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方晓亮副主任医师 复旦大学附属儿科医院 泌尿外科 肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO)是新生儿肾积水最常见的病因之一，大多数在产前检查就已明确，尤其是在孕期胎儿肾就重度积水的，生后部分肾积水进行性加重，同位素肾图检查明确分肾功能低于40%，需要干预治疗，方案有二，1.肾脏穿刺造瘘管，姑息性地缓解肾积水，保护肾脏功能，其主要适用于重度肾积水伴严重尿路感染，抗生素难以控制；或者重度肾积水影响患儿进食，患儿全身情况较差不能耐受全麻手术者。除此之外，一般无需肾穿刺造瘘，肾穿刺造瘘仅为姑息性治疗，造瘘后肾盂炎性增厚，肾周黏连会明显，体表将留下一个永远的印记，这些无疑都会给后续的根治性手术带来麻烦。2.根治性行肾盂输尿管成形术，依据目前的技术，年龄并不是肾盂成形手术的禁忌症，我们中心有处理新生儿肾积水丰富的临床经验，且大多数情况下可以做到完全无管，入院到出院一般3-5天，要无管，来新华，完全无管，肾是无忧.2023年05月21日935
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是肾积水？肾积水是指一侧或双侧肾脏扩张。肾脏是泌尿系统中生成尿液的器官，包含以下2个部分：●过滤血液并清除废物及多余的盐和水●收集尿液的部分肾积水时，收集尿液的部分会蓄积过多的尿液，因此发生扩张、宽于正常。肾积水的病因是什么？肾积水见于泌尿道阻塞时，此时尿液无法排出并反流回肾脏。多种原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常见的阻塞原因是：●良性前列腺增生(简称BPH)–此时存在前列腺增大。前列腺是男性体内围绕尿道的一个器官。尿道是尿液排出体外所流经的管道。●前列腺癌或下腹部其他器官肿瘤-肿瘤组织可压迫泌尿道，从而阻断尿液流动。●泌尿道结石-尿液中正常含有的盐和矿物质可形成小“结石”，它们可阻塞泌尿道。阻塞可为突发或逐渐缓慢发生，可累及一侧或双侧肾脏。肾积水有何症状？有时没有症状，尤其是逐渐缓慢发生的泌尿道阻塞，可能是在因其他问题而接受检查时偶然检出。有症状的患者通常会表现为：●疼痛–下腹部、生殖区、侧腹部或腰部疼痛。●排尿改变–排尿量可能减少，但也有例外。患者也可出现其他症状，具体取决于梗阻原因。例如，若是BPH，症状可包括：●需要经常排尿●难以启动排尿过程●尿流细弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感觉膀胱好像未排净应就诊吗？需要。若有上列症状，应寻求医生帮助。若完全无法排尿，应急诊就诊。需要接受检查吗？需要。医生会询问症状并查体，还会安排检查来了解肾积水的原因，以及判断病情严重程度，这些检查可包括：●血液检测●尿液检测●不同类型的影像学检查–影像学检查能对身体内部成像。超声发生肾积水，做CT说没有肾积水咋回事？有的时候超声发现集合系统分离，可能不能分辨肾积水或肾盂旁囊肿，增强CTU明确诊断后，可能没有肾积水。增强CTU能够更加准确区分肾盂旁囊肿和肾积水（以CT为准）。如何治疗肾积水？若无症状、血液检测结果正常且肾脏功能正常，则可能无需任何治疗。治疗因人而异。医生可能会将导管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，帮助排出尿液。若梗阻导致泌尿道感染，医生会给予抗菌药物治疗。医生还会消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而异。例如，BPH导致肾积水时，治疗方式通常是手术去除部分前列腺或使其缩小。若是癌症导致肾积水，医生会与您讨论治疗选择。肿瘤治疗方式因肿瘤不同而异。泌尿道结石可采用下述方法治疗：●通过利用声波的机器碎石●手术取石●“输尿管镜术”操作，即由医生将一根细管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。肾盂输尿管交界处狭窄做完肾盂成形手术，术后超声仍提示肾积水咋回事？肾盂成形术后，肾盂可能比正常的宽，每3-6个月复查超声动态观察即可，如果“肾积水”没有加重，不需特殊处理。总之，只要肾盂没有越来越宽（“肾积水越来越重”）就不需担心。2023年04月21日620
