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黄立渠副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 泌尿外科 先天性肾脏畸形非常常见，随着产前检查的普及，多于孕期诊出，其中肾积水、重复肾等多见。其中肾积水最为常见， 肾盂输尿管连接部梗阻是尿液从肾盂流入到输尿管过程受阻，从而导致肾积水，使得肾髓质血管的伸长和肾实质受压缺血，并可能引起肾脏功能受损（严重者不可逆）的一种先天疾病。肾盂输尿管连接部梗阻是小儿先天性肾积水最常见的病因，在患儿身上常表现为腹部肿块、腰腹部间歇性疼痛、尿路感染、高血压等症状，严重者甚至出现肾破裂、肾功能不全。因此应做到早诊断并给以合适的治疗。 B超是目前最常用的筛查手段。产前超声即可检出肾积水，其中大部分为肾盂输尿管连接部梗阻。B超作为初步影象检查，可见肾盂肾盏扩张，再结合未见扩张的输尿管，可疑诊为肾盂输尿管连接部梗阻，并且可测量肾实质厚度，作为日后的对比。另一个比较重要的检查核磁共振水成像（MRU）：是了解肾、输尿管梗阻部位及形态较满意的一种检查手段。 治疗上：对于围产期B超发现肾积水的患儿应于产后复查B超，并定期做B超随诊监测。对轻度肾积水无明显进展者随访观察，对于有腹痛、感染症状或肾功能明显下降的患儿应手术治疗。手术方法为离断性肾盂成型术，手术过程见下图 ,我们团队目前采用腹腔镜微创双线悬吊辅助技术，使得手术时间大大缩短，纯手术时间平均1小时左右，最快可降低到40分钟。具有创口小、复发率低、并发症少、住院时间短等显著优势。 好大夫平台线上找到我们的肾积水病人我们都给以绿色通道，门诊-住院-手术均给以照顾。2022年01月18日
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 “肾积水”不是一个独立的疾病，而是由于各种不同原因引起尿路梗阻，导致尿液排出速度低于尿液产生速度，过多尿液积存于肾盂内，形成了临床上所称的「肾积水」，它是一个危险信号，你要引起重视。 一、肾积水是什么原因导致的呢？ 泌尿系统自肾脏开始直到尿道外口，为一连续的管道系统，这个系统自上而下是由肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道构成，管道系统所有组成部分的通畅是尿液正常排出的前提。任何部位的管道狭窄或阻塞以及异常蠕动均会导致尿液排出障碍，进而出现肾脏积水。从大的方面说肾积水可分为原发性和继发性两种类型： 1.1 原发性肾积水 最主要的原因是肾盂和输尿管连接部位梗阻，它往往是由于这个部位的输尿管不能正常蠕动从而出现尿液排出不畅，其他原因还包括输尿管瓣膜、异位血管压迫输尿管、马蹄形肾脏、胚胎发育时肾脏旋转异常、输尿管高位开口以及先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。 1.2 继发性肾积水 多由于其他系统的疾病压迫输尿管导致输尿管狭窄或梗阻。其原因可能是来自输尿管内部的病变或者输尿管外的病变。输尿管内部的病变可以是：输尿管肿瘤、输尿管结石、输尿管结核、输尿管损伤等；来自于输尿管外部的原因包括：腹腔或盆腔内的各种肿瘤压迫、腹膜后纤维化、妊娠期增大的子宫压迫输尿管等等；此外一些下尿路的疾病也可以引起双侧肾脏积水，比如前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。 二、肾积水会有哪些不舒服呢？ 不同患者肾积水的症状差异会很大，这是因为其临床表现与梗阻部位、时间、梗阻发生的速度、有无继发感染以及导致肾积水的原发疾病性质相关。 2.1 腰痛 腰痛是肾积水的常见症状，疼痛程度和积水发生的速度、程度相关，一般短期内出现的中、重度积水常伴有剧烈的腰痛，比如输尿管结石常出现肾绞痛；而缓慢进展的肾脏积水往往起病隐匿，即便发展到重度积水也很少伴有疼痛症状，如输尿管外恶性肿瘤压迫而产生的肾积水，但是这类积水对于肾脏的破坏远大于前者。 2.2 尿量减少 尿量减少是双侧肾脏积水的严重并发症，一般健康成人24小时尿量约 1500~2000ml；在正常饮食情况之下，24小时尿量少于400ml称少尿，尿量少于50ml称无尿，一旦出现少尿或无尿，水和代谢废物、毒素等将在体内蓄积，进而产生严重的后果。 