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张楷乐副主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 1.肾盂输尿管连接部闭锁病因：输尿管镜钬激光碎石术后手术首选：肾盂输尿管吻合可选：输尿管肾下盏吻合2.肾输尿管全程扩张积水病因：先天性巨输尿管，输尿管开口狭窄手术首选：输尿管膀胱再植可选：输尿管支架管植入3.输尿管下段狭窄病因：妇科手术，输尿管镜碎石术后手术首先：输尿管再植4.肾盂输尿管连接部狭窄病因：输尿管镜碎石术后手术首选：肾盂输尿管整形术5.输尿管中下段长段狭窄病因：输尿管镜碎石术后手术首选：膀胱壁瓣输尿管重建可选：输尿管再植，膀胱腰大肌悬吊6. 输尿管中段狭窄病因：输尿管碎石术后手术首选：输尿管吻合术可选：舌粘膜输尿管成形术7.输尿管长段狭窄，向中线靠拢病因：腹膜后纤维化手术首选：输尿管腹膜内化8.输尿管长段闭锁，缺失病因：输尿管撕脱，腹膜后纤维化，钬激光碎石术后首选手术：回肠代输尿管可选：自体肾移植总结：输尿管损伤和狭窄有多重类型，不同类型可以选择不同的手术方法治疗。2021年07月05日
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王复然主任医师 宁波大学附属妇女儿童医院 小儿泌尿科 1. 什么是先天性肾积水？ 简单来说，肾积水就是指尿液积在肾脏里面，引起肾脏集合系统（如肾盂、肾盏）扩张的所有疾病的统称。先天性肾积水，顾名思义就是在出生时就有的肾积水。 2. 先天性肾积水是怎么引起的？ 理论上，泌尿系统任何部位（如肾盏、肾盂、输尿、膀胱和尿道）梗阻都会导致肾积水的发生。实际上，最常见的梗阻部位是肾盂输尿管连接部和输尿管膀胱连接部。为什么这些部位会梗阻？原因很多，可能为输尿管狭窄、息肉和瓣膜，可能为输尿管高位开口和输尿管开口异位，也可能是输尿管外的血管压迫引起的。然而，还有一些肾积水没有梗阻，可能是生理性或暂时性的。具体到每个人，积水的病因就因人而异了。 3. 先天性肾积水有影响吗？ 较大的肾积水会压迫肾脏，久而久之肾实质变薄、肾功能下降，严重情况下可导致肾脏无功能。有些肾积水会引起发热性尿路感染，反复感染会产生肾疤痕，进而导致肾功能下降和肾萎缩。有些肾积水短时间内增大明显，较大的积水张力作用于肾包膜，可引起反复腹痛和呕吐。还有些巨大的肾积水可在一侧或整个腹部看到或摸到巨大的囊性包块。当然，更多的肾积水没有任何不适，也不会引起肾功能下降（主要是程度轻的肾积水，通过辅助检查意外发现）。 4. 先天性肾积水怎么治？ 先天性肾积水的病因有很多种，怎么治疗目前还有争议。大多数先天性肾积水（尤其是轻度肾积水）有自愈倾向，通常一开始只需要定期随访，不需要干预，更不需要马上手术。只有在复查过程中，积水越来越大、肾功能越来越差或者症状反复发作的，才考虑手术治疗。然而，也有一些先天性肾积水，刚开始发现的时候就已经很严重了（例如肾皮质菲薄、分肾功能少于40%），需要尽快手术治疗。 5. 先天性肾积水哪种手术方法好？ 不同病因引起的肾积水，手术方式完全不一样，不好比较。通常，肾积水的手术方法有开放手术、内镜手术、腹腔镜手术和机器人手术几种。每一种方法都有它的优点和缺点，不能简单一概而论，下面简单介绍一下。 开放手术：就是通常所说的开刀。优点是适用于所有类型的肾积水、手术时间短、成功率高。缺点是手术切口大（不美观）、创伤大、疼痛明显和恢复时间长。但这也不绝对，对于小婴儿肾积水，熟练的手术医生也可以将刀口做得很小很微创。 内镜手术：这里指的是经皮肾镜、输尿管镜和膀胱尿道镜，而不是腹腔镜手术。优点是手术创伤很小、几乎没有体表切口（美观）和手术时间短。缺点是由于操作空间小和技术本身的固有缺陷，通常只适用于轻度的肾积水，并且成功率不高。 腹腔镜手术：我们通常所指的微创手术。优点是手术创伤小、切口美观、疼痛轻、恢复快和成功率高。