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2021年05月22日 727 0 0
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郭田生主任医师 湖南省脑科医院 精神卫生中心 脑梗后失智无可奈何?错!脑梗后怎么进行大脑康复? 对于很多脑梗后遗症患者的家属来说,照顾患者的生活起居尚可承受,最令人心痛和难以接受的,患者不再是从前那个亲人、甚至不认识人。 那么脑梗后失智,真的就没有办法了吗?其实并非如此,我们先来了解下,脑梗是什么病?为什么脑梗后会失智,又有什么办法可以康复呢? 脑梗为什么影响智力?还能恢复吗? 脑梗,是脑卒中的一种,是大脑内的血管堵塞,导致它的下游脑细胞缺血缺氧死亡,影响到大脑正常功能的疾病。 如果受累死亡的脑细胞是负责记忆、语言等功能,自然地,大脑就会暂时丧失部分这方面功能。 虽然脑细胞一旦死亡后,是不能再生的,但是,由于大脑具有重塑的潜力,死亡脑细胞的功能,可以逐渐由存活的其他脑细胞承担起来,所以也是有希望部分或全部康复的。 脑梗后,如何让大脑康复? 根据2020年卫健委颁布的《精神障碍诊疗规范——血管性认知障碍》(卒中后认知障碍是血管性认知障碍常见的一类): “血管性痴呆可给予改善认知药物治疗和认知训练等非药物治疗。盐酸多奈哌齐、卡巴拉汀等胆碱酯酶抑制剂、美金刚等可用于血管性痴呆的治疗。” 也就是说,血管性痴呆康复可从两方面入手:一方面,大脑能力退化了,重新学习起来,这就是“认知训练”;一方面,可以使用改善认知的药物,帮助大脑康复。 脑梗后认知训练怎么做? 首先可以咨询相关的康复机构,进行专业的康复训练,例如计算机辅助训练,在家可以进行的训练包括: 记忆力训练:背数字、背短文等,利用联想法、分断法、编故事法等记忆技巧提高记忆效果,采用辅助手段,如记事本、卡片等辅助日常事务的记忆; 计算力训练:设计一些与日常生活有关的内容让病人进行计算,如模拟在超市购物等; 解决问题的能力训练:安排与日常生活有关的问题让病人解决,如分蛋糕、穿衣等; 失认症训练:例如对于视觉失认的病人则反复训练辨别物品、形状、颜色等,并充分利用其他感觉刺激,如触觉、听觉等。 失用症训练:对失用症病人则把日常生活中的动作分解练习,手把手指导。 脑梗后改善认知的药物怎么选? 这方面药物可选择的不多,常用的有卡巴拉汀(利斯的明)、多奈哌齐,和美金刚。其中卡巴拉汀(利斯的明)拥有较为方便使用的透皮贴剂,绿叶制药金斯明?(利斯的明透皮贴剂)为德国进口,2021年已在中国获批上市。不仅避免了口服药品带来的肠胃不适和部分患者吞咽困难的问题,还能通过看得见的药物贴片提醒,避免记忆力下降的卒中后患者避免服药后忘记服药、重复服药,尤其适合脑梗后吞咽困难或记忆力不佳的患者。而且透皮吸收的给药途径不经过肝脏代谢,不伤肝。 最后,希望更多脑梗后失智的患者,可以通过大脑认知功能的康复训练和药物治疗,逐步找回自己。 参考文献: 董强,郭起浩,罗本燕,徐运.卒中后认知障碍管理专家共识[J].中国卒中杂志,2017,12(06):519-531. 卫健委. 精神障碍诊疗规范(2020年版). 张凯丽,费丽,李占肖.脑卒中后认知功能障碍病人认知功能训练研究进展[J].护理研究,2020,34(24):4425-4428.2021年05月20日 1924 0 0
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 吞咽功能锻炼法平启年中风后很多病人会出现进食慢、呛咳、流涎等吞咽功能障碍,发生率一般在20-40%之间,这种情况轻则进食困难、肺部感染,重则会发生窒息,出现生命危险。根据临床研究及分析,总结吞咽困难后康复方法如下:1、每日晨晚漱口:协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷牙,动作要轻柔,刷后用温开水漱口,开始时滴少许冷开水于健侧颊部,活动腮部,把水吐出。呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。2、刺激口咽部:戴手套,用食中指单层方纱包裹轻擦口咽部,方向由内向外,每日1~2次。