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2022年10月23日
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 什么指征是最好剖宫产？ 嗯，初产妇，净产妇，嗯，因为现在整体的全国的这个正计划计。 政策都是这个促进自然分娩，所以这个剖腹产的指征掌握的比较严的，尤其是这个初产妇，初产妇一般的，嗯。 可能就是比如臀位的或者双胎的啊，这种可能能直接这个计划手术，其他的都是建议先试产的，然后35岁高龄，它目前是不是一个剖腹产指征了，肥胖也不是甲减，也不是糖尿病的话是要看嗯。 血糖控制的好不好，他也不是一个单纯的剖宫产指征，都是可以试产的，然后孩子偏大两周。 是您现在是多少周，嗯，孩子需要看这个孩子大小跟您的这个骨盆是否是相称的，如果确实，还有就是孩子是不是，比如说包括这个从腹部触诊查宫高腹位是不是特别大，还有这个B超侧着是不是孩子都估的，比如说都估的四千五五百克以上了呀，这个算一个剖产指征，就是一个绝对的一个巨大儿，那如果都没有的话，其实。 嗯，按您这个都不是一个绝对的剖宫产指征，但是也是要综合分析的啊，嗯，这个就得到这个三十七八周分娩鉴定的时候再来综合分析再看啊，一般都是能自然生产，尽量自然生产的，因为现在国家大政策都要生俩生仨了嘛，那你第一胎剖了以后就都得剖，一般是啊，要不然在2022年10月13日61
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 剖腹产后肚皮碰到就疼，多久会恢复？ 是碰到伤口就疼，还是碰到伤口周围疼，还是碰到比如肚脐那个地方疼，如果是剖还是剖腹产是什么时间肚皮还疼，一般是剖宫产当天是打麻醉的嘛，一般大部分都有那个镇痛泵，所以不是很疼，然后第二天呢，她那个麻麻药劲就过了，然后镇痛泵也就该拔了，这个时候伤口是呃，就是就是会疼，然后肚肚皮碰的两种可能，因为子宫还有收缩，子宫收缩也会疼，尤其咱们呃，剖宫产的会输这个抗这个这个抗生素，同时还要输这个缩宫素，输缩宫素的时候，它是子宫收缩就会更疼，然后一喂奶了之后，子宫也会收缩也会疼，那还有呢，就是呃，碰到的这个。 肚皮，嗯，所以可能是子宫收缩疼，这个子宫收缩疼慢慢的就好了，一般大概是到产后十天左右，咱们在腹部就摸不到这个子宫了，子宫就已经已经跑到这个盆腔里去了，已经复救到就很小了，然后产后六周的时候，呃，这个子宫就恢复到跟非孕期差不多大小了，如果要是喂奶的话，可能还会再软，还会软一点，稍微大一点，那个也都没事，那伤口疼的话呢，咱们就得分了，你是刚刚泡完了，那他伤口在他他开一个口，那肯定得疼几天的哈，然后一般，嗯，大部分的疼，可能如果没有感染的话，也就一个星期左右，应2022年09月01日123
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 一胎剖宫产二胎顺产的概率多少？嗯，首先一胎剖宫产的，二胎选择顺产的这个妈妈们就不太多，然后再选择这些顺产的，我们把管这部分呢，叫做剖宫产，在孕经阴道试产的这一部分人里边能顺产下来呢，大概在我们医院是80%左右，嗯，在这个过程中有个别的发生了子宫破裂，也有个别的因为胎心异常啊，或者是它产生进展不下去了，会中转为剖宫产啊，一般是这样，然后嗯，嗯，一胎剖宫产，二胎能否顺产，咱们是要在评估的，不是说我想一胎剖了，我二胎就想想生就生的，其实是要看，首先是看你一胎的这个剖宫产的原因，这次还存在不存在，一般是，呃，比如说上次是因为臀位剖的，那这次是投喂了，那这次就可以试啊，然后再看。 呃，有没有不能够生的这些妊娠期的合并症啊，并发症啊，这些，比如说我有重度子前前期了，你又再孕的，其实没必要了，就嗯，然后还有呢，就是看这次孩子大小和这个骨盆是否是相称的，有没有孩子特别大啊，你你孩子又特别大，一般生起来就费劲，同时有肚皮上子宫上有一个疤，还还得冒着子宫破裂的风险，这个也就没太大必要了。另外呢，还要看咱们就是剖宫产的这个时间和，呃，就是这次生产的时间和上次剖宫产的这个间隔时间是多少，一般可能平时喜欢说2022年08月11日172
