友还会有许多自己的方法用来控制水盐，欢迎大家提供给我们，我们也会整理以后分享给其他有需要的病友。 欢迎大家关注我科同步更新微信号“腹透中心”、“北京市海淀医院肾内科”。2014年10月25日6155
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陈涛主治医师 郑州人民医院 健康管理中心 血透或腹透均为清除体内代谢毒性产物的方法，同时也增加了组织蛋白及各种营养素的丢失。膳食营养补充应结合透析方法、次数、透析时间、消耗程度及病隋而定。适用症血液透析、腹膜透析膳食原则1.血液透析(1)蛋白质：凡进行定期血液透析的病人每13至少摄人50g蛋白质。若每周进行30小时血液透析时，膳食中蛋白质可不予限量，其中优质蛋白质应占50％以上。蛋白质应少食多餐，不可集中1—2餐食用。(2)能量：供给按126～146kJ／(kg·d)[30～35kcal／(kg·d)]，凡超重及体重不足者，应结合具体情况减少或增加能量。(3)钠和钾：钠一般限制在1500～2000mg／d。少尿时应严格控制钠盐的摄入。每日钾摄入量为2000mg，还应根据病情变化补钾。糖尿病肾病患者透析时，更要慎重控制钾摄人量。当尿量大于1000ml时，不需再限钾。(4)钙和磷：应结合血液检验结果调整，必要时可适量补充钙剂和维生素D以预防血磷过高。(5)脂肪和碳水化合物：肾衰病人常伴有高甘油三酯血症和高血糖，所以脂肪的摄人量不宜过高，脂肪占总能量不超过30％，并避免摄人过多的含单糖食品。(6)维生素：除膳食中摄人外，还应口服维生素制剂，如维生素B族、叶酸等。(7)水分：一般每日不少于1000ml，或按前一日尿量再加500ml。2.腹膜透析(1)蛋白质1.2～1.5g／(kg·d)，优质蛋白质占60％～70％。(2)能量每日146～188kJ(35～45kcal／kg)。(3)钠和钾钠每天摄入量2000～3000mg；钾每天摄入量2000～3000mg，亦可结合血液检验结果调整用量。碳水化合物、脂肪、维生素、钙、磷及水分与血液透析相同。食物选择1.可用的食物蛋、奶、瘦肉、谷类、蔬菜类、结合病情决定供给量。2.慎用的食物食盐、果汁及含钾丰富的蔬菜和水果；3.忌用的食物动物脂肪、带刺激性的食物。2013年09月05日6799
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张凌主任医师 中日医院 肾内科 我是张凌主任的病人。因患尿毒症甲状旁腺激素增高，在张主任的精心治疗下，已经有了好转，期间我浏览了张主任个人网站有关文章，下载、学习了“继发性甲状旁腺功能亢进的预防和治疗”一文，觉得颇有收获，受张主任鼓励将我自己生病后的一些体会和大家交流。我患有糖尿病，十年前我因无痛血尿被确诊为移行细胞癌，在此之后我经历了两次肾的切除，无数次的膀胱镜检查和电切，数十次的灌注化疗，2004年开始透析，2006年感染丙肝（已治愈）。如今我除了坚持透析，每周骑车去颐和园活动3-4次，天气好的时候打打太极拳，还可以做家务，参加朋友们组织的聚会、游览。就是说，几乎和正常人一样生活。而且心情愉快、平和轻松。陌生人见到我谁也不会想到我是一个透析的病人。但是我也经历了思想沉闷、消极悲观，逐步地转向关心疾病，配合医生治疗的过程，继而慢慢地摸索对自己的病情进行一些简单的管理。通过“管理疾病”不仅加深了对病情的了解，更为重要的是，学习了一点医学知识，开阔了自己的眼界，坚定了战胜疾病的信心。一是心态的整理，生病以后思想有了负担，思前想后，惶惑悲观，这是每一个重病病人都可能经历的过程，工作、家庭、甚至人生的轨迹都在这一刻发生了变化，原来生活工作的中心发生重大改变。所以调整心态，理顺心绪就是生病之后面临的一个首要问题。疾病对于生病的人来说具有不可抗拒性，病长在病人的身上，它将伴随病人的终生，那么就要面对它，就像我们吃饭、穿衣、走路一样，并成为我们生活的一部分，并且它还要以你生活的主线条存在，就是说它的存在将影响你的生活的方方面面，得了病，病就把你给粘上了，想甩掉它可不那么容易，正可谓：病来如山倒，病去如抽丝。纵观大千世界林林总总的病有几个能治好？