2.3 其他 不同原因引起的肾积水还经常伴有恶心、食欲下降、呕吐等等消化道症状，急性肾积水的病人因为肾绞痛引起内脏神经反射，引发消化道症状；慢性肾积水患者因为肾功能损害导致代谢产物和毒素在体内蓄积，进而影响消化道功能。此外血尿、腰腹部肿块、高血压和发热等也是肾积水的常见伴随症状。 三、肾积水会引起哪些严重后果呢？ 3.1 肾脏萎缩 最常见也是最严重的后果是不同程度的肾脏萎缩，由于排尿受阻，肾盂扩大，肾盂内压力增加，肾脏内血管受压，导致肾缺血，进而出现肾脏萎缩、肾功能受损。严重时肾脏会变成无功能的巨大囊袋，轻度肾积水可以复原，而重度肾积水时萎缩的肾组织则难以复原。 3.2 继发感染 积水的肾盂常继发感染，因尿液滞留于肾盂、输尿管内，致使细菌生长繁殖，从而继发肾盂肾炎、尿外渗和肾周围炎症等，严重时会继发肾积脓。 3.3 继发肾结石 积水还能继发肾结石，结石阻塞输尿管导致尿流受阻、肾积水，受阻的尿液中电解质容易析出，形成尿盐结晶并发展为结石，因此积水和结石两者互为因果、相互促进。积水肾盂内的细菌、坏死脱落的组织成为肾结石形成的核心，特别是感染的尿液内尿盐晶体更容易析出并形成结石。 3.4 继发无尿 双侧输尿管完全梗阻在短时间内出现无尿，无尿后大量水分在体内蓄积，加重心脏的负荷，严重时会出现急性心功能衰竭这一致命的并发症。 3.5 继发肾功能损害 双侧肾积水引起慢性肾功能损害，随着代谢废物和毒素的蓄积出现慢性肾功能不全直至尿毒症，而此时患者将面临终生透析的风险。 由此可见患者应提高对肾积水的警惕，切勿掉以轻心。引起肾积水的原因是多样的，应针对不同病因进行治疗，争取尽早解除梗阻，恢复肾功能是治疗肾积水的关键，及时得到治疗疗效均较满意，时间点是关键： 急性完全输尿管梗阻应及时手术解除梗阻，梗阻24h后解除将出现肾脏损害； 梗阻10天肾功能将下降30%； 输尿管完全梗阻30～40天后肾脏功能难以恢复； 慢性输尿管梗阻的解除越早越好，经过一段时间肾功能可能会获得部分恢复。2022年12月29日1321
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赵彰副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿泌尿外科 概 述先天性肾盂输尿管连接处梗阻（pelviureteic junction obstruction, PUJO）是小儿肾积水的常见原因，发病率约为1/600～1/800。肾盂输尿管连接处梗阻导致从肾盂到输尿管的尿液流动受阻，尿液潴留在肾盂、肾盏内。如梗阻不能尽早解除，潴留在肾内的尿液越积越多，对肾脏的实质产生压迫，导致肾脏功能进行性受损。导致PUJO的主要原因有：1、肾盂输尿管连接处狭窄及高位输尿管开口，为主要原因；2、肾盂输尿管连接部及输输尿管上段缺乏蠕动；3、肾盂输尿管连接部瓣膜；4、输尿管外部的索带和粘连；5、肾盂输尿管连接部息肉；6、肾盂输尿管连接部蠕动功能障碍；7、迷走血管或副血管压迫肾盂输尿管连接部。治疗肾盂输尿管连接部梗阻的手术方法较多，但离断性肾盂输尿管成形术于1949年由Anderson和Hynes两位医生首先介绍以来，已成为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式。我院一般采用经腰部小切口（1.5～2ｃｍ）或经腹腔镜实施微创手术，在华南地区处于领先水平。门诊（一）如果您孩子出现以下症状，应怀疑为PUJO，建议及时来我院小儿泌尿外科门诊就诊：1.产前B超检查怀疑胎儿期肾积水，或产后B超仍然怀疑新生儿肾积水。2.出现下述症状者：腹部包块、腰腹部间歇性疼痛、血尿、尿路感染等。（二）初次就诊者请于我院门诊大厅办理诊疗卡，挂号处挂小儿泌尿外科号，小儿泌尿外科门诊于儿童院区7号楼二楼，珠江新城院区门诊大楼的3楼。专科门诊周一上午，周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318号儿童院区）；周二下午，周三上午，周四上午，周五上午（金穗路九号珠江新城院区）。均有专科医师为您孩子提供诊疗服务。就诊时，首先经分诊台护士给予评估，如确定为急诊或危重患者，我们将启用急诊绿色通道为您孩子提供紧急救治。