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2023年05月18日
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2022年12月24日45
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苏映军副主任医师 医生集团-陕西 整形科 随着二胎、三胎政策的放开，女性怀孕生产后疤痕修复的需求也在增加。如果有女性朋友第一胎剖腹产后留下了疤痕，一定不要错过生二胎时的好机会，做好伤口缝合和伤口护理，不仅能得个乖娃娃，还能留下一身细嫩无瑕的皮肤。剖腹产后留疤跟几个因素有关，我们了解一下，才能避免这些因素对剖腹产后伤口的影响。一、皮肤状态瘢痕的生长跟本身的皮肤状态有关。一般年龄大的比年龄小的皮肤弹性差，切口处皮肤容易瘢痕化，所以女性提倡最佳生育年龄，除了生育条件外，也有恢复期长短的考虑。二、皮肤张力皮肤张力就是机体运动形成的牵拉力量。十年前剖腹产伤口大部分都是竖切，近些年都改成横切口，也是考虑到人体腹部的皮纹走向是横向的，所以张力方向也是横向的，如果竖切留下的印记会随着横向张力留下比较明显的疤痕印记。三、感染和异物剖腹产伤口是逐层缝合的，脂肪层用可吸收的蛋白线进行缝合，部分患者可能会出现异物反应、过敏等；另外缝合时手套上的滑石粉、羊水内容物、毛发等异物都可能带到伤口上造成反复感染，导致脂肪液化坏死，伤口裂开，肉芽组织过度生长，从而形成难看的增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩。四、医生的缝合技术普通大外科缝合、美容缝合、超减张缝合等各种缝合方式不同，最后留下的印记完全不同。伤口缝合要求缝得牢固不裂开、又不因缝合留下线痕是很考验医生对解剖组织、皮肤张力等的理解和操作的。五、体质问题很多人表示自己是疤痕体质，特别容易留疤。但是实际上，真正的疤痕体质特别少，受伤留下疤痕并不能代表就是疤痕体质，留疤与否主要跟受伤的深浅有关。那知道了这些原因都可能影响剖腹产伤口留下印记的深浅，我们能怎么做呢？1、使用硅酮类防疤产品硅酮类的防疤产品涂抹的凝胶（疤克、倍舒痕等）、贴剂（美皮护等），主要作用是保湿防疤、抑制瘙痒；在伤口愈合后就可以开始使用，持续使用3到6个月。2、加压治疗加压治疗本身就是针对增生性疤痕，可以通过压力让皮肤内部的毛细血管血运不要过于丰富，不要为疤痕组织提供生长所需要的营养物质，所以，在不影响子宫恢复的情况下可以尽早使用收腹带或者穿戴弹力衣；3、激光治疗在伤口愈合一个月后，如果伤口很红，并且有增生的趋势，可以由专业整形外科医生诊断后，酌情使用595染料激光和二氧化碳点阵激光，一般都会取得很好的防疤效果。如果是已经增生的瘢痕，也可以选择瘢痕软化针进行治疗，或者直接做个腹壁整形手术，疤痕和妊娠纹都能消失，还能同时拥有小蛮腰！剖腹产疤痕是可防可治的，在最佳的治疗时机选择合适的方法才最重要。2022年10月28日331
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高芹主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 剖宫产后试管婴儿，为什么医生不建议我移植2个胚胎？今天一位患者问我，为什么不让我移植两个胚胎。我看看他的病史，她是剖宫产后疤痕子宫，对于疤痕子宫的女性再生育时，医生会建议患者行单囊胚胎移植。为什么？就是要最大限度的规避风险获得最佳的助孕效果。瘢痕妊娠的风险。瘢痕子宫的女性如果发生多胎妊娠会面临很多风险，即便是单胎的话也存在很大的风险。瘢痕子宫再妊娠最担心的问题就是子宫原切口部位妊娠，又称为瘢痕妊娠或切口妊娠。瘢痕妊娠即为受精卵着床在前次剖宫产切口瘢痕处。也属于一种“特殊”的异位妊娠。在早孕期如果出现瘢痕妊娠如果不能及时发现，不做及时处理的话，随着妊娠的进展会发生胎盘植入，前置胎盘的情况。即形成所谓的凶险性前置胎盘（perniciousplacentaprevia）。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。即便双胎妊娠对于正常的子宫也是一种高危妊娠，何况对于瘢痕子宫。瘢痕妊娠可以治疗吗？瘢痕妊娠诊治原则是：早诊断，早终止，早清除。早诊断是指对有剖宫产史的妇女再次妊娠时应尽早行超声检查排除瘢痕妊娠。一旦诊断应给出终止妊娠的医学建议，并尽早清除妊娠物。如患者因自身原因坚决要求继续妊娠，应交待继续妊娠可能发生的风险和并发症，如前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等所致的产时或产后难以控制的大出血甚至子宫切除、危及生命等险恶结局，并签署知情同意书。瘢痕妊娠可以预防吗？自然怀孕如果遇到上述风险那没法规避，只能期待后期的积极处理。如果做试管婴儿，尽量避免双胎和多胎妊娠，本身就是预防瘢痕妊娠的一个措施。如果在胚胎移植环节就往风口浪尖儿上走，从哪一个方面这都不是一个理由。明知山有虎偏上虎山行，给我一个你必须承担风险的理由。2022年05月23日1840