就是感冒可以治好，那还是自己身上的抗体起的作用。什么高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤等绝大多数的疾病，套用一句广告语：一旦拥有、终生相伴。医生们的治疗除了手术和介入治疗外，都是通过药物调整调动你的身体机能，减少痛苦，延缓病情，能够彻底治愈的很少。所以不要希望能够把疾病一下子甩掉，疾病已经和你朝夕相伴了，只有积极面对、配合治疗，把养生锻炼、减少痛苦、延续生命做为自己生病以后的追求。正所谓高兴也是一天，愁闷也是一天，何不高高兴兴、乐乐呵呵的呢。此外疾病对于生病的人来说还具有主导性，有时还会是决定性的作用。疾病不可消除，又对我们的生活产生非常多的影响，比如说糖尿病人由于血糖高，就不能多吃甜食和含淀粉多的食品。透析病人由于肾功能的丧失，代谢功能严重受损，就要少吃含钾高、含磷高的食物，透析病人由于一周三次的透析，就不能外出旅游，等等都是疾病在约束和主导着我们的生活，我们怎么办呢？我通过患病的经历体会就是要把疾病和生活的管理统一和融合起来，生活习惯要服从疾病的治疗和休养。要调整和改变原有的不合理的生活方式，树立健康、科学的生活理念。比如我很爱喝茶，透析后水都不能多喝，2007年被切掉第二个肾以后，一滴尿都没有了。那时也经常会出现超过干体重3-4公斤的情况。超滤太多感觉不舒服，大夫说对身体也不好，就开始计量喝水，一次不超100毫升，天热的时候可以多喝一点，天冷或者没出汗，就少喝一点。偶尔没把握好水涨多了，渴了就多漱漱口。现在我基本上能做到隔一天体重增加2.4-2.7公斤，两天增加2.7-3.0公斤。患病后要积极面对、主动适应。人生病以后最经常冒出来的想法就是，怎么就我摊上了。我也经历过这个阶段，当得知患慢性肾功能不全、移行细胞癌，即将面临手术并一辈子依靠透析生活之时，我也一度惶惑悲观。在病痛和精神的双重压力下，身高176cm的我，体重从85公斤降到了不足60公斤。血色素最低时不足5克，同事们说我“人已脱像”。人生病的时候躺在病床上就爱胡思乱想，但是人活着，就要想怎么扛过去。首先要解决怎么就你摊上了的问题。人吃五谷生百病，据说现查明的人类疾病有一万多种，我们生活的条件又是那么的恶劣，那么多的病毒、那么多传染源、那么多的污染、那么多的不良的生活方式、那么多的精神压力，所以从概率上说得病是正常的事。有许多人生病是因为自己不良生活方式造成的，这可能是生病的内在因素了，是生病的内因。生病以后要把疾病的治疗和休养结合起来，改变自己不良的习惯，生活方式要更加科学合理，更加符合治病养病的需要。学会感恩，我庆幸自己赶上了一个好的时代，如果我早生病二十年，那时透析技术还不普及，那本人早就就驾鹤西游了。如今我生了这么重的病：又是肿瘤，又是尿毒症，还有糖尿病、丙肝，现在不仅能走路，还能与人正常的交往，还能品尝美味，享受家庭的天伦之乐….。我真是要感谢科学技术的进步，感谢为我们精心治病、日夜操劳的医护人员，感谢为我的病承受痛苦和压力的亲人们。是他们延续了我们的生命，给了我们生活的勇气和力量。我们坚强的、快乐的活着，不仅为了我们自己，也是为了他们。他们的那么多的努力，那么多的祈盼不都是为了我们吗？二是如何管理疾病，我主要做了这么几个方面的事情，一是建立自己疾病化验档案，肾脏病主要的指标是通过化验反映的，从2004年起，我就把每个月的化验单复印，后来我发现化验单太多了，看不过来，也记不住，从2007年起，我就开始用Excel表格把每一次的化验的数据记录下来，一年一张表，各月的化验结果一目了然，至今已经坚持6年。开始编表的时候比较费劲，特别是那些英文标示和指标单位，因为不认识只得一个一个的敲。但是一次做好就可以几年不变。二是关注自己的指标变化，经常就指标变化的情况和主管大夫请教，这样可以学习很多医疗知识，由于与自己的病相关，大部分还能记住，有时还去查查书，主动地了解有关方面的知识，较好地配合医生的治疗。三是调整自己的生活方式。生病前我的生活比较粗放，吃饭没有规律，抽烟喝酒恶习都有，少锻炼，有病不愿意去医院，随便找点药吃，生病后慢慢在生活中总结出一些适合自己的生活方式。比如戒除烟酒，饮食多样化，加强锻炼，探索养生的一些好办法等。