-
李芸医师 重庆市第五人民医院 甲状腺乳腺外科 最佳口服药物时间：晨起温水空腹，饭前半小时。早上服药后如何选早餐？1）.豆类和奶类：与服药间隔4个小时再进食。豆类包括：大豆、蚕豆、红豆、绿豆、黄豆、黑豆等等。奶类包括：牛奶、酸奶和奶酪等。2）.富含钙质的食物：除了奶类和豆类富含钙以外，鸡蛋的蛋黄、坚果也是高钙的，与服药间隔2个小时后进食。坚果包括：山核桃、杏仁、橡子、榛子、炒花生、杏干、桑葚干等。另外早上常用来拌面的芝麻酱也是高钙的。3）.高纤维素食物：与服药间隔2个小时后进食。早餐常见的高纤维食物包括：燕麦、玉米、糙米、麦麸、荞麦和一些蔬菜如菠菜、白菜、南瓜、油菜、萝卜等等。次佳口服药物时间：睡前口服，可选择晚饭后4个小时服用。这样也可以尽量避免那些可能影响药物吸收的因素。影响优甲乐药效的药物：（1）使用优甲乐的同时若需要使用药用炭和胆汁酸螯合剂（一种降脂药，比如考来烯胺、考来替泊），用药应间隔4～6小时以上，可有助于减少两药的相互作用。（2）胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）、补铁补钙的药物（比如铁剂、钙剂）等可妨碍优甲乐的吸收，应至少2小时后再服用此类药物。具体建议：硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用3～4次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔4小时以上。钙剂及铁剂通常只需每日服用1次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用。（3）美沙酮、镇痛药物二醋吗啡、化疗药5-氟尿嘧啶、治疗乳腺癌和卵巢癌的他莫昔芬、抗骨质疏松药物雷洛昔芬等均可导致优甲乐消除延缓，可适当减少优甲乐的使用剂量。（4）安眠药巴比妥盐、苯妥英钠、用于癫痫治疗和三叉神经痛治疗的卡马西平、抗结核药利福平等则可加速优甲乐的代谢，可适当增加优甲乐的剂量。优甲乐对其他药物的影响：（1）可增强华法林等香豆素类抗凝药的抗凝作用。（2）降低地高辛等强心苷类药物的治疗效果和血药浓度，需要根据情况调整这些药物剂量。（3）服用优甲乐时也可导致糖尿病患者血糖升高，降低降糖药的作用，因此糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时，应监测血糖，及时调整治疗。（4）其他药物：治疗甲亢的丙基硫氧嘧啶、糖皮质激素、β-拟交感神经药、治疗心律失常的胺碘酮、介入治疗时使用的含碘造影剂、水杨酸盐、用于尿毒症患者高磷血症治疗的司维拉姆、抗肿瘤药物伊马替尼和舒尼替尼、治疗艾滋病的利托那韦、洛匹那韦、茚地那韦、大剂量速尿、降脂药物安妥明、抗抑郁药舍曲林、治疗疟疾的氯喹和氯胍等，也可以影响优甲乐的作用。2022年03月15日
2003
0
1
-
2022年01月29日1562
34
82
-
刘建井主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 转自：公众号甲状腺doctor为了使优甲乐有效，每天都应该以同样的方式服用。这一点很重要，因为你需要的药量非常精确。甚至你服用优甲乐的方式也会影响你身体的药物吸收量。严格按照医生的处方剂量服药更重要的。建议优甲乐每天服用一次，每天早餐前同一时间服用；建议空腹清水送服优甲乐；建议等30分钟到1小时后再吃或喝除水以外的任何东西。记住，某些食物和补品会干扰优甲乐的吸收效果。为了避免这种情况，你应该在服用前或服用后4小时服用优甲乐:铁补充剂和含铁的多种维生素，钙补充剂或含钙的复合维生素，抗酸药等。关于优甲乐的问答患者问:如果我在早餐后才想起没有吃优甲乐，该怎么办?医生答:一般早餐吃得比较少，容易消化；建议在午餐前30分钟补上当天剂量的优甲乐。