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2021年10月04日
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方天富主任医师 杭州市西溪医院 心内科 甘油三酯水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病风险增强因素低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素，也是预防主要不良心血管事件的靶目标。近年来随着证据更新。甘油三酯水平升高是ASCVD的风险增强因素。在最大限度地降低LDL-C治疗后，可以考虑降低甘油三酯治疗进一步降低持续性高甘油三酯血症患者的ASCVD风险。高甘油三酯血症的定义甘油三酯轻中度升高：甘油三酯在空腹时≥1.7mmol/L甘油三酯重度升高：空腹时甘油三酯≥5.65mmol/L持续性高甘油三酯血症：在至少4~12周的生活方式干预下，并对继发病因进行管理后，甘油三酯水平≥2mmol/L空腹血脂也是诊断代谢综合征的必需指标。对于有早发ASCVD或遗传性血脂异常家族史的人群，应识别无ASCVD的血脂异常患者；并评估生活方式干预和降脂药物的效果和依从性，确定甘油三酯≥5.65mmol/L的胰腺炎高危人群，监测治疗反应。甘油三酯水平升高的继发原因 高甘油三酯血症的常见继发性病因包括控制不佳的糖尿病、慢性肾脏病、代谢综合征/肥胖、妊娠、慢性炎症性疾病、酒精和高饱和脂肪饮食等。药物因素包括β受体阻滞剂、利尿剂、胆酸螯合剂、类固醇、雌激素、HIV蛋白酶抑制剂、他莫昔芬、环磷酰胺和免疫抑制剂。 遗传性高甘油三酯血症最常见的继发诱因是多因素乳糜微粒血症综合征，其次是家族性乳糜微粒血症和家族性部分脂肪代谢障碍。甘油三酯≥11mmol/L与乳糜微粒血症有关；当甘油三酯>17mmol/L时，通常与乳糜微粒血症综合征有关，临床表现包括发疹性黄色瘤、视网膜脂血症、腹痛和胰腺炎。这些疾病的治疗方案各不相同。生活方式干预、他汀类药物和非他汀类药物三种治疗方式。生活方式干预 强调对高甘油三酯血症患者（≥20岁的成人）进行必要的生活方式干预，以及使用他汀类药物和基于甘油三酯风险的非他汀类药物降低持续性高甘油三酯血症患者的ASCVD风险，主要适用于以下人群：①已确诊的ASCVD患者；②合并糖尿病和其他危险因素的患者；③高危一级预防患者；④严重高甘油三酯血症患者。生活方式干预和继发性病因控制是高甘油三酯血症患者管理的基础。生活方式干预包括心脏健康饮食、运动（150分钟/周的中等强度运动或75分钟/周的高强度运动）、戒烟、限制饮酒和体重控制（减重5%~10%），强调个体化建议。 当甘油三酯明显升高时，应限制酒精摄入或戒酒。重度高甘油三酯血症的饮食要求与中度高甘油三酯血症显著不同：前者应将所有脂肪摄入量限制在≤20~30g；后者为低饱和脂肪（脂肪卡路里占30%~35%），高蛋白质摄入，严格限制高升糖指数食物，特别是果糖和淀粉。他汀类药物治疗他汀类药物可以使甘油三酯水平升高患者的TG降低10%-30%，降低幅度呈剂量依赖性。 对于无糖尿病或LDL-C≥5.2mmol/L、10年ASCVD风险≥7.5%且<20%人群的一级预防，若合并持续性高甘油三酯血症，支持开始使用中等强度的他汀类药物 对于10年ASCVD风险5%至<7.5%的持续性高甘油三酯血症患者，建议医患讨论后开始中等强度他汀类药物治疗。非他汀类药物治疗 在充分的生活方式干预和他汀类药物治疗后，仍有持续性高甘油三酯血症（空腹），若符合以下条件，可考虑非他汀类药物治疗：（1）患有临床ASCVD，空腹甘油三酯≥1.7mmol/L进行二级预防；（2）年龄≥40岁，患有糖尿病，无ASCVD，空腹甘油三酯≥1.7mmol/L（3）年龄≥20岁，无ASCVD或糖尿病，空腹甘油三酯≥1.7mmol/L（4）年龄≥20岁，患有严重的高甘油三酯血症，甘油三酯≥5.65mmol/L 降低甘油三酯水平的药物包括贝特类药物和处方级ω-3脂肪酸，它们对严重的高甘油三酯血症是有效的，但在预防和降低ASCVD风险方面价值不大。 