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赵珈艺主治医师 望京医院 康复科 患者女，62岁，2021-3-19发病，2021-4-19入院。【病史】患者主因“右侧肢体活动不利伴吞咽困难1月”入院。刻下症见：神清，完全吞咽不能，留置胃管，流涎，清嗓动作频繁，发声困难，无法言语，右侧肢体活动不利，右上肢可短暂抬起不能过肩，不能握拳，下肢不能自行站立，不能独坐。查体见咽反射减弱。 分析患者吞咽的症状特点：1.吞咽启动困难，迟迟不能下咽2.流涎频繁，低头明显：因无法吞咽导致口水过多，唇闭合、口腔、颊肌、舌运动障碍3.空吞咽时诉咽部疼痛4.频繁的清嗓动作，偶有咳嗽：存在误吸5.发声沙哑，表现为湿性嘶哑：存在梨状窝残留6.发病后反复肺部感染：反复误吸 【影像】头MRI：双侧桥脑急性梗死灶。【评定】NIHSS ：9分Brunnstrom分期：上肢2期、手1期、下肢2期洼田饮水试验:5级 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下MMASA： 77/130【治疗方案】1.vocastim外周吞咽电刺激，以患者能耐受的最大刺激量进行，嘱患者同时主动空吞咽练习。2.康复训练：口腔期舌和颊肌咀嚼肌的运动训练、冰刺激、发声训练、咳嗽训练、空吞咽动作练习。3.直接训练：待患者取得一定改善，可完成少量吞咽时，使用增稠剂练习主动吞咽。4.中医治疗：针刺可促进吞咽的恢复。 【治疗效果】该患者治疗过程中改善明显，治疗3个月后拔除胃管，吞咽正常，言语清晰流利。2022年07月06日
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陶峰副主任医师 复旦大学附属金山医院 康复科 脑卒中（cerebralstroke），俗称“中风”，是指突然发生的、由脑血管疾病引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。出血性脑卒中：原来正常在脑血管内流动的血液由于某种原因跑到了血管外。缺血性脑卒中：血液凝块堵住了血管造成血液无法通畅流动。无论是哪一种脑卒中，都会对患者身体造成不可逆的严重损害，具有高死亡率，即使抢救成功，也会留下严重的后遗症，如半身不遂、口眼歪斜，进食困难，认知障碍等等，这将严重影响患者生活质量。据不完全统计，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为（80~120）/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾。为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生活质量。脑卒中患者经神经内科临床治疗，生命体征平稳后应尽早介入康复治疗。但是在临床工作中，我们发现因为康复知识的缺乏，患者甚至我们的一些临床工作者也会陷入康复误区。那么接下来看看都有哪些吧？误区一：脑卒中后挂盐水吃药最重要，其他都不重要。因为地域的认知差异或者康复费用等原因，很多患者和家属认为脑卒中经过药物治疗，身体功能就能恢复如初，不愿意做康复。事实是一些轻症的患者经过临床药物治疗确实是可以恢复正常，但是大部分的患者都需要经过系统的康复治疗才能最大限度地恢复身体功能。如果期待有特效药可以吃，一吃就恢复正常，那无异于天方夜谭了。误区二：康复治疗以后再做也来得及，先回家修养一段时间再说。脑卒中的黄金康复时间是发病后6个月，特别是前3个月。康复介入得越早，身体各方面的机能与发病前的状态差异越小。