患者问:我可以在周末和节假日晚些时候服用优甲乐吗?医生答:不建议这样。你应该按照医生的要求每天按时按量服用优甲乐。患者问:如果我要到另一个时区旅行，该怎么办?医生答:当你去另一个国家或时区旅行时，如果你需要调整服用优甲乐的时间，可以根据实际情况调整，什么时候吃并不一定那么死板，但是在回到当地后，建议复查甲功。记住，需要带足药量，以防你迟到或决定多待一段时间。关于优甲乐的几点重要注意事项1、甲状腺激素，包括优甲乐，不应单独或与其他药物联合用于治疗肥胖或减肥。在甲状腺水平正常的患者中，每日使用少剂量的甲状腺激素替代对减肥没有帮助。大剂量可能会导致严重甚至危及生命的事件，特别是当与某些其他用于减少食欲的药物联合使用时。2、如果你有未纠正的肾上腺问题，慎用优甲乐治疗甲减。3、服用过多的优甲乐与骨质流失增加有关，尤其是更年期后的女性。4、研究表明像大豆粉、棉籽粉、核桃和膳食纤维等食物可能会导致减少身体从胃肠道吸收优甲乐。柚子汁也可能会导致优甲乐吸收减少，从而降低其效果。在服用优甲乐时，尽量避免同时食用。5、只有在有医嘱的情况下才能使用优甲乐。单剂量服用优甲乐，最好空腹服用，早餐前半小时至一小时服用。6、铁和钙补充剂、抗酸剂等产品会降低身体吸收优甲乐的能力，所以优甲乐应该在服用这些产品之前或之后4小时服用。7、如果你正在怀孕或哺乳或正在考虑怀孕，需要服用优甲乐时，请告知医生。在怀孕期间，你的优甲乐量可能需要增加。8、在初次使用优甲乐治疗甲减时，症状可能需要几周时间内才有所改善。9、如果你患有有任何其他疾病，特别是心脏病，糖尿病，肾上腺或脑下垂体，血液病等问题。在服用优甲乐时，您可能需要改变其他药物的剂量来控制这些情况。如果您患有糖尿病，需要按时监测血糖水平和/或尿糖水平，若血糖控制不佳，请及时就医。10、在任何手术前告知医生，你正在服用优甲乐。11、如果出现下列症状:心律不齐、胸痛、呼吸急促、小腿抽筋,头痛、紧张、易怒、失眠、改变食欲,体重改变、呕吐、腹泻、出汗增加、特别怕热、月经的变化、荨麻疹或皮疹，请及时告知医生。12、部分患者在服用优甲乐的前几个月，会出现明显的脱发现象，一般在激素水平稳定后会慢慢改善。2022年01月24日1492
0
3
-
张秀彬主任医师 沈阳市第四人民医院 内分泌科 在临床工作中经常被甲减患者问到上面两个问题，下面我就详细的给大家解答一下。 1、甲减患者需要终身服药吗？ 首先我们要知道：甲减即甲状腺功能减退症,是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱而导致的全身代谢减低综合征。目前大多数甲减缺乏有效的对因治疗，而以甲状腺激素替代治疗为主，国内、国际甲状腺学会指南均推荐左甲状腺素钠（L-T4）单药作为甲减常规治疗，而甲减患者是否可停用L-T4主要根据其病变原因。甲减根据其病变原因分为：自身免疫性甲减、药物性甲减、碘131治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等，如为药物性甲减，如果把导致甲减的药物减量或停用则可不需要服用L-T4治疗;如为自身免疫性甲减,特别是年轻及有家族史的患者不一定需要终身应用L-T4替代治疗，应监测甲功变化，及时调整用药或停药，而对其他病因所致甲减往往需要终身服药。 2、服用LT-4治疗都应该注意些什么呢？ 有研究显示30%~50%正在接受LT-4治疗的患者出现TSH异常,这是因为每位患者LT-4治疗剂量除受疾病本身影响外，还与制剂质量、合并疾病、食物和药物等因素相关。