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沙海汶主任医师 东直门医院 儿科 阿姨你好，你好小朋友，他现在六岁了，上学了吗？她上了学校里面老师在反映，说他自言自语，他上课的时候也能自己跟自己说话嘛，就是好知道了，他平时跟你交流没有障碍吧，他就不怎么爱说话，有的时候就是问他，他有的他知道他也不说，但是他自己需要什么东西，他也跟你说，这宝宝情绪看着挺好的嘛，情绪比之前好多了，有的时候脾气大，你要跟他说什么事啊，他要是不同意啊，他就跟你发脾气，看着他还挺好，眼睛看着挺好，长得也挺好，现在就是不爱学习嘛，你让他数数吧，数了一会吧，他就我不数了，你可以用其他方法来教他数数，比如家里要有扑克牌，两个人一起玩，然后一起数数，在玩中学习啊，你的情况我们基本上都了解了，我想问一下医生，这个是是不是属于发育迟缓，是现在看情况这一样子，就是一个语言发育迟缓的问题，这个是可以培养的，慢慢来啊，慢慢培养。 要说话，多问问题，让他回答好吧，好，谢谢啊，嗯，不客气，好，再见。2023年01月14日
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侯梅主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 发育性语言或言语障碍是危害儿童未来健康和生存质量的主要神经发育障碍性疾病，不能坐视不管或无效干预！上一期文章带大家再次认识了语言发育迟缓的临床表现和相关病因，接下来跟大家分享一下如何才能做到语言发育迟缓儿童的有效性早期康复治疗。总有家长问究竟怎么治疗，请仔细阅读以上内容深刻体会。任何功能障碍都是疾病引起来的，不要忽视康复专科医生和治疗师团队的力量，基于正确诊断和评定、医生和治疗师指导下的“医院-机构-家庭-幼儿园或学校”四位一体团结协作才能真正体现干预的有效性和科学性。神经系统发育罕见病特别是需要基因检测或康复管理建议者，可以预约国际部小儿神经内科门诊。2023年01月03日670
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侯梅主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases,ICD），是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。2019年颁布的ICD-11版中对危害儿童未来健康和生存质量的“神经发育障碍性疾病”做了详细分类诊断，其中，发育性语言或言语障碍被列为最常见的神经发育障碍类型，可以单独诊断，也可以是发育迟缓/智力障碍、孤独症谱系障碍、脑瘫或其他疾病的早期表现或共患症状之一，无论从语言学的角度还是病因学角度，语言或言语障碍的早期识别、早期诊断和鉴别诊断、早期语言学和病因干预具有及其重要的临床意义。语言发育迟缓是用于早期语言能力落后的笼统术语，10-15%的2岁幼儿存在语言发育迟缓，特别是男孩。尽管半数儿童在4岁左右可以追赶上来，但另外半数存在持续性语言或言语障碍，从而影响语言相关性技能，包括认知、学习、社交参与、行为和情绪发展以及心理健康。目前国际上一致性观点认为，针对语言发育迟缓的儿童，不能够盲目“等等看”，而应该关注早期筛查、早期干预和纵向跟踪随访，如此才不至于延误病情坐失良机。本文带大家再次认识一下语言发育迟缓的临床表现和相关病因。以上病因需要康复科擅长语言病理学亚专科的专家帮助家长做出评定、诊断和治疗决策。有关语言发育的其他科普文章请关注侯梅好大夫公众号，任何语言或言语发育问题欢迎图文或电话问诊。2023年01月03日530