强调处方高剂量的ω-3脂肪酸而不是非处方剂量的鱼油治疗高甘油三酯血症，以减少甘油三酯持续轻中度升高、合并ASCVD和糖尿病患者的心血管事件。非处方鱼油产品被归类为膳食补充剂，不能与处方级ω-3脂肪酸互换。非处方鱼油产品尚未被证明具有心血管结局益处，因此不推荐用于降低ASCVD风险。 对于20-39岁、持续空腹甘油三酯5.65mmol/L -11mmol/L l的成人，强调低脂饮食，并考虑使用非诺贝特或处方ω-3脂肪酸（OM-3FA）以降低胰腺炎风险。对于40-75岁、10年风险≥5%的ASCVD或糖尿病患者，开始或强化他汀类药物治疗，强调低脂或极低脂饮食，并考虑使用非诺贝特或处方ω-3脂肪酸以降低胰腺炎风险 甘油三酯≥11mmol/L l者，强调极低脂饮食（脂肪占总热量的10%~15%，≤20~30 g，甚至考虑去乳糜饮食直至甘油三酯<11mmol/L），治疗高血糖并重新检测甘油三酯水平。开始处方ω-3脂肪酸，如果使用了他汀类药物，可以选择非诺贝特而不是吉非罗齐，并注意贝特类药物与他汀类药物的潜在药物相互作用。2021年08月15日850
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刘萍主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 中医内科 邻居老张，年轻的时候是个快乐肥宅，经常大口吃肉大口喝酒，一包软中华在手，神仙生活。就这么过了几年，突然有一天头晕脑涨，两条腿说不出来的不舒服，去医院一量血压，高了！血糖，爆了！血脂，超了！最后白着脸哆嗦着把彩超单拿给医生看，医生严肃地对他说道：“您血管里有斑块，看斑块性质，您需要综合治疗。” 那么，到底什么是斑块？斑块，也就是动脉粥样硬化斑块 ，它是动脉血管壁内层镶嵌的一些黄白色的、质地好像粥状的块状物。可以理解为水管管壁上附着的水垢，斑块就是血管壁上的“水垢”。 斑块是怎么形成的？跟老张一样 “大宅烟酒三高胖”，即大（年龄大）宅（不运动）烟酒（吸烟喝酒）三高（高血脂、高血压、糖尿病）胖（肥胖）。并不是说“集齐这些因素才能形成斑块”，而是单方面因素也可以。 举个例子：血压是血液流动撞击血管壁产生的压力，血压高可以理解为血液撞击力度增大，那么血管壁本身没有伤口，撞得狠了也就有了伤口。血液中的低密度脂蛋白（LDL）受一些因子刺激被氧化后就卡在血管壁伤口处，它会被巨噬细胞吞噬形成大量泡沫细胞，然后血管平滑肌分泌纤维覆盖泡沫细胞形成纤维帽，纤维帽使泡沫细胞缺氧坏死，这时粥样斑块就形成了，动脉血管就变狭窄了。 斑块有什么危害？有句话叫“有压迫的地方就有反抗”，纤维帽压迫泡沫细胞导致其死亡，但其中巨噬细胞会分泌一种酶去降解纤维帽，反抗这种压迫，那么斑块就会表现得很不稳定，容易破裂，破裂后的斑块大量高度致凝血的物质释放入血管腔，导致局部血栓形成。 血栓形成在脑部血管叫脑血栓，引发脑梗塞，当斑块向血管外破裂就导致了脑出血；血栓形成在心脏冠状动脉，就会导致心肌梗死；当血栓形成在眼底动脉，就是黄斑变性；当血栓出现在下肢动脉时，会导致像糖尿病病足之类的改变。 斑块都需要治疗吗？总的来说斑块分两种，不稳定型和稳定型。能够“反压迫”的斑块纤维帽较薄，是不稳定的，容易破裂形成血栓，在彩超报告上会提示“低回声”、“混合回声”；稳定性斑块纤维帽厚，斑块韧性高，难破裂，临床影响相对较小，在彩超报告上会提示“强回声”、“等回声”。如果斑块稳定，动脉没有明显狭窄，也没有明显的脑缺血症状，一般情况下不需要治疗，但仍要控制形成斑块的高危因素；目前临床对斑块的研究和治疗主要集中针对不稳定型斑块。 那么我们如何进行防治？预防：一级预防，提倡清淡饮食；不吸烟、喝酒；控制高胆固醇、高脂食物的摄入；饮食节制防治肥胖；保持心情愉悦，40岁及以上人群至少每年体检一次。二级预防，积极治疗与动脉粥样硬化相关的疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等，长期使用他汀类等药物。 