（三）初次就诊时医师经详细询问病史后，将为您孩子做以下检查：1.一般情况检查:评估患儿的营养情况、发育情况。2.专科检查：进行腹部的体检，了解是否存在肾积水及可能的程度。但是UPJO早期缺乏特异性的表现，主要依靠B超进行筛查：胎儿孕早期（16周之前）肾盂分离超过4mm，孕晚期（≥28周）肾盂分离超过7mm，和生后肾盂分离超过10mm为肾积水的诊断标准。另外无伴输尿管扩张。（四）经过初步检查可以明确诊断肾积水，但是需要进一步检查，明确肾积水的病因是否为肾盂输尿管连接处梗阻：（1）IVP：可见肾盂肾盏扩张，造影剂终止于肾盂输尿管连接部。（2）CTU或MRU：更加清晰的了解泌尿系统情况，所见与IVP相似，明确梗阻部位。（3）ECT检查：了解分肾功能及有无泌尿系统梗阻。常作为评估肾功能、是否手术及保留肾脏的重要指征。门诊处理（一）门诊治疗胎儿期发现的肾积水，生后1周复查B超，约1/3可能恢复正常；体检等偶然发现的轻度肾积水，无临床症状，3～6个月复查泌尿系统B超进行随访；另外中度肾积水应完善影像学及肾功能检查，如无明显尿路梗阻且无明显肾功能损害，可继续随访。（二）入院标准1．明确诊断为先天性肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水，且具有手术指征的病例。2．随诊期间出现明显症状的病例，如反复尿路感染、腹痛、肾功能不全等。3．无明确上呼吸道、消化道等手术禁忌症。住院治疗（一）办理入院目前我院已采用预出院制度，因此会提前1天通知您入院，请您做好入院前的准备工作，住院时间为7-15天，请您预先请假和安排好工作，带齐您和宝宝的个人生活必须品，尽量不要携带贵重物品和大量现金，以免意外的经济损失。带齐住院证，如果没有住院证则需要挂外科门诊号开具住院证，然后在门诊大厅出入院管理中心办理入院，入院后需空腹4小时以上完成术前常规检查，抽血检查后即可进食。（二）入住病房到达病房后有医师和护士交代住院的注意事项，进行入院介绍、健康宣教（包括用电安全、防盗、防火、禁止吸烟，陪护制度等）；入院时请扫描病房门口二维码关注广州妇儿中心公众号，方便接收我们发送的健康宣教及查阅费用清单，补缴押金。）；入院后2小时内会有管床医师接诊并告知病情相关情况、手术方案及出院后的一些治疗方案，并且需要签署各种入院知情同意书等。（三）常规检查1.入院抽血：血常规+血型鉴定；脏器功能；凝血四项；输血前四项；血气分析＋电解质分析，抽血即可正常进食。除了血液检查，还有尿常规、尿培养、大便常规。大部分检验项目当天或2个工作日可有结果，如有异常，需再次复查。2.影像检查：胸片、心电图，必要时需行泌尿系统超声等常规检查。（四）治疗1.术前准备（1）术前1日手术主刀医师或助手完成手术前评估，确定手术方案，与您充分沟通后签署手术知情同意书、输血同意书等；麻醉医师完成麻醉前评估，签署“手术麻醉知情同意书”等。（2）手术日按照医护人员通知禁饮食４～６ｈ，预防性应用抗菌药。2.手术：（1）手术指征：肾积水SFU分级为III、IV级患儿；利尿性核素扫描示排泄受阻；分肾功能<40%；短期内肾功能下降＞10%；伴有临床症状者；B超提示肾盂分离进行性增加。小儿PUJO一般行保肾治疗，对于积水严重，肾功能极差、合并脓肾或多发结石等可考虑肾切除。（2）麻醉方式：静脉、气管插管全身麻醉。（3）手术方式：离断性肾盂输尿管成形术（Anderson-Hynes pyeloplasty）是首选术式（经腰部小切口或经腹腔镜微创手术）。（4）手术后较大小儿需完全清醒后方可转入普通病房，小于3个月的小儿必要时转入PICU监护治疗。3.术后处理：（1）术后停留肾周或盆腔引流管及尿管；根据手术后患儿恢复情况决定何时拔除，肾周或盆腔引流管一般留置3～4天，复查B超后根据结果由医生拔除，尿管根据医生查房结果决定何时拔除。家长应妥善护理患儿，防止患儿自行拔除上述引流管。（2）饮食：术后当天可饮水，第二天无不适症状后逐渐过渡至正常饮食。（3）静脉补液：术后需给予广谱抗生素、止血药、静脉营养支持等，一般持续5-7天。（4）伤口护理： 密切观察伤口有无渗血，如果有及时通知医护人员更换敷料。常规术后2～3天更换敷料，腹腔镜手术的需要观察有无腹胀等不适。