下面我们就来谈谈服用LT-4的注意事项： ①LT-4是属于治疗窄窗的药物，制剂内LT-4含量差异超过9%，即可引起临床显著变化，因此建议患者应维持同一LT-4品牌制剂，如果换品牌，应在换药4~6周监测甲功变化并相应调整剂量； ②LT-4起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间：要根据年龄、体重和心脏功能状态确定：＜50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量；＞50岁患者服用LT-4前要常规检查心脏功能状态，一般从每日25~50ug开始，每天一次服用，每1~2周复查，每次增加25ug直至达到治疗目标。患缺血性心脏病患者，起始剂量宜小，调整剂量要慢，以防止诱发和加重心脏病； ③服药时间：每日晨起空腹服药一次，如果剂量大，有不良反应，可以分次服用。LT-4在小肠与回肠被吸收，空腹条件下，胃内呈酸性状态，其对后续的小肠吸收至关重要，所以LT-4最好早餐前一小时服用。但是尽管空腹服药可能促进LT-4吸收，但可能给患者带来不便，因此如果不能早餐前一小时服用，可以睡前（晚餐后至少3小时）规律服药；另外LT-4与其他药物的服用应间隔在4小时以上，因为有些药物会影响LT-4的吸收和代谢，如肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、硫酸亚铁等均可影响小肠对LT-4的吸收，而卡马西平、洛伐他汀、胺碘酮等药物可以加速LT-4的清除，因此，甲减患者如果同时服用这些药物时应注意监测甲功，调整LT-4用量； ④治疗监测：补充LT-4治疗初期应每4~6周复查一次甲功，根据甲功水平调整LT-4剂量直至达到治疗目标，治疗达标后仍至少需要每6~12个月复查1次。 另外要特别注意的是：未治疗或治疗不到位的甲减、亚临床甲减对母体和胎儿均有不良的影响，包括自然流产、早产、妊娠高血压、产后出血、胎儿智力和运动发育的受损等，故年轻女性如妊娠或计划妊娠应及时告知医生，以便调整剂量，重新安排复诊时间。 通过以上的讲解，相信大家都已经了解了甲减是否需要终身服药，以及服用LT-4应该注意的一些问题了吧，虽然大多数的甲减患者需要长期甚至终身服药，但是大家不必焦虑，因为我们内科绝大多数疾病都是不能治愈的，需要长期甚至终身用药，而我们甲减是所有疾病当中治疗花费最低、治疗方案最简单的一种疾病，所以得了甲减完全没有必要焦虑啊！2021年12月19日1044
0
13
-
2021年12月17日604
0
3
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1 饮食方面 缺碘者补充足量碘：生育期间妇女更要注意碘盐的补充，防止因母亲缺碘而诱发甲状腺功能减退症，导致孩子患克汀病。避免食用易诱发甲状腺破坏或加重甲状腺肿大的物质 ：主要是十字花蔬菜，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。当然，日常小量食用是没有影响的。 供给足量蛋白质：每人每日蛋白质摄入量至少要20克才能维持人体蛋白质平衡，素食者也要注意补充足够的植物蛋白，豆类是比较好的选择。 限制脂肪和富含胆固醇的饮食: 甲状腺功能减退症患者往往有高脂血症，原发性甲状腺功能减退症患者表现更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物的脑及内脏等。 纠正贫血，供给丰富维生素:?有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。 膳食调配:?宜选食物：因缺碘引起的甲状腺功能减退症，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘；蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类，植物蛋白亦可，如各种豆制品、黄豆等；供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。 