治疗：首先，要控制动脉粥样硬化斑块的高危因素：戒烟酒、控制血压、血糖、血脂，改善饮食结构，适当运动；其次，药物选择包括他汀类（阿托伐他汀、辛伐他汀等）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗氧化药物（丙丁酚等）、钙离子拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平等）；最后，外科治疗，对狭窄或闭塞动脉进行再通、重建或旁路移植等外科手术，也可行血管腔内放置支架等介入治疗，但外科治疗要依据血管狭窄程度以及患者症状来选择合适的手术方式，这需要医生结合实际情况，进行临床评估后给出最佳治疗方案。另外，有大量临床观察表明中医活血祛瘀、化痰降浊、清热解毒类的方药具有消炎、降脂、稳定斑块等作用，在很大程度上安全有效地改善患者的症状。现已广泛应用于治疗动脉粥样硬化。动脉粥样硬化一直是心血管疾病的根本原因，我们不可不重视，但也无需如临大敌，惶惶不可终日，养成良好的生活习惯，定期体检，一旦发现斑块后积极配合医生治疗，放松心情，生活还是很美好的。 上海中医药大学附属龙华医院刘萍教授团队长期致力于中医药防治心脑血管疾病的临床与科研工作，擅长中西医结合治疗动脉粥样硬化斑块，高脂血症、冠心病、高血压、病毒性心肌炎、心律失常、脑梗塞等心脑血管疾病；擅长运用中医药治疗虚病疲乏无力，失眠，眩晕，头痛，盗汗自汗，更年期综合征及过敏性疾病、亚健康调理等，临床疗效显著。 门诊时间：每周二上午8:00-11:00，地点：龙华医院总院5号楼2楼15诊室 每周三上午8:00-11:00，地点：龙华医院总院1号楼2楼7诊室2021年07月14日1943
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。动脉硬化是动脉的一种非炎症性的病变，可以使动脉管壁增厚、变硬、失去弹性，从而导致血管腔狭窄。动脉硬化是一种随着年龄增长而出现的血管疾病，它其实通常在青少年时期发生就已经发生了，早期患者多无明显症状，容易长期存在并发展，至中老年时期才加重而发病。动脉硬化可导致心绞痛、心肌梗死、心律失常、脑梗塞、脑出血等心脑血管疾病。动脉硬化分为三种：粥样硬化主要发生于全身的大中动脉，包括主动脉、脑动脉、冠状动脉、肾动脉和四肢的动脉等，是导致冠心病、心梗、脑梗最常见的原因；小动脉硬化如肾小球动脉硬化，与高血压有密切关系；动脉中层钙化多发生在主动脉，随年龄增长而多见，但不会引起动脉狭窄。动脉粥样硬化是心脑血管疾病致残和致死的主要原因，近年来在我国发病率逐渐升高，多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。40岁到60岁的人中，有77%的人有不同程度的动脉硬化，60到70岁的老年人中比例增至87%，70岁以上的老年人中，动脉硬化的发病率甚至达到了100%。动脉硬化的发生与哪些因素有关？1、高血压：高血压患者动脉硬化发病率明显增高。高血压可以导致血管损伤引发动脉，动脉硬化也可导致血管僵硬狭窄引发顽固性高血压。硬化高血压和动脉硬化互为因果，常同时存在。2、高血脂：高胆固醇血症是动脉硬化的致病性因素。3、吸烟：吸烟可以使动脉硬化的发病率明显增高，且与每日吸烟数量成正比。4、糖尿病：糖尿病患者动脉硬化的发病率较无糖尿病者高。5、肥胖：中心性肥胖者、体重在短时间内迅速增加者，更易患动脉硬化。6、遗传因素：家族中有年轻动脉硬化患者，近亲发病率明显增高。7、其他：年龄、性别、C反应蛋白增高、从事脑力劳动、进食高热量食物等均与动脉硬化的发生相关。有以上危险因素的就需要警惕动脉硬化的发生。如何发现动脉硬化？动脉硬化早期可能没有显著症状，所以建议30岁以上的成年人都要进行检查。血压：若脉压差>50mmHg，提示动脉硬化。血糖和血脂：高血糖和高血脂都有可能导致动脉硬化。颅内多普勒扫描、颈动脉和椎动脉超声、核磁共振检查：可以发现早期的血管斑块和硬化。动脉硬化怎么治疗？动脉硬化一旦发生，现有的医学技术是无法根治的，只能改善症状，减缓动脉硬化的进展。合理饮食，饮食总热量不应过高，防止超重。减少饱和脂肪和糖类的摄入，增加可溶性纤维的摄入。