（5）尿管及肾周引流管的护理：保持引流管引流通畅、稳固，防止扭曲、折叠、接口脱出、堵塞或者牵拉引起断裂等不必要的意外。（五）住院（包括手术）费用： 腰部小切口手术约30000~35000元，腹腔镜微创手术约35000~40000元（六）住院天数：7~10天（七）术后住院并发症：1.肾周积液、尿外渗：引流管或引流片放置不当，术后拔除肾周引流管过早，吻合口漏尿导致肾周积液。小的肾周积液予以保守治疗，较大积液予以穿刺引流。2.吻合口梗阻：尿外渗、缝合线刺激造成局部瘢痕形成，输尿管扭曲，以及输尿管肾盂吻合高位均可导致吻合口梗阻。严重时需要再次行肾盂输尿管成形术。出院经过我们的精心治疗，您的孩子可以出院了，主诊医师会提前一天通知您。多数患儿术后7-10天可出院，主诊医师会进行宝宝出院前的再评估，决定患儿出院，并且再次告知出院后随访具体计划。（一）出院标准1.患儿一般状况好，无发热、进食无呕吐、腹胀，排尿基本正常。2.伤口愈合良好，无红肿、渗出。3.复查血常规、血气电解质、尿常规结果基本正常。复查B超无明显肾周积液、尿外渗等情况。（二）如何办理出院医师开具出院医嘱后护士会及时办理，完成后通知家长至出院办理处办理，出院时请带齐个人所有物品，以免经济损失，医院提供出院小结、疾病诊断证明书、住院费用发票及清单。如果您需要复印相关病历资料，请于出院后15个工作日后携带本人及患儿身份证明，在医务部办理相关手续后，到病案室复印国家法律许可范围内的病历资料，费用自理。（三）出院时我们能提供的帮助如果您需要，我们将为您提供电召出租车，或为您提供出行参考。出院后门诊复查（一）复查时间和地点：广州市妇女儿童医疗中心 专科门诊开诊时间：周一上午、周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318号儿童院区）；周二下午，周三上午，周五上午（金穗路九号珠江新城院区）。（二）复查频率1.双J管病例带双J管出院者，出院后每周复查尿常规1次，若存在泌尿系感染，需口服或静脉用抗生素治疗。术后3～4周（根据病情决定）预约住院膀胱镜下拔除双J管。拔除双J管之后1个月每周复查尿常规一次，若存在泌尿系感染，需口服或静脉用抗生素。双J管拔除流程；术前常规检查、全麻行膀胱镜下双J管拔出术，术后6小时即可饮食、术后必要时抗生素治疗1～3天。2.肾造瘘管病例带肾造瘘管出院者，每周专科门诊复诊，视病情决定拔除造瘘管时间。拔除造瘘管之前及之后1个月每周复查尿常规一次，若存在泌尿系感染，需口服或静脉使用抗生素。3.术后专科门诊复查术后前半年每月复查B超及尿常规，后半年每两个月复查B超及尿常规，术后一年复查MRU及ECT，了解肾功能恢复情况。第二年每半年复查一次，之后每年复查一次。（三）紧急医疗指导1.咨询电话：（020）81330591。2. 出现以下紧急情况需及时返院外科门诊或到当地妇幼保健院治疗：（1）腰腹部伤口红肿渗出；（2）不明原因发热伴腰腹部肿胀明显；（3）双J管部分脱出；（4）复查尿常规，提示泌尿系感染；（5）再次出现如腹部包块、腰腹部间歇性疼痛、血尿等情况。常见问题1、肾积水术后肾脏积水能完全消失吗？肾盂输尿管连接处梗阻导致的肾积水是由于肾脏产生的尿液无法完全进入输尿管、膀胱，进而排除体外。尿液在肾脏内积液越来越多，导致肾盂、肾盏明显扩张进而影响肾脏功能。手术的主要目的在于解除梗阻，裁剪部分肾盂，但是肾盏无法裁剪并且肾盂裁剪不能过多，故术后肾盂、肾盏仍较正常的为大，因此超声检查一直显示是肾积水。就比如一个水池，一个进水管，一个出水管。肾积水术前是进水多，出水少，导致水池越来越大；术后进水量和出水量是相同的，就不会对肾脏继续损害，但是水池扩大了是无法再缩小至原来水平的。2、肾积水术后什么时间才能稳定、功能能完全恢复吗？肾积水术后肾脏形态与功能的恢复是个较长期的过程，一般术后６月肾脏形态才有可能有较明显的改善，功能的恢复更是贯穿于整个儿童期。重度肾积水术后肾脏功能不可能恢复到正常一样，部分病例能恢复大部分功能，即便是恢复部分肾脏功能也是非常重要的。影响形态及功能恢复的因素主要包括：病期的长短，积水的轻重，是肾内肾盂还是肾外肾盂等。只要确定为病理的积水，分肾功能＜４０％，即要尽早手术。一般年龄越小、相对较轻恢复较好，肾内肾盂病例恢复要差于肾外肾盂者。专科电话：人民中路院区：020-81330591 珠江新城院区：020-380761552021年07月15日1114