忌大量食用的食物：忌大量食用各种诱发甲状腺肿的食物，主要是十字花科蔬菜，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌大量食用富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内胜等；限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。 2运动方面 坚持运动锻炼非常重要。甲状腺功能减退症尤其是合并高脂血症、高血压，以及其他心血管疾病的患者，进行科学适度的运动锻炼既可减肥降脂、改善血黏度、降低血压、改善血管功能，又能够使经过锻炼的肌肉对人体内甲状腺激素的敏感性得到增加，进而帮助患者改善紊乱的激素状态。但一定要适量，不可过量，以免引起运动性损伤，如肌肉、关节拉伤等，或者可能使高血压加重或诱发心脏病等。 以下为不同体质的甲友们推荐一些适合的运动方式： 脾虚患者:?以调理脾气的运动为主。可做肌肉四肢的力量锻炼，如：卧撑、仰卧起坐、深蹲起等，以及每周3次的器械力量锻炼。 肾虚患者:?以调理肾气的运动为主。可选动静结合、精气神兼养的运动，如：打太极拳、练气功、散步等。 肝郁气滞患者：以舒筋活血的调肝运动来热身，如踢腿、压腿、伸腰、慢跑、快走、弹跳等拉伸活动，以及愉悦情志的球类、舞蹈类运动。特别推荐动静结合的传统养生运动，如太极拳或剑、五禽戏和八段锦等有综合调理作用的全身性运动。这类运动老幼皆宜，强度适中，可作为广大甲友的常规健身项目。 总之，甲状腺功能减退症是个可以治疗和控制的疾病，规范、及时治疗是易行而又非常重要的事情，甲友们切勿因小失大、延误诊治。2021年12月10日1023
0
33
-
苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 01.甲减服用优甲乐真的会变胖吗？ 答：从新陈代谢的角度来说，左旋甲状腺素应该能让体重减轻或保持体重不变。 第一：可能是本身优甲乐剂量不够。 优甲乐剂量计算公式，完全替代剂量是1.6~1.8ug/（kg.d），那么49kg的体重，优甲乐剂量应该为76.8-88.2ug/d，也就是说想要达到完全控制TSH指标的剂量应该是至少77ug。当然，个体差异的原因，有的人在使用60ug时也可以达到效果。 第二：在优甲乐补充充足的前提下，存在影响优甲乐吸收的原因。可能原因如下： 1、服药时间不固定。由于工作生活的原因，很多人很难做到每天在固定时间服药。如果服药时间不固定，一会早上、一会晚上的话会导致药物浓度不稳定，很难达到治疗的效果。 2、和其他食物或药物的间隔时间不够。如很多人早上有喝豆浆、牛奶的习惯，如果间隔时间不够，则会与优甲乐在胃内形成络合物，影响优甲乐在小肠的吸收。因此，服用优甲乐时最好与下列食物错开1-2小时。豆类包括黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。 如果迫于时间紧急，或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍，不会让药物完全无效化，更不会产生有毒有害物质，偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅，患友们不用过于紧张。 3、服药不规律。很多患者会出现漏服现象。平时比较忙，因出差、回乡下或者旅游什么的，忘记将优甲乐随身携带，而想起服药时身边有没有，只能不服用了。 第三：没有定期复查。 刚开始出现甲减时，补充的优甲乐只是根据早期甲功指标来进行调整的。然而，随着时间的推移、季节的交替、体重增减等情况，优甲乐的剂量是随时发生变化的。