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2023年01月08日 1358 0 24
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王正阳主治医师 北京市第六医院 神经内科 开着窗户睡觉,吹到风呢,会导致中风吗?其实啊,这是一个误解,中风呢,并不是被风吹到了导致的偏瘫失语。有的时候开窗睡觉,睡完觉之后,突然间诶,脸部歪了,嘴歪眼斜,那到底是不是中风呢?这个呀,不是中风,而是出现了面瘫。有的时候我们在吹风啊,着凉的时候,面部的神经呢,受到病毒的侵扰,出现周围性的啊,面神经的炎症,那导致我们的嘴外眼斜,这个时候啊,它不是中风。中风呢,是指脑内的血管出现了问题。那么脑血管出现问题呢,往往除了我们的面瘫之外啊,还有我们的手脚的偏瘫,我们在临床上叫做一侧肢体的偏瘫,那么这个中风。 到底跟开着窗户睡觉有没有关系呢?其实呢,我们在开窗户睡觉的时候呢,外界受凉啊,出现了啊,这种整个的一个循环受阻断的时候呢,是能够增加脑血管病的风险的,但是呢,并没有跟中风有密切的关系,所以说两个都是不同的概念,开窗睡觉吹风了啊,脸歪了,往往是局部的面神经的问题,但是呢,开窗睡觉也会诱发一系列的机体功能的异常,诱发脑血管病啊,脑缺血或脑出血的出现,所以说我们在天气变化的时候,一定要注意保暖,减少这种外界诱因诱发脑血管病的可能性。2022年12月17日 77 0 3
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 多数脑梗死是因为血栓堵塞血管,导致脑组织因缺血缺氧而坏死,从而使相应部位的脑功能损害,导致偏瘫、言语不清、吞咽障碍等一系列症状。一般在脑梗死发生后,都会相应地进行脑血管检查。相当一部分的脑梗死,都和血管狭窄有关。(本文同步音频,点击即可收听)今天,咱们聊聊发现血管狭窄/堵塞后的两个最常见误区。虽然,以放支架为代表的的血管内介入治疗,是治疗脑血管狭窄的重要方法。但是不难理解,所有的临床治疗都有适应症。就如一碗味道鲜美的拉面,绝对不会所有人都认为它好吃,脑血管支架也一定不是适合所有人。临床工作中,我们遇到过不少脑梗死患者,虽然存在严重的脑血管狭窄,但是经过综合评估后,我们推荐规律药物治疗,暂不用考虑放支架等。这时候患者和家属的疑问很多是:既然血管狭窄了为什么还不放支架呢?比如下面的这例……桥脑发生了脑梗死,同时发现基底动脉有重度的狭窄。那么,这个狭窄需要放支架吗?其实,我们多数的脑血管并不是像家中的水管那样,直来直去的没有分支。我们的脑血管更像是“铁棍山药”,每一根血管上都布满了细小的侧枝小血管,血液通过这些小的血管对周围脑组织供氧和供能。而上面的脑梗死就是因为血管主干内的斑块堵塞的穿支小血管,虽然远端主干的血流受影响不大,但是血流不能流入斑块堵塞的小血管,这就造成了穿支供血区的脑梗死。这种情况,放支架不但不能解决问题,还有可能会进一步堵塞更多的穿支血管,进而加重病情。脑血管支架植入,属于有创性的操作,有着固有的围手术期风险和并发症。对于大多数血管狭窄的患者而言,规律的药物治疗,干预危险因素,效果优于放支架等介入治疗。当然,部分患者适合放支架。比如已经有充分的研究表明,症状性的重度颅外颈动脉狭窄患者,植入颈动脉支架可以让患者5年内的脑梗死绝对风险下降16%。发现脑血管狭窄,是否需要支架等介入治疗,需要专科医生结合患者脑梗死的具体分型、血管狭窄的程度和部位,综合评估治疗的风险和获益后决定。我们需要纠正“脑血管严重狭窄=一定要放支架”这一错误观点。脑梗死发生后,很多患者会存在偏瘫、言语障碍等症状,严重影响日常生活,患者本人和家属都会很着急。如果发现了脑血管存在狭窄,很多患者和家属的疑问是:血管狭窄不放支架,脑梗死还能恢复好吗?实际上,放不放支架与脑梗死能不能恢复几乎没有什么关系……要明白这个问题,我们首先要知道,急性脑梗死的治疗主要分为两部分:超急性期的血流再通治疗二级预防治疗超急性期的血流再通治疗指的是发病数小时内,目前认为最多不超过24小时的静脉溶栓和机械取栓治疗。静脉溶栓和机械取栓是挽救梗死脑组织的有效方法,是脑梗死发生后两次重要的促进康复的机会。具体参见:脑梗死有3次康复机会,错过后悔终生(点击即可跳转查看)。