如果往后拖，势必会产生废用综合征、误用综合征，比如肌肉萎缩、关节挛缩僵硬疼痛、肩关节半脱位、手指肿胀疼痛、膝关节反张、足下垂、骨质疏松等等。特别是半边肢体软瘫的患者，大部分时间卧病在床，更容易产生难以痊愈的压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等会威胁生命的并发症。所以康复介入要趁早，患者生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后48小时内即可介入康复。 误区三：患者过度依赖家属，家属包办一切。脑卒中后，患者突然失去对身体的控制能力，往往心情比较低落，懒于动弹。而在传统观念中，家人生病了，家属也会将患者照顾得无微不至，患者原本能自己完成的事也被包办了，衣来伸手、饭来张口成了常态。然而，不同于其他疾病，脑卒中患者病情平稳后，宜动不宜静。我们提倡患者尽早活动，能自己完成的事情绝不假人于手，这不仅是让家属省力，更重要的是让自己得到锻炼，实现生活自理，甚至回归社会。患者家属需要做的应该是保护患者的安全，防止跌倒，给予精神支持，鼓励督促其积极参与康复训练。 误区四：患者都昏迷了，不需要做康复了。患者陷入昏迷，无法自我活动，这时更需要康复的介入，主要目的是为了维护关节的正常活动范围，预防关节软组织挛缩，预防压疮、下肢深静脉血栓形成等废用性并发症的形成，防止这些并发症影响患者的后期康复。 误区五：康复锻炼不就是抬抬腿，举举手么？我自己锻炼就可以了。脑卒中康复是一个系统的整体的全面康复。它包括物理因子治疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽功能障碍训练、站立床训练等等。脑卒中又分急性期、恢复期和后遗症期，每个阶段的治疗方式和侧重点都不一样的。在病房里进行的早期康复治疗只是其中的一小部分。如果想当然的觉得自行锻炼就可以，错过了最佳康复时机，产生了废用综合征、误用综合征，再寻求专业的康复治疗就事倍功半了。 误区六：越早下地走路，恢复得越快。能尽快恢复独立步行能力是患者及家属的迫切愿望，在病房中经常能看到家属架着患者拖行。这样其实非常危险，一是容易跌倒，可能造成二次脑损伤。二是会引起成关节的疼痛。在康复早期，下肢肌肉力量还不足以控制髋膝踝关节，过早的步行会导致关节不稳，加速关节磨损，出现关节疼痛，而疼痛的出现往往又会打击患者康复的积极性。三是会加速异常步态的形成。健康的人行走时可以轻松自如地控制双腿交替抬高完成迈步，而脑卒中患者因为共同运动的存在、肌张力过高或足下垂，不能有效地缩短下肢。为了完成迈步，他们会向健侧倾斜身体抬高骨盆，而骨盆的抬高是有限的，那这时候患者就会将腿从外侧划弧线向前，将脚落回正前方，这样就形成了典型的划圈步态。而异常的步态会消耗大量的体力，患者往往处于紧张绷直状态，这势必会导致上肢肱二头张力增加，形成挎篮姿势，阻碍上肢动能的恢复。过早下地走路引起的种种不良后果，将会造成康复进程停滞不前。怎么样，这些误区，您是否有遇到过呢？2022年07月04日456
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李龙宣主任医师 上海瑞金医院 神经内科 过去，颅内慢性闭塞的血管只能以开颅进行血管搭桥的方式解决颅内供血问题，不但成本高、风险高、开颅手术还存在着创伤大、恢复慢的弊端。如今，神经内科卒中团队可以运用微创介入手术开通了颅内慢性闭塞的血管为广大患者带来了新的希望！41岁的邓先生半个月突然开始口齿不清，左侧肢体总使不上力，便前往我院神经内科就诊。