缺点是手术时间长、适用于年龄稍大的肾积水。 然而这也不绝对，熟练的外科医生也可以做到既“快”又“小”（手术时间短，可比于开放手术；手术年龄小，比如小婴儿）。 机器人手术：又称为机器人腹腔镜手术。相比于普通腹腔镜手术，优点是由于操作灵活方便，手术时间更短。缺点是目前有机器人设备的医院很少，而且费用高；没有专门针对儿童的机器人设备，其手术切口多且大，不够美观。 这里只是给大家一个简单的参考，具体的手术方法还要和您孩子的手术医生一起商定。毕竟他们才是最专业、最了解孩子病情的。2021年06月26日1610
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张建好主任医师 郑大一附院 介入科 中老年人如果不注意保养身体，腰酸背痛等不适症状很可能会找上门来。但是，有些 20多岁的年轻人也开始腰酸背痛了，难道是腰椎间盘突出症这类老年病“年轻化”了？不一定，也有可能是肾积水了。泌尿系统的梗阻可导致肾盂与肾盏扩张而造成肾积水。一些先天性的解剖结构异常以及后天因素，如泌尿系统结石、肿瘤、感染等都可能引起肾积水，其中最主要的病因是输尿管梗阻。肾积水的病因肾积水的原因分先天性与后天性两种。先天性的病因主要是因为先天性的肾盂输尿管的解剖结构及功能的异常，或者先天性瘢痕体质引起；后天获得性梗阻主要是由于炎症、结石、缺血、肿瘤、外伤等造成的瘢痕性梗阻。此外，一些动静脉疾病、女性生殖系统病变以及腹膜后疾病也可能造成输尿管梗阻，从而导致肾积水。肾积水的诊断一、临床肾积水最初往往无任何症状，直至出现腹部包块和腰部疼痛、酸胀时才引起患者的注意。疼痛一般较轻，甚至部分患者完全没有疼痛不适。有的患者以尿路感染为最初症状，后期由于炎症刺激导致输尿管梗阻，当梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，此时局部疼痛和压痛都更明显。长时间的梗阻若得不到有效解除，还会长时间压迫肾实质而导致肾功能的损伤 ，甚至肾功能衰竭 。肾积水患者受到轻微损伤即可能引起破裂和出血，而表现为血尿。尿液 若 流 入 腹 膜 腔 则 会 引 起 严 重 反应，如腹痛、压痛，甚至发热等全身症状。二、辅助检查彩超是最常用的诊断方法，通过彩超可清晰地显示积水肾和剩余肾脏组织的形态，并了解尿路梗阻和扩张情况。肾图显像、静脉尿路造影以及CT/MRI（磁共振成像）检查等均可辅助肾积水的诊断。结合临床表现与梗阻部位、时间、发生快慢、有无继发感染以及原发病变的性质及检查即可对肾积水做出诊断。肾积水的介入治疗一、经皮肾造瘘引流术目前对于肾积水的介入治疗主要采用的是经皮肾造瘘术，该手术是1955 年由国外学者 Goodwin（古德温，音译）提出的，具有创伤小、恢复快等优点，术后通过积极的肾脏引流，即可纠正肾盂积水或感染。对于行经皮肾造瘘术的患者，术后需将造瘘管连接在消毒引流袋装置上，保护好造瘘管。二、输尿管球囊扩张成形术+支架式引流管植入术经皮肾造瘘术放置的引流管通常是外引流，引流管的末端需要留在体外，这往往会影响患者的日常生活，同时对输尿管狭窄部位无法进行处理。对于一些年轻的输尿管良性狭窄的患者，可先采用球囊扩张术的办法对狭窄部位进行扩张成形，后经过经皮肾造瘘的通道，放置一根支架式内引流管，这样就可以将肾盂中潴留的尿直接排到膀胱，而不用在体外留置任何管道，避免了感染和身体携带引流管的不方便因素。2021年01月23日1676