此时，定期复查就显得的很重要的。 02.医生，如果优甲乐效果不好，是否可以停药？ 答：不能。 因为该位甲友优甲乐治疗效果不好有可能是以上原因导致的。在没有找到真正的影响因素前，不建议随意停药。停药后对身体的影响是很大的，甚至可能会危及生命。身体没有甲状腺激素根本无法正常运作，如果替代药物效果真的很神，“制药厂就会倒闭”。 03.停止服用优甲乐会有什么后果呢？ 答：停止服用优甲乐后，体内的甲状腺激素得不到供应，即为甲减状态。 甲减会导致体重增加、疲劳、抑郁和对冷敏感，因为身体没有足够的甲状腺激素，所以身体新陈代谢减慢。甲状腺癌患者可因甲状腺素停药而出现癌细胞转移、复发。甲减常见的体征和症状包括:乏力、特别怕冷，便秘，皮肤干燥，体重增加，全身水肿、声音沙哑，肌肉无力，血液胆固醇水平升高，肌肉疼痛、压痛和僵硬，关节疼痛、僵硬或肿胀，月经不规律，头发稀疏，心率减缓，抑郁症，记忆力下降。 粘液水肿，比较少见，但一旦发生就可能危及生命。症状和体征包括低血压，呼吸减慢，体温下降，反应迟钝，甚至昏迷。在严重情况下，粘液水肿可能是致命的。 04.除了优甲乐，还有其他药物治疗甲减吗？ 答：有的。 优甲乐（德国默克生产）属于左甲状腺素类，还有其他牌子，如加衡（国产）、雷替斯（柏林化学生产）、特洛斯、伏甲索等都是可以使用的，但是在更换牌子时需要做好定期复查的准备。 甲状腺片：主要成份系取猪、牛、羊等食用动物的甲状腺体，除去结缔组织与脂肪，绞碎，脱水，脱脂，在60℃以下的温度干燥，研细制成。由于T3、T4的含量及二者比例不恒定，在应用中应根据临床症状及T3、T4、TSH检查调整剂量。 这些药物都是可以治疗甲减的，可以更换使用。但是，注意一点：更换时需要注意药物规格，有的是一片50ug，有的是100ug。不要混淆剂量了。甲癌患者不建议使用甲状腺素片，因为其药物成分不稳定会导致TSH波动太大，不利于甲癌的TSH抑制治疗。 05.长期服用优甲乐有什么副作用？ 答：一般情况下，正常剂量的优甲乐是很安全的，不会有什么副作用。 可能部分患者对优甲乐的成分过敏。但是，对于甲癌患者需要超生理剂量服用，使TSH长期处于抑制状态，患者处于亚临床甲亢的水平，可能会加重心肌缺血，会出现胸痛、心悸等症状；另绝经期女性，长期超生理剂量服用优甲乐可增加骨质疏松发生的风险，需要注意。 总结： 优甲乐是不会使人长胖的。发现甲减服用优甲乐，体重反而增加，并不是因为优甲乐的副作用，而是甲减没有控制好。出现这种情况，需要找原因。不能认为是吃的药有问题，随意的停服优甲乐。2021年11月14日1324
0
7
-
侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 1. 左甲状腺素作为亚临床甲减和甲减治疗的主要药物，可用于妊娠期和哺乳期。 2. 由于其吸收不规则，建议一次性空腹服用。不同的服药时间相比较，从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。 3. 与含铁、钙、铝药物间隔2h，与奶、豆类食品间隔4h，与维生素间隔1h； 4. 如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量； 5. 左甲状腺素治疗一般不会出现不良反应。如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，特别是治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进的临床症状，包括：心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤(头部受压感及眼胀)、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。通常在减少用量或停药数日后，上述症状消失。 6. 补充左甲状腺素治疗初期，每间隔4～6周测定血清促甲状腺激素及游离甲状腺素。孕期刚开始服药可以2周复查，另外是否可以吃海鲜，咨询医生。2021年11月07日380