二级预防治疗是超急性期后的主要治疗。它的主要目的是预防脑梗死的再次发生,并不是说能够促进已经发生的脑梗死的恢复。以上说的您可能难以完全理解,下面我举一个不是完全合适的例子。比如说,学校已经张榜公示,孩子的期末考试不及格。这是既成事实,就像是脑梗死一样,这是已经发生的不可逆的事情。这时候,即使您日夜加班的给孩子辅导功课,最大的作用也是预防下次考试不及格,对这次不及格的事实也没有任何帮助……当然,假如您提前知道了孩子成绩不及格,在学校还没有张榜公示前,私下找老师疏通关系,逆天改命,修改了孩子成绩,这可能就会导致张榜公示时候孩子的成绩良好。我们可以把这个逆天改命的机会比作上面说到的脑梗死超急性期的血流再通治疗。所以,到这里我们就能理解,多数情况下二级预防的放支架,目的只是预防脑梗死的再次发生,对这次已经发生脑梗死的既成事实没有太大的意义。那么,问题是已经形成的脑梗死如何恢复呢?对于已经形成的脑梗死,目前临床中我们通过对症支持治疗,预防并发症,为梗死后脑组织的代偿提供条件。这样脑梗死会通过自身神经代偿逐渐好转……这时候,早期的康复治疗至关重要,早期积极的康复治疗可以促进神经功能恢复,降低致残率,减轻功能损伤,促进恢复。本文是面向非专业人群的医学科普,文章开始配有同步的音频资料,可以点击收听。本文作者:吴川杰;工作单位:首都医科大学宣武医院神经内科2022年12月06日 1201 1 7
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 有脑梗塞患者说,我血脂不高、血压也不高,怎么还会发生脑梗塞呢?想不通这到底是咋回事。实际上,脑梗塞发生的原因是复杂的,血脂高、血糖高、血压高只是发病原因之一,并不起决定性因素。脑梗塞是血管病,应在血管上找原因。目前认为,脑梗塞的主要原因是脑动脉粥样硬化,那动脉粥样硬化又是什么原因引起的呢?关于这个问题,大家的认识并不统一,有多种学说。目前多数学者认为是由脂代谢紊乱诱发的自身免疫反应造成的。因此,血脂不高、压不高照样发生脑梗塞就不奇怪了。为什么这么多人认为脑梗塞是血脂高、血压高造成的呢?主要原因是由于宣传方面的误导,翻开报刊、杂志、打开电视、上网搜一搜,“血脂高、血压高是引发脑梗塞的罪魁祸首”的宣传报道连篇累牍,久而久之,这种说法便在群众中扎下了根,形成了思维定式,但实际情况并非如此,把复杂问题过分简单化了。脑梗塞是脑血管阻塞后造成的脑功能障碍,根据阻塞血管的栓子来源不同可分为脑血栓形成和脑栓塞两种类型。脑血栓形成的血栓是在脑动脉粥样硬化斑的基础上形成的。脑栓塞的血栓来自心脏内壁和近心端大血管粥样斑块的脱落。引发动脉粥样硬化的首发原因血脂代谢紊乱,所谓紊乱并非单纯指血脂增高,而是说脂代谢紊乱产生了新的血脂衍生物,如氧化修饰低密度脂蛋白、糖化修饰低密度脂蛋白、免疫修饰低密度脂蛋白。这些修饰过的低密度脂蛋白,虽然含有低密度脂蛋白的成分,但与低密度脂蛋白是完全不同的物质。低密度脂蛋白是人体必需的重要物质,而修饰的低密度脂蛋白则是是地地道道的“坏分子”,是造成动脉粥样硬化的罪魁祸首,不仅改变了原有的理化特性,变成了另外一种物质,还有了抗原性和细胞毒性。抗原性可引起机体的免疫反应,“战场”就在血管的内膜下,破坏血管壁,形成动脉粥样硬化斑;细胞毒性可杀死参与免疫反应的吞噬细胞。血管内皮下的免疫反应又激活了机体内部的凝血系统,凝血功能亢进,形成了血栓,血栓阻塞血管发生了脑梗塞;动脉粥样斑块和血栓脱落,阻塞了远端的血管,发生脑栓塞。近一二十年来,对血脂的误解十分严重,认为血脂十恶不赦,不少人不食肥肉、不食蛋黄、少吃油,以为这样做血脂就会降低,对健康有利,实则是偏激行为。人体需要的营养物有40多种,其中最主要的是碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和微量元素。血脂是脂肪的一部分,是体必需的营养素,并非是坏东西,并有7大生理作用:1、氧化可产生能量和热量,为机体所利用;2、组成脑、神经组织、细胞膜、递质的重要物质;3、高密度脂蛋白有抗动脉粥样硬化作用;4、胆固醇能转化为皮质激素和性激素,维持机体的正常生理功能;5、脂肪有助脂溶性维生素的吸收;6、皮肤分泌的皮脂有保护作用;7、皮下脂肪有保温作用和储存能量的作用。