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 剖宫产37周，能。 这句话什么意思呀？ 剖宫产37周能剖吗？ 嗯，一般咱们的择期剖宫产，就是说你有剖宫产指征的，择期的剖宫产，嗯，是要看你如果是前置胎盘的，中央性前置胎盘的，可能能到37周就已经很好了，一般可能37周就抛了，如果是双胎的这种一般也到37周也很不错了，呃，是可以的，但如果什么事都没有的，比如说就是一个剖产在孕或者是臀位的。 这种的话，一般是在这个39周剖的，不在37周抛，虽然37周已经足月了，但是还是它，呃，发生这个新生儿呼吸窘迫综合征啊，胎位不成熟的几率肯定还是比这个39周要多的啊，这个有相关的这个研究的，所以咱们基本上要是这个，嗯。 计划手术是在预产期前一七到十天，这个这个时间段剖，那你说有些人说，那我就到四十四十周那天再剖成不成啊，那就到预产期了，也不推荐，因为孕周越大，它发生这个早破水啊，这个宫缩的这个几率也越大，那你这种的话，你又自己生不了，那只能是，呃，就是这个这个。 急诊剖宫产，而急诊剖宫产的这些，呃，风险其实比这个计划剖宫产的风险是要高很多的，所以咱们一般就是39周择期剖宫产，也不等到40周，没没有其他的指征的话，也不37周剖。2022年08月04日186
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李娟清主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 伴随着我国二孩、三孩政策的推行，越来越多的女性开始备孕。而成功怀孕的准妈妈们，在逐渐临近待产期时，经常会追问医生一个问题：医生，我能剖吗？剖宫产可以让经阴道分娩时间由8-16小时缩短至30-60分钟，大大缩短分娩时间的同时，还减轻了分娩过程的疼痛，对很多准妈妈们特别有吸引力。我国公布的剖宫产率45%左右，但实际剖宫产率可能更高，有大样本数据调查显示个别省份剖宫产率甚至高达70%左右，与世界卫生组织要求剖宫产率控制在10%-15%相差甚远。其实剖宫产并不是一个正常的生理过程，它只是生育分娩的一种补充手段。尽管现在剖宫产术已经是非常成熟的技术，但仍然存在一定的风险和并发症，所以，除非有医疗上明确的手术指征，一般不建议剖宫产终止妊娠。原因很简单，相较于顺产，剖产手术及其术后都存在一定的风险，有些并发症持续终生。那么接下来我们就来和准妈妈们说一下剖宫产术后一些常见的风险。一． 剖宫产术后的近期风险 1.产后出血剖宫产是产后出血的独立危险因素。与顺产相比，剖宫产产后出血发生率增加了整整3倍。当发生严重的产后出血无法纠正时，有需要切除子宫可能，严重时可以危及到孕产妇生命。 2.产褥期感染产褥期感染是指分娩至产后42天所发生的感染，是剖宫产最常见的并发症，一般发生在剖宫产术后的10天之内。其中剖宫产术后发生率最高的是子宫内膜炎，发病率是顺产后子宫内膜炎的20-30倍。当发生子宫内膜炎时，产妇除了可能发热、肚子痛、恶露异常等以外，影响哺乳，严重的子宫内膜炎可能会对下一次的备孕产生影响。3.疼痛剖宫产手术后肠胀气痛及腹部切口疼痛也是术后的并发症之一，此外作为产妇最能切身体会的“苦”之一——术后按压子宫的疼痛感可能会被每一个剖宫产分娩的产妇牢记。4.胃肠及膀胱功能紊乱剖宫产术后，一部分产妇会出现腹胀、排尿困难等症状。这些症状是由于胃肠道或者膀胱功能紊乱导致。胃肠功能紊乱主要与手术麻醉药物、术中干扰肠道以至体力过度消耗等有关。膀胱功能紊乱则主要与术中导尿，术中膀胱刺激及损伤，术后泌尿系统感染等有关。5.盆腔、下肢静脉血栓 怀孕期间孕妈们血液多呈高度凝缩状态，同时伴随着增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血液回流，容易形成静脉血栓；而在剖宫产手术麻醉时，下肢静脉血管的扩张使得血流的流速变得更慢，再加上手术操作损伤血管壁，及其术后卧床时间相对较长，肢体活动少等因素都会导致静脉血栓形成。值得注意的是，剖宫产术后静脉血栓栓塞症的发生率为0.3%，是非妊娠期妇女的4-5倍！二．剖宫产术后的远期风险1.盆腔粘连及慢性盆腔痛 剖宫产属于盆腔手术，凡是盆腔手术就有概率造成术后并发盆腔粘连。