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高辉医师 密山市人民医院 神经二科 后循环缺血是什么？后循环缺血(posteriorcirculationischemia,PCi)是指脑部的后循环的短暂性缺血发作(TIA)和脑梗死，又称为椎基底动豚系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。后循环包括椎动脉，基底动脉和大脑后动脉及其各分支组成，主要供应脑干、小脑上部、丘脑、枕叶、颞叶内侧及上段脊髓，占缺血性脑血管病的20%。发生后循环缺血时患者可表现为头晕、眩晕、肚体麻木、无力等症状。 后循环缺血在人群中的发病情况是怎样的？发病率：占缺血性脑血管病的20％。好发人群：高血压、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖人群好发。 后循环缺血有哪些类型？后循环缺血根据临床表现分为以下四种类型： 基底动脉主干闭塞综合征：基底动脉或双侧椎动脉闭塞引起脑千梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，累及脑桥出现针尖样瞳孔。基底动脉尖综合征：表现为眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲，中老年车中，突发意识障码号。丼较快恢复，CT或MRI显示双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑多发病灶可确诊。桥脑梗死型：一般表现为表现为展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束、桥脑侧视中枢、内侧丘系受损的临床表现，主要表现为病灶侧眼球外展不能以及周国性面瘫、对侧中枢性偏瘫。对侧偏身感觉障碍等。其他型：延髓背外侧综合征表现为，眩晕、呕吐、眼震、吞咽困难、构昔障碍、病灶侧共济失调、霍纳综合征、交叉性感觉障碍；枕叶梗死表现为视野缺损等；小脑梗死表现为头晕、眼震、共济失调、charcot_三联征等；枕叶梗死多表现为头晕、视野缺损、视觉异常等；多部位受损表现根据累计部位的不同，临床表现不同。 药物治疗：01血管扩张药物治疗【代表药物】己酮可可碱注射液/缓释片、磷酸二酯酶抑制剂等【作用】以己酮可可碱为例：已酮可可碱是一种扩血管药，是一种磷酸二酯酶抑制剂，可通过降低血液粘度而改善血液流变性，从而改善外周血循环障碍，己酮可可碱拮抗氧自由基，减少细胞凋亡，对组织缺血再灌注损伤起到保护作用，己酮可可碱可降低血小板聚集、抗凝、改善血流量、降低血黏滞度等。对于缺血性脑血管病后脑循环的改善，以及周围血管病，如伴有问歇性跛行的慢性闭塞性脉管炎等均有显著疗效，且良好的安全性。这类药物可增加外周血流量，改善微循环不，提高组织供氧量从而缓解相应症状。 02抗血小板药物【代表药物】阿司匹林、氯吡格雷等【作用】动脉中血小板等成分聚集成血栓，堵塞血管，导致血液流通不畅，引起血管闭塞。抗血小板药物则可以抑制血小板凝聚成血栓，从源头解决血栓形成。这类药物主要防治动脉闭塞性。 03降脂药物【代表药物】阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等【作用】除降低血脂作用外，此类药物还有助于稳定斑块，改善血管内皮功能。它还有一定的抗炎作用。 日常管理如果出现了后循环缺血的症状，常常预示着后循环血管出现了动脉粥样硬化。因此，患者首先要注意自己的生活方式，对于有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、肥胖、吸烟和饮酒的患者，要改变不良的生活方式，可以降低发生脑卒中的风险。 主要可以从以下几个方面进行生活管理：饮食：清淡饮食，保证营养均衡，合理膳食，戒烟限酒，避免高糖、高脂、高胆固醇食物。运动：根据医生建议选择合适的运动或进行康复训练。生活方式：保持良好的生活方式，注重心理健康。情绪心理：保持积极向上的心理。2023年03月21日