三是学习管理疾病后受益良多。编表后我对自己的病情了解的比以前清楚了，每个月的化验单一来，我就将其复印，记录，并且对我关心的那些医学指标咨询大夫，他们也尽量用通俗易懂的语言来给我解释。使我对生涩难懂的医学知识有了一些初步的了解，这些了解对我和大夫的交流很有帮助，大夫说到一些和我的病相关的概念时，我可以粗知他们的意思，这样在配合医生的治疗方面也有了一定的主动性。发现哪个指标与上月有较大的变化就找主管大夫请教，几年下来确实收到了较好的效果。如今我的生活相对规律，每天都要散步，有时也打太极拳，晚上看电视时按摩腿和脚。对“瘘”的养护，采取涂抹“喜辽妥”和热敷相结合的方法，此外注意不提重物，避免磕碰挤压，这个“瘘”使用了近9年也没有出现什么问题。我的血压一直处在较好的状况，透析前血压一般维持在收缩压130-140之间，舒张压为80-90之间，透析后血压一般在110-100之间，血压一旦超过上述限度，就要调整透析的干体重，从而使血压达到比较理想的状态，血压控制的较好又对心脑血管、“瘘”的保护等产生了好的作用。我的血糖在胰岛素的合理使用下餐前为6以下，餐后9以下，血色素在10-12之间。我的丙肝抗体指标多年维持在1.3上下，2月份突然转阴了，一个月后复查，依然为阴性，丙肝病毒复制也为持续的阴性。我想这和当时治疗及时、方法得当，以及后来的透析都有一些关系。对于每月化验一些不正常的指标我就及时和医生联系，去年以来有几个月我的钾一直偏高，经和大夫讨论得知吃水果有点多，特别是星期天和家人团聚一高兴就吃多水果了。后来按大夫的意见调整后，钾的指标就降了下来。但是有时候不注意仍然还有钾高的情况发生。2012年初，我的甲状旁腺激素逐步增高，我和大夫商量后，进行了各种方法的干预，效果都不明显，2012年底，PTH指标已到714之高，而且走路脚跟痛。听说中日友好医院的张凌主任治这个病有办法，我就找到张主任请求帮助，张主任非常热心，对我这么个素不相识的病人给予了热情的帮助，给出了具体的治疗方案：首先是降磷，目前我采用服用碳酸镧的方法降磷；二是在透析中使用低钙透析液，控制钙的升高；三是定期监测钙、磷指标；在此基础上使用活性维生素D，即骨化三醇进行冲击疗法。并且从治疗的效果出发，建议我到中日医院来透析，以便观察和调整治疗方案。目前我已在张主任的关心下改往中日友好医院透析，PTH指标存700多降到了300多。通过这一段时间的治疗，我也知道了透析不充分，以及钙和磷的升高是导致甲状旁腺功能亢进的重要原因，生活中我也注意减少磷的摄入，尽量配合医生的治疗。以上是我生病10年来的一些体会和做法，生病让我悟出了一些人生的哲理，使我更加热爱生活，珍惜当今的每一天。最近的任务就是要想方设法把PTH指标降下来，并且能够稳定好。争取使自己的生活过的更加健康、更加快乐！（王先生）2013年04月23日5917
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闫树河主任医师 沧州市人民医院 肾病内科 透析患者的健康教育1.规律的透析至关重要。您必须知道的是：您的肾脏已经很少或者几乎没有毒素的排出了，而必须通过透析来使得您体内的尿毒症毒素降到一个合理的水平。我们的建议是尽可能的使用一次性透析器，这样透析的效果较为理想，而且减少了感染以及透析中发生不适的概率。并且尽量的每周透析两到三次，国内的标准是每周透析时间不少于12小时，也就是三次。另外，充足的血流量是充分透析的前提，因此我们要求每位患者必须行动静脉造瘘术或静脉置管，这同时也减轻了您在穿刺时的痛苦。2.控制好您的血压。过高的血压对您的心脏及血管等非常不利，并有可能引发脑出血。按时定量吃药，并经常测量血压，如果发现您的血压仍然偏高，请尽快的告诉医生，调整您的药物或者透析方案。3.改善您的贫血状态。贫血的常见症状有：面色指甲口唇发白，呼吸困难，容易疲劳，头晕，睡眠不好，心慌等等。长期的贫血对您的身体状况是个极大的威胁。改善贫血的方法包括坚持使用促红素，铁剂，叶酸，维生素等等。值得注意的是要尽量的减少输血的次数，因为频繁的输血将加大感染各种病毒的概率以及加重输血反应。4.尽可能每月复查一次肾功能，电解质，血常规等基本的检查。