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2018年12月26日
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2018年11月12日2431
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张素云主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 刚刚走进待产室，就被一位躺在待产室的孕妇抓住了衣襟。 我很奇怪，不知道她指的什么意思。助产士忙给我解释，刚才邻床的一位孕妇，宫口开大６cm，羊水三度污染，刚刚被带到手术室去做剖宫产了。话音未落，那位孕妇便接上来说： 我拿起她的病例看了一下，宫高30cm，腹围98cm，先露入盆良好，骨盆各经线无异常，胎心很好，而且宫口已开大2cm了。 这是所有产妇、家属都爱问的问题，也是所有产科医师都无法回答的问题，分娩前对胎儿和骨盆的预测只是一个估计，科学依据下的估计。 如果胎儿和骨盆没有明显的不相适应，就有顺产的几率。 但分娩是一个动态过程，许多条件决定了产程是否能顺利进行下去，例如胎儿能否按照正确的方向旋转以适应骨盆各经线，胎儿自身能否耐受宫缩造成的短暂缺氧，子宫收缩的强度和频率是否能协调、适当等等。 有一个条件不适合都有可能使产程不能顺利进行，如情况无法改善就需要手术。 孕妇躺在床上，很肯定的回答。我问她“你知道剖宫产对你的损伤，对胎儿不利的方面吗？”她的回答可能是很多孕妇的想法。 我想说：每一位母亲都是伟大的，但是这样的决定对孩子来说并不是最好的。 孩子经阴道分娩是最自然的方式。 【顺产】 1.宫缩和产道的积压可以使孩子口内、肺内的羊水被挤压出来，顺产的孩子很少有吸入性肺炎、湿肺发生。 1.宫缩和产道的积压可以使孩子口内、肺内的羊水被挤压出来，顺产的孩子很少有吸入性肺炎、湿肺发生。 【剖宫产】 1.剖宫产对妈妈的创伤暂且不提，胎儿未经产道挤压，可能出现羊水吸入，严重者引起肺炎，需要住新生科治疗。 2.术后妈妈6小时内不能进食，24以后排气后才能正常饮食，下奶比顺产慢一天。 3.手术中的麻醉自身就存在一定的风险，无论对妈妈还是胎儿，麻醉都是除了手术之外又增加的另一个风险因素。 剖宫产是用来救急时不得已的一种分娩方式。 就如同你开车可以回家，车坏了拖车可以帮你拖车，但这只是紧急手段，你不可能每天让拖车拖你回家，这是非正常途径。 不知道孕妇是否听懂了我的话，她不再言语。我又观察了一段时间宫缩，宫缩很协调，强度非常好。下午2点，孕妇被推进产房，顺利生下一个3 200g的宝宝。 对于预估经阴道分娩困难的产妇：如巨大儿，母体骨盆狭窄、畸形，中央型前置胎盘，臀位或有其他不易分娩的合并症、并发症时，医生一般会选择剖宫产而终止妊娠以防发生意外。 无特殊情况者多主张经阴道试产，试产后即使因其他原因再改为剖宫产，胎儿经过挤压，口鼻、呼吸道内羊水也大多被挤压出，新生儿并发症也会减少。 对于自然分娩可能性高的孕妇，试产是最好的选择，而剖宫产是一种救急的手段，不存在什么“亏”与“不亏”的问题。分娩的疼痛是一种生理现象，可以分娩镇痛减轻产痛。对于不好自然分娩的人，医生会告知孕妇剖宫产的理由，在39周左右剖宫产。2018年08月12日2960