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。 肾积水这类疾病是可以伴随人们一生的，较为常见的疾病，简单地说，任何影响到肾脏产生的尿液，顺畅排出体外的因素，都可能会是导致肾积水的原因。导致肾积水的原因有很多，临床上常用患者罹患肾积水的时间，分为先天获得性和后天继发性肾积水这两大类。先天获得性肾积水是指，任何先天性的因素，导致的尿液不能顺畅排出，引发的肾积水，此类肾积水 是“与生俱来”的，大多是泌尿系一些先天性畸形引发的，具体包括，肾盂输尿管连接部狭窄，输尿管膀胱连接部狭窄，膀胱输尿管返流等因素，还有就是马蹄肾，重复肾，后尿道瓣膜症等先天性解剖异常这些因素。还有就是后天继发性的肾积水，其中包括泌尿系的感染，结石，损伤，尿路外源性压迫，肿瘤和一些良性的增生等因素，引发的尿路梗阻进而造成的积水。除了这种分类方法外，还可以按肾积水的部位分为，上尿路因素和下尿路因素积水。按梗阻的程度分为，完全性积水和不完全性积水。按积水的性质分为，机械性和动力性积水。值得注意的是，随着时间的推移，肾积水的原因疾病谱，也在发生着变化。起初先天性的因素在肾积水的原因中占不小的比例，而现在泌尿系结石，上尿路损伤，恶性肿瘤等因素造成的肾积水，也在不断地上升。 一旦确诊为肾积水，往往意味着肾功能收到损伤，需要特别注意。肾积水的治疗方式可以有很多选择。、2021年01月09日2330
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吴小荣主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 肾积水，顾名思义，就是尿液从肾盂排出过程受阻，蓄积后导致肾盂内压增高，肾盂肾盏扩张，从而导致了肾实质萎缩，肾功能减退等一系列病理生理过程。那我们简单了解下，人体泌尿系统的功能，是一个整体。正常情况下处于低压状态，能把尿液单向从肾脏经过输尿管，排到膀胱，然后在膀胱内由排尿反射（加上一定腹压）等复合机制，经过尿道排除体外。那也意味着，泌尿系统的任何部位出现任何原因导致的梗阻（外在压迫、内在堵塞、管壁疾病等），都有可能导致肾积水，甚至导致肾功能丧失。因此，对于我们平时发现 肾积水的时候，一定要引起重视。今天带大家一起深入了解肾积水这个疾病。1、 什么情况会引起肾积水？前文提及，任何引起泌尿系统梗阻的原因，都可能会导致肾积水；常见的病因有以下一些情况：1）尿路结石：肾、输尿管、膀胱、尿道结石，尤其是肾结石、输尿管结石最为常见；2）泌尿系统肿瘤：肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎肿瘤均可能导致肾积水；3）感染：尤其是反复上尿路感染（肾盂、输尿管炎症）、泌尿系结核、部分急性前列腺炎；4）前列腺增生，这是部分老年男性发生双侧肾积水的常见的原因5）先天性因素所导致的特发性肾积水：最常见的为肾盂输尿管连接部狭窄，也见于先天性巨输尿管、异位血管压迫、或是腔静脉后输尿管、输尿管开口囊肿等疾病6）周围临近器官病变压迫：结直肠癌、子宫、卵巢或宫颈癌、腹膜后纤维化，导致输尿管受压，引起肾积水7）妊娠：育龄妇女怀孕期间肾积水较为常见，主要是增大的子宫压迫所致，一般分娩后可自行缓解；8）继发于泌尿系系统手术后：体外振波碎石、输尿管内窥镜操作后导致的输尿管狭窄等2、 肾积水会引起人体什么不适呢？因为尿路梗阻的部位、原因、梗阻的程度和持续时间不同，肾积水临床症状表现不尽相同：一般情况，肾积水起初没有任何症状，可能偶然情况下（常规体检）发现，或待发展到一定程度后，出现腰酸、腰痛、发热、血尿等症状。不同的原因导致肾积水出现的症状有所不同：泌尿系统肿瘤所致肾积水，往往合并无痛性肉眼血尿等症状；泌尿系结石所导致的肾积水，常有腰酸腰痛，伴恶心、呕吐，甚至少尿、无尿等表现；而下尿路梗阻（前列腺增生、尿道狭窄、膀胱出口梗阻等）导致的肾积水，会合并尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至尿潴留等表现。如果我们平时发现腰腹部包块、腰痛、血尿、排尿困难、或是少尿、无尿等情况，务必及时前往医院就诊，明确原因。3、发现肾积水应该如何做检查？我们平时在门诊见的最多的情况是因为健康体检或是其他科室就诊查腹部B超时候发现的肾积水，1）腹部B超是我们筛查肾积水的首选方法，简单、无创；即使是孕妇、胎儿、甚至肾衰竭的患者也可以检查。