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王复然主任医师 宁波大学附属妇女儿童医院 小儿泌尿科 1. 什么是先天性肾积水？ 简单来说，肾积水就是指尿液积在肾脏里面，引起肾脏集合系统（如肾盂、肾盏）扩张的所有疾病的统称。先天性肾积水，顾名思义就是在出生时就有的肾积水。 2. 先天性肾积水是怎么引起的？ 理论上，泌尿系统任何部位（如肾盏、肾盂、输尿、膀胱和尿道）梗阻都会导致肾积水的发生。实际上，最常见的梗阻部位是肾盂输尿管连接部和输尿管膀胱连接部。为什么这些部位会梗阻？原因很多，可能为输尿管狭窄、息肉和瓣膜，可能为输尿管高位开口和输尿管开口异位，也可能是输尿管外的血管压迫引起的。然而，还有一些肾积水没有梗阻，可能是生理性或暂时性的。具体到每个人，积水的病因就因人而异了。 3. 先天性肾积水有影响吗？ 较大的肾积水会压迫肾脏，久而久之肾实质变薄、肾功能下降，严重情况下可导致肾脏无功能。有些肾积水会引起发热性尿路感染，反复感染会产生肾疤痕，进而导致肾功能下降和肾萎缩。有些肾积水短时间内增大明显，较大的积水张力作用于肾包膜，可引起反复腹痛和呕吐。还有些巨大的肾积水可在一侧或整个腹部看到或摸到巨大的囊性包块。当然，更多的肾积水没有任何不适，也不会引起肾功能下降（主要是程度轻的肾积水，通过辅助检查意外发现）。 4. 先天性肾积水怎么治？ 先天性肾积水的病因有很多种，怎么治疗目前还有争议。大多数先天性肾积水（尤其是轻度肾积水）有自愈倾向，通常一开始只需要定期随访，不需要干预，更不需要马上手术。只有在复查过程中，积水越来越大、肾功能越来越差或者症状反复发作的，才考虑手术治疗。然而，也有一些先天性肾积水，刚开始发现的时候就已经很严重了（例如肾皮质菲薄、分肾功能少于40%），需要尽快手术治疗。 5. 先天性肾积水哪种手术方法好？ 不同病因引起的肾积水，手术方式完全不一样，不好比较。通常，肾积水的手术方法有开放手术、内镜手术、腹腔镜手术和机器人手术几种。每一种方法都有它的优点和缺点，不能简单一概而论，下面简单介绍一下。 开放手术：就是通常所说的开刀。优点是适用于所有类型的肾积水、手术时间短、成功率高。缺点是手术切口大（不美观）、创伤大、疼痛明显和恢复时间长。但这也不绝对，对于小婴儿肾积水，熟练的手术医生也可以将刀口做得很小很微创。 内镜手术：这里指的是经皮肾镜、输尿管镜和膀胱尿道镜，而不是腹腔镜手术。优点是手术创伤很小、几乎没有体表切口（美观）和手术时间短。缺点是由于操作空间小和技术本身的固有缺陷，通常只适用于轻度的肾积水，并且成功率不高。 腹腔镜手术：我们通常所指的微创手术。优点是手术创伤小、切口美观、疼痛轻、恢复快和成功率高。缺点是手术时间长、适用于年龄稍大的肾积水。 然而这也不绝对，熟练的外科医生也可以做到既“快”又“小”（手术时间短，可比于开放手术；手术年龄小，比如小婴儿）。 机器人手术：又称为机器人腹腔镜手术。相比于普通腹腔镜手术，优点是由于操作灵活方便，手术时间更短。缺点是目前有机器人设备的医院很少，而且费用高；没有专门针对儿童的机器人设备，其手术切口多且大，不够美观。 这里只是给大家一个简单的参考，具体的手术方法还要和您孩子的手术医生一起商定。毕竟他们才是最专业、最了解孩子病情的。2021年06月26日1612
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韩文文主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 1、 为什么会得这个病？ 病因可能是孕11~12周输尿管发生过程中发育异常导致，但具体哪个原因引起发育异常目前还不是很明确。 2、 怀孕期间能知道得了这个病吗？ 孕期超声18-22周可发现肾输尿管积水，但无法确诊这个病。超声可见肾输尿管扩张，确诊需要在出生以后。 3、 有什么方法能够确诊吗？ 静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿道造影是确定诊断最有效的方法。另外可以通过超声、增强CT、核素扫描等去辅助诊断这个疾病。 4、 这个病平时有哪些表现 这个疾病也会引起泌尿系感染。