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王正阳主治医师 北京市第六医院 神经内科 在公园里啊，或者是网上也传着撞树，拍掌，拍头啊，甚至有用头来撞杠子，到底能不能预防血栓，能不能治疗血栓呢？其实这种方式呢，都是非常不正规啊，非常有风险的一种操作。我看到过网上的一个视频啊，用头来撞这个杠子，撞的非常的响，不单单这种情况下不能够预防血栓，而且呢，在成年人，尤其老年人用脑部剧烈撞击的时候，还可能会诱发迟发性的血肿。我们遇到过一种叫做硬膜外慢性硬膜下血肿，就是因为摔了一跤，或者说头部磕碰之后，逐渐的在脑内渗血，甚至导致啊，脑内的血肿增加啊，脑疝死亡的风险。所以呢，脑梗死预防有很。 很多的方法，最好的方法呢，就是健康的饮食，并且呢，运动上这种壮树啊和这种头部的剧烈运动是非常有风险的。用什么样的运动是能够预防脑血栓的呢？最好的方式呢，是挥拍的运动啊，比如说这个羽毛球，网球啊，在青年人里面是建议的。还有呢，就是这种游泳的运动，当然如果要是年龄比较大，不适合做这类运动的时候呢，那么我们的啊，走步啊啊，甚至快走啊，广场舞跳操啊，都是很好的运动。但是呢，不建议用自己的身体去撞树，因为呢，不单单啊，对公共设施造成了损害，对自己的身体也造成了潜在的风险，所以说撞树一些啊，拍打头部的这种方2022年12月17日52
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赵晓东主任医师 东直门医院 脑病三科 中风是一种非常危险的脑血管疾病，包括缺血性中风和出血性中风两类，但是无论是哪一种，都有一个共同的特点，就是会留下不同范围、不同程度的脑细胞损害。人的脑细胞有固定的数量，而且是无法再生的，也就是说，一旦发生中风，脑细胞就会因为缺血、缺氧而开始死亡，拖得时间越久、死亡的细胞数量越多，病情就越严重，不仅危及生命，还会留下严重的后遗症，有研究表明，人中风后每拖延一分钟，其大脑内的神经细胞就会死亡190万个，每耽搁一小时，大脑就会因缺氧而变老3.6年。由此可见，对于中风来说，时间就是生命，早期快速识别中风、及时治疗是挽救患者生命、降低后遗症严重程度的关键，那么如何在早期快速识别中风？突发中风时又该如何正确应对呢？很多人认为，中风是突然间发生的，其实不然，中风发生前往往会有一些前兆症状。中风常见的前兆症状，主要有以下7点：1、瞬间失明或视力模糊，又称一过性黑朦。之所以会发生这种情况，是因为病人在中风之前，会出现脑供血不足，从而影响了视觉中枢的功能。但是，这个兆头一般持续时间很短，仅仅是几秒钟，或者是数分钟，便可自行缓解。2、与人交谈时，突然出现短暂的说话困难，或是听不懂别人说话的意思。这种情况的发生原因，是因为大脑动脉短暂性供血不足，从而影响了大脑皮层语言中枢的功能。3、出现了难以忍受的局限性头痛，或是头痛的形式与平常完全不同。中风时出现的头疼与普通头疼不同，痛感明显，由间断性头疼变为持续性头疼，如病人头疼固定在某一个位置，则可能是脑出血和蛛网膜下腔出血的前兆。4、突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳，甚至会晕倒在地。出现这种情况，是因为中风前出现了椎-基底动脉系统供血不足，进而影响了小脑的平衡功能，才会产生眩晕感，难以站稳，甚至是晕倒。5、一侧颜面或上下肢突然感到麻木、软弱无力、持物不稳、嘴角下垂、流口水。这些情况的发生原因，则是因为病人在中风前，出现了一侧大脑半球供血不足，从而影响了大脑调节肢体活动的功能。