0
2
-
郭晓珍主任医师 江阴市人民医院 内分泌科 1.注意饮食。甲减患者要求饮食适当清淡，如果甲状腺过氧化物酶抗体阳性，建议适当减少海产品的摄入，尤其是海带紫菜。如果抗体是正常的，可以适当吃点海产品。平常吃加碘盐，不建议吃无碘盐。在备孕期，妊娠期，哺乳期适当增加海产品摄入。 2.正确服药。甲减患者一般都会服用左甲状腺素片，正确的服用方法是早餐前半小时，最佳的服药时间，为早餐前一小时空腹服用。如果早餐吃牛奶，豆浆必须间隔一小时，如果同时服用钙片需要间隔四小时。 3.长期服药。甲减患者自身甲状腺功能低下，不能产生足够的甲状腺激素，所以必须从体外补充，需要长期替代，不能随意的减量或者停药。 4.定期检查。甲状腺激素可以促进生长发育，受影响因素很多，如天气、环境、劳累、情绪波动等因素影响。所以我们要求在甲减指标波动期，一个月复查甲功，根据结果调整用药，如果在甲减稳定期，也需要2到3个月复查甲功，及时调整方案 5.特殊情况。甲减患者，只要坚持正确服药，定期复查甲功，控制正常，不会影响生长发育，工作，学习和结婚生育。但是在青春发育期，备孕期，妊娠期，哺乳期和更年期前后，甲状腺激素会有比较大的波动，需加强监测甲功，及时调整药物2021年10月10日1056
1
2
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减？不要怕，来找我吧！甲减病友在对左甲状腺素治疗总体比较满意的同时，也多多少少表示在治疗的过程中出现过心慌、乏力、头疼等等副作用，这些情况你也出现过吗？如果你在治疗过程中也出现过上述问题，不要慌！症状的由来要从甲减治疗原理说起：甲减是由于自身产生的甲状腺素不足导致的，治疗简单的说就是补不足。而且要补充到人体的甲状腺激素，既不能多，也不少。甲减治疗中的很多症状与治疗剂量不合适有关：补充不足导致乏力等甲减症状，补充过量导致出现心悸等甲亢表现。所以，甲减治疗中出现各种症状并不罕见。人体对左甲状腺素的需求量受自身和外部环境的变化而改变，这常常是甲减病友在平稳治疗一段时间后出现各种症状的原因。复查有多重要？可能有的病友会说：“刚开始治疗的时候，我都按要求复查！但后来几次复查都还是吃原来的量，医生也说这个剂量适合我，这复查就没啥意义了呀！”在甲减开始左甲状腺素治疗时，通过复查调整到最适合每一个病友的剂量，这个说法没毛病，但不能忽略一点：甲减病友对左甲状腺素的需求量是在变化的！这种变化多数情况下是缓慢的，幅度较小时往往不需要调整剂量。但随着时间的延长导致变化幅度增大，或突然出现快速变化时，如果不及时调整左甲状腺素的补充剂量，就会导致出现相应的症状。而长期的左甲状腺素过量或不足均会导致心血管疾病、心律失常、骨折等严重风险。血液检查是目前唯一能准确判断补充的左甲状腺素剂量是否合适的指标。因此，长期规律复查对于甲减病友保持左甲状腺素适量的补充真的是十分重要！坚持规律复查就足够了么？并不是！规律复查是甲减治疗的基本条件，要求补充左甲状腺素治疗的初期每间隔4-6周测血清TSH和FT4，治疗达标、剂量稳定后至少需要每隔3-6个月复查一次上述指标。除规律复查外，因为自身及环境等多种因素都会导致甲减患者对左甲状腺素需求量的变化，所以临时复查也十分重要。当病友出现如体重大幅变化、怀孕等情况时应该及时复查调整剂量，当患有其它疾病特别是服用其它药物时，包括从一种左甲状腺素换成另一种左甲状腺素时，也应主动复查，并咨询专业医生确定是否需要调整剂量。