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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 糖尿病人如果盯住我今天说的这个标尿毒症也许能够避免。糖尿病有许多并发症，如果问糖尿病人害怕哪个并发症，估计有许多人都会说害怕糖尿病肾病，一是因为这个并发症发生率高，大约有1/3的糖尿病人都会出现糖尿病肾病，第二是因为糖尿病肾病的晚期状态就是尿毒症，那么尿毒症大家也都听说过，那么它是严重影响了我们的这个患者的生存质量。如果糖尿病肾病早发现早控制，早期糖尿病肾病是可以逆转的，尿毒症也是可以避免的。那么怎么样才能早发现呢？不是查尿常规，也不是查尿蛋白定量，而是查尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白肌酐比值，也就是测尿的微量白蛋白和尿肌酐，然后进行比值，如果超标就可以诊断糖尿病肾病，那么我们用这个英文字母是acr，那么如果acr刚刚开始升高的时候，还不用过的担心这个时。 后选择使用列净类的降糖药以及沙坦类的降压药联合使用啊，就可以很大程度上使dcr恢复正常，那么经过机械的治疗，严格的控制，那么血糖、血压达标，微量白蛋白是可以转阴的，早期糖尿病肾病也是可以逆转的。但是如果不关注acr，对acr超标熟视无睹，错过了最佳的，这么结局就不好肯定了。 快手拥抱每一种生活。2023年06月01日71
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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 尿毒症，听起来也太吓人了，而且它还有年轻化的趋势！据统计数据显示，在每10个尿毒症患者中，就有4个患者的年龄在10~30岁之间。胡先生胃痛胃胀有一段时间了，找到彭建珩医生时，他详细叙述了自己的病情，在得到彭建珩医生的叮嘱之后，去医院拿了药，然而拿到药之后，他又看到了无良营销号的文章，说西药不好，于是他嫌西药有副作用，就没有严格服用，导致胃病一直不好！后来就去吃中药！再苦都坚持吃了1年多，一直吃，胃病一直不好，还一直吃，直到有一天，尿不出来了！没尿了！到医院再次复查，肌酐800多，尿毒症！这就是典型的中药导致的肾衰。令人叹息。什么是尿毒症？尿毒症实为慢性肾衰竭，是各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，发展到后期即为尿毒症。因此当出现肾脏疾病时需要积极的治疗和预防尿毒症的发生。尿毒症早期有什么症状？彭建珩医生告诉你，建议点赞收藏。浮肿早期表现为晨起眼睑浮肿，或合并脚踝处浮肿，这个症状很容易被忽略。少尿肾脏功能的衰减导致尿量比平时减少、次数也相对减少。消化道疾病体内毒素的堆积会刺激消化道粘膜，引起食欲下降、口腔溃疡、口臭、恶心呕吐等症状。心脑血管疾病尿毒症患者因为肾性高血压、体内电解质紊乱、钠水潴留及体内毒素物质的刺激等等原因，导致心脏功能衰竭、心肌损伤、心律失常等。呼吸系统表现体液潴留、酸中毒、心脏功能受损都可以导致呼吸系统出现问题。神经系统改变早期可出现失眠、疲乏、嗜睡、注意力不集中，后期可出现精神异常、说胡话、甚至昏迷等。血液系统症状尿毒症患者一般会出现肾性贫血，并且有出血倾向。运动系统改变骨性营养不良，一般包括一些纤维囊性骨炎之类的不易被患者察觉的疾病，但有少数的人会出现骨痛、行走不便、骨折等症状可被发现。皮肤表象的变化由于贫血的发生会引起肤色蜡黄，甚至到后期会出现皮肤的发黑，皮肤粗糙、毛发萎黄易断。预防尿毒症手册，彭建珩医生建议，请一定mark～保护肾脏，离不开这几点：1.