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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 当您的孩子理解口语有困难时，要注意感受性语言障碍的存在。感受性语言障碍的孩子可能难以理解口语或难以做出适当的反应，或两者都有。感受性语言障碍导致了沟通上的巨大困难，并经常导致在学校的问题。什么是感受性语言障碍?感受性语言障碍是一种影响人们理解口头语言(有时也包括书面语言)能力的学习障碍，。据说，这与大脑语言处理中心的差异有关。这些疾病可能是由遗传所引起的，也可能是由脑损伤或中风所引起的。感受性语言障碍也可能是自闭症和唐氏综合症等发育障碍的症状。感受性语言障碍本身并不是一种学习障碍，而是一种可能导致孩子学业落后的医学问题。如果这种障碍不能得到及时解决，那么学习的差距就会扩大。因此，患有感受性语言障碍的儿童即使他们没有得到“正式”的学习障碍的诊断，也可能需要特殊的学习支持，。语言理解问题感受性语言障碍的儿童在试图理解他人时，往往很难组织他们的想法，这就造成了口头交流或在纸上组织他们的想法的问题。他们在语言处理以及单词与它们所代表的意思之间的联系方面存在困难。有些人可能在单词的发音和语音/声音产生方面也有问题。由于儿童必须掌握口语才能使用语言进行交流，因此大多数感受性语言障碍的儿童也会有表达性语言障碍。语言表达困难在一些情况下，儿童在感受语言和表达语言方面都有困难。表达性语言是正确、恰当和有效地使用口头语言或书面语言的能力。表达性语言的问题可能源于各种挑战，从神经系统问题到肌肉控制问题再到认知障碍。有感受性语言障碍的人可能会看起来比他们的实际能力要差，因为他们不能有效地表达自己。然而，在一些情况下，他们在学校对语言和学科的理解能力往往和同龄人一样。他们可能只是无法表达这种理解罢了。有时，随着时间的推移，有语言障碍的儿童仍然在沟通方面存在明显困难。即使有语言障碍的孩子在沟通技巧方面“赶上”了同龄人，但是随着学校和社会交往的需求的日益增长可能会使他们继续面临挑战。症 状较幼小的孩子较难发现感受性语言的问题，只有直到他们开始说话的时候，父母才会注意到这类问题。口头交流出现问题是语言障碍最常见的症状之一。其他症状还包括：1、难以遵循简单的指示2、可能能理解读给他们听的故事，但却无法用简单的方式描述听过的故事3、与同龄人相比，他们的词汇量有限，而且在学习新单词方面有困难4、用“东西/这个/那个”这样的普通词代替更精确的词汇，或者经常说“嗯”5、与同龄人相比，他们更不爱说话，谈话技巧也更差6、很少主动提出想法或讨论感受7、某些单词和短语被反复使用8、漏掉关键字9、很容易因为无法与他人沟通交流想法而受挫10、能够发音，但在说话时使用有限的句子结构(或句子没有真正意义)诊 断如果您认为孩子有语言感受障碍，请与老师了解孩子在学校里的学习表现和社交情况，再寻找专业人员进行评估、诊断。不过，还是先建议您的孩子进行听力问题的评估，因为听力问题是语言问题的一个常见原因。婴幼儿的父母应该知道到语言理解在三、四岁之前就开始了。有发育性语言障碍的孩子通常比同龄的孩子更晚开始说话。当孩子进行儿童保健体检时，让儿童保健医生了解到孩子在体检前可以说的单词的数量，以及您对说话迟缓的担心。治 疗接下来就是与语言病理学家或语言治疗师合作，为孩子制定一个有效的个人康复计划。这可能包括在家庭里或在学校中的语言治疗课程，为孩子的老师提供在课堂上帮助他们的方法，和/或在基于语言为主的课堂上安排有语言治疗师在场。康复策略侧重于语言治疗，以发展字母/拼音、声音和文字/单词之间的重要联系。词汇发展、练习和在社交场合使用语言的练习可能会有帮助。在感受性语言问题较为严重的情况下，语言治疗师可能使用多感官技术和整体语言方法。欢迎关注我们的微信公众号“儿童发育障碍康复中心”，获取更多相关资讯。2021年08月11日
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杨峰副主任医师 深圳市第二人民医院 口腔科 专家简介：杨峰，华西医科大学口腔医学系硕士，香港大学言语听觉科学系博士，香港大学沟通障碍研究中心博士后，深圳市海外留学归国高层次人才。原深圳市儿童医院言语治疗科主任，现就职于深圳市第二人民医院口腔科语言障碍专科门诊，主要从事儿童及成人语言相关障碍的临床诊治、基础科研和专业教学工作，承担国家、省部级和市级科研项目多项，发表SCI及核心期刊论文40余篇，参编专著5部。擅长：儿童及成人语言障碍，包括儿童语言发育迟缓，语音障碍（口齿不清），口吃（结巴），腭裂术后语音障碍，听力损伤语言障碍，读写障碍和学习困难，孤独症、智力障碍及脑瘫所致语言障碍，以及成人口吃和嗓音障碍。语言是人类和动物的区别性特征，语言是我们和别人沟通最主要的渠道，也是最高效的渠道。另一方面，我们通过语言来学习文化知识，语言是我们学习的最基本工具。儿童语言障碍包括语音障碍（说话不清楚）、语言发育迟缓、语言流畅障碍（口吃）、嗓音障碍、社交语用障碍等，语言障碍会严重患儿的心理、社交，及学习。