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郭红娇医师 安阳市第六人民医院 妇产科 出院的宣教 2016-08-24 安阳六院妇三区 恭喜您平安的生下健健康康的宝宝，也感谢这么多天您对我们工作的理解和配合，现在我将出院的注意事项告知给您，或者致电：2561513 1.产妇应注意切口局部清洁、干燥、卫生；保持衣物干燥,切记捂汗；每日用软毛牙刷刷牙。正常情况产后20天可淋浴，禁止盆浴。 2.进食高蛋白、高维生素（排骨、猪蹄、鸡蛋、蔬菜、水果等）饮食。 3.坚持纯母乳喂养6个月，期间额外给宝宝喂水，但医学需要除外，以免认为造成宝宝营养缺乏；及时排空乳房，保持乳汁分泌。 4.产后不易久坐久站，以免影响子宫恢复或引发子宫脱垂。 5.正常情况下，产后42天可恢复性生活，之后须注意避孕（以工具避孕为宜），顺产分娩3个月、剖宫产6个月后可放置宫内节育器避孕。 6.新生儿黄疸：一般7-10天消退，若黄疸时间延长或加重应及时就医。 7.新生儿脐部护理：脐带脱落时间大约在出生后7-15天左右。脐部护理可用75%酒精棉签擦拭脐带周围和根部，每日两次至脱落、完全愈合。如有红肿、脓性分泌物、硬结、异味等，应及时来院就诊。 8.出院后出现如下情况请及时来医院检查： （1）会阴或腹部剖腹产伤口疼痛加剧 （2）恶露量突然增多，有血块或以为及组织碎片流出。 （3）有异常下腹疼痛或发烧。 （4）乳腺炎：乳房有硬块、红、肿、热痛及发烧。 9.请您保持精神放松，心情愉快。 10.产后42天请来院复查。 健康咨询电话： 2561513，我们会24小时为您服务！ 本文系郭红娇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年09月19日
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郭铭川主治医师 深圳大学附属华南医院 妇产科 “剖宫产术后两三天了，还没有放屁，肚子胀，又饿，又不敢吃，还得要给孩子喂奶，可是没吃东西哪来的奶……”这样的艰难处境，你有遇到过吗？关于手术过后多久可以吃，该怎么吃的问题，很多人都没搞明白。肚子上开刀，从妇产科的角度来看，分两种情况，不同的情况对饮食的限制是不一样的：1. 动到了肠子的手术；2. 没有动到肠子的手术。通常来说，动了肠子的手术，是需要肠道功能恢复后才能吃东西喝水的，也就是要等到打了屁才能吃。而没有动肠子的手术，是不需要严格禁食的，理论上讲，手术完了，麻醉恢复就可以吃，不需要等打屁。妇产科的手术绝大多数是不动肠子的妇产科很难遇到动到肠子的手术，手术中遇到肠损伤，医生都会在术中或者术后单独跟患者家属沟通，告知注意事项。所以，只要医生没有特殊交待，妇产科的手术病人是不需要严格禁食的。手术没有动肠子，为什么肚子会胀气？手术没动肠子，也不是说手术没有碰到肠子。进腹腔的手术，总是免不了对肠道的刺激和干扰。只不过是没有在肠子上动刀子而已。没动肠道的手术，也会发生肠胀气，主要是以下两方面原因：1. 麻醉期间，肠道是麻痹的。手术结束后，肠道的麻醉恢复，需要一定时间。2. 手术中对肠道的翻动，可能改变肠管原来的排列，肠子需要一点时间自我排序。3. 个体差异。有长期便秘的人，肠道蠕动本来就比较迟钝，可能是术后肠胀气的原因之一。所以，无论任何腹部手术，术后都有可能出现短期的肠胀气。如何能让肠子恢复得更快？术后想让肠子恢复更快，有两大法宝：早活动&早进食。1. 早活动。生命在于运动，身体先动起来，肠子才能动起来。经历了术前禁食，手术时的麻醉和肠道的侵扰，肠子沉睡了好长时间。以平常的生活经验我们也不难想象，当人即使没病的时候在床上躺太久，身体都会养成一种惰性，活跃不起来。肠子也有类似的情况。人的身体各个器官系统是相互协调，相互影响的。人体有两套神经系统，中枢神经系统和植物神经系统。两套神经系统相对独立运作，但是却相互影响。长时间的半休眠状态，整个中枢神经系统和植物神经系统都处于兴奋度非常低的状态。虽然我们知道，交感神经系统和副交感神经神经系统的作用是相反的，交感兴奋时，副交感神经相对被抑制，而副交感神经兴奋时交感相对被抑制。但是实际上并非绝对如此，二者可以同时达到相对较高的兴奋状态，也可以同时沉睡，处于低兴奋状态。为什么去甲肾上腺素和肾上腺素对人体的作用不一样，为什么肾上腺素和多巴胺又不一样？