积极控制可能导致肾功能损害的各种疾病，如高血压、糖尿病等。2.不可滥用药物，谨遵医嘱，不得已使用肾毒性药物，必须密切关注肾功能。3.控制体重，拒绝肥胖，避免因免疫力下降引起感染，导致肾小球肾炎等疾病。4.长期处于疲劳状态会让抵抗力下降，容易被细菌感染，引发肾炎，所以每天应保证6-8小时睡眠。5.健康饮食，每天盐摄入量最好低于6克，减少高嘌呤食物摄入，多喝水，帮助体内代谢物质的排出。6.不要乱补肾，不少人因为吃了太多“保健品”，摄入过多营养物质或不明药物造成了肾损伤。如果您和家人有任何健康问题，或咨询体检报告，建议您搜索“彭建珩”，或加入我的小红书粉丝群，我会为您提供专业的健康咨询和体检报告解读。2022年12月09日459
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王静主任医师 深圳市罗湖区中医院 肾内科 “治肾病”，可能“越治越重”，教会患者科学管理肾病，“以治病为中心”真正转向“以健康为中心”，上海中医药大学深圳医院肾脏科在国内率先开办肾病患者学习班，立足于“延缓肾病进展”，采用肾脏健康管理方法，教会患者如何主动和科学地管理肾病，推动患者终身学习及反复实践科学的护肾管理方法。授之以渔，上海中医药大学深圳医院肾病科王静教授说肾病管理“得了肾病，为什么我到处看，开的每一个药都没有落下不吃，两年多过去了，肌酐还是涨，还是走到了透析的地步？”“降尿酸药用上，尿酸就降下来了，停药，尿酸又涨回来了”肾，为人体脏腑阴阳之本，生命之源，先天之本，犹如树木之根，不仅掌管我们身体废物从尿中的排泄，同时让我们骨骼健康、两耳聪敏、头发黑亮、吸气通达、有志气、有抱负，拥有勃勃的生殖活力。肾脏的健康受损往往经历了很长的时间不容易为我们所察觉如“沉默的杀手”渐渐剥夺了我们的健康肾病，已经是常见病、多发病，在我国患病率高达10.8%，患病人数超过一亿，需要接受肾脏替代治疗的尿毒症患者高达一百五十多万，这个数字还在以每年新增12~15万的趋势持续增长。罹患肾病的病人缺乏的不是大把大把地吃药而是对肾病正确的管理方法有多少肾病患者，在“治”的过程中，四处寻医问药、长时间、多品种、高剂量用药，过于重视血清肌酐、蛋白尿等指标的高高低低数字变化之中，忽视情志管理、生活方式管理，无视优质低蛋白饮食在延缓肾病中的作用，不敢运动，工作家庭一团糟，在执念于“治”而不是管理肾病的错误道路上不觉察，肾病，被“越治越重”。对于肾病，会管理和不会管结局大相径庭假如一个人最初发现血清肌酐150+umml/L，不会管，肾功能可能快速恶化，一次感冒就有可能让肌酐飙到三五百。相反，如果能够采取正确的管理方法，可能他一生都没有机会透析。正确地管理肾病如同拥有了有效捕鱼的方法从而理性面对病情克服恐惧、抓瞎、尽量避开伤肾的坑和肾病和平共处安然度过美好一生正因为此，2022年5月23日上海中医药大学深圳医院肾脏科在国内率先推出肾病患者学习培训让患者成为管理肾病的内行和高手上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班学习手册学习班倡导科学管理肾病，病人首先要作为学习者，用心向护肾团队学习，掌握肾脏健康管理的五个有效措施，肾病营养治疗、适宜运动、畅达情志、中医疗法以及安全用药，从此开启终生实践这些管理方法的过程，做到和疾病共存，延缓肾病进展。上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班开班上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班王静教授讲解病情学科带头人王静教授说：“教会人们树立正确的护肾观念，让他们学会有益于身心健康的中医外治手段（护肾艾灸、护肾中药灌肠、穴位贴敷、护肾操等）、肾病营养治疗、适宜运动、心理疏导以及安全用药法则，成为保护肾脏和管理肾病的内行和高手，让健康人远离肾病，让肾病患者远离尿毒症，是我们一直做的事。”