大家都知道,血脂高了不好,可诱发脑梗塞和冠心病,却不知道血脂低了更可怕!血脂的7大生理作用少了任何一项,都可危及生命。就中国人来讲,血脂高仅仅是近一二十年来的事,在此以前,全民血脂水平普遍偏低,要买点含脂肪高的肥肉得提前排队或走后门。值得大家思索的是,现在血脂是高了,但生命确比血脂低的年代延长了二三十岁。再看看西方发达国家,血脂高、肥胖的人比比皆是,但平均寿命80多岁,而在血脂不高的不发达国家,平均寿命仅50岁左右,其中利弊不言而喻。当然,这并不是说血脂越高越好,也不是说越低越好,要以满足生理需要为标准,正确认识血脂,不能谈脂色变,做绝对的素食主义者。血脂是指血浆中的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白,说脑梗塞是血脂高造成的,未免冤枉血脂了。血脂高并不是引发脑梗塞的原因,氧化、糖化、免疫修饰的低密度脂蛋白才是罪魁祸首。反过来,血脂不高,但氧化修饰低密度脂蛋白的血浓度高,照样可诱发动脉粥样硬化,还是促进动脉粥样硬化快速发展的原因。由于修饰低密度蛋白的检测程序比较复杂,检查费用高,一般只在科研上应用,大多数医院都没有应用到临床。至于血压对脑梗塞的作用,从以上动脉粥样硬化的发生机理就可以看出,血压高不能说与脑梗塞没有一点关系,但作用也是有限的,次要的,这就是血脂不高、血压不高而照样发生脑梗塞的原因。2022年11月22日 796 0 0
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赵开军副主任医师 上海市东方医院 神经外科 河南信阳帅哥,一个半月前突然出现左侧肢体肌力乏力、认知功能大幅下降、反应迟钝,在当地多家医院按照“脑梗塞”诊治后,症状未能缓解,仍呈进行性加重。经推荐转至我院寻求治疗,术前谈话之后,疫情期间,家里有急事需要处理,唯一的陪人回家了……。今日为患者手术,术中发现右侧大脑中动脉的一个分支出现多节段、长节段的夹层,血流仅剩断断续续的一条线,在血中飘摇,随时存在血管完全闭塞,脑梗塞继续加重,重者可能危及患者生命……,术中正确辨别真腔(误判后果严重),顺利打通重建血管,血流恢复……,手术只是整个治疗过程的一小部分,围手术期仍需要再接再励,帮助患者渡过风险期~~~最后,感谢麻醉、手术室、护理、ICU的老师们一路保驾护航,期待患者越来越好,尽快重返社会~~~2022年10月17日 797 0 1
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2022年10月01日 251 0 0
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2022年09月28日 1094 0 1
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2022年09月05日 89 0 0
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侯双兴主任医师 复旦大学附属浦东医院 神经内科 既往脑血管病被认为是老年人的专病;近些年,随着现代化进程推进,生活水平提高,工作生活压力增加,医学诊治进步;查阅近几年国内外有关青年缺血性脑卒中病因,危险因素研究,发现在传统危险因素外,又出现一些新的独立危险因素,包括感染因素,同型吸烟、饮酒,半胱氨酸血症,载脂蛋白,纤溶酶原激活物抑制剂1,胰岛素受体等基因多态性,卵圆孔未闭,蛋白C/S缺乏,颅内外血管夹层,家族性心脑血管病等,但具体致病机制有待进一步研究.故对研究进展进行综述,为临床预防和治疗青年缺血性脑卒中提供科学方法和依据;所以尤其青中年人一旦有以上因素或BS-FAST异常;及早进入医院进行卒中及时精准评估、诊治,针对性治疗,做好一二级预防,非常必要。2022年08月19日 477 5 334
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2022年07月01日 124 0 0
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