6、疲倦乏力，睡眠增多，感觉到整日昏昏沉沉，怎么也睡不够。出现这种情况，也是因为病人在中风前，出现了椎基底动脉供血不足，从而影响了大脑皮层和网状激活系统的功能。网状激活系统是大脑的警觉系统，位于大脑中央位置，在脑干腹侧中心。它有许多重要以及复杂的功能，比如可以参与人体的睡眠、中枢神经传送和学习记忆等。当网状激活系统一直处于激活状态，就会出现人比较兴奋，难以入睡的情况。 7、最后一个，就是突然发生性格、行为、智能等方面的反常，比如注意力不集中、判断力和理解力减退、情绪不稳、精神萎靡、抑郁焦虑。这些情况的发生原因，是因为病人在中风前，大脑的额叶出现了供血不足。要知道，中风的发生往往很突然，可能前一秒还在走路说笑，下一秒就完全失去运动和语言功能了。因此，学会识别这些中风的前兆显得尤为重要，很多时候真的是可以救命的。尤其是身边的人出现了一些异常的情况，更要高度重视，是不是中风的前兆。中风前兆并不固定，而且大多过一会儿就能自行缓解，所以很容易被患者忽略，而且也有相当一部分中风患者，在发病前就是毫无征兆，没有任何症状突发的中风。因此，除了中风前兆症状以外，学会快速识别中风的发生也十分重要。其实，识别中风发生的症状十分简单，只需要记住一个口诀“BEFAST”“B”指Balance，也就是平衡，中风患者会突然出现平衡或协调能力丧失，出现行走困难，走起路来摇摇晃晃，还会出现摔跤；“E”Eyes是指眼睛，突发的视力变化，视物困难，眼前模糊或一片漆黑；“F”指Face，即脸部。如果对着镜子做表情时发现脸歪，明显不对称，口水顺着一边嘴角往下流，嘴角歪斜，自己不能控制了。“A”Arm，也就是胳膊。抬起双侧上肢时，发现两边力量明显不一致，一边无力无法抬举或者明显力弱，则高度提示发生中风的可能性。“S”Speak，即说话。如果开口说话时言语含糊不清，或者突然听不懂别人说话的含义，提示中风可能累及到语言中枢。“T”Time，强调时间的重要性。如果你发现身边的人出现了上述症状，一定要及时拨打急救电话，第一时间送到距离最近的、有卒中救治通道的医院。值得庆幸的是，我国已经普及了卒中救治，一般的县级医院就有卒中救治通道，多数城市目前都有规范的初级或高级卒中中心。早一分钟的救治，可能对患者未来生活质量起到关键作用。那么，一旦发生中风了，我们该怎么办呢？如果出现了上面这些中风表现，别犹豫，立即拿起电话拨打120，通过救护车将患者尽快送往有卒中绿色通道的医院。在等待的过程中，家人应该帮助患者做到以下这四点：1、调整正确姿势：先应让患者取平卧位，不要垫枕头，解开患者的领口、袖口，将患者的头偏向一侧。2、保持呼吸道通畅：如果患者出现呕吐，应该及时将患者口腔中的呕吐物清理干净，保持呼吸道通畅，如果患者有佩戴假牙的，一定要把假牙拿出来，避免发生窒息和坠积性肺炎。3、避免口腔损伤：如果患者中风期间发生抽搐，患者口中有筷子、勺子等异物应尽快取出，以免导致患者口腔损伤。4、观察生命体征：监测患者的生命体征，比如测量血压、心率，有条件的患者还可以监测血糖值，为救护人员提供一些基础有用的信息，帮助抢救。现在天气越来越冷了，中风的发病率是越来越高，如何才能预防中风发生呢？1.控制好三高：即高血压、高血糖、高血脂高血压、高血糖和血脂异常是导致中风发生的最常见危险因素，尤其是老年人，大多都存在一定的血压、血脂和血糖的异常，尤其是在秋冬季天气比较寒冷的时候，一定要注意遵医嘱坚持用药，如果出现因为寒冷而血压难以控制的情况，一定要及时前往医院，检查后遵医嘱加服或是增加用药量，避免出现大幅度的波动。2.戒烟戒酒吸烟是中风发生的独立危险因素，吸烟者应戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟，二手烟的危害也是非常大的。饮酒者应尽可能少饮酒，男性≤25克/日，女性≤12.5克/日，或不饮酒。