学习班教会患者如何吃好饭才能延缓肾病进展肾病病人盲目跟风限制饮食者占大多数不吃蛋黄、不敢吃肉、不吃豆制品......为了避免营养不良，需要保证充足的热量，维持蛋白质、脂肪、碳水化合物等宏量元素和维生素等微量元素处于合理的水平，同时，为了减轻过量或不合理进食造成肾脏损害的进一步加重，在患者进入透析、肾移植等肾脏替代治疗之前，需要学会以优质低蛋白为主的肾病营养治疗。上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班营养科吴旭主任讲座学习班上，肾病科携手营养科吴旭主任团队共同倡导“保胃气，存津液”，一定要护住脾胃，胃气无，人则殆。吴旭主任以日常生活方式为切入点，告知慢性肾脏病学员如何看懂食物标签，区别高盐、高磷食物，食物应该怎样烹饪，手把手教患者如何在保证充足热量的前提下更好的进行优质低蛋白饮食。李叔，血清肌酐170+ummol/L，慢性肾脏病3期，既往做过小肠部分切除术，服用抗肿瘤相关药物，同时又合并慢性肾脏病。需要营养提高免疫力，同时做到低蛋白饮食，不知如何是好的他还担心是否会营养不良，经过几天在培训班上营养师一对一细致入微的指导，并亲身体验了医院食堂为他定制的个体化的低蛋白饮食套餐，李叔发现以前他吃的过于保守，热量明显不足，种类也很有限，这样下去，肯定会营养不良。上海中医药大学深圳医院专属定制的个体化低蛋白套餐通过学习他放心了，以后要好好吃饭既要保证充足热量，又要种类丰富而且还要聪明地做到优质低蛋白饮食学习班教会患者如何运动才能延缓肾病进展过度运动会耗伤阳气加重肾脏损伤。但是，适宜的运动可以通过增加耐受力、改善心肺功能、强壮筋骨、减少肌肉萎缩、缓解焦虑、增进食欲、改善营养状态等作用，延缓肾病患者的肾功能进展。倡导运动是良医得了肾病需要科学运动延缓肾病进展临床运动生理师刘小燕指导患者进行肱二头肌哑铃弯举训练每天下午两点，学员们跟着临床运动生理师刘小燕医生进行抗阻运动，刘医生将胸、背、臀、下肢等核心大肌群的抗阻运动训练动作向学员逐一示教，耐心规范学员运动动作，长期坚持每周三次的核心大肌群抗阻运动对改善患者心肺耐力、肌肉骨骼健康以及延缓肾病具有重要的价值。他，规律血液透析已经15年。现在每天可以走好几公里，身体机能保持得非常好。“我就想办法出汗，每天早上、傍晚，我都要出门徒步或者骑行，好几公里都不在话下，汗出来了，体重自然就减轻了，身体也有力气，胃口也很好。”他笑着说道。学习班教会患者看中医绝不是大包小包一直吃中药肾病病人大多脾胃虚弱长时间、多种类、大处方吃中药可能脾胃会更差食欲减退、食量下降如果连饭都不想吃了还谈什么治肾病呢？对于肾病病人，尤其肾功能不全患者，中药的着力点应在保护胃气、振奋脾胃、通利三焦上下大功夫，药物的种类要少，服药时间不宜过长，以免药物本身及其之间的相互作用会加重肾脏的负担，造成肾功能进一步恶化。而且，看中医绝不仅仅只是吃中药这一件事古典医籍中记载艾灸、针灸治疗肾病具有悠久的历史艾灸、针刺等疗法系中医传统外治方法早于中药一千年前就已经广泛被用于各种疾病的防治中千万不要小看中医外治治疗！护肾针刺肾为寒水，肾病患者普遍体寒怕冷，灸的字面意义为久火，艾叶，其性辛、味苦，归脾肝肾三经，可通行十二经脉，调理五脏六腑，发挥温阳补气、温经通络、行气活血、去湿逐寒、补中益气的功效，对肾之水脏久冷具有独特的疗效。