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沙海汶主任医师 东直门医院 儿科 哟，小朋友笑了啊，小朋友你好会说话吗？一这小孩他不会交流上水，张开嘴会吗？吐舌头啊，吐舌头好，伸出来，伸出来好，小指弹好了，你说它这个举止怪异什么意思？就是有时候他就好像可羞奋了，嗯，他的爸爸妈妈能叫吗？叫妈妈好像有时候他就是叫爸爸，或者叫其他的无意识的例子，有时候你说的他好像懂，有时候好像不懂，慢慢练吧，孩子都是从不会到会，你就多教他就行了，大运动怎么样，跑跳头都会吗？行，好就是语言，你看他注意力跟我们交流，眼神的交流都有，好了，我了解了啊，治疗的话，中医就从心肾两个方面治，肾呢是先天，心是语言，这样呢把心气补上来。 把肾气补上来，孩子的病呢，慢慢就减轻了，再见。2022年12月21日63
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 患者性别男性，年龄65岁，病龄十八年。疾病类型：帕金森病。目前用药情况：早上八点：森福罗0.25毫克一片，息宁一片，司来吉兰一片；下午六点：森福罗0.25毫克一片，息宁一片，司来吉兰一片；金刚烷胺一天一次一片，每天早上服用。目前主要症状：行动慢，走路拖步，近半年说话别人听不见，没有力气说话，说话变了声音，别人听不懂，没有办法和人交流，有时候家里人都不能理解，很是痛苦。想要咨询的问题：请问教授出现这种语言沟通障碍的问题应该怎样治疗，能调药吗，谢谢李教授。今天有一个重点话题，就是语言障碍的问题，关注帕金森患者出现语言功能障碍应该怎么办的问题。我想语言障碍的确不仅仅是帕友本身，还有帕友的家属都非常关注这个问题。就是大家在日常生活中交流这是一个主要的问题，当交流受阻，或者交流不通畅的时候，就容易出现各种各样的问题。有了充分的交流，就会给患者以足够的信心，充分的交流代表什么？就是我表达的意思、我表达的方式完全能够表达我的想法，能够让对方完全去理解，而且接受，这样产生互动对帕友的生活质量是有很大的好处。今天讲的这个患者重点话题是患者男性的65岁，但是病史很长，病史十八年了，病史是非常长，用药的情况是有森福罗、息宁、司来吉兰、金刚烷胺，整体的剂量来说森福罗一天是两片，息宁一天也是两片，司来吉兰也是两片，金刚烷胺一片。我想这种用药结构、用药方式，相对来说对于十八年的患者来说，剂量稍显不足，还不是很够。因为我不知道他具体，因为大家的个体差异比较大，从剂量来讲的话，相对于十八年的病史相对比较小，但是也可能对这个患者是足够的。目前主要的症状就是行动慢，走路拖步，最近半年说话别人听不见，没有力气说话，说话也变了声音，别人听不懂，没有方法和别人交流，有时候家里人也不能理解，非常痛苦。他想问，李教授出现这种语言沟通障碍的问题，应该怎么治疗？能不能调整用药？其实从这个患者的用药来看的话，我们可以分析出这个患者对于用药比较谨慎，起码药量没有增加到非常大的程度，就是没有盲目地增加药量引起不必要副作用的程度。只不过这个患者的司来吉兰放在下午六点来服用，相对于睡眠会有一些负面的影响，我建议司来吉兰如果没有太多的问题可以往前移，可以移到下午的两点左右，避免对晚上的睡眠产生不良的影响。既然他服用的是畅销的息宁，也可能在这一天的过程中能够覆盖，但是总感觉他晚上好像少了一次用药一样。今天我想简单地给大家介绍一下语言障碍到底是个什么样的情况，语言障碍就是各个中心全球都在研究语言障碍，为什么？因为它的功能太重要了，它不亚于帕金森患者的运动障碍，不亚于行走、肢体活动的一些情况。从目前的统计来看，语言障碍是非常常见的一种问题，应该是有90%左右的患者存在至少有一种和语言障碍相关的问题。很多患者就说不会这么高的比例吧？为什么在我身上没有发现呢？可能大家对于这种语言障碍并不是特别关注，但真正从检测来看，从我们临床上，就拿我们门诊来看的话，或者我们接触的每年这么多的患者来看，的确是患者出现语言障碍的概率是非常高的。比方说有的是说患者的发音比较低，有的声调比较单一，就很单调。以前咱们的声音是丰富多彩的，有高音、有低音、有转折、有委婉的声音、有洪亮的声音，但是帕金森这种患者容易出现声调比较单一，就很单调。除了这两个比较典型的特点之外，正常大家说话的时候帕友的声音是嘶哑的，除了嘶哑之外舌音还是模糊的，就是声音的清都度不够，模模糊糊。而且流利度不够，不是很顺畅，有时候你听到说话就是间断的爆破音，就是反复地重复，很难继续下去，流畅度减弱。