或用棉签蘸少许冷水,轻轻刺激软腭,舌根及咽后壁,然后嘱患者做空吞咽动作。3、训练口腔吞咽肌活动:1)训练张口,深呼吸(腹式呼吸),呼气时做咳嗽动作。一天三次,一次半小时。2)发音锻炼,发音与咽下有关,先利用单音单字进行康复训练,逐渐要求其发声、发音准确语言肌群运动与力量协调。一天三次,一次半小时。2)伸舌,向外左右上下各方向活动,尽量往外伸。一天三次,一次半小时。3)咀嚼、鼓腮,向病人示范咀嚼动作,嘱病人跟着做,并训练鼓腮动作,每日2~3 次。一天三次,一次半小时。4)吞咽,先向病人示范吞咽动作,然后让病人跟着做,练习数遍后用滴管往口腔健侧滴入1~2滴温开水,让病人慢慢吞下,若吞后呛咳不明显即逐渐增加。一天三次,一次半小时。吞咽功能锻炼法适用于:神经系统疾病尤其是卒中病人存在吞咽功能障碍者。兴化市中医院脑病科主任 平启年平启年医生的门诊注意事项2021年04月20日 2324 0 3
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李霞主任医师 长春中医药大学附属医院 脑病中心 最近门诊值班,经常遇到来门诊咨询的中老年人拿着体检报告咨询有关卒中防治的问题,发现存在的误区不少。还有许多人,每天吃三七粉用来保健,结果胃肠反应明显。 在日常生活中,人们经常会有这样的判断和误解: “老年人每年输液疏通血管就能预防卒中!” “脑卒中是老年病,年轻人不会得卒中!” “我每天倒走1万步,还吃保健品,脑卒中就可以预防了” …… 你真的了解脑卒中吗?对于脑卒中,是不是有一些认知上的误区?那么就来看看和脑卒中相关的八大误区吧! 01 脑卒中发病突然,无法预防 在脑卒中发病前往往有许多先兆,比如,脑卒中发病前大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作(俗称小卒中),表现为: 突然发生的单眼或双眼看不清东西,面部或单侧肢体麻木、无力,说话不流利,剧烈头痛等症状,一般发作仅持续几分钟便消失,非常容易被病人及家属忽略。 如果一旦出现上述先兆症状,常常预示着脑卒中可能会来临,因此必须及时到医院求治,千万不可延误时间! 02 我还年轻,不会得卒中 有些人觉得,我年轻,没有家庭史,血压也不高,身体也不胖,每年都体检,所以不会得卒中。 其实脑卒中并非中老年人的专利,很多数据表明,越来越多的年轻人也被脑卒中侵袭。我国脑卒中的发病平均年龄是66岁,但是小于45岁的患者已接近全部患者的1/5,这个比例还是很大的。 部分年轻人一些不良的生活习惯,如熬夜、抽烟、喝酒、过度劳累、肥胖、高脂高糖饮食等生活方式都会使脑卒中在年轻人中高发。 03 血压没问题,卒中不用提 很多人都知道高血压患者容易得脑卒中,高血压是脑出血和脑梗死的非常重要的危险因素,但却不是唯一的危险因素。 脑动脉硬化病人由于脑血管管腔变得狭窄,以及先天发育不良等其他一些危险因素的存在,即使血压正常或偏低也同样会得脑卒中,只是发病的几率要比高血压患者少很多。 另外,血压过低时,血管不能正常扩张,血液循环减少,会致脑血管发生痉挛,也有可能引发缺血性脑卒中。 04 动脉筛查=脑卒中筛查 经常在门诊听到患者说,颈动脉检查等于脑卒中筛查,颈动脉有斑块就会发生脑卒中。 脑卒中筛查是一个综合的过程,脑血管、颈动脉等检查只是其中的部分,是否发病还需要它具不具有危险因素。颈动脉有斑块不一定会发生脑卒中。 同样,脑血管检查没问题,也并不意味着不会得卒中。有统计显示,1/5的脑血管病其实来自心脏,先有房颤,和血管毫无关系。所以脑血管筛查正常,并不意味着你不会患脑血管病。 05 药物都有副作用,保健品更安全 很多人看到药物说明书上写的副作用很多,发生副作用的可能性也多,实际上,不良反应发生的频率和严重性与说明书写的多少没有关系。 治疗脑卒中的药,很多人担心长期吃对肝脏有损害,但是事实是,目前并没有因为使用他汀类药物出现身体损害的病例,因此不要被说明书吓到了。 另外,有人笃信吃某些特殊的食物,或者用犀牛角梳子梳头,或者每天在公园里倒走1万步,可以预防脑卒中,还有的人每天都吃纳豆、卵磷脂、健身茶。 这些真的能预防中风吗? 对于养生保健来说,有时候规律生活甚至超过科学本身。任何食物,包括我们常说的纳豆、卵磷脂等,真正有效的不多,最好的食物还是我们每天吃的这些蔬菜水果。 