小昱博今年5岁，很多发音都不准，说长句子也不清楚，只有爸爸妈妈能听得懂，别的不熟的人听不懂他在说什么，导致社交和沟通产生很大障碍。近日前往某医院就诊。该医院为小昱博做了语音障碍检查，发现他的错误音素有：b、p、m、f、z、c、a、d、t、n、I、zh、ch、sh、r、j、q、x、g、k、h等，口腔运动功能稍弱，唇力度中等，舌向上不能完成。看到这个报告，很容易让人误以为孩子只是发音不清晰，是口腔运动不足的问题。但实际上孩子的语音错误那么多，连b,p,m,f都错，很大可能会有语言障碍，可是评估报告却没有提醒医生和家长，是非常不应该的。如果接诊医生没有观察到这一点，甚至做评估的治疗师看到这一点却没有跟进，很容易耽误孩子。由于语言问题专业性强，家长最好向正规医院经验丰富的专家咨询。据深圳市第二人民医院口腔科语言障碍专科杨峰主任介绍，5岁的孩子发音不准，就好比一个人学英语学的不够好，并不是舌头有什么问题，而是没有掌握发音方法。解决方案是进行系统的言语训练，通过练习逐渐掌握正确发音方法，提高语言能力。言语训练是一个孩子学习和成长的过程，每个孩子进步的速度也不一样。通常1个月就会有明显进步，单纯的语音问题，一般2-3个月左右就可以基本解决。言语训练要做到：高质量：指的是高水平的专业言语治疗师，训练的准确性和效率都很高。足够数量：孩子的治疗时间一定要足够，实际上每天都应该有1-2小时的训练时间。学以致用：孩子学到的概念一定要在生活当中运用，否则就会很快丢掉，这就要求家长一定要积极的学习和参与孩子的治疗，配合治疗师的工作，孩子进步才会更快。拓展阅读01孩子口齿不清，需要剪舌筋？所谓“舌筋”，解剖上叫做“舌系带”，指的是舌头下面的一条软组织系带，一般情况下，舌系带对于语言的影响很小。即使是舌系带过短，也只会影响到孩子的部分发音，主要是舌尖音和翘舌音（发音时需要舌尖上抬），比如“d,t,n,l,z,c,s”等辅音，而绝对不会造成“什么话都说不清”。上面的病例中，小昱博有20多个音发不清楚，语音错误太多了，这种情况提示孩子未必是单纯的语音问题，可能有语言表达能力不足的可能，应该进一步做语言能力测试。02孩子出现语言障碍的原因有哪些？主要分为内因和外因。内因即先天性的原因，如：听觉器官异常，听不到声音便无法接受语言刺激，很难达成高度的语言发展；大脑发育异常，如脑瘫，常伴有语言和智能障碍；构音器官异常，包括肺、喉、面部、口部肌肉，硬腭、腭咽肌、舌、下颌等，可能会造成语言的发育障碍。此外，智力发育迟缓、自闭症等，也会有语言发育迟缓的现象。外因即后天原因，如：老年人带孩子，由于老年人精力体力不够，和孩子的互动不够，并且过度的保护局限了孩子对外的探索，限制了语言的发展；语言环境不好，家里很安静，家人互动少，给孩子的语言刺激比较少电子产品引发的问题，当今社会过度使用电子产品，让孩子失去双向有效互动，且有的产品的语言输入不一定符合孩子的年龄，容易造成误导。2021年04月01日1121
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 如果您的孩子被诊断患有表达性语言障碍，那您可能想知道接下来应该怎么办？是什么原因导致了这个表达性语言障碍问题？它仅仅是一种疾病，还是一种学习障碍？目前有哪些有循证的治疗方法？它对孩子的未来会产生什么的影响?下面让我们一起了解这方面的知识，以及一些在孩子语言发展过程中需要注意的事项，关于表达性语言障碍的一些误区，以及应该采取哪些措施是可以帮助孩子的。表达性语言障碍的定义表达性语言顾名思义：用一种可以理解和适当的方式用口语或书面语表达自己的能力。大多数孩子在5岁左右的时候就能相对轻松地使用词语了。然而，当孩子患有表达性语言障碍时，他们在与年龄相称的水平上交流思想和感受时就会有困难。这种困难可以出现口头语言、书面语言或两者都有。有一些孩子如果有表达性和感受性语言障碍（混合性），他们就会在理解语言(感受性)和使用词语交流(表达性)方面都有困难。在儿童时期中，这些问题也常常被称为发育性语言障碍。临床工作中，这些问题通常与语言发育迟缓或其他认知障碍（如自闭症）一起进行诊断。但是，需要注意的是，语言障碍和言语障碍是不一样的，言语障碍包括口吃，说话时犹豫，或难以正确发音（称为言语失用症）。是障碍还是残疾？语言专家们一直在争论表达性语言障碍是否应该被认为是一种学习障碍。有一些言语治疗师把它归类为一种发育障碍，这是各种学习障碍的根源；而也有一些人则认为，在患有表达性语言障碍的儿童中常见的学习障碍是这种障碍本身的延续。原 因表现性语言障碍与大脑语言处理中心的异常有关，因此很难在单词和它们所代表的意思之间形成联系。虽然这种疾病与各种风险因素有关，但是直接的病因却常常并不明显。但是表达性语言障碍的儿童中，却常常存在以下一些疾病：1、自闭症2、脑瘫3、认知障碍4、脑损伤5、运动技能缺陷6、胎儿酒精综合症7、遗传病（如唐氏综合症）8、听力损失9、营养不良10、早产儿或低出生体重儿11、创伤性脑损伤或中风特 征由于语言技能是相继发展、建立的（一个接一个），在这个发展过程中如果出现的任何延迟或差距都会影响孩子将来在更复杂语言技能方面的成功使用。