所以有了这些特点之后，帕友的生活质量就像今天的这位先生一样，他没法交流了，他越没法交流，尤其是对方越不能理解，甚至自己的家人不能理解你说的话的时候，自己就丧失了这种交流的信心。反正有情况他就不去说了、不去讲了，反正觉得我说了你也听不懂。这样处于一个自我自闭的状态的话，那么对于整个康复是非常不利的。我想语言交流非常重要，这一点大家一定要明白，这个功能是非常重要的。从详细的来讲，咱们一步步来说，到底我讲的流利度、流畅度，还包括一些不同的表现，我们想讲一讲它到底有哪些具体的特点。首先，我们讲构音障碍，什么叫构音障碍？就是帕友在发音的时候会出现一些问题。发音问题咱们先看看有哪些表现，构音障碍会出现一些音质和音量的变化，就是发声的音质和音量，声音也小了，发声的音质也下降了。表现是什么样的呢？一般最早就是音质，并不是音量，有的说我声音还挺洪亮的，但是你发现你仔细听一听音质降低了。所以一般来讲先是音质降低，然后再是声音的量才会降低。最早的音质变化表现什么呢？就是声音发颤，声音有嘶哑。随着这个病程再往前发展，就逐渐会出现音量也下降了，甚至说听不见的情况。除了音质、音量，我再讲一下语调。中国人不管唱歌，还有一些其他的音乐讲究韵律，就是你发声在年轻的时候声音有高低起伏，但是长定以后，刚开始音量增强然后慢慢降低，而且这个声音非常单调，就是我们讲频率，一直这个声音在一个语调上，就是讲你的声音很刻板，非常刻板，就不生动，这个可能大家就能理解。本身你要是讲阅读或者是讲朗读，我们说有抑扬顿挫，但是对于帕金森患者来说就感觉说的话没有情感，非常淡漠，好像说一些非常冷漠的话，就觉得这个帕友是不是这个人情感非常冷漠？并不是，就是因为这个疾病导致了帕金森患者的音调出现了淡漠化，就感觉音调上缺乏情感，其实内心并不是这样的，表现成这种淡漠的表现，其实并不是。除了这些还有发音的障碍，比方说有一些咱们正常说话到了逗号的时候有个停顿，到了句号的时候有个停顿，但对帕金森患者会出现什么呢？他发音的时候声音会延长，他说不清楚，有的时候读一个句子，他经常中间给你点上逗号，给你停顿，就是停顿错误，不该停顿的时候停顿了。所以说他表达你听不懂，经常一句完整的句子他分成好几段来讲。还有清晰度是下降的，清晰度也不协调，发音也不协调、不清晰。除了构音障碍还有什么呢？就是自发的语言障碍。自发语言障碍包括哪些呢？首先流畅性就不行。咱们正常说话比较流畅，你上下句讲的非常流畅，但是对于帕友来讲流畅度是不够的。这个流畅度好理解，就是你刚开始的时候，我们完整的说一句话，但是对帕金森患者经常开始说话的时候就开始犹豫，而且经常会出现这种顿挫、言语重复。我们讲言语的重复发生率非常高，甚至说会让一个不相熟的人觉得这个人是不是有点结巴、有点口吃？其实并不是口吃，他是一个语言的障碍。比方说他想找一个合适词的时候找不到，那么想说一个词的时候就说不出来，而且是很难控制，他自己也意识不到，别人听了很痛苦，有时候说完了以后自己还在重复。这些和什么相关？正常人说话能够很流畅的说出几个词、一句话，到了帕友就很难这么快流畅的说出来，反而容易像口吃、磕磕巴巴说不出来一样？而且这个语速也有变化，有的时候比正常人快，你发现他说话很着急，但是说不完整，好多字挤到一块儿，很拥挤的感觉。他这种表现像什么？我不知道大家见没见过，有些早期的帕金森患者可能不了解，是冻结步态的感觉，或者慌张步态的感觉，就是走路慌慌张张小碎步往前倾的这个感觉。他这个发音就有点像慌张步态，刚开始步态冻结迈不出去，都在嘴里边含着这个字，刚开始说的时候就慌慌张张往前奔，有说不清楚的感觉，随时好像能中断，走路就像要跌交一样的感觉，其实这两者的确有相关性。除了这些表现还有什么呢？就是他是说不好，最终导致的结果叫可理解性下降。就是你的听众、你交流的对象他听不懂你说的话，这是他的一个最终结果，就导致了这种交流的障碍。还有另外一些语言方面的障碍，就是说阅读理解的一些问题，帕金森患者对这个句子、词的理解都比较困难了。比方有一段话，正常人读完以后就能理解，但是帕友读完以后理解不了，就是理解力下降，大家很快就能明白，这个理解力下降跟什么有关系。跟视力有关系吗？并不是，它是跟认知，以及视力和大脑的纤维联系有关系。