考虑到患者既往有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素，结合本次发病特点，门诊医生很快给出了诊断——急性脑卒中，立即安排邓先生住进了我院神经内科接受治疗。所幸，经过初步检查，邓先生这次新发脑梗面积并不大。经过医护人员及时的精心治疗，病情也基本好转，这让患者和家属都安心不少。然而，一波未平一波又起。医生结合患者本次病灶的部位和形态来看，面积虽不大，但位置特殊，处于内外两部分血管供血区过渡的区域，这种梗死，常常被称为“分水岭梗死”，它往往暗示着病灶下面隐藏着大血管的狭窄或闭塞。果然，进一步颅内血管评估提示：右侧大脑中动脉主干闭塞。要知道，大脑中动脉是颅内最主要的供血动脉之一。它的闭塞，随时可能再次引发脑梗死而直接导致病人瘫痪，甚至危及生命。邓先生和家属一下子又坐立不安了。41岁的年龄，才刚刚步入人生最精彩高光的阶段，就要时时刻刻生活在心惊胆战之中吗？我院神经内科李龙宣主任医师及神经介入团队对患者进行了全面的详细评估。究竟还有没有机会治疗？又该怎么治疗？李龙宣主任医师说，虽然说灌注核磁共振成像进一步证实邓先生的脑部存在明显血流灌注不足，需要尽早开通这根血管，但若这根血管已经长时间完全闭塞，连手术导丝都无法通过的话，我们就爱莫能助了。好在核磁共振黑血成像分析，帮我们看到了在邓先生这根堵住的血管里，尚残存着一丝“涓涓细流”，这就给了我们一次尝试的机会，也给邓先生全家带来了一线希望。但手术难度之大，神经介入团队面临着极大的挑战。要知道，颅内血管相比颈部大血管更纤细而脆弱，手术操作极易导致血管损伤、破裂出血；闭塞的血管里本就充满血栓，导丝通过时，随时可能诱发栓子脱落，引发新的脑梗；慢性闭塞患者的脑组织很长时间处于缺血状态，一下子开通血管，血流丰富起来，又容易让长期饥渴的脑组织一下子“消化不良”，产生“高灌注损伤”……不治，邓先生的后半生就会始终处于悬崖的边缘，随时可能再发卒中，致残、致死；治，手术可能带来的各种并发症，出血、梗死再发、高灌注损伤同样能让患者生不如死。李龙宣主任医师和神经内科介入团队为患者制定了详尽的介入手术方案。针对各种可能出现的并发症逐一制定相应的应急预案，充分准备治疗药物，仔细监测生命体征，生活护理细致周到，及时提供心理疏导……终于，术后血管再通成功，血流灌注良好，患者安然无恙！而后的麻醉复苏、早期的镇静、血压的严格管理，高灌注损伤以及血管再闭塞的预防，一道道关卡，邓先生在医护不间断的悉心呵护下，闯关成功。李龙宣主任医师说，颅内大血管慢性闭塞开通治疗，目前只有少数医院可以开展。与急性大血管闭塞的取栓治疗以及颅外血管慢性闭塞开通治疗相比，颅内血管慢性闭塞开通无疑难度更大，对术者来说需要承担更高的风险和责任。术中随时可能发生夹层、出血或异位栓塞，差以毫厘，谬以千里，这需要事先就制定详细的紧急预案和补救措施。另外术前精准的影像学评估、围手术期的用药，术后72小时的严密监测，每个环节都至关重要，需要整个医护团队共同配合，缺一不可。2022年06月24日700
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 得了脑梗的人呢，最后都怎么样呢？在临床上我看到有的病人虽然是抢救过来了，但从此呢，手脚发麻，甚至还有可能半身不遂，有的病人呢，话说不清楚，嘴角呢还会流口水，这些呢，都是常见的脑梗后遗症。今天呢，我要告诉大家一个好消息，这个后遗症呢，并不是治不了，我给大家推荐两个药方，用好了可能帮助脑梗患者逆反这些后遗症，所以呢，大家点赞收藏，防止想看的时候找不到。第一个呢，就是羊黄物汤，主要是来补气活血的，脑梗患者为什么手脚麻？就是因为气血不通，气虚血瘀，导致了气血不能完全流到四肢，所以呢，如果用上补阳黄乌汤，可以改善患者的血液循环，调理手脚发麻，甚至大顺不遂的情况。第二个方子呢，就是解乙肝，解乙肝呢，可以达到祛风化痰，行淤。 通络的作用说话不清楚的患者呢，大多是因为风痰瘀阻，辨证后呢，就可以用节育丹来治疗了。如果大家不了解这两个药，可以在评论区给我留言，我会及时为大家回复。快手拥抱每一种生活。2022年06月18日226