护肾艾灸关元基于整体调摄、多法并用防治肾病的理念，善用经络牵一发而动全身之势，以艾灸作为肾病患者的基础治疗，结合针刺治疗，通过和胃、补脾、理肠、疏肝、宣肺等多种途径，缓解或治愈肾病患者的各种症状，在此基础上，结合具有活血、祛瘀、通腑、泄浊作用的中药灌肠手段，形成了罗湖中医院肾病科治疗及延缓肾病的护肾三联外治治疗体系，不仅具有提升正气、疏通经络、振奋脾胃、改善失眠、便秘、调节情志、减轻疼痛、清脏腑泄浊浊等优势，而且避免了药物在胃肠道的吸收、肝脏的代谢以及肾脏的排泄，很大程度上降低了药物所致的不良反应及毒副作用，能够有效地延缓肾功能进展。药简力专疗程适当，也不建议过久服用同时用好中医外治疗法在保护肾脏及肾病延缓方面必要的中药内服联合外治疗法或许能够起到四两拨千斤的作用护肾雷火灸王先生，血清肌酐400+ummol/L，很抗拒透析，他是本次学习班的最强粉丝，参加学习班之前，就已经跟王静教授的团队学习到了中医外治的很多方法，自己在家坚持艾灸、每晚沐足。“每次泡脚都会微微出一点汗，很舒服”，“小品前胡汤，才简简单单几味药，吃了一个月左右就舒服多了，现在西药也少吃了。”王先生很开心地说。“要泡到膝盖这里”，王先生通过学习后，知道了居家沐足时要泡到膝盖处，足三里及其以下穴位全部能泡得到，泡脚桶当然要选择能够没过足三里穴位的沐足桶。看，简简单单的中医治疗学到就用到！一边学习一边沐足为期5天的培训学习，患者们感到获益良多，大家认识到，不能只顾着吃药，当每一种药物要去使用的时候，问清楚医生，能不能用、用多久、什么副作用、会不会伤到肾，也时常问问自己，到底这些药用了多久了，但凡进入身体的用药，一定要慎重，不能总是沉迷于用药去降肌酐、降蛋白，寻找合理的方法去管理肾病，与疾病和平共处，这样就不会一味地盯着化验指标的变化。大家因为了解了疾病，才不会惧怕因为学习到了正确的护肾方法就有了信心去主动管理疾病学习班手把手教会患者认识自身疾病克服恐惧、理性面对病情、安全用药减少非必要用药、科学管理肾病才是王道他学习的样子真好看对于肾病患者，能够对病情有一个全面、理性、科学的了解是非常重要的！上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班病情一对一指导上海中医药大学深圳医院肾脏科衷心祝福参加这些幸运的患者们在今后疾病管理道路上少走弯路，远离尿毒症2022年08月21日1140
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 “我的病能治好吗？”“我会不会得尿毒症？”“多长时间会发展至尿毒症？”相信这是所有肾友最关心的几个问题，肾病的预后千差万别，有的人彻底好了，有的保持相对稳定，有的几年就尿毒症了，有的坚持了几十年，还有的终生不毒。导致这种巨大差距的原因是什么呢？多年的临床经验总结起来主要有以下4点：1、病理类型不同以前写过很多关于类似的话题，病理类型是决定肾病预后的重要因素。病理类型越好，预后就越好，如微小病变、轻系膜增生，很容易达到临床治愈，而且很难反复。病理类型越差呢，预后自然就越差，如膜增殖性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、新月体性肾炎、IgA肾病4-5级、糖尿病肾病等，预后就较差，很多患者在10年左右就发展至尿毒症了。虽说病理类型很重要，但也不是绝对的。经常会有患者问“我的肾穿类型很差，但现在尿蛋白阴性、肾功能正常、血压稳定，我还会得尿毒症吗？”，我往往会告诉他们，请他们放心，只要是符合三个条件：尿蛋白定量小于0.5g/天，血压小于130/80，肾功能正常，就不会发展。病理类型差，为什么会出现这种现象呢？①肾脏内部结构损伤不均匀，就是有的地方损伤重，有的地方损伤轻，如果穿刺到了重的地方，诊断就会偏重。如果穿刺到了轻的地方，诊断就会偏轻，都和实际情况有偏差。②对药物治疗的个体差异，有的患者病理类型轻，但对药物治疗敏感性差；有的患者病理类型较重，但对药物治疗出奇的好。