那么还有一些命名障碍，就是你在日常生活中你发现拿一个东西，比方拿一支笔、拿个杯子，他叫不出这个名字，有的时候想叫名字想半天叫不出来。再就是比较典型的像大家讲的小写征，就是写字你写一句话，发现这个字越来越小、越来越小。这种情况其实和什么相关呢？大家都知道帕金森这个病是一个运动减少的疾病，运动减少又叫运动迟缓，就是少动的疾病。这个小写征其实就是和患者这种运动减少是相关的，就是你原来写的字笔划、框架都比较大，但是越写越小，这是典型的运动减少的情况。还有一些在写的时候语法或者说你写的不连贯，我们讲上学的时候有主谓宾，写一句话有主语、谓语、宾语，但是对于帕金森患者来说可能就写几个简单的单词。这么简单一讲大家就知道了，这一定是和大脑里边的传导环路是有关系的，我经常跟大家讲说跟环路有关系，是，它一定是跟环路有关系。这个环路很多帕友不理解，李教授整天讲环路，环路到底是个什么东西？环路相当于什么呢？就是大脑我们简单地把它的功能平面化，大脑就像中国的一个版幅地图一样，在中国这个版幅里边，这个地图里边分布着广泛的铁路、公交交通线，经常把这个交通当成大动脉来比喻，我们今天把这个交通当成神经环路来比喻。比方说北京、上海、广州、深圳这种交通的主干道，还有一些各个省内的公路网，它串联起各个地区，把各个地区的信息、人员不停地输送到目的地去，然后形成各种各样的循环。在这个大的交通网里边，有铁路、有公路，他们行使着不同的功能。比方说我们叫南线，南北方向的，有的是东西方向的主干道。南北方向就把南北方向的客流量运输出来，但比如说南北方向的就执行了语言的功能，如果南北方向出现了什么暴雨这些问题，那么它的载客量，包括交通就会受到影响，我们就比喻了这个在语言环路上如果出现这个问题，它就会引起相应的功能的障碍，就相当于这种表达方式。我想这么说，大家可能对于环路会有一定的理解。当出现这个问题的时候，就一定会影响相应的功能。这个环路里边重要的结构包括皮质纹状体、背侧丘脑，包括这个环路里边，这是一些重要的结构。当然，最重要的是什么？刚才反复讲还是黑质纹状体，因为最终是黑质纹状体里边多巴胺的缺少，导致了整个系统性的变化。既然知道了它最终的原因，那我们来看一看能不能从其他的一些方向去了解，通过检查能不能行，能不能了解患者到底是哪个地方出现问题了。我们在临床可以检查，可以对患者进行一些相关的检查。比方说我看你的口腔咽部，以及声带一些发音振动，以及声门，就是嗓子里面声门闭合的时间怎么样，有没有闭合时间不对称，有没有下颌关节运动障碍，呼吸的紊乱等等，通过这些我来了解你发音的基础结构有没有变化。你发音肯定需要嗓子，你嗓子出现问题，肯定会导致这种结构的问题。我看基础的结构优问题的话，那一定是存在这方面的问题。另外，我通过检查，就是影像学能不能发现。很多患者说李教授你给我们做个检查、做个磁共振看能不能发现，磁共振也可以，如果磁共振检查发现你影响到语言区的这些大脑皮质，看有没有灰质体积的这种减少，如果减少的话也预示着语言能力的降低。出现问题的时候我们想要去解决，怎么治疗？大家发现没有，如果是有一部分帕金森患者吃药以后，吃了美多芭以后，发现我声音好了，声音改善了，那么就说明这个左旋多巴制剂美多芭对改善患者的肌肉，改善咽喉部肌肉运动，减少咽喉部肌肉僵直是有一定作用的。但是不是所有的患者都有作用？并不是，因为研究很多，现在临床的基础研究很多，发现美多芭对一部分患者有作用，但是对另一部分患者又没有作用，这说明什么？个体化的差异非常明显，所以药物的治疗并不确定。尤其是随着时间的进展以后，患者过了药物的蜜月期，过了药物的蜜月期以后他对肢体的活动改善不明显以后，他对语言的改善就更加变差，所以这是也有一个时间的关系，大家对药物的使用也有一定的注意事项。另外，有没有一些设备？有些患者说我用一些设备行不行？设备当然可以，但是你在用设备之前我建议你还是先进行康复锻炼，康复锻炼就是语言好了，你才能做发声的训练。所以对于语言的康复是个系统性的，不是我简单的唱唱歌就行了。除了这些康复就是设备性的，就是我们说的重复经颅磁刺激，但经颅磁刺激对一部分患者是有患者，对另外一部分患者帮助也不是很明显，所以它也是单一性的。