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陈飞主治医师 上海市养志康复医院 康复医学科 随着我国老龄化程度和人民生活水平越来越高，脑梗死的发病率也越来越高。脑梗死因其高致残率对人们的生活影响也越来越大。脑梗预防相关文章已经很多了，那么我们本篇文章重点讲一讲如果真的不幸脑梗了，我们普通老百姓接下去怎么做才能将危害降到最低。首先是识别，要熟悉脑梗死有哪些常见的症状。那么脑梗死都有哪些常见症状呢？轻症的脑梗患者常见的症状有一侧肢体乏力、口角歪斜、头晕、黑矇、晕厥等等；严重脑梗病人常常表现为昏迷、叫不醒，同时可能还有大小便失禁和大喘气等等。其中最最重要的一点就是一侧肢体没有力气或者麻木，这一点需要引起患者和家属的重视，因为很多人觉得我只是有一点乏力，一会儿会好，从而在等待的时间里面浪费了最佳的治疗时机，症状不仅没有自行缓解反而逐渐加重，实在是后悔莫急。其次，我们判断出家人或者自己很可能脑梗了之后怎么做？脑梗溶栓窗口期只有最初的4.5小时，过了这个时间溶栓成功率大大降低，并发症风险大大提高，医生一般也不会再选择溶栓治疗了。当然溶栓肯定是越早越好，如果要介入取栓也是一样的道理，毕竟对于脑细胞来说越早重新获得血流存活的机会越大，病人后遗症也是越轻。考虑就诊途中和医院检查准备的时间，所剩余的时间就很少了。这时候就要考虑以最快的速度达到一家有能力进行溶栓或者取栓的医院。如果是相对落后地区一般至少是县人民医院(二级甲等以上)；如果是城市居民就近的三级综合医院急诊就诊。注意，一定要急诊，我曾经遇到过病人在门诊等待两小时以上的，白白浪费了最佳时机。还有千万不要去乡镇医院。再次，到达医院后需要做什么？到达医院后一定要跟急诊预检护士言明发病时间和症状，急诊护士这方面很有经验，会安排优先就诊检查。最重要的检查就是头颅CT和血常规以及凝血功能。一定要以简要的语言告诉医生既往慢性病病史和最近有无手术或者出血情况。脑CT检查当场就能知道是不是脑出血，只要排除了脑出血那么就是脑梗死了。确定是脑梗后首先医生就会考虑怎样血管再通，根据医生安排进行下面的治疗就可以了，这里不赘述。最后，经过一段时间的治疗症状没有完全消失怎么办？脑梗死经过急性期的治疗一般情况下都会遗留一些症状的，其中包括肢体偏瘫、言语障碍、认知吞咽障碍、神志未完全转清等等。在综合性医院神经科治疗时间根据病情轻重不同一般在10－20天左右，病情严重的可能会超过一个月。急性期生命体征稳定2天即可以适当进行少量的康复训练，有些是医生或者康复治疗师治疗，有些是要陪护家属帮助患者做一些肢体和关节的活动。过了急性期就是在康复科或者康复医院进行系统的康复训练了。根据患者的具体情况进行相应的训练，同时还可以辅以中医、高压氧等治疗。一般有功能障碍的患者建议至少进行3至6个月的康复训练，活动能力差的一般住院康复，步行没有明显障碍的可以门诊进行康复。6个月至1年这段时间仍然建议坚持训练，争取功能恢复到最佳状态，生活自理能力恢复最多。总之，预防、识别、就诊临床治疗、康复训练，对于脑梗死患者是环环相扣的，每一步都要做好，目的就是要把功能恢复得最好。希望我的一点点经验能够帮助到广大患者[握手]2022年06月15日1099
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