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 剖宫产术后为什么要排气？生完宝宝后，医生护士都会叮嘱产妇要尽快排气，防止肠粘连。剖宫产术后由于肠蠕动减弱，妈妈们会出现腹胀的情况。通常需要经过24～48小时，肠道功能才会逐渐恢复。肛门排气（也就是放屁）是肠蠕动恢复的标志，表示产妇肠道功能基本恢复。在肠蠕动恢复后再进食半流质食物或正常食物，会大大减少因为进食造成的肠胃不适。剖宫产术后如何尽快排气？1尽早下床活动尽早下床活动可以促进肠蠕动的恢复，利于术后尽早排气。产妇剖宫产24小时后，可以根据自身体力情况，在家人的帮助下，适当站立一会儿或轻走几步，一天可以走3到4次，这样可以促进肠蠕动的恢复。最早剖宫产后6小时就可以下床。不过，也有产妇第一次下床时会出现“眼前发黑”、“眩晕”等低血压的表现，遇到这种情况，我们可以在床上半坐一会，适应一下体位的改变后，再在家属的帮助下慢慢下床活动。如果体力不佳，可先选择在床上活动，如多翻身等，这样可有利于排气，同时还可以防止肠粘连。2轻轻按摩腹部产妇可以轻轻按摩腹部，每2～3小时按摩一次，每次10～20分钟。这样做不仅可以促进肠蠕动，还有利于恶露的排出。3嚼口香糖4多喝热水5使用相关药物长时间没有排气并伴有腹胀的产妇，可以在医生的指导下，可以通过口服促进肠蠕动的药物改善腹胀情况。如石蜡油什么原因导致产妇在剖宫产后排气不给力？1、使用镇痛泵，可能会延迟胃肠动力恢复。2、产妇术后频繁讲话，也会因咽入大量气体而加重腹胀。3、产妇在剖宫产手术前有积食或便秘现象、肠道食物残渣积聚等，会导致的胃肠功能紊乱，亦可导致或加重术后的腹胀。4、在某些病理情况下，如手术中失血过多，钾离子丢失过多，导致低钾血症，从而引起产妇腹胀。以上因素常常引起或加重产妇腹胀，继而使产妇排气延迟。需要注意的是，术后的肠粘连、肠梗阻也常以腹胀、腹痛、不能排气排便为临床表现。因此，排气对剖宫产的产妇十分重要，若产妇48小时仍未排气，应鉴别属于何种情况。剖宫产术后的饮食管理1剖宫产后6小时内禁食产妇在剖宫产后，一般需要6个小时的禁食。因为刚手术完，麻醉药效并没有完全消除，此时进食，容易导致产妇呛咳等情况的发生。如果手术顺利，手术大夫会告诉妈妈们可以在手术后2小时开始少量喝水。2剖宫产后6小时可流食剖宫产后6小时，虽然妈妈还没有排气，但是医生可能会告诉你，可进食米汤等清淡易消化的流食。但是，产妇要注意，避免食用不易消化及产气类的食物，如牛奶、豆浆等。产妇可以少量多次进食流食，例如2-4小时一次，每次50-100ml，这样在促进胃肠道功能的恢复的同时，还可以减轻胃肠道负担。3剖宫产后排气后仍需注意饮食产妇成功排气后，可以进食易消化、富含蛋白质、维生素的食物。在排气后的1-2天，妈妈可以继续食用蒸蛋羹、稀饭、面条等半流食食物过渡，之后再开始正常饮食。进食肉类及油脂多的食欲要少量开始，循序渐进，以防肠梗阻。2022年01月24日752
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耿霞副主任医师 银川市第一人民医院 产科 顺产后剖腹产，产后有必要绑收腹带吗？这个问题是我那个啥盆体康复的问题，顺产或者剖腹产后，我觉得呃，不是我觉得是应该都不应该说做，呃做收腹带的，大家都觉得啊，特别是剖腹产，我不收腹带，我好像从那个床上起不来，其实不是这样的，因为呢，那个什么一般顺产呢。 不管顺产还是剖腹产，肚子松跟自己的体重还有孩子的大小都有关系，所以我一般都建议我们产后在产褥期，只要身体允许的情况下，就做盆底康复治疗。怎么做做凯格尔训练，做腹式呼吸，通过收缩肌肉来达到巩固盆底的作用，而不是靠一个收腹带把它勒紧，还有一个收腹带有什么不好的地方，你把肚子勒紧了，然后力量都从拿走了，从盆底走了，这样就会把盆底肌的力量更差。所以呢，我建议不要用收腹带，而是要练凯格尔运动或者是腹式呼吸，这样能达到有效的恢复盆底和腹部肌肉的作用。 看一下。2021年11月09日686
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 剖宫产后四个月，偶尔刀口有点疼，正常吗？ 正常这个剖腹产完了以后，阴天下雨，还会觉得肚子不舒服，伤口不不舒服呢，嗯，看他那个疼是哪种疼吧，如果就是滋滋的，或者有点麻嗖嗖的那种疼，都是属于正常的，嗯，有可能不好的，就是有感染，就是红肿热痛。 摁着疼，局部发热，然后看着红，就是有充血，这种就有可能是感染啊，感染了就不正常了，还有一种疼，就是刚才有人说那个前庭大腺囊肿的子宫内膜异位，就是剖腹产切口有可能会出现子宫内膜异位的，嗯，但是它局部会有一个比如硬结，或者她是跟着来月经的时候周期性的疼，嗯，一来月经的时候她那就滋滋的就就胀疼啊，这种这种有可能这个子宫内膜异位那种可以通过做B超看出来的，可以做一个切口部的那个B超，嗯，看看有没有那种暗区呀，这种嗯。 好吧，九点半了啊，咱们那个。2021年10月07日456
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