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花晓琳主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 随着医疗技术的发展，剖宫产已成为主要的分娩方式之一。产妇对剖宫产往往持两种截然不同的态度。一类准妈妈闻“术”色变，抗拒剖宫产，错过了最佳的分娩时机。另一类则对剖宫产推崇备至，甚至认为剖宫产比顺产还安全，所谓“一剖干净、一了百了”。通常来说，剖宫产是解决难产和某些产科并发症，挽救母儿生命的有效手段。但是，剖宫产的并发症，如出血、术后血栓形成、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂等的风险都要远高于阴道分娩的产妇。所以，门诊有不少孕妇要求我给她们做剖宫产，我是不会轻易答应的。那么，何谓剖宫产，剖宫产的术式分几种？剖宫产的指征有哪些？了解了这些基本知识，您再和我谈要求剖宫产，我就会慎重考虑啦。剖宫产的术式可分为子宫下段横切口剖宫产、子宫下段纵切口剖宫产和古典式剖宫产。子宫下段横切口剖宫产是在子宫下段下推膀胱并做一横切口，娩出胎先露部分。此术式的子宫切口局限在子宫下段，更容易愈合，且术后再次妊娠时子宫切口裂开的风险较小，是目前最主流的剖宫产术式。子宫下段纵切口剖宫产是指当孕龄过小，子宫下段总宽度不足，无法为胎儿娩出提供足够大的横切口时，选取子宫下段纵切口。古典式剖宫产是在子宫体部做一切口，娩出胎儿。但可能引起再次妊娠时切口裂开，故仅适用于早产孕周小，子宫下段狭窄、发育较差，子宫下段广泛黏连，植入性胎盘，子宫下段肌瘤等情况。另外，有一点需要区分：我们这里说的剖宫产的术式，指的是子宫上的切口，而不是腹壁的切口。所以，即使腹壁切口是竖切口，但是，子宫上的切口是下段横切口，我们仍称之为“子宫下段横切口剖宫产”。剖宫产的指征可分为择期剖宫产指征和急诊剖宫产指征。择期剖宫产是指尚未临产而进行的剖宫产。当孕妇合并某些内科疾病（心肺疾病、血小板减少症等），骨产道绝对性狭窄、梗阻性肿瘤、阴道重建性手术以及产前检查时发现胎儿胎位异常（前不均倾位、高直后位及肩先露等等）时，医生会建议择期剖宫产。需急诊剖宫产的情况有重度子痫前期、分娩时胎心异常、脐带脱垂、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘先露异常、宫缩乏力、产前胎心监护异常等。急诊剖宫产的妈妈, 其分娩过程中出血量较多, 且术后发生各项并发症的几率也远远高与择期剖宫产的妈妈。但是，急诊剖宫产是挽救妈妈和宝宝的生命的必要手段，也相对比较安全，准妈妈们，该剖还得剖啊！最后，我想强调，如果您已经了解了上述的知识，仍然态度非常坚持要求剖宫产，那我也不会强求你顺产。让我们在孕37～38周做了B超后，一同制定分娩计划吧。我的原则是：鼓励顺产，允许准妈妈自主选择分娩方式。以上内容均来源于“产科医生花晓琳”微信公众号。本文已设“原创”，欢迎转发，不允许编辑修改。转发请注明出处。2018年05月02日6754
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花晓琳主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 顺产还是剖宫产？这个问题想必每个母亲在怀孕期间都思考过。在剖宫产愈发盛行的今日，仍有不少的母亲选择顺产。这是因为顺产较剖宫产有着无法媲美的优势。自然分娩的优势不仅仅体现在母亲身上，也在胎儿身上得到了充分的表现。对于母亲而言，顺产首先风险小，不存在剖宫产麻醉风险及术后肠粘连等并发症，且对于有二胎需求的母亲再孕风险小。其次自然分娩后恢复较快，自然分娩的母亲一旦胎儿产出，饮食、生活等很快能够恢复正常，最多三日即可出院；且子宫及生殖道复旧情况更好，恶露也较易排出。然后自然分娩的母亲较容易下奶，分娩时腹部的阵痛会使产妇的垂体分泌一种叫催产素的激素，这种激素不但能促进产程的进展，还能促进母亲产后乳汁的分泌。