坚持适量的体力活动。合理安排工作及生活，不吸烟，少饮酒。控制危险因素。如控制血糖、血压、血脂等。药物治疗：降血脂药物，他汀类、贝特类等；抗血小板药物，阿司匹林等；扩张血管药物，硝酸甘油和消心痛、硝普钠、酚妥拉明等；溶血栓和抗凝血药物，尿激酶和链激酶、肝素等。手术治疗：对狭窄或闭塞动脉进行再通、重建或旁路移植等外科手术，也可行血管腔内放置支架等介入治疗。怎样预防动脉硬化的发生？积极控制血压、血糖和血脂。合理饮食，控制体重。科学运动，改善脂质代谢。定期复查：老年人，以及有动脉硬化危险因素的人要定期复查。2021年06月18日1000
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施慧芬主任医师 上海市中医医院 脑病科 如今，人们普遍关注“夺命没商量”的癌症，却不知，动脉硬化才是人类寿命的“第一终结者”。早在19世纪，法国名医卡萨尼斯就断言： “人与动脉同寿”。意思是，人的动脉在不断硬化阻塞，最后当重要脏器（心脑）梗塞坏死之曰，也就到了我们寿终正寝之时。 但长久以来，“动脉硬化不会一击致命，不是绝症”的想法深入人心。以致病人越来越多。更可怕的是，年轻化趋势明显，甚至有些二三十岁的人陷入了动脉硬化的“困境”。 一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使动脉内皮受损，血液中的 “坏”胆固醇就会聚集在局部，形成动脉粥样硬化 斑块。随着斑块不断长大，动脉逐渐变狭窄甚至被阻塞，就会引起相应脏器缺血而发生—系列疾病。 如果动脉硬化发生在大脑动脉，会出现记忆力减退、思维能力下降、头晕等，进一步发展，可发生缺血性脑卒中,，缺血性脑卒中反复发作，又会发展为“血管性痴呆”。研究表明，脑血管病患者中有30%的人最终将“演变”成老年痴呆。 所以保护好我们的动脉在人类生活中显得尤其重要，那么如何来保护动脉呢？首先要保持膳食平衡，注意“粗细搭配”、荤素搭配， ”多吃富含纤维素的食物，严格控制动物脂肪和总热量的摄入。山楂、燕麦、黑木耳、金橘、茄子、红薯、大蒜、洋葱等食物最能疏通血管，并保持血管壁的弹性。醋也能软化血管、降低血脂。 除了注意适当饮食外，每天运动半小时，如走路、骑自行车、游泳、打门球、打乒乓球、慢跑、爬楼或登山，都能起到减肥消脂的作用，提高血管“年轻化”程度，防止变老。如果饭前适度运动，保护血管的效果更好。 此外良好的人际关系是应对紧张的缓冲器，有益于心身健康。”几位诺贝尔医学奖得主均指出，长期精神紧张会削弱免疫系统并加速细胞老化，最终让人的寿命缩短4—8年。而人缘好的人，心情一般会很好，体内大量分泌有益的激素、酶类和乙酰胆碱等，这些物质能把身体调节到最佳状态，有利于健康长寿。 另外许多健脾化痰，活血化瘀的中药如：茯苓，山药，丹参，葛根，红花，三七等都有促进人体新陈代谢，调节血糖、血脂，从而减慢血管老化的功能，可根据人的体质，进行辩证选用。2021年06月01日604
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 【青春容颜只是浮云，拥有年轻健康的血管才是长寿之道】 随着饮食、情绪、生活习惯等逐渐改变，以及遗传因素的影响，现代人动脉粥样硬化性血管疾病如冠心病、脑梗塞、脑出血等，越来越普遍了。心脑血管疾病已成为我国国民的首个死亡原因。年轻时，血管弹性很好；随着年龄的增加，血管会逐渐老化，容易出现血栓、斑块，堵塞血管；如果斑块破裂，血栓脱落，就可能会危及生命。对于大部分人来说，这个漫长曲折的过程至少需要大概30~40年左右。然而，如果高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等慢性疾病控制不佳，以及吸烟、爱吃“垃圾食品”、熬夜、不爱运动等不良生活习惯，会加速缩短这个过程，引发血管病变。2021年03月21日884