例如，婴儿和幼儿在开始表达语言之前就能理解语言了，在他们能够开始阅读之前就能口头表达。这些都是在他们掌握写作技能之前发展出来的。九层之台，起於累土。如果把这些不同语言的技能比喻作用来建造一堵墙的砖块，如果靠近底部的砖没有正确放置好，那么墙上更高的砖也就会不稳定。表达性语言障碍的儿童通常在语言发展的基础方面表现出延迟，例如，学习和使用构成语言的简单声音。他们通常很难增加词汇量，并且可能只会说简单的句子。如果要把几个想法连结在一起组成一个复杂的句子，则特别困难。这些表达性语言障碍的孩子可能在以下方面也有问题：1、恰当地表达想法和感受2、命名普通物件3、背诵诗歌4、唱歌5、讲故事或写故事在回答问题时使用填充性语气词（比如“嗯”），或者简单地重复问题也很常见。有这种表达性语言障碍的的孩子可能表现得很安静/沉默寡言，或者在回答问题时只说几句话。语言障碍的迹象美国语言听力协会（ASHA）提供了以下可能存在语言障碍的发展迹象：出生～3个月：不笑，不跟人玩4～7个月：不会呀呀学语7～12个月：只发出少量的声音和/或不使用手势，如挥手或手指指7个月～2岁：听不懂别人说什么12～18个月：只能说几个单词1岁半～2岁：不能使用词组（两个词汇连结）2岁：能说的字词少于50个2～3岁：不能与其他孩子玩耍和交谈2岁半～3岁：在早期的阅读和书写方面有问题（例如，孩子可能不喜欢画画或看书）表达性语言障碍的诊断可以寻找专科医生和言语病理学家（SLP）的帮助，对孩子进行评估、诊断，并制定有效的干预策略来帮助孩子。首先，一般要排除潜在的生理原因，如听力损失；然后再进行评估、测试，以确定孩子语言障碍的可能病因，以及语言障碍的性质。对于年龄较大的孩子，可以使用诊断性写作和言语/语言测试来确定哪些类型的语言困难影响学习者沟通技能。其他学习障碍的测试也可以在这个时候同时进行。通过观察、对学校作业的分析、认知评估和职能治疗评估，言语病理学家和教师就可以制定个性化的治疗和教育方案（IEP），以帮助学生学习。如果您的孩子还很小或者还没有开始写字，SLP将会在一对一或者小组游戏的环境中进行评估，观察孩子是如何与他人交流、倾听、遵循指示以及理解并重复物体的名称。治疗策略SLP经常用于治疗表达性语言障碍的方法，是以语言治疗为中心，发展进行沟通时所必需的基本概念。SLP通常会从帮助孩子放松和通过游戏学习交流开始。他们可以结合使用玩具、书籍和手工项目来教孩子用不同的方式表达自己，并逐渐增加口头和书面交流。SLP也会帮助孩子练习提问和回答问题。具体的治疗方法会根据您孩子的需要而有所不同，SLP可以向您解释，在治疗过程中哪种治疗方法对孩子最有帮助。社交场合中语言的词汇发展和练习使用也是有用的治疗方法。表达性语言障碍的儿童可以接受特殊教育和其他形式的支持。有严重沟通障碍的学生可能需要特别设计的个性化教育计划（IEP）指导。预 后儿童表达性语言障碍的预后在很大程度上取决于病因，以及能否得到及时诊断和治疗。没有其他运动技能问题或协调障碍的儿童，以及只有生物学原因（如营养不良）的儿童，通常通过治疗就会进行迅速，并显著地克服语言迟缓。其他有其他复杂因素（如自闭症）的患者可能需要更长的时间来改善，但在医务人员和教育工作者的持续治疗和富有同情心的照顾下，他们可以学会更好的沟通。在接受针对表达性语言障碍的语言治疗和其他服务的儿童中，有一些孩子可能在学生阶段甚至到成年期仍要面临学习方面的挑战。阅读、写作、拼写和口头报告可能是最困难的领域。这也是人们为什么一直在讨论：这种疾病到底是最合适下“残疾”的诊断还是下“学习障碍”的诊断的主要原因。误 区无论是在学校还是在家里，对于每个与表达性语言障碍的孩子一起生活、学习的人来说，认识到这类孩子能够理解周围人们所说的话是很重要的，因为这在他们的讲话或书面文字中通常是看不出来的。被误解会对孩子造成极大的挫败感，并可能会导致许多负面情绪，从悲伤到愤怒。患有表达性语言障碍的人可能看起来比他们实际能力要差很多，因为他们不能有效地表达自己。除了极少数情况外，他们在学校里对语言和学科的理解水平往往和同龄孩子一样。换句话说，表达性语言障碍通常不能真实反映出孩子的智力水平，而常常被低估。会说一种以上语言的孩子在使用所有语言表达时也会遇到同样的问题。如何应对表达性语言障碍表达性语言障碍的儿童经常会遇到沟通交流困难和被误解的情况，这会让他们非常沮丧。当表达性语言障碍不能得到诊断时，儿童可能会有进一步的问题，如自尊心下降、社会孤立和学习障碍。照顾患有这种疾病的孩子需要一种综合全面的方法，不仅要解决语言发展的问题，还要解决社会、情感和学习问题。当孩子们在处理与他们的障碍有关的社会问题时，心理咨询可能会很有帮助。其他旨在提高孩子自尊心的措施也很重要。降低语言障碍风险的方法从出生到3岁这段时间是语言发展的最关键时期。在孩子生命早期的这段时间里，不断地让孩子接触各种各样的声音、语音、语言和视觉是非常重要的，这样可以促进孩子大脑中与语言和言语发展相关的神经连接的成长。因为低出生体重、胎儿酒精综合症和营养不良也会导致语言障碍，在怀孕期间做出健康的选择并接受产前检查可能会降低孩子患这种疾病的风险。监护人的后续步骤如果您担心孩子可能有表达性语言障碍和/或学习障碍，需要接受康复干预，请咨询专业人员，了解如何进行评估、诊断与治疗。父母和其他照顾者的支持，在帮助这些表达性语言障碍的学生学会茁壮成长和适应自己表达困境是很重要性的。写在最后虽然表达性语言障碍会让您和孩子感到沮丧，但您要知道这是一种常见的疾病，有很多资源可以帮助您和孩子。专科医生、教育工作者、语言治疗师和其他专业人士相互配合协作，可以帮助您的孩子在学校和成年后茁壮成长。2021年03月09日2543