最终很多患者因为运动症状不好做了DBS手术，有的患者手术完了之后觉得声音一下亮了，经常患者跟我讲，我做完手术以后声音也清楚了。还有很少一部分患者跟我讲，做完手术以后我声音反而说不出话来了，那么这个个体差异也很大。我们在我们中心碰到过术后肢体改善很好、运动功能改善很好，但是语言功能受到影响，因为职业的原因，有的患者对语言要求比较高，那么我们就给他做了电极位置的调整。电极位置调整之后，语言功能又得到一定的改善。说明DBS它对语言功能是有改善的潜力的，需要术中的监测。我想今天对于患者的语言功能的变化就介绍到这儿，首先对这个患者来讲，可以适当地调整药物，当调整药物不理想的时候，我想可以进行康复锻炼，就是我刚才讲的发音的训练，或者其他一些康复方法。如果还不行，如果是说有冻结步态了，就是抓紧时间进行评估，评估可以考虑手术，你可以到门诊来找我再给你做一下评估。2022年08月11日180
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张媛媛副主任医师 上海市儿童医院 儿童保健科 语言是孩子社会交流沟通方式，语言能力的发育自出生就已启动，语言发育是否良好，不仅关系到孩子的语言功能，也常常与情绪和行为问题相关，影响同伴交往，因此越来越引起家长的重视。家长在育儿过程中会遇到很多困惑，如孩子说话晚、讲的不清楚、口吃等等，那到底是什么问题，是否可以等待，应该如何治疗呢？下文将介绍家长应该如何早期识别孩子的语言问题，如何寻求医生帮助进行早期干预和治疗，以及家长在日常生活中应该如何促进孩子的语言发展。一、 婴幼儿常见的语言发育问题1. 语言发育迟缓 语言发育迟缓是指儿童语言发育遵循正常儿童的顺序，但比正常速度缓慢，未达到与其年龄相当的水平。语言发育迟缓是2岁左右最常见的发育相关问题之一，发病率约15%左右，其中有50%左右到3-4岁时语言发育能达到正常，而其余50%则会发展为语言障碍。相当比例的儿童，尤其是感受性语言问题（语言理解差）的儿童，在入学后会面临认知能力差、学习困难以及情绪和社会性发展问题。由于在症状出现早期很难判定患儿的预后，因此需要及早进行干预和治疗。2. 构音问题儿童构音问题表现为说话含糊、口齿不清、难以被理解。婴幼儿期构音问题如果符合发育进程，没有影响到社会交往，则无需干预治疗。语音清晰度发育进程：语音音素发育进程：年3.言语流畅性问题（口吃）口吃是一种言语问题，表现为语音的重复、阻塞和延长，常发生在句子的第一个单词，影响孩子流畅的表达所想表达的内容。口吃通常开始于2-5岁，2-3岁儿童口吃的发生率约5-15%，随着儿童年龄的增长，口吃的发生率明显下降。婴幼儿期发生口吃的原因是由于孩子认知加工的速度慢于口腔运动，这个阶段出现的口吃预后较好。家长应减少关注提醒和反复纠错，调整自己的讲话方式，放慢语速、缩短句长、降低语法复杂性，鼓励孩子多说，并在孩子完整说完后给予重复和反馈，让孩子知道家长已明白自己想要表达的内容。二、 婴幼儿语言发育迟缓的常见临床表现1. 语言理解差（感受性语言问题）语言反应差，叫名字没有反应，难以听从指令。2. 语言表达差（表达性语言问题）不会说：孩子1岁半尚未开口，不会有意识的叫爸爸妈妈；说的少：词汇量少，2岁的词汇量少于50个；语言简单，2岁不会说短语，3岁不会说句子。3. 功能损害：影响社会交流问题不愿说，主动语言交流少，或不会交流；不能对话，难以对话交流。三、 婴幼儿语言发育迟缓的早期识别——预警征四、 婴幼儿语言发育迟缓的诊断当家长发现孩子有语言发育迟缓的预警征时，就需要带孩子到医院早期就诊，通过临床访谈、发育测试和辅助检查等明确诊断，并在医生的指导下早期干预和治疗。需要评估的内容：1.发育测试和量表用于明确诊断和了解发育水平，常用的有Gesell测试、语言筛查测试、自闭症量表等，从语言、认知、社会交往、运动等方面，明确孩子是单纯的语言发育迟缓还是全面的发育迟缓，排除自闭症等疾病的可能，并明确孩子的语言发育水平，指导早期干预和治疗。2.辅助检查，明确病因：（1）听力：排除听力异常，了解听觉辨识度。（2）脑电图、CT、磁共振：了解脑发育是否存在异常。