06 他汀类药物在血脂达标后即可停用 他汀类药不仅仅是降脂药,也是抗动脉粥样硬化的药物。 抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效,若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂,上述情况都会引发卒中再次发生。 因此,如果没有其他禁忌证,一般他汀类药物应该长期坚持服用。 07 脑卒中治愈后很少复发 恰恰相反,脑卒中的特点之一就是容易复发,而且复发率高达25%。 这是因为,所谓脑卒中的治愈,仅仅是临床症状消失,而某些卒中实际上是一些内科疾病的合并症,只有将这些内科疾病有效控制,比如高血压、糖尿病或动脉硬化、高血脂病、肾脏疾病等,才能减少卒中复发。 因此,脑卒中恢复后一定要继续治疗原发病,加强自我保健,并定期复查,警惕和防止复发。 08 脑卒中康复要靠「养」 很多卒中患者及家属都错误地认为卒中早期只要住上院、打上针、吃上药就可以治好卒中导致的偏瘫等症状,往往等上1个月、2个月甚至3个月后,等到手脚关节都僵硬了、肌肉萎缩了、关节疼痛了才想到要进行康复治疗,其实已经错过了最佳康复时机。 而正规的康复治疗训练开始得越早,康复效果越好。 一般来说,脑梗塞患者只要神志清楚、生命体征稳定,病情不再进展,48 小时后即可进行康复训练。 大多数的脑出血患者的康复治疗在病情稳定的前提下,7天~14天就可以进行了。 而静养不仅影响偏瘫患者的运动功能的恢复,而且很容易造成废用综合征。2021年02月25日 1530 0 1
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2021年01月30日 1324 0 2
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2021年01月30日 956 0 1
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李欣主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 脑卒中能导致死亡或给患者带来神经系统损害,并遗留严重、难以治愈的后遗症,如同灯丝断裂,一个成功的康复方法要求能增加大脑在受损害后残留的神经连接,恢复其功能性活动,即通过各种方法重新连接灯丝,点亮灯泡. 脑机接口(brain-computer interface,BCI)则提供了一种多模式多反馈的康复干预方法,是指大脑与计算机或外界设备之间的一种联系通路,从而实现 “脑机交互”作用,当其与外周神经干预方法。形成一个正常运动模式的反馈闭环通路,则能实现大脑与外界之间的双向信息交流,激活其大脑神经可塑性,提高患者运动学习能力。简而言之,脑机接口即为正确的脑电信号转变为可视、可听、可感受的反馈,促进参与神经通路的重塑,达到功能重塑的功能。 患者突发脑梗,发病后2月余,上肢一直处于软瘫期,几乎没有主动运动,传统康复治疗手段在他身上并未取得良好疗效,在经过系统评价后,再继续传统康复的基础下,为患者加上了闭环BCI的训练,每天一次,每次持续一小时,20次为一个阶段,在完成训练后,患者出现轻微外展、肘屈伸、手指抓握的功能,除运动功能的改善外,功能性磁共振(functional magnetic resonance imaging,fMRI),通过脑机接口的训练,患者损伤脑区的皮质激活状态提高,收的功能改善明显。 北京清华长庚医院康复医学科潘钰主任曾说过脑卒中患者的功能缺失就像是白炽灯的灯丝断了,我们康复所要做的就是重新将灯丝连接,重新点燃这盏灯,也许灯光微弱、不及从前,但那一丝光亮仍是我们全体康复人努力的方向和目标。2021年01月07日 3384 0 0