因为它们作用的受体不一样，对不同部位受体亲和力还不一样。人体神经的调解非常复杂。在这里我很难逐条通路去给大家解释。但是可以通过简单的思维方式去理解。人从平躺变为直立状态这个变化过程，对心血管系统的影响是非常突然的，对植物神经系统的激活作用是非常显著的，对血流动力学的影响也是非常显著的。各个器官的血流动力，血流速度，血管压力都出现了显著变化。道理很简单嘛，就跟瀑布一样，平躺时，落差小，水流冲击小，站立起来，落差大了，水流冲击自然变大了。各个器官首先受到血流冲击，细胞全被打醒了，肠子也不例外，很快也就活跃起来了。这套思维方式也很好去理解卧床时间过长对身体的危害。水流没有落差，水就成了死水，死水里面不好养鱼，氧气也不够，淤泥冲不走，都沉积在水底（也就是血管壁了），到了一定程度，深静脉血栓就出来了。在心血管外科最害怕这个了，所以我们会看到《医者仁心》里面钟教授训斥年轻医生，为什么不让病人早下床活动，为了照顾病人的疼痛，让病人长时间躺着，最后造成的可能是致命的危害。病人可能因为各种并发症而死，但是没有人真的是痛死的。病人家属看到血觉得可怕，看到痛觉得可怕，而医生的关注点不应该在这里，医生们需要看到更深层的东西。而现实中，人们总是会因为医生对病人疼痛的漠视而不满，其实他们不知道，医生漠视了疼痛，却关注了生死！2. 早进食。肠子如何锻炼，如何运动，给它装点东西，它就会动了。早进食，和早活动的原理其实是一样的。锻炼肌肉，我们知道用器械，举哑铃，锻炼沉睡的肠子，给它灌点东西，就可以了。食物是刺激胃肠蠕动最有效的物质。但是术后进食食物的品种和方式是非常有讲究的。为什么病房里，无论什么手术，护士总是交待“打了屁才能吃”呢？是她们不懂吗？年轻的医生护士，确实可能是真的不懂。不过这个并不是导致形成这个常规的根本原因。根本问题还是医生护士都太忙的，她们无法个体化的去照顾每一个人的饮食。我查房的时候最常说的一句话：“早吃，少吃，循序吃。人饿个三天不会死，多吃一顿能撑个半死。”这句话在术后病人身上，是相当应验的。因为临床上经常会遇到病人因为术后进食不当，撑得死去活来，不停求医生。记得上次，一个病人，本人性格就矫情，术后一天就开始吃雪豆炖猪蹄，后来那肚子撑得痛苦啊，胃肠型都出来了。然后各种胃肠减压、肛管排气，能用的都用上了，也不能立竿见影。医生看着这病人，也是百感交集，五味杂陈，极端无语。撑了20来个小时，总算撑出几个屁，最后慢慢缓解了。所以，为什么许多医院的医生护士都会统一让病人放屁后才开始进食，原因就在这里。人饿三天没事，一旦吃撑，是没有解药的，只能慢慢让食物撑到肛门里，最后撑出来。病人痛苦起来，折磨的还是医生护士，虽然说并不需要多少特殊临床处理，但是病人难受啊，而医生护士又这么忙，在情绪照顾上难免有疏忽，最后医患矛盾必然增加。（本人也曾经深受其苦啊，哪种委屈的赶脚，真是不可名状。）所以，与其让病人术后早进食，不如统一让病人放了屁才开始吃来的安全，奏效。因为肠子总是会恢复，不过是早晚差别而已，肠子恢复慢，不是人为的，而吃撑了难受，确可以是人为的。告诉你术后应该怎么吃，吃什么！首先记住我上面那句话“早吃，少吃，循序吃。人饿个三天不会死，多吃一顿能撑个半死。”其次，记住安全饮食的顺序：白开水（术后6~8小时就可以开始喝）→米汤、清稀饭→面条→水饺、抄手→干饭+蔬菜→这样下来都没有胀气，就没有禁忌了，什么都能吃了。量的把握记住这句话：跟着感觉走，腹胀停一停。撑着不舒服了，总该知道缓一缓了吧。有些东西肠道没恢复绝对不能吃：凡是可能在肚子里产气的东西绝对不要吃（吃了可能屁多的东西），比如牛奶、豆浆、所有豆制品、所有甜点、果汁（含糖的东西在细菌分解后容易产生气体）等。最后，希望看了我这篇文章的朋友，如果遇到手术都能有所裨益。但是，有些东西自己懂了，自己好好把握就行了，没必要和病房医生护士较真。如果看完还是不知道如何把握饮食这个度的问题，那就用最简单的办法，排气后才开始吃。但是无论如何，早活动是非常重要的。原创作者：郭铭川。首发于个人公众号，郭大夫科普时间，未经作者许可，禁止任何形式的转载！扫描下方二维码，关注郭大夫科普时间。2015年08月27日4169