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 覆膜支架又称艾利姆支架（Allium）,是以色列研制生产的一种新型支架，在欧美等国家使用了10年左右，他是在镍钛合金的支架上覆盖一层特殊膜性材料。既保留了金属支架的功能（具有一定支撑力，防止肿瘤压迫），又具有膜性材料的特性（避免周围组织的伸入）。其样子如下图：覆膜支架与普通支架管相比有一些特点：1. 管径粗，可达1cm，而普通支架管最粗直径只有2mm多，因此覆膜支架引流尿液更加通畅，不易被血块，粘液等堵塞。2. 留置时间长，普通支架管一般留置时间是3-6个月，而覆膜支架可以放置1-3年，国外有放置8年的报道。3. 刺激性小，普通支架管一头在肾脏，一头在膀胱，对肾脏和膀胱都有一定的刺激，膀胱的尿液还容易反流回肾脏，引起感染。而覆膜支架主要是支撑在输尿管狭窄的局部，一般不会在肾脏或膀胱露头，所以刺激和反流的机会大大减少。4. 与普通支架管一样，不用时也可以方便拔出。5. 与普通支架管相比，他也有引起尿血，长结石和感染的风险。但发生率比普通支架低一些。6. 覆膜支架有移位的风险，发生率接近30%。7. 价格要比普通支架昂贵。8. 放置这种支架一般要全身麻醉，不像普通支架管局麻就行。9. 覆膜支架主要适用于身体健康状况不佳或不愿接受手术治疗的老年输尿管狭窄患者。我们也遇到覆膜支架放置1年后拔除，输尿管狭窄完全消失的患者。下图就是一位结肠癌术后淋巴结转移的患者，淋巴结转移压迫输尿管，引起肾积水，放置覆膜支架后，肾积水好转，随访1年，至今没有问题。2023年04月03日168
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 有肾积水的病友应该都听说过支架管吧。他的全称叫输尿管支架管，又称双J管或双猪尾管。他全长20多公分，类似一中空的塑料管（实际他是高级材质），一头在肾脏，一头在膀胱，起到引流肾脏尿液到膀胱的作用，而且在体外是看不到的，这样患者生活起来会比较方便。支架管分不同型号，常用的包括5F，6F，7F，指的是支架管的粗细，数字越大就越粗，像5F的直径有1.7mm，7F的直径约2.3mm左右，他的样子如下图：使用支架管时需要注意：1. 支架管只能起到临时引流作用，不能永久放在体内，一般放置时间1-3月，个别材质的能放到半年-1年，到期后要么拔出，要么更换新的，放置体内时间过长会产生结石，甚至出现支架管折断在体内情况。2. 使用支架管时要多喝水，每天保证尿量在2000ml左右，起到预防结石和感染的作用。3. 使用支架管时，会出现腰部不适（比如酸胀疼痛），排尿时腰部不适症状明显一些，小便时疼痛，刺激感，轻度尿血，这些都是正常反应，是支架管刺激引起的，多喝水，注意休息，大约1周左右就会好转。4. 使用支架管时不能剧烈运动，如跑步，跳跃，正常短距离散步没有问题。人体活动时，支架管在体内也会动，轻者摩擦肾盂、膀胱粘膜引起出血，重者出现支架管移位，导致拔出困难。因此使用支架管时要注意休息。5. 使用支架管时不要憋尿，睡觉时采用半卧位，就是上半身稍微高起，这样可以防止尿液从膀胱反流回肾脏。6. 使用支架管时如果出现发烧，严重血尿，剧烈腰痛，要及时去医院就诊。2023年03月21日231
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崔西春副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 小儿外科 达芬奇手术是一种机器人辅助的微创手术技术。在传统手术中，外科医生需要通过手术刀等手工工具直接进行手术操作，手术过程中需要进行较大的切口，病人的恢复时间较长，可能存在出血、感染和术后疼痛等问题。而在达芬奇手术中，外科医生通过操作手柄远程操控机器人臂进行手术操作，机器人臂的末端配备了高清摄像头和微型手术工具，外科医生可以通过视觉和触觉反馈来进行手术操作，避免了手部颤抖和手术误差等问题，手术过程中只需要进行微小的吸口，组织和神经受损少，从而减少了术后疼痛和不适感。其次，与腹腔镜的二维视觉相比，三维视觉可放大十至15倍，使得手术操作更为精确和安全，减少了手术风险和出血量，患者术后恢复快。 更快的回归正常生活。总之，达芬奇手术可以提供许多潜在的优点和好处，提高手术的成功率和患者的生活质量。2023年03月18日39
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