所以不能看到病理类型差，就感觉没希望了，最终还是要看对治疗的具体反应如何。2、发病时的肾功能水平有的患者发病时就已经是尿毒症期了，如果是慢性的就只能是尽量延长生存期了，而不是能否避免尿毒症了；如果是急性的，及时纠正加重因素后还有机会恢复。有的患者发病时处于肾功能不全早期，此时如抓住时机积极治疗，尚有可能保持肾功能稳定，终生不进入透析。如果处于肾功能不全中晚期，进入尿毒症期一般就不可避免了。如果发病时的肾功能尚正常，那么请你一定要重视，不能因为没有症状而忽视，因为这种情况下有望完全康复，即使不能治愈，也有很大概率不进入尿毒症期。总之，就是早发现、早治疗，预后好。3、是否足够重视之前讲到过，治肾病就像打牌，起手一副烂牌，牌技好也有可能逆风翻盘；有的人拿着一副好牌也可能打个稀烂。肾病的最终结局如何，除了一些不能改变的客观因素，更取决于你的主观态度。我的微信上有很多患者，有的每天都在聊天，经常探讨如何更好的控制病情。有的几个月都说不上一句话，有的患者我看着都着急，一次次的提醒“该重视了”，仍然无动于衷。当这些患者主动找我解决问题的时候，往往就比较重了，失去了最佳的治疗时机。无论病情处于何种程度，只要你足够的重视，并积极的采取正确的行动，都有可能会好转，即使不能挽救，那也无怨无悔了，因为你已经为此而努力过了。如果一个预后本该很好的疾病，由于自己的不重视，而导致悲剧发生，说句不客气的话“这都是咎由自取”，你不重视自己的身体，身体又如何让你好过呢？4、和医生的配合程度有的人病理类型不错，治疗也很积极，但努力的方向出现了偏差。总是按照自己的理解来，要么总是自己调药，要么急于求成去寻求偏方，总之不愿相信正规医生的忠言逆耳，而是忍不住去喜欢“动机不纯的人”的糖衣炮弹。我相信只要你冷静下来，稍加判断，就能知道谁对谁错。肾病是个慢性病，急不得，跟着一个靠谱的医生，一起努力，有机会治愈的尽力实现治愈；不能治愈的，也要努力长命百岁（正规的治疗不会让肾友的生命长度打折扣）。最后说说尿毒症，如果往前倒个五六十年，中国还没有透析机的时候，肾病发展到尿毒症怎么办呢？答案或许大家都能猜得到。虽然大家都不愿透析，但透析机确实拯救了终末期肾病患者的生命。而且随着血液净化技术和整体医疗水平的提高，肾移植手术越来越成熟，尿毒症患者的生存期有了明显的延长。还是那句话，尿毒症不是绝症，只要积极正确的治疗，随着医疗技术的发展，患者的生存期和生活质量受到的影响将会越来越小。2021年04月18日2914
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 慢性肾脏病属于慢性进展性疾病，为了避免尿毒症的发生，除了积极的药物治疗之外，保持良好的习惯也十分重要。坏习惯会加速尿毒症的到来，而好习惯则会延缓尿毒症的发生，甚至终生不会与尿毒症“碰面”。今天总结了降低尿毒症风险的20个好习惯，大家快来看看吧！1.做饭炒菜少盐少油。2.不吸烟，包括二手、三手烟。3.少喝酒，不酗酒。4.不熬夜，每晚保持7-8小时睡眠。5.每天适度运动，不是每天躺在床上养病。6.不轻易相信偏方、秘方。7.爱干净，讲卫生，注意保暖，知道预防感染的重要性。8.遵医嘱，不乱用药，不私自调药。9.身体有不适，及时和医生联系，不硬抗。10.不喝饮料，尤其是碳酸饮料。11.不吃加工肉类，如火腿、熏肉、咸鱼等。12.保持好心态，可以自己调节情绪。13.不吃零食。14.北方的肾友出门记得带口罩，防雾霾。15.不憋尿。16.自己买个血压计，每日监测血压变化（血压保持<130/80mmHg）。17.不盲目相信彻底治愈、治本、断根儿等骗术。18.不适症状刚刚消失，异常指标刚刚恢复正常，没有立即停药，而是按照医生的医嘱规范用药。19.不盲目自信对自己的病情很了解了，可以自己给自己治病了，问问专业的医生更有保障。20.和肾内科医生保持密切联系。凡事预则立，不预则废。你做了足够的准备，可能不会百分百成功，但成功的几率会大一些。如果什么准备都没做，那么必然会失败。上述这20条好习惯，你占的比例越大，进展至尿毒症的风险就越低。如果你全占了，虽然不会百分百完全避免尿毒症，但你肯定会比相同病情的人预后要好一些。2021年03月06日993