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 你好，动脉粥样硬化是一种复杂的慢性疾病，由于大量的胆固醇、磷脂等脂质在动脉内膜内沉积，并伴有纤维组织、平滑肌细胞的增生，逐渐形成斑块附着于动脉壁，沉积的脂质与斑块内变性、坏死的组织结合，形成外观似粥样的物质，从而导致动脉壁的增厚、管腔狭窄并引起局部的组织器官缺血或形成血栓，甚至血管壁破裂而发生功能性障碍。日常生活中的预防措施建议:1.饮食防治措施限制脂肪的摄入量，减少脂肪，特别是饱和脂肪酸、胆固醇等的摄入量，少食动物内脏，动物油，控制每日的饮食总热量，蛋白质占10-20％，脂肪30％，碳水化合物50-60％。低盐饮食，食盐每日不宜超过6g。补充膳食纤维，包括谷物类、豆类、水果及蔬菜，促进胆固醇排泄。2.戒烟戒酒与适量运动烟草中尼古丁等有害物质可直接作用于心血管系统，引起血管内皮细胞及心肌的损害，诱发动脉粥样硬化。酒精的摄入量男性每日不宜超过25g，女性每日不宜超过15g。坚持体育锻炼，建议每周至少5天，每天进行大于30分钟中等强度的运动，包括爬山、快步走，慢跑等。3.合理作息与保持平衡心理适度工作学习，避免过度劳累，每日午休，不熬夜，避免饮用咖啡、浓茶等精神刺激饮品。减轻精神压力，避免焦虑抑郁，调理心态。从日常生活中避免、干预引起动脉粥样硬化的危险因素简单而又关键，控制饮食及良好的生活作息是预防疾病的根本！2021年03月14日911
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。随着年龄的增长，人体内的血管斑块就开始出现并变大。不要以为自己看起来似乎精力充沛，连感冒都很少，就可以轻松大意，其实身体里的血管已经悄悄老化。人到中年一定要注重保养血管了。血管堵塞会引发什么疾病？人体血管犹如地面上的铁路公路网，遍布全身、四通八达。血管一旦堵塞就容易发生“交通事故”，严重时可导致心梗、脑梗等致命性疾病。不同血管堵塞会引发不同疾病。大脑血管堵了——中风：中风发生后，可能出现偏瘫、说话不清，甚至丧失活动能力，卧床不起。心脏血管堵了——心梗：如果堵塞程度轻的话，可能只是心脏泵血能力受到影响；而严重的心梗，随时都可能致命。腿上的血管堵了——动脉硬化闭塞、静脉血栓：动脉堵塞严重时，可能导致腿脚缺血坏死，甚至需要截肢。而静脉血栓如果脱落，进入肺血管，就可能导致肺栓塞。肺部的血管堵了——肺栓塞：肺栓塞的病情通常很急，当血管堵塞时间一长，人就可能窒息而死。如何进行血管堵塞自测？自查血管堵塞，有一个比较简单的检验方法：把脚搁高，角度45度左右，时间2分钟，然后观察自己的两条腿。如果有一条腿苍白，甚至有点蜡白，感觉腿的皮肤有点透明状，等脚拿下去，恢复正常坐姿，这条腿会发生潮红，就说明这条腿已经发生了缺血症状。这时，需要到医院血管外科做相应的检查，一般通过动脉测压、B超，就能诊断出腿部血管的厚度、斑块的位置等。脚是人体的末梢，也是心脏远端，血管有问题，脚先有感觉。开始，两个感觉：第一个是腿有点怕冷。第二个如果走路路程比较长，一边的腿容易疲劳酸痛。还有一个比较明确的信号可以验证：人的足部足背正中高点，轻轻摸，能感受到脉动。平时能摸到这个足部的脉搏，证明我们的动脉血一直通到了足背部。可当走一段距离之后，再摸，如果摸不到这个脉搏，此时就可能发生了轻度的动脉血管堵塞。当血管堵塞情况加重，就会出现一种奇怪的状况——间歇性跛行。比如有些老人家，走了几百米就感觉走不动了，腿酸痛，休息一会，又能走了。这种酸痛，不是来源于关节疾病，而是源自肌肉酸痛，主要就是因为肌肉运动需要耗氧量大，而血管没有及时供给造成的酸痛，这也是典型的血管动脉堵塞的症状。40岁后，体检中加入血管超声检查项目，及早发现，及早干预。如何预防血管相关疾病？01 调整饮食，低盐低脂减少动物性脂肪、饱和脂肪酸植物油的摄入,即少吃肥肉、猪油、骨髓、奶油。少吃盐，保证每天食盐不超过6g，即一瓶盖。多吃富含维生素C、高纤维的水果蔬采。02 适量运动坚持运动，保证每周运动4～6次，每次30分钟以上快走、骑车、游泳、俯卧撑、举哑铃都是很好的运动形式。03 必要的药物、手术（不能乱吃药)除了调整饮食、注意运动外，部分「血管硬化」还得遵医嘱使用降血脂、预防血栓等药物。通过药物能稳定血管上的粥样硬化斑块，尽可能避免斑块脱落、形成血栓,堵塞血管。对于一些「血管硬化」较严重甚至出现血管堵塞的，可能得通过微创手术，把狭窄的血管撑开，保证血液的流动。04 积极控制「三高」有研究表明高脂血症、高血压、吸烟三个因素可以使患病的风险增加7倍。所以对于有「三高」的朋友，一定要控制好血压、血糖、血脂。05 坚决戒烟主动和被动吸烟都会通过损伤血管内皮、使血液高凝、增加低密度脂蛋白氧化等，增加「血管硬化」的风险。2021年03月12日656