婴幼儿有时会在肚子上摸到包块，大孩子有时会引起腰痛。 5、 这个病非得手术吗？能自己好吗？ 此病自己能好几率较高，轻度者大概有70%~80%左右可以最终自愈，但需有经验的临床医生指导随诊监测。 6、 怎么治疗这个疾病呢？ 开始进行定期监测，如果有泌尿系感染给予抗感染治疗。在没有达到手术指征肾输尿管积水也没进行性加重情况下，可动态随诊观察。如果发现肾输尿管积水进行性加重，进行术前评估便可考虑手术治疗。 7、 肾输尿管积水会影响生育吗？ 肾脏与生育无关，尤其是男孩儿的肾积水的机会比女孩儿多，很多家长担心今后生育会受到影响。实际上，肾脏只是产生尿液的器官，跟生育没有什么关系。 8、肾功能会受到影响吗？将来怎么办？ 研究表明：肾盂前后径＜20毫米时，很少出现肾功能损害；肾盂前后径＜30毫米时，肾功能损害＜60%。当然也没这么精确，到底肾功能损害多少还得靠核素扫描去测定肾功能，但核素扫描受很多因素影响结果也不是非常精确，只能给个大概参考值。术后如果手术顺利，尿液引流通畅，肾功能会慢慢恢复，甚至能恢复至正常，但具体恢复到什么程度，很多医生很难确切的回答。当然只要肾脏不是达到肾衰竭情况，术后恢复好的话对将来也没多大影响。 9、手术怎么治疗？ 根治手术，微创或开刀手术都可以，手术成功率大概在90%左右。手术方式现在很多，但无论采用何种手术方法，目的都是把输尿管连接至膀胱，保证尿液能顺利从肾脏输尿管流至膀胱不梗阻，另外一目的是保证尿液在膀胱内储存排出的整个过程中没有尿液从膀胱反流到肾输尿管。 10、住院期间需要注意什么？ 住院期间会出现以下几种情况：（1）、血尿，术后尿管、膀胱造瘘管会出现血尿，呈鲜红色，这时候不要过于紧张，注意多饮水，必要时冲洗膀胱，一般3~7天会逐渐颜色变淡至清亮。（2）膀胱痉挛，什么叫膀胱痉挛，就是孩子一般在晚上睡眠期突然下腹部出现剧烈疼痛，阵发性，持续时间不等，这种情况下可能血尿会加重，这是膀胱受到尿管刺激后出现过度收缩造成，这种情况下可以通过尿管内注射生理盐水缓解，肛门放置布洛芬栓缓解，或者口服抑制膀胱收缩药物、缓解。（3）尿管支架管脱落，这种情况比较罕见，如果脱落可先观察，没有症状或住院期间超声检查没有肾输尿管积水加重可等待，如出现泌尿系感染无法控制，肾输尿管积水进行性加重，需再次置管。 11、出院后注意什么？ 出院以后规律服用抗生素1~2周，带双J管4~8周拔除（视术者而定）。出院以后会出现尿频、尿急、尿痛等现象，为术后正常现象持续约1~3月。如出现发热、腹痛、尿浑可查尿常规了解有无泌尿系感染，如果感染可就近输液抗感染或来我院。术后3~6个月复查，包括排尿性膀胱尿道造影、静脉肾盂造影、超声等，然后可逐渐加长复诊时间，如术后3~6月、12月，之后可每年定期复查一次。 12、术后怎么算手术成功呢？ 膀胱输尿管吻合术后要求吻合口既不反流又不梗阻，也就是要引流通畅并且不能出现反流。术后检查发现肾输尿管积水逐渐减轻，没有膀胱输尿管反流，临床症状消失即可判断为手术成功。 13、手术有哪些并发症？ 手术成功率在90%以上。术后并发症包括（1）、术后出现反流及泌尿系感染。这种可以通过术后排尿性膀胱尿道造影检查发现。轻度的反流可以通过观察，重度的需要再次手术。（2）、术后发现输尿管膀胱连接部梗阻没有解除，这种情况术后随访观察的时候会出现肾输尿管积水比原来逐渐加重。一般术后6个月手术区域的瘢痕软化以后有些梗阻能逐渐好转并出现肾输尿管积水逐渐减轻，而有些逐渐加重的需再次手术，再手术时机也是在术后6月左右。2020年07月09日6564
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张新恒主治医师 三门峡市中心医院 泌尿外科 孩子是祖国的花朵，更是一个家庭的幸福的核心。拥有一个健康、聪明、活泼、优秀的孩子是每一个为人父母的基本诉求和良好心愿。其中健康是根本，是所有0前面的那个1。那么对于初为人父母的你，要注意自己宝贝那些方面的健康问题呢？孩子出生我们通常会看看，孩子的眼耳口鼻，手脚指头正常与否，但是对于孩子的丁丁蛋蛋的问题关注的人就相对少了。 1.包茎、包皮过长3岁之前的小男孩，生理性包茎，不伴发感染及尿道口狭窄，不需要特殊处理。3岁之后的包茎特别是并发感染及包皮外口狭窄，影响排尿，则建议尽早手术治疗。 