对于胎儿来说在自然分娩过程中，子宫的充分收缩能让胎儿肺部得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病少。经过产道时，胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。并且自然分娩的胎儿免疫力较强，胎儿在经产道时随着吞咽动作会吸收母亲产道的正常菌群，这有利于胎儿建立自身的正常菌群。此外胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本体感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。既然顺产的优势如此之大，那为何有的母亲会选择剖产呢？顺产需要母亲与胎儿自发、共同参与完成。然而有些母亲和胎儿由于某些原因无法完成这一过程，此时则需要行剖宫产结束分娩。这些原因有以下几种：产力异常；产力是分娩的动力，贯穿于分娩的全过程，当出现头盆不称、胎位异常、子宫纤维过度伸展、产妇过度紧张恐惧、内分泌失调或是使用大量镇静类药物时，产妇无法产生足够的产力将胎儿娩出，则需行剖宫产。产道异常；产道是胎儿娩出的途径，当骨产道绝对性狭窄时（对角径≤9.5cm）必须行剖宫产结束分娩。胎位异常；对于前不均倾位、高直后位及肩先露需立即行剖宫产结束分娩。以及当产妇患有严重的心脏肝脏疾病；体内有肿瘤例如子宫肌瘤阻塞产道；完全性前置胎盘阻挡宫口，或产前出血者；胎儿宫内缺氧情况严重，无法尽快自然分娩者也需行剖宫产结束分娩。抛开那些不得不行剖宫产的母亲，剖宫产还可一次性解决腹腔内其他疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿）等优点。总而言之，对于身体健康，没有阴道试产禁忌症的产妇，顺产肯定强于剖宫产。但是，如果已有了剖宫产的指征，产妇也不可一意孤行坚决要求顺产，毕竟剖宫产还是安全、有效的分娩方式。以上内容均来源于“产科医生花晓琳”微信公众号2018年03月18日6126
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宗利丽主任医师 广州中医药大学第一附属医院 妇科 身边很多剖宫产后的女性朋友总是愁眉苦脸地说：自从剖宫产后，每个月月经大概20天才干净，这个月才刚结束，下一次月经又来了,严重影响了生活质量，这样反反复复，老公意见很大。怎么办呢？遇到这种月经淋漓不尽的病人，医生一般经过问诊后会嘱病人去做个经阴道超声，这时候超声提示子宫下段剖宫产处不规则液性暗区，其内未见血流信号，考虑子宫疤痕憩室形成。这时候患者就会问，医生，什么是子宫疤痕憩室啊？子宫疤痕憩室又称剖宫产术后子宫瘢痕缺陷（previous cescarean scar defect PCSD），是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔想通的水袋样缺陷。顾名思义，该病跟剖宫产有关，目前剖宫产多选择子宫下段横切口，由于子宫下段切口两边肌层收缩能力不同，切口上缘的肌层明显厚于切口下缘的，常见于择期剖宫产（无宫缩）由于下段未充分形成，容易出现切口偏高。而急诊剖宫产通常进入产程，下段形成充分，容易发生切口过低，子宫就像弹簧一样，择期的弹簧还没有完全拉开，急诊的已经拉得太过，而且这种差异随着剖宫产次数的增多而增大，加上血供差，加之缝合对接欠佳或缝合过密时，导致缺血坏死，随着剖宫产次数的增多，子宫瘢痕憩室的发生率也增多。当然可能还跟缝合材料、子宫内膜切口异位等其他因素有关。