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许跃龙副主任医师 临沂市中心医院 神经内科 阿司匹林是一种简单又古老的抗栓药物，广泛用于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的一级和二级预防。尽管其使用历史悠久，但在临床实践中仍存在较多的问题及误区。 //问题1：哪些患者可以考虑服用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行一级预防？// 年龄40~70岁的成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍有≥3个主要危险因素控制不佳或难以改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。 //问题2：哪些人群不宜服用阿司匹林进行ASCVD一级预防？// （1）年龄>70岁或70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。 //问题3：为什么要建议长期使用小剂量阿司匹林？// 动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病是不断进展且累及全身动脉血管的疾病，随着年龄增大其风险明显增加。 血栓形成是造成急性心脑血管病事件的最后关键环节，且其具有不可预测性。因此，高危患者应长期坚持用药，二级预防人群通常需要终生抗栓治疗。 大量临床研究证实，无论是一级预防还是二级预防，小剂量阿司匹林（50~100 mg/d）的疗效和安全性最佳。超过上述剂量后，随剂量增加，其抗血小板作用并未完全增加，但不良反应反而增加，而剂量过小时，疗效不确定。 //问题4：哪些高血压患者应使用阿司匹林进行一级预防？// 2018年《中国高血压防治指南》推荐：高血压伴糖尿病、慢性肾病、50~69岁心血管风险者（10年心血管总风险≥10%或高血压合并3项及以上其他危险因素）可以使用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行一级预防。 //问题5：阿司匹林应该早上吃还是晚上吃？// 阿司匹林用于血栓性疾病预防和治疗，通常每日服用1次。至于早上还是晚上服用，目前尚无定论，重要的是长期坚持服用。 研究发现，心血管事件高发时段为6:00~12:00，清晨血小板更活跃，肠溶或缓释阿司匹林口服后需3~4小时达到血药高峰，如每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护，而睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能。 但没有随机对照研究证实睡前服用阿司匹林可以更多减少心血管事件，并且阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续性的，不必过分强调固定某一时辰服药。 //问题6：阿司匹林应该饭前吃还是饭后吃？// 临床常用阿司匹林为肠溶或肠溶缓释剂型，外层有耐酸包衣，保护其通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境后缓慢释放吸收，以减少胃肠道不良反应。 空腹状态下，胃内pH值为1~2，是一个强酸环境，而十二指肠内的pH值>7，肠溶剂型的阿司匹林在此环境下方能崩解，不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤。 