2）CT/CTU: 可以帮助诊断结石、泌尿系肿瘤、了解肾积水和肾实质萎缩情况，肾功能正常且需要进一步明确诊断的患者，是推荐的无创检查。3）放射性核素肾显像（GFR）：了解肾实质损害程度和明确分肾功能4）膀胱镜或输尿管镜检查，可用于部分尿路梗阻患者，尤其是结石、肿瘤、输尿管狭窄等患者，可以明确诊断同时做相关的治疗。5）实验室检查：主要是用于监测肾功能变化，比如血肌酐、肌酐清除率等；另外还有一些检查手段，比如6）静脉尿路造影：对于肾功能减退、尤其是肾衰竭的患者慎用；该检查可以了解肾脏大小、形态、梗阻严重程度和梗阻侧肾功能情况；7）逆行尿路造影：如果上尿路梗阻，肾功能欠佳，为了解梗阻的部位和病变，可以做逆行造影。但是该检查需要通过膀胱镜或输尿管镜插管，增加患者痛苦同时又逆行感染风险，现在一般不采用。8）顺行肾盂尿路造影：需要经皮肾穿刺造瘘，可显示扩张的肾盂、肾盏病况以及输尿管梗阻部位及病况。4、 肾积水怎么区分轻重呢？平时我们常常会看到B超报告上写着，轻度肾积水、中度肾积水，或是重度肾积水，那我们该怎么判断肾积水轻重呢？肾脏B超显示，肾盂分离＜10mm为正常情况，部分人在憋尿情况下可能出现10-20mm左右的肾盂分离情况，可以在不憋尿时候在复查B超；如果B超仍然提示肾盂扩张≧10mm或存在肾盏扩张则称为肾积水。⑴轻度肾积水：肾脏形态大小多无明显异常肾实质厚度及回声正常肾集合系统分离20-30mm；⑵中度肾积水：肾体积轻度增大、形态饱满、肾实质轻度变薄、肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均有扩张，肾盂集合系统分离30-40mm；3）重度肾积水：肾脏体积增大、形态失常、肾实质显著变薄或不能显示，甚至整个肾区均为液性暗区。5、 肾积水一定需要治疗吗？肾积水是不是一定要治疗，跟积水程度确实有一定关系，但是需要综合判断肾积水的原因、肾积水的程度、梗阻的部位，同时是否合并感染、是否引起肾功能减退等情况，还需要结合患者的全身情况来定。原则上来讲，如果肾功能没有影响，那么尽量去除病因； 如果肾功能有影响了，那么想办法先解除梗阻，缓解肾积水同时尝试去除病因； 那如果是肾功能明显受到影响，导致肾衰竭，引起少尿、无尿等情况，需要立马引流积水（通过输尿管支架管、经皮肾穿刺造瘘引流等），挽救肾功能，再想办法去除病因。对于一些急性梗阻导致的肾积水，比如泌尿系统结石，急性尿潴留等，或是慢性肾积水急性加重等情况，需要先解决梗阻，再选择后续治疗。另外，如果是轻度肾积水，没有任何症状， 建议定期复查随访观察，包括复查肾脏B超、肾功能等，不一定需要治疗。6、 肾积水有哪些治疗手段呢？肾积水的治疗，主要是缓解肾积水，保护肾功能以及针对病因治疗，所以肾积水的治疗关键是，明确病因、明确积水程度、部位以及肾功能是否有影响。缓解肾积水，保护肾功能，针对上尿路梗阻导致的肾积水：1）输尿管支架置入术；2）经皮肾穿刺造瘘引流；3）输尿管皮肤造口等； 针对下尿路梗阻导致的肾积水：1）留置导尿管；2）膀胱穿刺造瘘等针对病因的治疗：1）治疗泌尿系结石：体外振波碎石或输尿管钬激光碎石、经皮肾镜取石等； 2）泌尿系统肿瘤，针对肿瘤的治疗；针对原发肿瘤，比如结直肠肿瘤，宫颈癌等治疗，缓解压迫输尿管症状；3）泌尿系结核：抗结核治疗；4）输尿管狭窄：输尿管扩张、成型等等对于重度肾积水导致的无功能肾（失功肾），可能会导致肾性高血压、继发性肾盂肾炎形成脓肾等，可考虑行无功能肾切除术。2021年01月03日8346