该类患者的临床表现为剖宫产术前月经正常，术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后流血（妇科检查无接触性出血）、不孕、痛经等症状。那么，PCSD临床是如何诊断的呢？剖宫产子宫瘢痕憩室由于临床表现缺乏特异性，很多疾病都会出现这些临床表现，甚至有50%的患者无明显临床表现，所以诊断主要依赖辅助检查，这就是文章开头提到的让病人做个阴道超声的原因。阴道超声而且都会建议病人在月经第6-8天去做（月经完全干净后憩室有可能消失，就像一个袋子里面的水倒光了，就会瘪了，超声就没有办法看到了），阴道超声检查显示：子宫矢状位面是显示子宫切口憩室的最佳切面，因为子宫下段切口处黏膜层欠平整，肌层回声部分或全部缺损，该处见不规则的液性暗区与宫腔相连，可分辨距黏膜层最近距离为2mm憩室。因其简单、无创、廉价，所以作为子宫瘢痕憩室筛查的首选。宫腔镜是目前认为诊断PCSD的确切方法之一。镜下子宫瘢痕憩室表现子宫峡部前壁切口或宫颈管上三分之一处的带状缺陷，缺陷周围通常是一圈纤维组织环，内可见暗褐色粘液或积血滞留；局部子宫内膜表面可见较多毛细血管分布，憩室内有时可见明显的内膜组织生长。但宫腔镜也有盲区:如有些憩室如圆形、液滴型开口于宫底及包容性憩室。但宫腔镜不能判断憩室处子宫肌层是否连续, 憩室最薄处肌层厚度。磁共振（MRI）：MRI检查可见憩室部位子宫内膜及肌层不连续，基层部分或全部缺损。Maria通过MRI对憩室最薄处瘢痕厚度和经腹腔镜修补后子宫壁厚度进行比较，更能清楚测量憩室的大小，利于手术方式的选择。也有人利用MR子宫造影，发现PCSD信号表现为T1WI等或高信号、T2WI高信号，其矢状位形态大致可分为浅凹陷、三角形、小囊状及囊袋状4种，但目前尚未作为常规检查。说了这么多，哪怎么选择呢，临床首选是经阴道B超，不过注意时间选择在月经的6-8天，选择三维B超，因为三维B超可以立体观测憩室，憩室的长、宽、高，憩室最薄处肌层厚度，及血流。当然，患者最关心的到底应该怎么治？明确诊断后选择如何治疗是一难题，有手术治疗和非手术治疗。手术治疗：目前常用的手术方式有宫腔镜手术、腹腔镜手术以及经阴道修补术。一般根据憩室最薄处肌层的厚度来选择手术方式，而非疤痕的大小，它们的共同点就是消除憩室。手术治疗宫腔镜电切术：子宫下段较厚时宫腔镜电切困难，因此，子宫肌层>3mm，子宫下段厚度小于1cm选择宫腔镜电切，其与腹腔镜及经阴道手术比较，手术时间短、失血量少、住院时间短、费用少，似乎是最好的手术方式，但当憩室最薄处为2mm时，容易造成子宫穿孔甚至损伤膀胱（子宫的前面就是膀胱），则不宜选择宫腔镜。腹腔镜手术：当子宫肌层<2.5mm或当瘢痕位于子宫峡部较上时，会考虑选择腹腔镜，这样弥补了宫腔镜的缺点，手术视野清晰，可减少风险，手术时间短，术中出血少，经期延长的症状也可改善。阴式子宫疤痕修补术：是目前较新型的手术，适用于所有患者，与腹式手术一样可切除及修补，阴式从阴道进去，避免了二次开腹，术后恢复较快，难点在因剖宫产患者没有经过阴道分娩，阴道比较紧，本来视野就窄，还要在里面操作，难度想想可知。全子宫切除术：手术彻底，适用于无生育的患者，但是很多很多子宫瘢痕憩室的患者处于生育年龄阶段，二胎政策的开放，很多患者依然想保留生育功能。临床较少应用。 当然，临床上并不单单只用一种手术方式，往往是一种及以上联合，具体还需要结合病人自身的情况，憩室最薄处肌层的厚度，瘢痕的位置以及憩室的形状来决定。术后阴道填塞纱块24小时，切口大约在1个月可愈合，3个月后复查B超，术后避孕半年以上。非手术治疗药物治疗：短效避孕药可使部分患者症状改善,需连续服用3个月经周期以上，口服避孕药的作用可能在于其抑制子宫内膜生长（子宫内膜周期性脱落形成月经），从而可能减少剖宫产憩室处的经血潴留。