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刘坚主任医师 深圳市宝安区人民医院 儿科 说话比同龄孩子晚、口齿不清、结结巴巴的情况在儿童中很常见。有的家长因此感到焦虑，也有的家长认为“等长大些自然就会好”。谁说的对呢？广州市妇女儿童医学中心康复科主任徐开寿教授介绍，绝大部分孩子的语言爆发期在1岁半到两岁，孩子一般在两岁后，说话会相对比较流利。儿童常见的说话问题包括说话晚、口齿不清、口吃结巴，在医学上分别称为语言发育迟缓、构音障碍、语流障碍，这些都属于儿童言语-语言障碍。徐开寿介绍，儿童言语-语言障碍的影响因素包括孩子本身的生理因素和外在因素。比如孩子本身的脑结构问题、听力问题、视力问题、唇腭裂等，外在因素包括家庭环境、养育方式等。处理方式和造成问题的不同原因有关。孩子说话晚是表象,背后原因分三种情况很多人把孩子说话晚归结为“贵人语迟”，实际上语言发育迟缓是个表象，孩子的语言发育和智力、听力直接相关，针对说话晚，有三种情况要仔细分辨：一是本身智力发育正常、听力正常，只需要等理解能力慢慢提高，静待语言爆发期即可；另一种是既说不出来，理解又比较差，说明孩子精神发育落后或者有听力方面的障碍。徐开寿介绍，语言发育迟缓是精神发育迟缓的常见症状，除此之外，有认知障碍、运动发育落后等症状。听力的好坏和语言发育直接相关，也影响认知水平，大部分听力障碍孩子并非完全丧失听力，早期筛查发现并开发残存听力，可以获得更好的康复效果，也能减少对日后语言能力的影响。第三种是说得不好、理解不好，与人情感交流也较为缺乏，则要考虑是否有孤独症的可能。一般来说，孤独症的孩子会有不理人、叫名不应等不爱与人沟通的表现，还会存在兴趣怪异且刻板重复、行为固化不接受改变、感觉及肢体动作异常等。口齿不清大部分是功能性“经常有家长问，孩子说话不清晰，是否需要治疗？实际上，一定要首先辨别是什么问题。”徐开寿说，孩子说话口齿不清晰也分三种情况。一些脑瘫、脑外伤、脑肿瘤的孩子，口腔周围肌肉协调不好，容易说话口齿不清、流口水，称为运动性构音障碍。而腭裂、面瘫、先天性腭咽闭合不全等会导致器质性构音障碍。还有一种情况是，孩子刚刚学说话时容易出现把“哥哥”发成“的的”、“吃饭”发成“次伴”，到4岁以上如果还出现这种情况，则属于功能性构音障碍。大部分孩子都属于功能性口齿不清。如果经过专业医生确认确属这种情况，随着孩子长大，有希望自己纠正过来。口吃也是一种常见的儿童语言问题，医学上称为语流障碍，表现为说话频率、强度受到影响，说话重复、延长或者中断，大多数发生在儿童早期，两岁到5岁是高峰期，男性偏多，大约有75%的儿童会在两三年内自然恢复，有大约1%会持续到成人。徐开寿介绍，口吃的成因比较复杂，包括遗传因素、抚养方式等。“临床上观察到，在家长慢声细语的家庭里，口吃的孩子比较少。”有的家庭里，家长说话的语速很快，这会给刚学会说话的孩子造成心理压力。对子女要求比较严格的家庭里，孩子出现口吃的概率也会高一些。不同语言障碍类型都有针对性训练徐开寿介绍，由于儿童语言能力和智力发育关系密切，广州市妇女儿童医疗中心开设了“语智同行”门诊，通过相关量表的快速筛查、常规检查、言语功能评定等专项测试、听力等辅助检查，医生可以了解孩子疾病方向、发育水平、疾病状况以及程度。对于语言障碍由其他疾病引起的孩子，会转介到相应专科就诊，解决原发疾病问题后再进行语言康复；对于属于康复科治疗范畴的孩子，则由语言治疗师进行有针对性的专业训练和家庭练习指导。比如，对于精神发育迟缓导致语言能力差的孩子，通过匹配游戏、图片词汇巩固练习等提高认知理解能力；对于功能性构音障碍的孩子，进行发音器官的功能训练，通过语言治疗掌握到正确发音部位和方法后，在家多加练习，纠正相对容易；对于口吃的孩子，语言治疗师会选择一些有韵律和节奏的文章进行带读，或者让孩子跟着节拍器一起控制语速齐读，也会指导家长在抚养时要减轻过分期望、减少压力。经颅直流电刺激技术、重复经颅磁刺激技术等无创的脑刺激技术可以调节大脑皮层神经元活动，对治疗语言障碍也有一定的作用。转载《广州日报》2021年02月17日1108