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李学松主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 《肾积水问答》科普教育手册正式出版——李学松主任寄语广大肾积水患者朋友的一封信各位患者朋友，您们好，非常高兴在好大夫网站与各位患者朋友们见面。借助我主编的《肾积水问答》科普教书手册正式出版之际，我想跟大家分享一下我在门诊看病时候的一些体会。作为长期专业从事肾积水与上尿路修复的外科大夫，我经常接触到因各种原因导致上尿路损伤患者，因为不了解肾积水的危害，他们长期饱受肾积水造成的痛苦。因为不清楚怎么去治疗、该找谁去治疗，导致病情迁延反复。不少患者来到我门诊就诊时已经辗转多地，拖延多时，错过了最佳的治疗时机，出现了慢性肾功能受损，即使立刻进行手术也不能达到最好的治疗效果，非常可惜。《肾积水问答》科普教育手册就是在这样的一个大环境中萌发成形。在广泛收集患者最关切、最想了解的问题后，经过整理，我和我的团队筛选出最具有代表性的问题，汇总并撰写成书。通过这本书，各位患者朋友可以了解到关于肾积水的医学科普知识，对疾病有个初步的认识。第一章，病因症状。主要讲了人体泌尿系统的组成和功能；肾积水的基本概念、分类；患有肾积水的表现；肾积水对机体的危害等内容。通过本章节，您可以对人体泌尿系统及肾积水有个基本的了解。第二章，检查诊断。在这一章，按照肾积水的检查与诊断程序，首先概述了对于肾积水，患者需要进行哪些检查及其目的，进而对每一项检查的流程、检查的注意事项、常见检查结果的解读等进行了通俗易懂的讲解。通过本章节，您可以对肾积水的相关检查有个整体的认识，对于每项检查的目的有个初步的了解。第三章，治疗篇。患了肾积水应该怎么治疗？这是患者朋友们最关心的问题。肾积水的治疗方式复杂多样，本章节主要介绍了肾积水各种常见治疗方式的选择与应用。通过本章节，您可以了解不同治疗方式的原理、适用范围及预期效果等。另外，本章节还包括手术前后，患者应当做的准备和注意事项，让您对手术流程有相应的了解。第四章，典型事例。我们说，看病前先看看别人的经验，才能做到心中有数。在这章，我们在众多的就诊并治疗的患者中，选择了5个典型事例。病种和治疗方式均为目前较常见的，具有代表性。以患者的角度，叙述了从发现肾积水开始，到如何确诊，以及他们的治疗过程和康复的经历。其中有多次手术、效果不佳的，也有因忽视疾病、延误就诊的。所列举的事例均为北大医院就诊患者中的真实事例，对于涉及隐私的部分进行了处理。从他们的就诊经历中，各位患者朋友可以从中吸取经验，提高对肾积水疾病的认识，从中对肾积水的就诊与治疗有整体的认识。医疗技术日新月异，而专业知识愈发晦涩难懂。一个优秀的外科大夫，不仅要手术做得很漂亮，而且要会科普，善于沟通，了解患者所想，解决患者所需。这是我的老师的老师吴阶平院士对我们说的，医生要掌握“精湛的医术和服务的艺术”。《肾积水一问一答》汇聚了北京大学泌尿外科研究所的集体智慧，从收集问题、集体讨论、组织撰写，到多次修改、主编审校、院士作序，体现了北京大学第一医院泌尿外科不断创新的理念，是一本很好的科普精品。相信本书能够给广大饱受肾积水疾病所带来痛苦的患者提供一定的帮助。到李学松教授团队就诊的上尿路修复患者朋友可以在门诊就诊期间提出阅读本书，我们会提供免费书籍供各位候诊的患者朋友阅读。李学松2020年5月5日2020年05月12日7632
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 很多女性呢，在怀孕的后期也就是我们通常所说的怀孕第八第九和第十个月会逐渐出现右侧腰痛，那么去医院检查呢，B超会发现右肾积水那这是怎么回事呢，这是因为在怀孕的后期随着子宫的逐渐增大，会出现一个生理性右旋，以利于左下腹乙状结肠的正常蠕动和排便，但同时呢也会带来一些不利的因素，比如加重对右下腹的右侧输尿管的压迫引起右肾积水右侧腰痛严重的时候呢，甚至会出现类似尿路结石所引起的肾绞痛的症状，那么一般出现这种情况呢，我们只需要在疼痛发作的时候采取左侧卧位，以减轻右旋子宫对右侧输尿管的压迫就可以缓解症状，那么，此外呢，我们要多喝水，勤排尿，不要憋尿，避免辛辣刺激的食物，如果积水疼痛持续不缓解，持续加重，并且出现了反复感染，甚至发热的症状，我们应该及时求助于专业的泌尿外科医师在膀胱镜下来。 右侧输尿管支架管，以缓解症状，但是呢有导致流产的风险。2020年03月05日1187