即使没有明确影响左甲状腺素需求量的因素，但出现如心悸、失眠等甲亢表现或乏力、抑郁等甲减表现以及任何其它不适症状时，都应经及时复查来判断是否需要调整左甲状腺素的剂量。复查注意事项第一，病友自我感受不能替代复查，更不能单纯根据主观感受自行调整剂量。“临床上甲减治疗中的病友会出现各种症状，像心悸，乏力，等等，很多病友觉得是药物的副作用，甚至有的患者怀疑自己吃了假药。但其实单凭这些症状是不能判断是不是跟服药有关系的，必须要通过复查甲状腺功能来明确。”而且必须提醒甲减病友，自我感受不能准确判断剂量是否合适！“临床上不乏自我感觉心悸但复查指标显示仍然激素缺乏，或者自我感觉乏力但复查指标显示激素过量的情况。病友根据自己的一些主观感受判断服用左甲状腺素剂量的不足或过量，进而自行对服用剂量进行增减，这是十分危险的。”甲减病友切忌自行调药！甲减病友发现明显的服药方法不正确，比如与其它药物同服等可以尝试自行调整至正确的服药方法，但这里提醒大家，切忌自己随意增减左甲状腺素的服用剂量，以免发生不可预测的严重风险！“虽然多数甲减病友治疗过程中出现的不适是来源于左甲状腺素补充的不足或过量，但不经过化验检查是无法准确判断症状与甲状腺素补充量之间关系的。而且甲减属于终生治疗的慢性疾病，不能将治疗过程中出现的所有不适情况都用左甲状腺素补充量是否合适来解释，有些症状可能与左甲状腺素的治疗无关。而单纯依靠症状对号入座，存在误判的可能。”对于甲减治疗中出现症状如何应对，“最佳的处理方式就是出现症状后到内分泌专科门诊进行复查，通过血液检测甲状腺功能，准确判断左甲状腺素服用量是否合适，然后相应进行治疗方案的规范调整。当然，如果检查发现新出现的症状与甲减治疗无关，就不至于延误其它可能存在疾病的诊断和治疗。”第二，合理安排复查的时间，获得可信复查结果。因为左甲状腺素服用剂量至少要稳定2周时间后，人体内的激素水平才趋于稳定。所以复查时间最好安排在左甲状腺素剂量稳定服用2周后进行，这时血液复查结果才能真实反映服用剂量与身体需求量的关系，进而指导剂量调整。复查如何安排最合理？1、出现不良反应随时复查。但要注意，在改变左甲状腺素服用剂量至少4-6周后，再安排复查血甲状腺激素及促甲状腺激素水平。这时血液复查结果才能真实反映服用剂量与身体需求量的关系，进而指导剂量调整。2、自身情况发生明显变化时主动复查。当存在体重大幅变化、怀孕、分娩等情况时，对甲状腺激素的需求量会发生明显改变，此时应该及时复查调整剂量；当同时确诊其它疾病，或者服用其它药物时，也应该主动复查，并咨询内分泌专科医生确定是否需要调整剂量。3、未雨绸缪，定期复查不能忽视！除了出现症状后及时去就诊，一定不要忽视医生安排的定期复查。因为并不是所有的甲状腺素的不足或过量都能在症状上有所反映，而长期的剂量不足或过量可能会导致心血管疾病、心律失常、骨折等严重后果，因此一定要在左甲状腺素服用剂量稳定后每3—6个月进行复查，保证自身甲状腺激素的合适水平。第三，复查结果需要由专业医生解读。不同原因导致的甲减复查的目标并不相同，比如甲状腺乳头状癌术后患者要求左甲状腺素治疗达到的TSH值比正常值更低，因此病友切忌自行解读复查结果调整药物剂量，以免出现风险。最后再次提醒所有甲减病友：在规范服药的基础上，如果只记住一件事情的话，那么最重要的事情就是“复查”！综上所述，甲减治疗中出现各种症状不要慌，按时复查，及时复查，就能实现甲减的“定制化”精准治疗，使甲状腺素水平时刻保持正常状态。规律复查，依据复查结果进行相应处理，长此以往，甲减病友就真的实现安全稳定的甲减治疗了！2021年09月25日1481
1
1
甲减相关科普号
彭林医生的科普号
彭林 主任医师
医生集团-广东
乳腺外科
925粉丝104.2万阅读
王礼清医生的科普号
王礼清 副主任医师
广安门医院济南医院
肾病专科
306粉丝131.4万阅读
吴敏医生的科普号
吴敏 主任医师
江苏省中医院
内分泌科
1480粉丝33.3万阅读