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徐明玉副主任医师 上海新华医院 发育行为儿童保健科 什么是读写障碍呢？读写障碍，也称阅读障碍，或是读写困难，可能是由于先天遗传因素与后天环境因素是所致，相关的病理机制与大脑处理语言的过程有关，患有阅读障碍的儿童，其智力及感官功能大多正常，但由于脑部处理文字功能的缺损，以致他们不能够准确快速地朗读字词、流畅地认读及默写字词、无法专注阅读、或是无法理解阅读的内容。这样的儿童在语文的成绩上往往低于同龄儿，他们的学习困难不能用药物根治，但是如果家长能给予足够的耐心和有效的训练，其学习困难还是可以改善的。读写障碍的发病率5%左右，香港的流行病学调查显示约有百分之十的小学生有读写障碍的情况（在语文学习方面出现轻度问题的儿童约占6.4%，出现中度问题的儿童约占2.2%，而出现严重问题的则约占1.4%）。 读写障碍儿童的临床表现通常： 1. 说话能力比文字表达能力好； 2. 容易忘记学过的字词； 3. 写字时经常漏写或增加了笔划或文字﹔ 4. 书写时，把文字的部件左右倒转或写成「镜面字」﹔ 5. 较易疲倦，需要更多的专注力去完成读写的作业﹔ 6. 即使能认读文字，却不能完全理解文章的内容。 阅读包括五个基本要素：语音意识，语音学，词汇，阅读流利性，阅读理解，五个要素之间，相互递进，良好的阅读能力需要有序构建，有语音能力、高频词汇习得、基本词汇量要求，以及将视觉输入的文本信息，以符合正常速度的方式进行解码输出的能力，以及最高层次的理解能力（篇章结构、整体含义；还包括抽象与具象等等） 读写障碍的儿童在以下各项认知能力都有不同程度的缺损：命名速度、字形结构意识、语素意识、语音意识和语音记忆。 家长可以如何帮助我们的孩子呢？ 1.帮助孩子提高阅读兴趣，培养其阅读习惯 让孩子选择自己喜爱而又适合他们程度的读物，与他一起共读，当孩子遇上困难时，不要马上把字读出来，而是采用「3P」﹕Pause（停顿）–Prompt（提示）–Praise（赞赏）的方法诱导儿童猜测读音。 Pause（停顿）﹕当孩子遇到不会读的字词，应让他想一想，尽量鼓励孩子猜测字词的读音 Prompt（提示）﹕若孩子在五秒钟内仍未能读出该字词，成人可根据字形或句子的意思给予提示﹔ Praise（表扬）﹕当孩子经过尝试后能够读出该字词，家长应加以表扬。 共读可以使儿童及时知道文字的读音，比较容易理解及提高认字能力，从而提高阅读的兴趣。 为使共读更有趣味和保持孩子对阅读的新鲜感，家长可按孩子的能力和喜好，选择不同的伴读方法。 范读法﹕家长朗读文章内容给孩子听，然后由孩子仿读。 伴读法﹕家长伴着孩子一同朗读。 轮读法﹕家长与孩子依次轮读，可提高孩子的专注力。 对话法﹕戏剧体裁文章，可利用对话方式朗读。 共读时家长需注意以下几点﹕ 时间﹕每日15至20分钟，但必须持之以恒，才能培养孩子的阅读习惯。 地点﹕在家中找一个安静的角落，布置成为孩子的阅读小天地，当孩子要看书时，随手拿到便行。 成员﹕可由家长、哥哥、姐姐、长辈、老师或高年级同学与孩子共读，但共读者必须专注与孩子阅读，切忌一边与孩子伴读，一边看手机。 书籍﹕由孩子选择喜爱的读物，题材应多样化，以增进孩子探索外界事物的兴趣。只要孩子能认读70%的字词，便是合适的阅读材料。 2.帮助孩子克服视觉感知困难和手眼协调困难，改善书写 视觉感知困难─有视觉感知困难的孩子，写字时往往未能把握字与字之间的距离、笔画与笔画之间的距离、笔画的位置、长短及方向等。要提升孩子的视觉感知能力，可通过过一些视觉感知练习及游戏，例如﹕走迷宫、在两幅图画中找不同、按图连点、拼图等，让孩子学习空间关系，包括位置、方向、距离等。家长也可教导孩子认识中文字的字形结构，让孩子掌握笔画或部件的位置及大小。 手眼协调困难─有手眼协调困难的孩子，往往未能把「视觉」及「小肌肉控制」的功能同时协调并用，执笔写画时便出现困难，字体常超出格外。要提升孩子的手眼协调能力，家长需循序渐进及按孩子的发展年龄来选择活动。3-4岁的孩子，可鼓励他们用粗蜡笔在大范围内填色，可以增强他们运用前三指操控物件的能力，为日后建立前三指握笔书写作好准备。4-6岁的孩子可进一步提升他们精细的手眼协调能力，例如﹕运笔练习（需由浅入深）、走迷宫、数字连点、精细地填色等。 建议家长分析孩子书写错误的走向，找出原因，有针对性地进行练习。整理出孩子比较容易出现结构问题的汉字，分析汉字类型，包括汉字的结构，偏旁部首的识别，音部形部的区分。协助孩子掌握字形结构的一般规律，认识不同的字形结构，如：上下结构（要），左右结构（好），左中右结构（谢）。练习时可以让孩子在一组字中找出结构相同的字。对于经常犯错，难于订正的字，也可以为这个字编一个小故事，辅助儿童记忆，如“松”，一个老公公推这木头撞到了一个松树。 也可以放大字号进行书写，将字体放大，让孩子临摹再循序渐进过渡到正常大小。 也可以用不同颜色突出字体的某一部分。 也可以用九宫格或田字格帮孩子练习笔划位置及字形间隔。 也可以让孩子一边写一边把偏旁部首读出来。 还可以让孩子在空气中用手臂大动作进行书空写出字词的笔划。2021年02月11日5505