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徐峰副主任医师 昌平区医院 泌尿外科 肾积水只是一种结果，而非原因。肾积水能间接反应出肾功能损害的程度。要想了解肾积水，我们就得先大致了解一下集合系统（尿液输出管道，如下图）。我们可以把这套管道系统想象成一个这种形状的气球?，生活中经验告诉我们，一旦气球被吹起来以后，过一段时间再把气放掉，气球就无法回到原始的状态。同样道理，一旦我们的肾积水形成之后，持续作用一段时间，我们再去解除梗阻，肾积水依然不会怎么缓解，已经扩张的那一部分肾盂、输尿管空间依然存在，这部分空间正好是尿液的必经之地，尿液只有把这部分空间填满以后，产生的肾盂压力达到阈值，才能刺激肾盂产生蠕动波，肾盂收缩，推挤尿液向输尿管方向行进，尿液方可流入膀胱。那肾积水是什么原因造成的呢？肾积水的原因很多，其中尿路梗阻为最常见因素、其次为尿路畸形、尿流动力学异常等。具体而言，尿路梗阻最常见发生的部位是尿路狭窄的部位，如输尿管、尿道、肾盏颈部，其中输尿管是尿路输送系统中最窄的区段，输尿管狭窄（请参照我的另外一篇好大夫文章--“输尿管狭窄的处理方式”）或梗阻也是形成肾积水最常见的原因。这些管路腔内梗阻，管壁增殖性病变、纤维化、扭曲、折角，管外压迫均可引起尿路梗阻。我们需要通过相应的检查手段来协助判断尿路梗阻形成的原因，比较有特异性的检查有泌尿系增强CT扫描、CTU、MRU、影像尿动力学检查、逆行造影、尿路腔内镜检、尿找肿瘤细胞、尿找结核杆菌（抗酸杆菌）等。思维逻辑：先排除急性、恶性疾病，再考虑良性疾病；先考虑概率性较大疾病，再考虑少见病、罕见病。究其原因，尽早解除梗阻。在明确病因等待过程中，对于进行性进展的积水，需要采取激进性简单干预（如留置输尿管支架、肾造瘘引流），目的是为了保肾赢得时间和机会。另外，是不是肾积水越多，肾脏损害就越严重？肾积水越少，肾脏损害就越轻呢？不一定，如果梗阻来自近端，恰巧这个患者又是肾内型肾盂，梗阻又相对比较明显，起病之初，肾损害是最快最严重的时候。最初我们的肾脏就像厚厚的大坝（如三峡大坝），能承载很大的压力，发病之初，虽然我们影像学上看肾积水很轻，但这时候却是肾脏承担压力最强的时候，理论上来说，肾脏承载压力越大，肾实质损害就越快。我们一侧肾脏大约有100万个肾单位，这时候我们损失一部分或很大一部分，在做肾功能检测时是很难发现的。极限思维，即使我们切除一切肾脏（如肿瘤肾或肾移植），只要对侧肾是好的，我们在做肾功能（总肾功能）检测时，也可能是正常或轻度异常。所以，我们不能只看表象。以最常见原因--即输尿管结石继发肾积水为例，对于梗阻时间相对较长者（包括单次梗阻较长时间和多次梗阻累计较长时间），影像学（如B超或CT等）同样报肾积水，取石之前与取石之后，都存在肾积水，二者存在很大差异。1）未取石之前的肾积水，是梗阻性的积水，梗阻未解除之前，肾乳头依然会不断产生尿液，往肾盂、输尿管空间内泵尿，压力会进行性升高，直到管球平衡（肾小管-肾小球），才停止滤过，患侧肾脏就不会继续产生尿液。这个过程肾脏会持续受损，出现萎缩性改变，肾脏体积会变大，肾积水会越来越多，肾皮质也会越来越薄。类似气球吹得越大，气球的厚度约薄。2）取石之后肾积水，只要没有输尿管狭窄或输尿管动力及解剖异常，只要扩张的肾盂空腔被尿液灌满，肾盂压力达到阈值，就能把尿液射出去，这种非梗阻性的积水不会造成肾功能损害。但过渡扩张的肾盂（重度积水），肾盂过渡扩张后，收缩能力会大大下降，没法及时将尿液推送出去，肾实质也会承受一定的压力，可能也会继续走向萎缩。2019年12月21日6083
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