因此，肠溶剂型的阿司匹林应在餐前空腹服用。阿司匹林平片需要在饭后服用以降低不良反应并提高耐受性。 //问题7：漏服阿司匹林怎么办？// 单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存血小板活性，同时体内每天约有10%～15%的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。 因此，偶尔一次漏用阿司匹林，体内仅15%的血小板具有活性，对抗栓作用影响不大；然而，若连续漏服将会导致血栓风险增加。 所以，偶尔漏用一次阿司匹林不会影响其疗效，尽量在下一次服药时间服用常规剂量阿司匹林即可，而不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。 //问题8：阿司匹林常见不良反应有哪些？// （1）胃肠道损伤：阿司匹林最常见的不良反应为胃肠道损伤，长期应用易致胃黏膜损伤，引起胃黏膜糜烂、溃疡及胃出血，但引起出血导致休克者少见，长期大便潜血阳性可致贫血。随着预防性质子泵抑制剂使用增加，有效减少了上消化道并发症的发生率，而下消化道出血发生率相对增加。 （2）出血：包括皮肤紫癜、瘀斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿生殖系统出血，严重者可出现颅内出血。 （3）过敏：特征表现为支气管痉挛、急性荨麻疹、血管神经性水肿、严重鼻炎，过敏严重者甚至出现休克，某些哮喘患者服用阿司匹林后会诱发哮喘。 （4）肾损伤：与阿司匹林剂量过大有关，可发生药物性肾病。 //问题9：喝酒对阿司匹林有影响吗？// 对服用阿司匹林的患者需叮嘱"喝酒不吃药、吃药不喝酒"。 第一，阿司匹林的常见不良反应是损伤胃黏膜，而酒精同样可以伤胃，喝完酒后再吃阿司匹林会显著增加胃黏膜损害的风险，甚至可能诱发消化道出血。 第二，阿司匹林和酒精都会对肝脏产生不利影响，喝酒后再服用阿司匹林会增加肝脏损害的风险。 第三，喝酒后酒精被吸收入体内，酒精的分解代谢需要一种酶--乙醇脱氢酶。阿司匹林可以抑制这种酶的活性，减慢酒精代谢，使得身体内酒精蓄积，因而同时喝酒并服用阿司匹林会加重醉酒症状，更容易发生酒精中毒。 //问题10：阿司匹林剂型如何选？// 非肠溶剂型（平片或泡腾片）：在胃内即溶解，吸收快，对胃黏膜有刺激作用，适用于急性期首剂负荷，或者作为解热镇痛药物短期使用。 肠溶剂型：由于不在胃内酸性环境溶解，可降低对胃的直接刺激作用，但起效较平片慢。 肠溶缓释剂型：肠道内缓慢释放、缓慢吸收，提高生物利用度，减少胃肠刺激，血药浓度更趋平稳。2021年02月23日1534
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任师颜主任医师 航空总医院 血管外科 动脉斑块儿是怎么形成的动脉由内膜中层和外膜三层结构，伴随着人体的老化，遗传因素和饮食因素，人的血管在逐步的硬化，动脉硬化发展到一定程度会形成动脉粥样硬化，斑块，动脉硬化，不等于动脉粥样硬化板块板块是动脉硬化发展的一个阶段，万物新陈代谢人在不断的老化，同样人的动脉血管也在不断的缓慢的硬化硬化的因素有不可抗拒的因素和可以改变的因素不可抗拒的因素是身体的衰老和家族的遗传因素可以抗拒的因素是三高，高血压，高血脂，高血糖，暴饮暴食，抽烟喝酒长期熬夜长期心情焦虑和抑郁，久坐不运动，这些不良的生活习惯是可以改变的因素动脉在缓慢的硬化出现。 板块首先是在动脉血管壁的基础上逐步的变性血管壁的内膜出现了破损，这些破损的部位让多余的枝枝在血管壁内膜下形成沉淀沉积的制止，如果不能够被及时的转运出去堆积的制止被氧化后变性诱发局部的炎症反应，形成直指核心，为了保护我们的血管壁血管会在脂质核心上方逐渐形成一个纤维帽这样一个直指核心，加上它表面的鞋帽就形成动脉粥样斑块儿，只要我们注意一些可变的可控的饮食因素都可以延缓和预防动脉粥样硬化斑块的形成，避免心梗脑梗的发生。2021年02月12日1141
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