a．那么怎样判断孩子有没有包茎、包皮过长呢？ 回答：如果孩子包皮如图所示，不能或不能完全暴露龟头，要及时到专业泌尿外科就诊治。 正常包皮和包皮过长及包茎 b．怎样知道有没有感染呢？ 任何情况下，出现包皮或龟头红肿、流水、流脓，局部瘙痒、烧灼感、疼痛都需要及时就诊。 C．生理包茎、包皮过长必需做手术吗？ 3岁之前的包茎及包皮过长，如无反复感染及包皮口狭窄，可以暂时不做手术。但要经常清洗，保持卫生。可以温柔的有意识的上翻包皮以扩大包皮口，防包皮口狭窄。但一定要注意，上翻清洗后将包皮复位，否则会造成包皮嵌顿，严重者导致水肿坏死。 b.鞘膜积液鞘膜积液是小儿另一个常见的疾病。表现为患儿一侧或双侧阴囊或腹股沟区囊性肿大。夜间关灯后用手机手电筒照射肿物，具有透光的特点。2岁前鞘膜积液轻度者不需特殊治疗。交通性鞘膜积液。精索鞘膜囊肿、较重的睾丸鞘膜积液通常需要手术治疗。 要点：经常检查孩子阴囊、腹股沟区，发现异常及时就诊是避免贻误诊治的最佳方法。 3.隐睾隐睾，顾名思义就是睾丸隐藏起来了。其实，是儿童常见的一种先天性发育异常。是对睾丸下降不全的描述。 要点：宝贝出生后任何时间，发现阴囊持续空虚，睾丸触及困难都需要引起宝爸妈的重视。及时检查发现问题并到正规医院检查就诊是避免贻误诊治的最佳措施。 4.肾积水肾积水 肾积水是常见的但比较隐蔽的儿童泌尿系统发育异常，通常在孕检时即能发现。随着医学的发展和常识的普及及产前检查的规范化，该异常通常早期能够发现。如果宝贝早期发现有轻度的肾脏积水，要引起注意了。如果积水较轻，不伴发可疑的腰痛等症状，随诊无明显进展，肾功能正常的患儿，可暂时不做特殊处理。但是，要门诊密切随访，如发现有积水加重，肾功能受损，伴发腰痛等症状要及时就诊及治疗。 5.尿床尿床 偶尔尿床，不是问题。如果孩子3岁之后还是经常尿床，要注意了！注意孩子背部及屁屁后有无明显的胎记、特别是长毛的那种。一定要今早到医院就诊排查有无脊髓发育异常如：脊柱裂、脊髓拴系等。 张新恒医生祝您和宝宝健康快乐！ 以上图片来自网络，如有侵权，请联系我，立即删除。2020年05月31日1835
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2020年04月22日1190
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刘超副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 1. 泌尿系统包括人体的那些组织器官呢？ 泌尿系统是由双侧肾脏及其所连接的双侧输尿管、膀胱及尿道组成。肾脏是产生尿液的器官，肾脏产生的尿液经由输尿管流入膀胱内暂时贮存，当尿液储存到一定数量后，最终经尿道排出体外。2.引发肾积水的原因是什么？ 引发肾积水最常见的两大类原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系统想象为下水道，下水道不通畅，会导致排水不畅，也就是我们说的梗阻。所以无论泌尿系统哪个地方不通畅都可能会导致梗阻，并由梗阻引发肾积水。当然，临床上引发梗阻最常见的位置是肾与输尿管交接的这个部位。下文中提到的肾积水，主要说明的是这个部位病变引发的肾积水。3.肾积水发病率有多少？ 肾积水的发病率约为1/600～1/800，左侧比右侧发病的机会多，当然也可能双侧同时发病。4.肾积水会影响生育吗？ 一提到肾脏，大家就想的比较多，总觉得肾脏生病了跟生育有关系，尤其是男孩儿的肾积水的机会比女孩儿多，很多就更担心今后生育会受到影响。实际上，肾脏只是产生尿液的器官，跟生育没有什么关系。5.产检检查就发现了肾积水怎么办？ 0.6％～4.5％的孕期准妈妈会检查出胎儿肾积水，其中41％～88％的病例为短暂性肾积水，随着胎儿的成熟而消失。当然如果医生说胎儿的肾积水比较严重，或为双侧的肾积水，羊水量减少，那就得小心了，需要向医生进行进一步的就诊咨询。6.怎么认识肾积水的严重程度？ 判断肾积水的严重程度对于患者本身来讲的确有些困难，因为这是多个指标综合判断的结果，而且这些指标又是处在不断变化的过程中，所以很难用一个指标就做决断。当然，有些检查指标可以对肾积水的程度有个初步评价，其中最常用的是彩超检查，测量肾盂最大前后直径，一般大于10mm有临床意义，还需关注肾脏实质厚度，肾盏扩张程度。