剖宫产术后妇女出现慢性腹痛的概率是顺产妇女的2倍。此外术后盆腔粘连的发生率也与剖宫产次数密切相关，随着剖宫产次数的增加，术后盆腔粘连的发生率也逐渐上升。随着我国三孩政策开放，如果3次都是剖宫产分娩，那么该妇女盆腔粘连的发生率高达48-83%。而这种严重的盆腔粘连会除给女性带来盆腔慢性疼痛，还会对下一次的妊娠产生影响。2. 子宫切口愈合不良 子宫切口愈合不良最常见的表现形式是剖宫产子宫切口憩室，剖宫产切口由于愈合缺陷或愈合不良而出现的与宫腔相通的一个突向子宫外层的凹陷，它的发生率为19.4％～88％。主要表现为经期延长、月经淋漓不尽，部分女性局部子宫肌层菲薄，再次妊娠发生子宫破裂风险大，必要时需手术治疗。3. 子宫内膜异位症和痛经 子宫内膜异位症可以简单地理解为子宫内膜长到了除子宫腔以外的部位。剖宫产术后发生的子宫内膜异位症主要包括“盆腔内膜异位症”和“腹壁切口子宫内膜异位症”。当产妇们在剖宫产术后1年左右出现每次月经来潮时，切口疤痕处有明显疼痛感时就需要警惕腹壁切口子宫内膜异位症的发生。一旦发生就会使产妇们经受痛经的苦楚，而这种疼痛多半只能依靠手术解决。剖宫产术后甚至还有泌尿道等罕见部位的子宫内膜异位症发生，这些部位的子宫内膜异位症都会使产妇在每一次月经来潮时经历痛经的痛楚，严重影响生活质量。4.子宫剖宫产瘢痕妊娠 子宫剖宫产瘢痕妊娠是指剖宫产术后再次妊娠的胚囊种植于上次剖宫产的瘢痕处。占剖宫产史妇女的1.15%。这些年来，子宫剖宫产瘢痕妊娠的发生率日益升高。当受精卵着床在前次剖宫产子宫切口时，妊娠早期易引起出血，终止妊娠时也容易因此处缺乏肌层，子宫收缩不良导致大出血。妊娠中晚期以导致胎盘植入和凶险性前置胎盘，引起子宫破裂可能，如果没有及时处理甚至有大出血危害母儿生命，子宫切除风险大。5.凶险性前置胎盘 凶险性前置胎盘是指本次怀孕时胎盘长“错”了位置，不仅长在了宫颈内口有堵住产道的风险，而且长在了之前剖宫产的瘢痕处有发生胎盘植入的风险。这种情况下准妈妈们发生大出血的风险极高，许多病人被迫切除子宫，死于产后出血的也不少见。更值得注意的时，凶险性前置胎盘的发生率随着剖宫产次数增加而明显增高，因此计划二孩、三孩的准妈妈们更需要对剖宫产慎之又慎。 三． 剖宫产手术对宝宝的影响 越来越多的研究表明，剖宫产手术除了对产妇本身存在近远期风险，也对宝宝们也存在一定的影响。1.“湿肺症”几率高新生儿湿肺是指出生后出现短暂性气促，属于自限性疾病，总体预后良好。香港大学李嘉诚医学院一项研究发现，在150名出现严重“新生儿湿肺”的婴儿中，七成是经剖宫产生产的。此外也有研究发现，剖宫产孩子比顺产的孩子更易患哮喘。2.更容易过敏研究表明，剖宫产分娩的婴儿出生后一年内发生过敏的概率更高。在顺产过程中，婴儿通过接触母亲产道的细菌可以获得更多的有益菌群，从而有利于免疫系统的成熟。而剖宫产的孩子直接接触的是护士、医生及手术室的细菌，不利于正常菌群，特别是有益菌群的建立。3.小儿多动症的发病率升高一项对小儿多动症人群的调查发现，剖宫产分娩的儿童占其发病人群的八成，这个比例远远高于顺产儿，主要原因可能是产道的改变,破坏了婴儿们本该经历的神经接触。4.肥胖概率增加纽约大学医学院对1.4万多名儿童的调查分析发现，与顺产的孩子相比，剖宫产分娩的儿童到11岁时发生体重超标的危险明显升高。推测可能与顺产的孩子接触了来自母亲产道的细菌有关，从而有助于他们的新陈代谢，而剖宫产的孩子需要更长时间才能获得必要有益菌。 以上我们列举了剖宫产术后的一部分风险，但术后的风险不仅仅局限于此，此外还有下次妊娠发生胎盘早剥、子宫破裂、继发不孕、流产、新生儿黄疸增加、新生儿神经系统发育欠成熟等风险。作为各位准妈妈及正在备孕的女性们需要明白，剖宫产术虽然在解决妊娠合并症、并发症以及难产中发挥了重要作用，但是不必要的剖宫产手术反而影响了母亲自己和未来宝宝的健康。我们每个人都要学会正确看待顺产和剖宫产，既不能“妖魔化”顺产，也不要“美好化”剖宫产，保障孕期的母儿健康需要每一位准妈妈和妇产科医生们的共同努力！2022年05月06日576
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