（3）染色体、基因、血和尿串联质谱：明确有无遗传或代谢性因素导致发育异常。五、 婴幼儿语言发育迟缓的治疗（一）医疗机构提供的训练1. 语言训练。2. 听力统合训练：提高各个音频的听力感受力。3. 脑循环（低频脉冲电治疗）：改善脑功能，提高认知发育水平。（二）家庭日常生活中可执行的早期语言干预应该首先聚焦互动技能，加强亲子交流和社会互动应该是家长最有效的出发点。研究证实，家庭环境影响语言发育。经济收入高、父母文化程度高的家庭，孩子的语言发育也会相对较早，这与亲子互动的量和质密切相关。父母应该积极参与孩子的养育，高质量的陪伴孩子，根据孩子的发育水平，在日常养育和游戏活动中，引导孩子掌握和运用关注、等待和轮替等互动技巧。家长应跟随孩子的兴趣，调整说话方式，通过描述或评论等方式对孩子的回应进行及时反馈，增加对话轮回，逐渐扩展词汇量和句子长度。在孩子语言发展的早期，尤其是2岁以下，不建议使用屏幕（手机、pad、电视等）教语言，而应该在日常生活场景中，使用实物来建立认知概念。2022年05月05日892
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徐明玉副主任医师 上海新华医院 发育行为儿童保健科 感觉统合和处理对语言发展和语言治疗有影响吗？ 感觉影响着儿童发展、学习、交流和与世界互动的方式。感觉统合和处理的能力对参与、互动和其他沟通的基础有重大影响。为了有效地建立和扩大沟通，语言治疗师必须了解感觉处理和统合的基本原理，以及如何利用感觉来支持所有与语言和学习有关的发展过程。 感觉调节障碍的孩子难以调节他们对感觉刺激的反应。调控障碍有三种主要的亚型。感觉过度反应型、感觉不足反应型和感觉渴望型。在过度反应亚型中，通常有一种倾向，即对大多数人认为可以忍受的感官刺激作出过多、过早或过久的反应。这可能意味着，一个人认为轻微讨厌的声音，可能会使一个反应过度的人进入战斗或逃避的反应。对于反应不足的亚型，对感官刺激毫无察觉，反应前有延迟，反应迟钝，或与同龄人相比反应不强烈。例如，一个看起来 "退缩 "或 "自我陶醉 "的孩子，在参加激烈的摇摆游戏或在治疗开始时呈现较响亮的音乐和运动活动时，可能会变得更加警觉或适应。渴望亚型的研究较少，也不常见。观察发现，这种亚型发生在一个人被驱使获得感官刺激的时候，但获得刺激的结果是混乱的，不能满足对更多的驱动。这可能导致高度兴奋，控制自己的行为和参与其他活动的能力差。人们在八个感觉系统中出现混合亚型是很常见的。个人可能对其听觉或嗅觉系统反应过度，但对本体感觉和前庭系统反应不足。这可能导致在多感官环境中的困难或者挑战，如教室或食堂。 在临床上，我们看到在调控失调时会有一些独特的语言模式，最典型的是语言的质量或数量发生了变化。当调节失调时，一些儿童开始快速说话，变得不太流利。而另外一些孩子则可能停止说话或大大减少他们的语言交流。有时人们无法过滤掉或习惯于感觉，导致分心，然后影响持续的倾听和对话技能。这类人群往往在标准化的语言评估中测试良好，但在多感官环境中无法有效地使用他们的语言。 患有感觉型运动障碍的人在姿势、平衡、运动协调以及完成熟练的、非习惯性和/或习惯性的运动任务方面有困难。感觉运动障碍的两个亚型包括体位障碍和运动障碍。体位障碍也成为姿势障碍与身体位置（本体感觉）和空间方向（前庭）的感知受损有关，导致运动模式不成熟，运动控制发展不良。运动障碍被描述为难以思考、计划和/或执行熟练的动作，尤其是新的运动模式。? 在临床上，我们看到有体位障碍和/或运动障碍的人有不同的言语和语言模式。体位障碍的孩子难以保持静态的直立姿势，这会影响持续的注意力和倾听能力。这可能会影响他们对结构化语言任务的参与。对这些孩子来说，最好是坐在非常有支撑力的椅子上。对于那些有体位障碍的孩子来说，耐力方面的挑战是很大的，呼吸支持和发音的精确性可能会在一天中后半段时间（甚至在整个疗程中）减弱。计划、排序和执行方面的困难，也是智力障碍的特点，可直接影响到叙述性语言技能。组织和移动空间的能力会影响到为故事排序，或理解如何有效地使用连接词。? ? 