所以仅适用于需要避孕又不想手术治疗的患者，中药和止血药能改善患者的症状，这些目前都仅作为辅助治疗。曼月乐（左炔诺孕酮节育系统）：和避孕药原理相似，随访至少需6个月，目前尚未有足够的证据证明其有效。一份预防方，胜过百分药。严格掌握剖宫产指征、降低剖宫产率是最根本预防PCSD发生的有效措施，对于有剖宫产指征者尽可能临近预产期，使子宫下段尽可能形成更好再终止妊娠。剖宫产前积极尽可能治疗阴道炎症、基础疾病；术中选择适当的切口，认真缝合伤口，有报道证实剖宫产子宫切口单层缝合较双层缝合有利于切口愈合。术后应用预防感染，加强产后护理。产后半年复查超声检查了解子宫切口愈合情况，早期发现，必要时干预治疗。2018年01月30日8744
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彭婷主任医师 长宁区妇幼保健院 产科 斯人已逝，唯有在满地灰烬中，寻找一点生机和绿意。一个引起群体广泛关注的不良医疗事件发生后，必然伴随一段时间的心理碰撞。对目前工作的最大影响就是增加了很多准妈妈们的焦虑情绪，已经有数个准妈妈拿着超声问我“我这个双顶径99mm，我还能生么？而病房要求剖宫产的也多了起来。对于剖宫产，我的观点在原来的微文“尊重但不伤害是我们对您自主权的最大保护”。里谈过。这里旧文重温。谈谈剖宫产的两个严肃问题。什么情况需要做剖宫产么？也就是有剖宫产指征么？指征，简单点说就是有没有必需要做这件事的理由。比如我要吃饭，因为身体需要，我要穿衣服，因为要维持尊严。剖宫产由谁来决定？剖宫产的自主权问题。换句话说，我的身体我做主，做与不做决定权在我，这种说法对么？剖宫产由谁来做这个决定。 我们先回答第一个问题，什么情况下具备剖宫产指征，这部分内容和前面一样，看过的准妈妈可以跳过，当然准爸爸们没看过欢迎再看看。简单来说，剖宫产的指征就是当经常规分娩过程不能娩出胎儿或者对胎儿或母体存在风险大于收益的时候。比如说l过去曾通过剖宫产娩出胎儿，这次又不具备再次阴道分娩的条件。l胎儿不是头先出来，比如臀位，当然有些臀位也可以外倒转。l脐带先掉出来了l胎儿体型巨大超过9斤l母亲怀有2个或更多个胎儿，第一个胎儿又不是头先出来。l母亲有“前置胎盘”。胎盘是给胎儿输送营养素和氧气并运走废物的器官。在前置胎盘中，胎盘挡住了宝宝出来的路。只能我们给她在腹部剖出条路来。当然还要很多其他的比如胎儿缺氧受不了宫缩等等要快速出来，其他母亲有心脏或内科疾病不能承受分娩的过程，这些都是选择剖宫产终止妊娠的理由。这些指征，也就是我们做事的标杆，要做这件事，需要有这些理由。陕西榆林的产妇是否具有这些指征，通过报道的只言片语是不能获得充分信息的。但我们知道这些剖宫产的理由，及时做好沟通，家庭内部达成认知，而不是对剖宫产完全没有了解，执着的认为阴道分娩好，延误了剖宫产的最佳时机。至于双顶径99mm，这一点不能作为剖宫产的指征，胎儿能不能顺娩，关键在骨盆与胎儿大小是否相称，也就是比如说一个鸡蛋能否通过瓶口，鸡蛋大小是一个参考指标，瓶口大小也是参考指标，鸡蛋再大，瓶口更大，也没有问题。剖宫产有风险吗？—有风险。与自然分娩相比，剖宫产更可能导致：●膀胱、血管、肠道和其他邻近器官的损伤。●感染●可阻塞血管的血凝块，血栓形成剖宫产是顺产的10倍风险。●错过最佳的母婴依恋时间●母亲分娩后需更长时间才能康复●今后怀孕时可能发生胎盘和子宫的问题，比如凶险的前置胎盘，植入。妊娠囊种在剖宫产切口上，大出血。●新生儿呼吸困难。这通常仅持续较短时间。但是远期过敏性疾病、哮喘等的风险剖宫产的要比顺产的高很多。