这些结果有助于对您疾病以及近期状况的了解，对近期的透析效果进行评估，并指导调整下步透析计划和生活饮食等。另外，为了您和其他患者的健康，我们要求每位患者每半年复查一次输血全套。有些时候胸片，B超等也是必须的。5.减少食盐的摄入。因为盐会加重您的口渴感，而使您的饮水量增加。我们的建议是每天所吃的盐不要超过2克，最低的标准是您平日所吃的食盐减半。良好的生活习惯很重要：清淡饮食，不吃辣椒，戒烟酒，不熬夜等。6.控制饮水量。因为过多的饮水将使您在透析期间体重增长的很多，这将加重您心脏的负担，使得您的血压也难以有效的控制，并且会加大超滤量，而过度的超滤很容易出现抽搐，低血压甚至休克。我们的建议是您在透析间期内每天的体重增加不要超过1公斤。这就要求您要尽量的控制饮水量而且不要吃稀饭，面条等含水量多的食物。7.尽量不要吃那些含钾量很高的食物。含钾量高的食物包括：橘子，香蕉，海带，紫菜，豆制品等等，肉，青菜，水果等食物含钾量也很高。很多急诊抢救的透析患者都是由于高血钾。血液中的钾过多是可能致命的。8.注意休息。充分的休息有助于您病情的缓解，但是也不要长时间卧床，适当的运动也有助于您的身心健康。我们建议您在身体能够耐受的前提下尝试着做些简单的家务活，比如做饭，洗衣，拖地等等。甚至有很多透析患者能够如同健康人一样的生活劳动。9.密切关注您的身体状况。您要知道的是您的身体已经不如从前了，容易出现一些小的毛病，比如伤风感冒，咳嗽等等。如果您有身体的上的不适，如咳嗽，发烧，出血，心慌，胸闷，头晕头痛等，请尽快地在电话中或者在来透析时告诉我们，处理好这些问题有助于您健康的生活。另外，适当的补充钙剂和维生素等有些时候也是必须的。2011年10月29日9552
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孙伟桂主任医师 扬州大学附属医院 泌尿外科 尿毒症患者必须要强调饮食？尿毒症又名慢性肾功能不全，临床上按肾功能不全的程度分为：肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期。尿毒症最早和最突出的表现是在消化道，表现为厌食、腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔炎、消化道出血等等。因此，饮食调养就显得十分重要，在抓紧治疗的同时，还要积极的改变饮食习惯，以便很好的配合医生的治疗。尿毒症的饮食调理很重要，下列意见供参考：1、低蛋白饮食为主在氮质血症期和尿毒症期的患者主要应以低蛋白饮食为主，且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。每日蛋白质摄入量为 20克。这样既保证了机体所必需的氨基酸的供应，又可使机体在低蛋白供应的情况下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，从而降低氮质血症。2、饮食富含维生素 食物要易于消化和含有充足的维生素，特别是维生素 B、 C、 D。要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。氮质血症期胃口尚好的患者，热量不应少于每公斤体重35卡，但到尿毒症期只能视患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水肿不明显，一般不要限制饮水量。3、及时补充水、盐 尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻的患者更是如此。一旦发生，要及时补充。但要注意尿毒症患者对水、钠耐受差的特点，补充不能过量，以免引起高钠血症或水中毒。4、注意补钙、补钾 尿毒症患者的血钾一般偏低，使用利尿剂以后极易发生低血钾症，这时可多吃一些新鲜水果和氯化钾。尿毒症患者血钙常常偏低，可多吃一些含钙量高的食物，如鱼、虾、肉骨头汤等。2011年10月18日12398
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