感觉分辨障碍的孩子们往往难以区分物体、地方、人或其他环境的特质，这种障碍可以只见于一个感官系统，也可以同时见于所有八个系统。语言发育障碍中最常见的是听觉辨别的困难，如在嘈杂的环境中理解语言或难以区分听起来相似的单词。类似的挑战也可以在视觉、触觉、味觉、嗅觉、本体感觉、前庭和内部感觉系统中看到。虽然身体接受了这些感觉，但如果它不能有效地解释这些信号，就很难产生适当的反应。这些孩子会有一些特征性的语言模式包括：误解发音相似的词，特定的形容词或副词混淆，由于视觉或感觉间的辨别困难，他们获得情绪标签 的速度可能较慢，特别是对更微妙的情绪状态，以及他们可能更难解释非语言手势和理解别人的影响。 当孩子出现感觉统合和处理紊乱时，他们维持基线调节的能力往往也会被打乱。这通常被称为调节失调。当试图实现语言目标时，而孩子处于失调节状态，可以通过在治疗过程中满足他们的感觉和运动需求来实现。 a) 呼吸控制------虽然呼吸控制可能受到许多因素的影响，但一个重要的挑战来自核心稳定性。有体位障碍的人的核心稳定性减弱。这直接影响到产生、调节和维持躯干压力以及管理胸腔和腹腔压力的能力。膈肌既是体位肌又是呼吸肌。随着姿势控制的受损，横膈膜的协调和控制往往受到影响。这将直接影响持续的呼吸控制，并会间接影响所有更高层次的技能，特别是喂养的发展。在言语和语言干预中应始终考虑体位支持，但特别在言语生成和喂养干预中，更要考虑体位支持。 b) 口腔运动和喂养发展------喂养是我们协调使用所有八个感官系统的活动之一。因此，如果孩子的任何感官系统有困难，就会从感官的角度或从机械的角度影响进食。例如，如果孩子有过度反应的问题，他们可能会因为食物的外观、气味、质地或味道而不愿尝试单一或混合质地的新食物。或者，有感觉分辨障碍的孩子在咀嚼时可能没有使用足够的力量，或者可能失去对口中食团位置的追踪。有感觉运动挑战的人可能在运动规划方面有困难，不知道如何用舌头在口腔内移动食物，也不知道如何充分咀嚼食物以便安全吞咽。 c) 构音障碍------构音的精确性需要控制呼吸系统、喉部和声带，以及每个发音器（即硬腭和软腭、下颚或颌骨、牙齿、舌头、嘴唇和脸颊）。那些感觉处理和统合紊乱的人，特别是影响触觉和本体感觉系统的辨别障碍，可能难以正确定位发音器。对他们来说，只对口头提示作出反应可能比较困难，他们可能需要额外的视觉和/或触觉反馈，以提高发音的准确性。 d) 失语症和运动障碍—运动性发育协调障碍的诊断是一种正式的诊断，有迹象表明，在儿童失语症的患者中也有全身运动的问题。? e)顺序------无法计划动作的顺序，可导致交流的挑战，特别是接受性和叙述性语言的发展。在更基本的语言水平上，它可能难以计划并因此执行多步骤的指令。有些儿童可能会在听到指令时无反应，而有些儿童可能会把指令的顺序搞错。儿童也可能难以理解时间和顺序的概念，并在复述或讲故事时存在困难。他们的叙述能对于他们的整体语言发展来说可能显得不成熟，并且由于计划和顺序方面的问题，缺乏将事件连接起来的关键元素。2021年12月02日880
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陈臻主管康复师 上海市长宁区精神卫生中心 康复医学科 大家好，我是陈真，今天和大家分享一下矫正儿童口齿不清的三大绝招。 第一招叫听觉轰炸。 听觉轰炸就是。 高密度的让孩子听一些他发的不太准确的音，而且你在跟他说这些音的时候，要把这些音放到有意义的句子里面，而且和他的生活、兴趣密切相关。比如说孩子不会发砰这个音，把喷发成了啵。 而孩子又特别喜欢玩球，这个时候我们在和孩子进行球类运动游戏互动的时候，就可以进行听觉轰炸，比如拍皮球，把它拍的高一点，拍的重一点，拍的低一点，拍的快一点，听觉轰炸或者听觉刺激。 有利于孩子在自然的语言环境当中加强对目标音的掌握，孩子初音往往会比较自然。第二招。 视觉提示有很多音，它的发音部位是可以看到的。 比如说双唇银。 不拍么？ 它们的发音部位是上嘴唇和下嘴唇相互接触发出来的。另外唇齿音，它的发音部位也是可见的。 比如敷，它是上齿碰下唇。 还有一些音。 通过张大嘴巴。 可以让小朋友。 大致看到舌头的前后高低，比如舌根音。 咳，这个音，当你张大嘴巴的时候。 小朋友就可以看到他的舌头的位置是比较靠近口腔后面的。 那么这些视觉提示有利于孩子对发音部位快速2021年11月22日999