对不能阴道分娩的产妇来说，剖宫产是降低产妇难产、产科严重并发症及降低新生儿缺血缺氧性脑病等的有效干预手段，权衡利弊，当断则断。该剖就剖。第二个问题，就是我不想剖就不剖，决定权在我，这种说法对么？知情同意是临床医生和孕妇或者孕妇代理决策人沟通的过程。结果是同意(或拒绝)进行某一特定的医疗干预。不过知情同意的目的是达到患者的权益最大化。最早的时候，考虑到临床医生具有医疗专业知识，做医疗决策的时候，都认为医生不用询问，就能很好地了解什么对患者有益。但这种模式受到了批判，因为它没有充分考虑到，合理的治疗选择往往不止一种，患者可能根据自身价值取向有不同的选择，而临床医生一般不能精准地知晓个体患者最重视的是什么。而且，这个模式没有充分认识到作为有思想的人理应受到尊重，患者有权利选择对自己采取的措施。所以演变成医生与家属共同决策，理想情况下是通过有效沟通，达成共识。这种理想的参与形式有时候会被误解而走向另一面。理解成可以选择任何自己喜欢的治疗，而不考虑临床医生的建议。应该认识到，专业建议能促进(而不是妨碍)孕妇和家属做出反映自身价值取向和偏好的自主选择。要真正共同决策以达到孕妇和医生共赢的局面。提前明确剖宫产指征和知情同意是怎么回事，能让我们的准妈妈和家里人有初步的认知，在剖宫产这件事上与医生更有效的理解和沟通，达成一致的共识。降低母儿损害。2017年09月09日1972
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屈亚辉主治医师 昆山市康复医院 疼痛科 由于产妇顺产怕痛及头盆不称等个人和诸多社会因素，导致剖宫产的比率逐年增高。很多产妇术后出现顽固性的腰部酸痛，经久不愈，且阴雨天加重。大部分患者把原因都直观地归结到打麻醉引起的腰部韧带受伤。那么这种腰部酸痛到底跟麻醉有关系吗？先来看看下面几种引起腰痛的原因。妇科炎症、盆腔炎是发病率很高的女性疾病，较为严重的炎症还会引起渗出致盆腔积液。我们知道这种有妇科炎症的女性，就算没有做过任何麻醉手术，也会经常感到腰部酸痛。在就医做妇科检查刺激盆底时，会即刻引起强烈的腰部酸痛感。例如后穹窿穿刺、扩宫、阴道指诊等都会引起腰部酸痛不适。剖宫产后盆腔的微结构及环境遭到破坏，更易产生盆腔炎症，这是剖宫产术后腰痛的原因之一。盆腔无论在立或卧，都是人体较为低洼的地方。血往低处流，所以盆腔是女人的血室，同样也是男人的血室。很多女人在来月经前，盆腔充血瘀血，都会有腰部酸痛感；月经来后，充血减少，瘀血冲走，腰部酸痛立马减轻直至消失。这就说明盆腔的充血和瘀血都会引起腰部酸痛胀痛感。现在无论是顺产还是剖宫产，术后都会连续用上三天或者一周甚至更久的缩宫素，人为地收缩子宫和盆腔血管，一定程度上抑制了死血瘀血的排出，久而久之，瘀血干着于盆腔，影响盆腔的微循环，这既是产后巧克力囊肿、子宫肌瘤等的诱因，也是引起腰部酸痛胀痛的原因之一。产妇的血容量超出正常女性的40-60%，产后机体通过尿液和汗液大量排出体内多余的水分，这就是产后爱出汗的原因，是机体的正常调节。可是现在不十分讲究坐月子，产后开窗吹点风很正常，受冷风刺激，毛孔闭塞，本该排出的汗液就留在肌肉及关节间，引起风湿性关节痛，所以月子期间经风受凉易得关节炎是有一定道理的。产后的风湿痛也是引起腰部酸胀不适的原因之一。剖宫产是要常规留置导尿管的，导尿管引起的持续膀胱刺激感等泌尿系问题也会引起严重的腰部酸胀不适感，也是引起腰痛的重要原因之一。腰肌劳损、腰部韧带损伤、腰椎突出的治疗手段之一就是通过腰部硬膜外注射神经消炎镇痛液。麻醉穿刺的针孔很小，修复很快，不会引起长久持续的损伤。可见麻醉穿刺不会引起腰部酸痛。综上所述，产后腰痛的原因很多，跟腰部的麻醉穿刺没有什么关系，更主要的是盆腔的瘀血炎症问题反应到了腰部，还有就是腰部本身的风湿疼痛。本文系屈亚辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月16日8006