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武顺娟主任医师 大庆龙南医院 妇产科 剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。由于该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的关键。?以下我们就逐步来讨论剖宫产后的护理。 1. 尽早活动 目的：预防血栓性静脉炎 孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经产妇等。临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿、心跳及呼吸会加速。 剖宫产术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多走动，这样不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠黏连及静脉血栓形成等。下床活动前可用束腹带绑住腹部，这样走动时就会减少因为震动的关系碰到伤口而引起疼痛。 2. 及时大小便 目的：预防尿路感染、便秘 一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则易引起尿路感染。 剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。 3. 清淡饮食 目的：避免呕吐或腹胀 剖宫产产妇术后6小时内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时，可进食流食，如熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉，每次大约50毫升，若有腹胀或呕吐应多下床活动，或者用薄荷油涂抹肚脐周围。第一餐以清淡简单为宜，例如稀饭、清汤，并要少量。若无任何肠胃不适，则可在下一餐恢复正常的食量，哺喂母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水。 术后尽量避免摄取容易产气的食物，其他则依个人喜好适量摄取。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复(如鱼、鸡肉)。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。 4. 密切观察恶露 目的：避免产后出血 无论是自然产还是剖宫产，产后都应密切观察恶露。剖宫产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透，且超过月经量很多时，应及时通知医护人员。 正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，4～6周会停止，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时，应到医院检查。看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜，或合并有感染。 5. 保持伤口清洁 目的：预防伤口感染 要特别注意腹部伤口愈合及护理。腹部伤口分为二种，直切口与横切口。??产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第七天拆线。如为肥胖病人，或患有糖尿病、贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天两次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。如果产妇本身存在下列感染，则需特别注意伤口的状况： (1) 产程或破水时间过长。 (2) 手术时间过长、术中出血较多。 (3) 产妇本身抵抗力差，如患有糖尿病或营养不良。 (4) 剖宫产之前已有羊膜绒毛膜炎。 (5) 其他因素如腹水、贫血、长期使用类固醇或以前接受过放射治疗等。 此外，产后月经恢复的时候要注意伤口是否疼痛，因为在伤口处易发生子宫内膜异位症，表现为经期时伤口处持续胀痛，甚至出现硬块。一旦出现此类症状，则应及早去医院就诊。2009年05月20日18111
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