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 当您的孩子理解口语有困难时，要注意感受性语言障碍的存在。感受性语言障碍的孩子可能难以理解口语或难以做出适当的反应，或两者都有。感受性语言障碍导致了沟通上的巨大困难，并经常导致在学校的问题。什么是感受性语言障碍?感受性语言障碍是一种影响人们理解口头语言(有时也包括书面语言)能力的学习障碍，。据说，这与大脑语言处理中心的差异有关。这些疾病可能是由遗传所引起的，也可能是由脑损伤或中风所引起的。感受性语言障碍也可能是自闭症和唐氏综合症等发育障碍的症状。感受性语言障碍本身并不是一种学习障碍，而是一种可能导致孩子学业落后的医学问题。如果这种障碍不能得到及时解决，那么学习的差距就会扩大。因此，患有感受性语言障碍的儿童即使他们没有得到“正式”的学习障碍的诊断，也可能需要特殊的学习支持，。语言理解问题感受性语言障碍的儿童在试图理解他人时，往往很难组织他们的想法，这就造成了口头交流或在纸上组织他们的想法的问题。他们在语言处理以及单词与它们所代表的意思之间的联系方面存在困难。有些人可能在单词的发音和语音/声音产生方面也有问题。由于儿童必须掌握口语才能使用语言进行交流，因此大多数感受性语言障碍的儿童也会有表达性语言障碍。语言表达困难在一些情况下，儿童在感受语言和表达语言方面都有困难。表达性语言是正确、恰当和有效地使用口头语言或书面语言的能力。表达性语言的问题可能源于各种挑战，从神经系统问题到肌肉控制问题再到认知障碍。有感受性语言障碍的人可能会看起来比他们的实际能力要差，因为他们不能有效地表达自己。然而，在一些情况下，他们在学校对语言和学科的理解能力往往和同龄人一样。他们可能只是无法表达这种理解罢了。有时，随着时间的推移，有语言障碍的儿童仍然在沟通方面存在明显困难。即使有语言障碍的孩子在沟通技巧方面“赶上”了同龄人，但是随着学校和社会交往的需求的日益增长可能会使他们继续面临挑战。症 状较幼小的孩子较难发现感受性语言的问题，只有直到他们开始说话的时候，父母才会注意到这类问题。口头交流出现问题是语言障碍最常见的症状之一。其他症状还包括：1、难以遵循简单的指示2、可能能理解读给他们听的故事，但却无法用简单的方式描述听过的故事3、与同龄人相比，他们的词汇量有限，而且在学习新单词方面有困难4、用“东西/这个/那个”这样的普通词代替更精确的词汇，或者经常说“嗯”5、与同龄人相比，他们更不爱说话，谈话技巧也更差6、很少主动提出想法或讨论感受7、某些单词和短语被反复使用8、漏掉关键字9、很容易因为无法与他人沟通交流想法而受挫10、能够发音，但在说话时使用有限的句子结构(或句子没有真正意义)诊 断如果您认为孩子有语言感受障碍，请与老师了解孩子在学校里的学习表现和社交情况，再寻找专业人员进行评估、诊断。不过，还是先建议您的孩子进行听力问题的评估，因为听力问题是语言问题的一个常见原因。婴幼儿的父母应该知道到语言理解在三、四岁之前就开始了。有发育性语言障碍的孩子通常比同龄的孩子更晚开始说话。当孩子进行儿童保健体检时，让儿童保健医生了解到孩子在体检前可以说的单词的数量，以及您对说话迟缓的担心。治 疗接下来就是与语言病理学家或语言治疗师合作，为孩子制定一个有效的个人康复计划。这可能包括在家庭里或在学校中的语言治疗课程，为孩子的老师提供在课堂上帮助他们的方法，和/或在基于语言为主的课堂上安排有语言治疗师在场。康复策略侧重于语言治疗，以发展字母/拼音、声音和文字/单词之间的重要联系。词汇发展、练习和在社交场合使用语言的练习可能会有帮助。在感受性语言问题较为严重的情况下，语言治疗师可能使用多感官技术和整体语言方法。欢迎关注我们的微信公众号“儿童发育障碍康复中心”，获取更多相关资讯。2021年08月11日1279
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