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张云山主任医师 天津市中心妇产科医院 生殖医学中心 中国的剖宫产（也叫剖腹产）率一度在有的个别医疗单位高达80%。生孩子完全改道了，这几面有着复杂的因素这里不是说的重点，重点说一下剖宫产的坏处。 1,一次剖宫产，可能终身剖宫产。你的肚子成了中国的马路，随时剖开又合上，不知孕妇是否害怕，反正如果我是女的，坚决不干这事。你说，我剖一次不剖第二次，到～时医生要交代病情，就是严重情况下，分娩过程中，突然发生子宫破裂，可能来不及抢救大人小孩可能就一起完蛋了。说到这个份上，有几个孕妇夫妇扛的住？ 2,再次怀孕，可能着床在剖宫产的切口上，这就非常危险，而且医生处理起来也相当危险，通常可能需要介入治疗后再清宫处理，且大出血风险要大得多，搞不好要切除子宫。 3,子宫切口挛缩，形成憩室，一是使子宫薄弱，怀孕中发生子宫破裂风险加大，一是憩室积水，导致再怀孕困难。 4,腹部切口疤痕，尤其疤痕体质的病人，切口形成明显高于皮肤的疤痕，严重影响美观，比基尼是没法穿了。 5,剖腹产分娩的孩子，不会像自然分娩，没有胎头在母体产道中的逐渐挤压因而逐渐适应过程，而是由永远温暖如春的子宫一步踏入残酷现实世界，如同坐飞机到西藏和做火车汽车上西藏，前者更不易适应，剖宫产孩子来到世间就如同坐飞机直接到西藏，适应不好，也会导致一些看的见和看不见的结果。 本文系张云山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月29日6832
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靖翠英主任医师 贾汪区人民医院 妇产科 今天手术一例疤痕妊娠的患者：该患者曾经有2次剖宫产病史，本次住院是因为：“停经50多天，阴道少量出血3天入院”，入院后查一般情况良好，彩超检查：疤痕处妊娠。入院后做好相关的辅助检查，予以药物杀胚3天，复查彩超见胚胎存活，疤痕处的厚0.18cm,宫腔镜电切风险太大，经腹手术就像剖宫产一样创伤太大。只好予以经阴道手术。术前做好大出血、输血、手术困难必要时改经腹手术的准备后才实施的手术。当然，手术顺利的结束了。这样比较万幸了。患者没有大出血。问题是不是每个人都是这么幸运的。通过这个病例，我想说明以下观点：1.如果没有剖宫产，这样的病例就不会出现。流产的方法很多，药流、人流、无痛人流等，不会因为开刀去流产。花钱不说，受罪了。2.剖宫产的后期并发症很多：切开感染、子宫内膜异位症，腹腔粘连、疤痕妊娠、二次分娩一般都需要再次剖宫产的。如果后期妊娠在疤痕处的胎盘植入，诊断为“凶险性前置胎盘”，风险会更大。严重的需要切除子宫。可能危及到产妇的生命。3.奉劝孕妇们，如果有异常的需要手术的，服从医生的建议。千万不要因为怕痛而选择剖宫产。当然，任何医疗行为都不会绝对的安全，特别是生孩子，随时随地可能出现意外。不能因为这些选择剖宫产，其实剖宫产的大出血、羊水栓塞等风险比顺产多好多倍。剖宫产的小孩没有经过产道的挤压，后期有的肺部、支气管的病变及多动症都较多。。4.剖宫产的好处只有一点，当胎儿出现危险是能尽快的将小孩生出来。 本文系靖翠英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月27日3184
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