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王悦主任医师 抚顺市中医院 康复科 许多病人中风以后,吞咽困难,喝水呛咳,甚至自己口腔的唾液都要呛咳,不得不插上鼻胃管、通过胃管进行流质饮食,让患者和家属很是苦恼,这到底是怎么回事儿呢? 正常人进食时,首先要将食物在口腔内进行充分咀嚼并混以唾液,然后由舌将其推向咽部,在软腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽动作,使食物进入食道。中风病人由于产生一侧或双侧口唇和面颊部肌肉的瘫痪,以及一侧或双侧舌肌的麻痹,造成食物在口腔内不能充分搅拌,部分食物在齿颊间留存,有时还顺着嘴角流出。吞咽时,由于舌肌运动障碍,加上一侧或双侧软腭及咽部肌肉的麻痹,因而产生“吞咽困难”的症状。人的咽喉是很复杂的,这里既接受口腔的食物进入食道,又接受经鼻腔的空气进入气管,食物与空气在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的动作,既要让食物下行,又要保证其不能进入鼻腔和气管。具体地说,就是吞咽时软腭上提,封闭鼻咽腔,并将食物送入口咽部;由于提咽动作,喉咙口被一个称为“会厌”的活瓣封闭,食物即顺利通过了喉咽部进入食道。中风后导致软腭和咽部肌肉麻痹,患者不仅食物难以咽下,而且各组肌肉的不协调还会造成鼻咽腔和喉咙口封闭不良,食物就有可能进入鼻腔和气管,因此出现“呛咳”的现象。一般说来,双侧软腭和咽肌麻痹时的吞咽障碍较单侧麻痹者重;脑干(特别是延脑)病变引起的吞咽障碍较大脑病变者引起者重,而且不论轻重,都可伴有“构音障碍”。“吞咽困难”和“呛咳”不是小事!轻者虽然可以勉强进食,但仍有少量残渣或口鼻分泌物进入气管,从而引起肺部感染,即所谓“吸入性肺炎”;重者可因食物团块误入气道,而造成“窒息死亡”。操作步骤姿势:嘱患者取30°以上仰卧位或坐位,张口发“啊”音充分暴露会厌部,必要时使用开口器。步骤:用自制冰棍,以悬雍垂为中心行局部冷刺激,范围包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后壁,应尽量做到大范围、长时间地碰触刺激部位,每部位可停留5~10s,上下、前后、左右交替进行,动作轻柔以不引起患者呕吐反射为宜。每次刺激后嘱患者进行吞咽动作,具体强度、疗程、频率需视患者耐受而定。01 双边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒从弱侧软腭平滑到强侧。02三边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒在软腭上,沿鼻棘方向由前向后做刺激,先刺激弱侧软腭,再刺激强侧,最后在悬雍垂部位刺激。03平刷舌部刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌根处由弱侧向强侧平滑方式做刺激。04侧舌部做刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌部两侧由前向后做刺激。05舌中隔刺激:用冰酸柠檬棉棒顺舌中隔由后向前平滑方式做刺激。06双侧后咽缩肌刺激:使用冰酸柠檬棉棒在后咽壁两侧向下刷,从弱侧刺激到强侧。07舌根后缩反射速度刺激:用冰酸柠檬棉棒由上向下刺激悬雍垂,观察后续的舌根后缩反应。在刺激悬雍垂时,正常状况下软腭和舌根均有收缩反应。08悬雍垂刺激:用冰酸柠檬棉棒顺咽门弓外侧向内刷至悬雍垂,并顺悬雍垂向下刷。由弱侧刺激至强侧。时间训练时机可选择餐前 20 min效果会更佳,每次操作时间20-30min,每天进行2次。为了增强治疗效果,我们还可以这样!1冰按摩在冰刺激同时,也可采用软冰袋对口腔周围及咽喉部皮肤进行冰按摩,每次20-30min 。2改良成自制薄荷冰棒或者药物棒 药物棒可用:桔梗10g、牛蒡10g、青果10g、射干10g、冰片10g、薄荷 10g、木蝴蝶10g熬成药汁,浸透后放于冰箱冷成冰棒,通窍利咽方冰刺激治疗中风后吞咽障碍效果显著。还可以用黄连配方颗粒制成黄连冰块进行冰刺激。3冰刺激+穴位按摩 在进行冰刺激的同时,可选取以下穴位(人中、地仓、翳风、风池、风府、哑门、颊车、下关、承浆、廉泉及夹廉泉穴)进行按摩,每穴停留5s,重复5次,也可取自制棉棒,在金津、玉液穴位处停留,然后嘱患者做空吞咽动作。这样效果会更为显著。2020年11月29日 20115 0 9
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