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程明高副主任医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 有的家长认为运动训练和语言发育没什么关系，运动就是运动，语言就是语言。但这种观点显然存在错误，正确的运动训练对小孩的语言发育是有很大的改善作用的。 我在以前的文章里说过，语言的发育需要4个条件：没有听力障碍，智力发育跟得上，发音器官没有异常，良好的社会交往环境。 而正确的运动训练至少对后三个条件都有较大帮助，能促进语言发育的改善。 我们所说的运动训练，包括大运动训训练和小运动训练（也就是精细动作训练）。大运动训练包括抬头，翻身，坐位，爬行，独站，行走等的训练，大运动训练可以锻炼小孩的心肺功能，增加肺活量，让小孩发音更顺畅，说话中气更足，而且还能扩大小孩的探索活动范围，促进小孩的智力认知的发育。孩子的运动能力增强后，会在更大范围活动，能和更多的小朋友发生社会交往，更有利于语言的发展。 小运动训练包括手部的运动训练，构音器官的运动训练等。俗话说心灵手巧，手功能的发育，小孩可以接触更丰富的事物，增加对周围环境的认知，对智力的发展是非常重要的。对构音器官的运动训练可以明显改善孩子的发音，使孩子的发音增多，清晰度更高。 所以正确的运动训练对孩子的语言发展是很有帮助的。我院儿童康复科运动障碍康复一病区在刘锋伟主任的带领下，组建了合理的医护和治疗师团队，对很多语言智能方面障碍的孩子进行了良好的康复治疗，取得了显著的康复效果。如果您的孩子有这方面的需求可以到我院就诊。2020年08月09日4422
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王如蜜副主任康复师 湘雅二医院 康复科 作者：孙圆邓迪大学工商管理硕士深造邓迪阿伯泰大学管理学辽宁师范大学英国文学学士现就读于苏格兰思克莱德大学言语语言病理学如果孩子有言语语言沟通障碍，做家长的肯定会着急上火，希望孩子能够快点儿好起来。中南大学湘雅二医院康复科王如蜜所以，家长们大都会不遗余力地寻找“有希望”的信息，并积极尝试。那么，在这个信息爆炸的时代，家长们怎样才能区分哪些是有效的信息？哪些是误导的信息呢？打针，吃药，甚至手术，是否能够真正地改善儿童言语语言沟通障碍呢？家长们需要提高辨明是非正误的能力，避免在帮助孩子康复的过程中走弯路，甚至耽误了干预的最佳时机，或是造成不必要的心理、生理、经济损失。下面就用5个“不等于号‘”来和大家探讨一些儿童言语语言障碍的常见误区和家长们需要了解的一些情况。1经颅磁刺激技术对提高儿童的记忆力，注意力，认知和语言能力有效吗？康复的精髓之一是以人为本。每个孩子都是一个独立的个体。你家宝贝儿值得个体化的干预方式。所以，对别人有效的，不等于对于谁都有效。举个例子，经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）出现在很多诊断单里，作为辅助治疗项目之一。TMS针对记忆力、注意力、认知方面的治疗，已经证明有效的是抑郁症[1.2]、精神分裂症[2.3]、中风引起的失语症、帕金森症[6]和某些退智症[7]。这些病患指的是成人，TMS对这些成人的症状是有效的。那么对于儿童的记忆力、注意力、认知方面，经颅磁刺激技术是不是一样有效呢？答案是：目前针对儿童这块儿，研究刚刚起步，没有充分的证据[8]。解读：在有效性证据不足的情况下，不推荐去尝试！适合别人的适合你家娃儿2听觉统合训练治疗沟通障碍，行为障碍，情绪障碍和学习障碍有效吗？每当一个新的治疗方法横空出世，业界人士都是欢呼雀跃，极其捧场地让它流行开来。那么，家长们是不是也得跟风呢？就好像网上的消息可能随时会反转一样，咱们最好还是让子弹多飞一会儿。再举个例子，听觉统合训练（Auditory Integration Training, AIT）曾经在美国盛极一时，用于治疗沟通障碍，行为障碍，情绪障碍和学习障碍。十几年后，美国言语语言与听力协会（ASHA）得出的结论是听统训练无法证实其有效性和安全性，因此不能作为主流的治疗手段，只能视做实验类手段。对于治疗自闭症，社交沟通障碍，中枢听觉处理异常和语言障碍，都没有达到有效的科学标准[9]。解读：有时因为信息不对等的缘故，曾经流行的可能会是现在不合格的。慎重！流行有效3非语音相关的口肌训练对口齿不清的孩子正确发音有效吗？有效的前提是针对什么有效，也就是我们的手段如果和我们的目标是一致的，那才是真正的有效。基本上没有什么论证有效的干预是可以放之四海而皆准的。家长们需要知道我们的目的是什么，然后再决定通过什么手段来达到目的。最常见的例子：孩子没有其他疾病，只是都4岁了，还是口齿不清、发音不准。每次我和家长说这种情况不要做非语音相关的口肌训练（Non-Speech Oral Motor Exercises, NSOME）的时候，家长都会问：‘‘口肌训练无效吗？。这里的口肌训练包含口腔感官刺激、嘟嘴、弹舌、吹蜡烛、伸舌头、上下左右摆动舌头等等没有和语音结合的训练方式。口肌训练对于吞咽障碍等疾病是经过询证实践证明有效的。请问，孩子口齿不清，我们的目的是什么？当然是为了让他/她正确发音。既然是要改善发音，那么我们就必须专注于语音，而不是看上去“像是”语音的训练。须知，发音是有别于其他口腔运动功能的。