3.吃动平衡，健康体重成人每周应至少3~4次、每次至少持续40min分钟中等或以上强度的有氧运动；中老年人和高血压患者应进行身体活动前的心脏应激检查，全方位考虑其运动限度，个体化制定运动方案。4.控制情绪，避免激动激动的情绪可兴奋交感神经，刺激肾上腺素分泌，促进血管收缩，使得血压水平升高，从而诱发中风的发生。5.食物多样，谷类为主，增加饮水量增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，降低钠摄入量和增加钾摄入量，推荐食盐摄入量≤6克/日，选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式保障饮食卫生。同时，要多饮水，日常喝水最好大于1600毫升，也就是8杯水。最后，还是要提醒大家的是，每年的秋冬季都是中风的高发季节，在寒冷气温的刺激下血管会异常收缩，所以大家一定要提高警惕，尤其是家中有老人、有三高患者、有长期吸烟饮酒的人，务必更为小心，一旦发现中风前兆症状，立即遵医嘱服用并快速送医抢救，时间就是生命！北京中医药大学东直门医院 赵晓东2022-11-152022年11月16日847
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刘继前主任医师 北京中医药大学东方医院 周围血管科 很多人都知道阿司匹林，可以用来预防心梗、脑梗。但是很多人都吃错了，不仅起不到应有的预防作用，而可能出现相应的副作用。下面说几种常见的误区： 误区1：阿司匹林到了一定的年龄就要吃，没有不稳定动脉硬化性斑块的人群，即便你年龄再大，也不用吃阿司匹林。 误区2：怕有副作用，偶尔吃一次，或者是减少剂量，每次只吃25毫克或50毫克。药物发挥作用是有剂量要求和持续时间要求的，降低剂量可以说是得不偿失。 误区3：觉得头晕，甚至出现偏瘫、肢体麻木等不舒服的时候，立即吃阿司匹林，进行所谓的自我抢救。 对于脑血管病来讲，突然偏瘫或者肢体麻木未必是血管堵塞引起的梗死，还有可能是因为血管破裂而出现的脑出血，这个时候用阿司匹林无异于是火上浇油。 误区4：晚上饭后吃阿司匹林要在正规医生的指导下吃，不可以自作主张。根据您的体质，制定更有针对性的治疗方案。2022年10月19日910
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 可以，但并不是所有的脑血管病都可以预防的！尤其是有高危因素（比如吸烟、酗酒、长时间熬夜等）以及有家族遗传倾向的人群应该高度重视，积极控制高危因素，少抽烟，少喝酒，避免不良生活习惯，这样可能会减少脑血管疾病的发生概率。对于已经有了症状表现；或者是在筛查、体检时发现有血管病变的患者，应该积极就诊，让医生帮助评估是否需要接受进一步治疗，降低或者延后脑卒中的发生。而对于先天的脑血管病变，比如脑动静脉畸形要密切观察随访。如果发现这些病变的血管有破裂出血的风险，应尽早治疗，预防脑出血的发生。有房颤、先心病等其他心脏疾病的患者，必须要严格的控制房颤，积极的去治疗心脏疾病。天坛医院神经介入中心邓一鸣主任出诊信息：微信搜索“京医通”公众号，点击“就诊服务”里面的挂号，选择天坛医院-神经介入中心:周三下午：神经介入门诊---副主任医师邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区11诊室)周五上午：神经介入门诊---副主任医师邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区8诊室)如何找天坛医院邓一鸣主任就诊2022年07月18日988
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