超声只能从形态开评价肾积水的程度，还需行静脉肾盂造影或肾核素扫描进行功能评价。7.患了肾积水的孩子会有什么症状吗？ 产前检查的普及导致绝大部分肾积水的患儿在胎儿期就被发现了。孩子出生后，年龄还小，很难跟大人沟通，所以并不能看出来孩子有什么特殊不适。只有少数的婴幼儿会出现泌尿系感染、血尿、腹部包块等表现。对于大孩子来说，肾积水的表现也不是很明确，一部分是由于腹痛检查才发现，当然也有存在血尿、泌尿系感染等的情况。8.如果发现了肾积水需要做哪些检查？ 一般来说彩超是首选的检查，如果检查结果是轻微程度的肾积水，暂随诊动态观察，如果不是轻微程度的肾积水还是需要进一步检查的，检查项目主要包括：静脉肾盂造影，利尿肾图、MR，增强CT，如果出现泌尿系感染还需行排尿性膀胱尿道造影等。当然这些检查还得根据患者的病情及当地医疗条件来决定。9.肾积水会影响肾功能么？ 肾脏最主要的功能是生成尿液、排泄代谢产物。有学者研究表明：肾盂前后径＜20毫米时，很少出现肾功能损害；肾盂前后径＜30毫米时，肾功能损害＜60%。当然，不同的研究有不同的结果，这也造成了医生很难确切的回答肾积水到底对肾功能有多大的影响。10.要是产检就发现了肾积水，出生后马上就要手术治疗么？ 目前进行产检时，孕18-22周就可以发现胎儿有肾积水了，直到孕40周孩子出生，其实孩子患有肾积水已经20周的时长了。事实证明，孩子即使有肾积水，也能正常发育，所以肾积水这个病并不可怕，也没那么着急处理。从世界范围来看，很少有对出生一个月内的新生儿进行手术的案例。且有研究表明，一部分孩子的肾积水在1岁半以内会渐消失，尤其是轻中度肾积水的孩子好转的机会更大。所以，是不是要马上手术，或什么时间手术，可能还得请有经验的医生根据孩子的具体病情做相关检查后确认。11.产检发现有肾积水了，出生后要做些什么检查？ 对于双侧肾积水或孤立肾肾积水的婴儿建议出生后1～2天内做彩超检查进行评价；对于单侧肾积水的婴儿，一般在恢复出生体重后（出生48小时后至出生后的前两周内）进行超声检查。检查的主要目的是跟之前的检查做对比，同时为以后复查做比较留好资料。12.要是不需要手术的肾积水需要定期复查么？多长时间复查一次？ 如果是轻中度肾积水，一般出生后2年内，每3～6个月做一次彩超检查。2岁后，每1～2年做一次彩超检查，直至成人。13.要是出生后考虑是可能需要手术的肾积水，什么时间复查？ 如果出生后的检查为严重的肾积水，一般在出生后1个半月之后做利尿肾图和/或静脉肾盂造影检查，了解肾脏功能情况，以判断是否需要手术，及手术的时机。14.什么样的肾积水需要手术治疗？ 一般来说，肾积水进行性加重的；有临床症状的；分肾功能降至35%～40%的患儿是需要手术治疗的。再有如果孩子是双侧肾积水，或孤立肾肾积水的情况，那治疗也要相对积极些。15.手术治疗肾积水有哪些可以选择的方法？ 目前肾积水的手术方式有：开放性手术、腹腔镜手术、机器人手术。不同手术方法各有优缺点，开放性手术呢，刀口相对大些，从美观来看，相对差些，但这个方法最确切，尤其是对于比较严重的肾积水有优势；腹腔镜手术切口小，相对美观，但月龄太小的孩子腹腔空间小，操作起来困难会比较大；机器人手术操作更精细，但的确花费比较大，且刀口大小比腹腔镜手术要大。所以，采用什么手术方式，还是得根据病情，根据医院的医疗条件来决定。16.肾积水一次治愈率高么？ 这个病一次治愈率还是比较高的，不管采用什么方式手术，一次的治愈率约为95%～98%。17.肾积水手术后还需要定期复查么？ 手术后3个月、6个月是需要到医院复查的，复查的主要项目有彩超、利尿肾图、静脉肾盂造影等。之后最好每1～2年复查一次彩超，直至成人。18.肾积水手术后还会有积水吗？ 肾积水手术目的为解除梗阻，使肾积水不进一步加重，形态和功能好转为治愈标准，形态和功能完全恢复到正常者很少，不足10%，且为术前肾积水很轻的患者。举个例子：气球吹大后挂几天，放了气气球能够回缩，但回缩不到吹之前的形态，肾脏积水梗阻解除后，就像吹大的气球松了气一样，能够回缩，但回缩不到正常形态，但对将来生活没有影响。2020年04月01日4357
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