器官虽然一样但是功能不同，发音时需要的神经系统，肌肉群和不发音时的神经系统，肌肉群是不一样的。所以，练习不发音的口肌对于正确发音没有任何帮助。另外，中文里面没有任何的发音是需要把舌头伸出牙齿以外的，也没有哪个音是需要鼓腮或弹舌头的。说话铿锵有力，字正腔圆，根本不需要我们的舌头转得像风车一样啊。通过非语音相关的口肌训练这个手段，根本达不到提高儿童语音清晰度的目的[10]。解读：已经证明某些手段和我们的目的不相干，不匹配时，不需要使用！手段有效达到目的4手术和药物治疗对于声带小结患儿有效吗？有句话叫“为达目的，不择手段”。确实，使用不同的手段，都可以达到目的，“条条大路通罗马”嘛。如果有超过一种的选择，我们应该怎样选呢? 不同的考量当然会有不同的选择。首先，我们可以通过分析起因来决定应该如何选择。比如声带小结(Vocal Nodule)通常是因为用声/嗓过度引起的声音嘶哑、发声易疲劳等症状。这时我们的目的是让嗓音不再嘶哑，那么起因是什么呢?有可能是用嗓过度和用声不当引起的；也有可能是因为上呼吸道感染或喉咽反流；还有可能是环境因素。举例说明一下：爸爸是烟民和球迷，儿子喜欢踢足球，孩子天天在操场上跑来跑去，还要大声喊叫。回到家里已经很晚了，几乎吃完晚饭就到睡觉时间了。因为妈妈无辣不欢，家庭饮食以辣菜为主，孩子经常饭后反酸水。声带小结的治疗方法有大致3种选择:1. 进行科学用嗓科普，改良生活习惯，饮食结构，正确发声；2. 药物治疗，如抑制胃酸反流，治疗上呼吸道感染；3. 手术治疗，切除小结。那么，什么是最佳的治疗方案呢?绝对不是药物和/(或)手术治疗，因为它们只治标不治本! 如果不从日常生活中做出改变的话，就算是切除了声带小结，不用多久，就会再长出来的。正确的做法是:1.爸爸不在儿子跟前，不在家里抽烟。二手烟的环境对声带是极其不友好的。2.妈妈做孩子的饭时，不放辣。辛辣食物对于儿童嗓子的刺激是很大的。3.晚饭不能过量，还有吃完晚饭，不能立刻平躺睡觉。因为这两样都是很容易造成胃酸反流的。4.如果孩子的年龄和理解力能够达到配合的标准，可以教育孩子用嗓卫生，运动前后注意补水，避免大吼大叫，尤其要避免在剧烈运动时大喊大叫。但是，我们需要理解孩子的自控能力不如成年人，可能很难改变他的行为。要求孩子避免剧烈运动那更是对孩子十分不公平。5.家长在这种情况下，需要提高室内的湿润度。比如：每次孩子运动后洗澡时，开热水让浴室里蒸汽缭绕。解读: 如果不能从根本上解决问题，那么就不是最佳选择!达到目的最佳选择5自闭症，口吃等是可以治愈的吗？有些言语语言沟通障碍是无法治愈的，这是目前的业界共识[11.12]。最典型的是自闭症和口吃。如果谁自称能够治愈，那么，肯定是骗子!无法治愈不等于无法干预。康复的终极目标就是通过各种个性化的设计和练习，让每个人都能够充分发挥自己的潜能，能够提高生活质量。比如，尽管口吃是无法治愈的而且每个口吃患者的严重程度都不完全一样，言语治疗师可以帮助他们在任何想说的时刻，说出想说的话。解读：早干预比晚干预好，有干预比没干预强，重点是有效的干预才是正道！根本上的问题解决不了没得选择那么，家长们除了了解上述的坑之后，还应该怎么做呢？且听下回分解。2020年07月14日3373
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侯梅主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 调查性研究发现：语言发育迟缓的孩子启动干预治疗后，很多家长都希望由语言病理学专家（speech language pathologist，SLP）或言语治疗师（speech therapist，ST）直接给孩子实施治疗；虽然父母愿意参与治疗，但往往对自己缺乏自信、过于焦虑，不确定自己是否有能力在家里进行语言干预。我在门诊工作中遭遇的现象也的确如此，很多因为语言迟缓就诊的婴幼儿，在给予诊断、评估和家庭训练指导、苦口婆心交代家庭干预注意事项和复诊重要性之后，家长们仍然彷徨无助，出了医院门就到处找网课，或奔波于各种机构中去排队做感统训练或一对一语训之类，而将就诊时交代的家庭计划抛之脑后，不训练、不复诊，有错失良机之遗憾。今天咱们抽空普及一下，语言迟缓的婴幼儿父母和家人在语言干预中究竟该扮演什么样的角色。诚然，当医生让你进行家庭干预的时候，感到不安是完全正常的！你可能会说“我不是语言延迟方面的专家——我怎么可能像治疗师那样做治疗并确保有效呢？！”而事实上，你虽然没有正规学习过“语言发育学”，但你具备其他领域的知识和能力，这也是治疗师所缺乏的。比如：你是孩子的第一个也是最好的老师；日常生活中你是陪伴孩子最多的人；只有你有机会能够花更多的时间和孩子交流和互动，而SLP/ST则无法做到；你最了解孩子，知道他/她的“特点”是什么。对于大多数孩子来说，从训练时间上看，每日1次的SLP/ST并不足以发展语言技能。如果每星期只练习一小时，就很难学到任何新技能。但是如果你找到可以在家里做的目标和活动，这将对孩子的语言学习产生巨大的影响。最终，你可以天天提供语言干预，每天很多次，从事日常生活活动、洗澡、吃饭、开车兜风等，都可以成为练习交流的机会。父母如何参与语言干预呢？通过与医生和治疗师合作，让他们成为你的教练和顾问，帮助你提升水平、成为提供治疗的主要人员，这就是国际推荐的SLP指导下父母实施的干预（Parent-implemented naturalistic language interventions），是促进语言发展的有效性康复治疗方法。 具体内容如下：1．与医生和治疗师一起为孩子设定目标；2．描述日常活动和常规；3．学习你可以在家里用来培养孩子沟通技巧的策略；4．报告你在孩子身上看到的变化和进步；5．与SLP一起确定下一步干预目标和方案。针对这种方法你可能会质疑，“这是真正有效的吗?如果治疗师直接为孩子提供这种疗法，不是会学到更多吗？”除了前面提到你具有治疗师所缺乏的优势外，两项最新研究得出的结论是：父母可以学会在日常生活中使用策略来帮助孩子；当父母使用这些策略时，孩子的语言技能会得到改善；在家中，父母可以和言语治疗师一样进行有效的语言干预；一些研究甚至显示了父母实施干预对孩子语言技能的影响更大！所以，如果你对在孩子的治疗中占据一个前排座位感到不安，或者不确定你能不能帮助孩子，那就放心吧。上述研究已然表明，在为语言迟缓的孩子提供干预时，父母可以像SLP/ST一样有效（甚至更有效）。你和孩子每天的互动为语言学习提供了无数的机会。在这个过程中你不会孤单，SLP/ST会在那里指导你并提供建议，这样你就能确保孩子能达到其潜能！希望今天的短文能警醒执念的家长，有任何诊断和治疗指导需求，欢迎咨询和就诊。2020年06月07日6049
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赵倩华副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 认知障碍患者常常存在找词困难、重复语言、注意力易分散等沟通障碍问题。虽然患者有时无法进行有效对话或和他人进行思想交换，但坚持和他们交谈对控制病情很有帮助。因此，学习如何以更好的方式与患者交流显得至关重要。下面提供的5个沟通技巧能帮助认知障碍患者和亲人更好地交流。1.耐心倾听和理解沟通时，做一个良好的倾听者十分重要，在与认知障碍患者沟通时更是如此。当患者试图表达时，我们要看着患者的眼睛，让他/她知道我们在用心倾听，并很在意他/她所说的话。当患者存在交流障碍时，我们应该给予患者充分的时间思考和表达，不要中途打断，并主动告诉他/她这没关系，鼓励他/她继续尝试表达。找词困难和用词不当是认知障碍老人常见的症状，这时候，我们可以试着去猜测他/她想表达的是什么。不过，当我们已经能够理解患者的意思时，就不必再去纠正他/她了，因为那只会使患者更沮丧。事实上，交流表达的情感远比讲话的内容重要得多，我们应学会从患者的语音语调和动作中发现他/她想表达的感受。2.表达清晰和直接当我们和患者交谈时，应该到患者的正面去告诉他/她，你是谁，并用患者的名字来称呼他/她，这样有助于其集中其注意力。此外，我们应尽量以简明的语句来表达，一次只讲一个意思，多用患者熟知的俗语，复杂冗长的句子往往会把患者搞糊涂；讲话时语速要慢，口齿要清楚，让他/她尽可能容易地明白您的意思。一个小技巧：以“回答”代替“问题”能使沟通更有效。例如，可以用“洗手间在右边”来替代“你要上厕所吗？”。3.注意语音和语调沟通时的语音语调往往容易被我们忽视。但其实，语音语调和沟通的内容同样重要。当我们和认知障碍患者沟通时，请您适当放慢语速，用温和和平易的语调，因为这样能让他/她感到轻松；切忌命令式的语气，例如：“别走那边！”， 改成“让我们往这边走”则会温和许多。在和患者交流时应注意调整自己的心态，因为，您的想法即使不说出来，也可能从您的语调中传达给患者。4.适当使用肢体语言和手势当您无法理解患者的意思时，可以鼓励他/她指出来或者打手势。您在和患者交流时，也可多用肢体语言表达您的情感。尽量在患者的正面进行交流，保持面部表情积极友好，用手势或抚摸患者的方式以帮助交流；在进行眼神交流时，如果患者卧床或坐着，尽量保持和他/她在同一水平说话。特别是在与听力欠佳的患者交流时，这些肢体语言和手势显得格外重要。但是，应避免快速、突然的动作使患者受到惊吓。5.避免批评和争吵随着病情的进展，和患者的交流将变得越来越困难。此时，不少家属在与患者沟通时会表现出不耐烦的情绪，甚至当患者表达不清或用词不当时对他/她进行批评，但是这样只会让认知障碍患者进一步受挫。避免对患者说“你讲错了”这样的话，应该尝试去理解他/她想要表达的意思；如有必要，可重复他/她的话以帮助了解患者的原意。另外，如果您不赞同患者讲的话，请不要与他/她争论或争吵，也不能无视患者存在而大加评论，更不能贬低患者，应该学会去尊重他们。在与认知障碍患者的交流中，说什么和如何说同样重要，做一个聪明的照料者，掌握必要的沟通技巧，才能使照护事半功倍。2019年06月24日4383
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