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 今天一个患者问我他自己什么时候能发展到尿毒症？我了解过他的病史及近期的化验指标后，告诉他“你从现在重视自己的身体，这一生都不会发展到尿毒症”。因为他现在的血肌酐是45μmol/L，可以说距离尿毒症还很远很远。这样一个血肌酐还很正常的人居然开始担心尿毒症的问题，可见尿毒症是多么可怕。以前讲过肾脏病的结局有三种：治愈、维持、恶化。治愈和最终得尿毒症的人都在少数，处于中间状态的患者数是最多的。那么如何控制自己最终不进入尿毒症呢？今天教给你三个绝招，只要能够学会，就能远离尿毒症！01.解除决定肾脏病进展的三大因素目前肾病治疗界公认的，促进肾脏病进展的前三位因素是：蛋白尿、高血压、高血糖。因为肾脏是个没有“知觉”的器官，平时沉默寡言，即使受伤了，也不会喊疼。所以蛋白尿、高血压、高血糖就悄无声息的损伤着肾脏，等肾脏忍无可忍的时候，仍然不会喊疼，但会通过别的脏器给身体通风报信。比如通过胃肠道的恶心、呕吐，心脏的胸闷、气短，大脑的头痛、头晕，但出现这些症状的时候往往就比较严重了，几乎就不可逆转了。所以当你知道自己有尿蛋白、高血压、高血糖的时候，一定要尽早、尽力的去控制，一般来说：尿蛋白定量控制在0.5g/天以下，血压控制在130/80以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。当然这不是说说那么简单，需要严格按照制定好的治疗方案去长期坚持，能坚持下来的人就能笑到最后。02.预防加重因素不论是肾脏病处于平稳期，还是在缓慢发展，甚至已经临床治愈了，但如果遇到一些突发情况，或者是由于自己的无知、不注意，仍然可以导致病情复发或加重。常见的加重因素有：感染、劳累、肾脏急性缺血（频繁呕吐、腹泻、大量出汗）、使用肾毒性药物、血压骤升骤降、尿路梗阻等。其实这些因素大部分是可以预防及避免的，如预防感冒，注意饮食卫生，出汗较多时及时补充水分，遇到用药问题时及时咨询医生，不自作主张。做好这些预防措施，能够让肾脏病走在平坦的大道上。03.控制好并发症肾脏功能明显减退时，会出现一些并发症：贫血、高血压、代谢性酸中毒、高钾血症、钙磷代谢失调等，肾功能的恶化和这些并发症可互为因果。如：贫血可影响肾脏供血，高血压加重肾脏负担，高钾血症严重者可导致心脏骤停猝死，代谢性酸中毒可引起心律失常及电解质紊乱。所以控制并发症显得异常重要。并发症控制好可明显延缓肾功能进展的速度。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！坚定信心，励志前行，接受我们改变不了的，改变我们能够改变的，把握好我们能够把握的，你就能得到最好的结果！2020年12月15日1642
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 尿毒症是所有患肾病的人都不想谈起的“话题”，但要预防它、打败它，就要做到直面它。越早的掌握哪些原因可能会加速肾衰竭，做到及时预防，是降低尿毒症发生的关键。我国目前1.3亿的肾病患者，发展到尿毒症的患者占到1%-2%，绝大多数人有生之年不会发生尿毒症。其实肾病到尿毒症的距离也没想的那么近。不会发展到尿毒症的肾病患者，究竟都有哪些“特别之处”？4大特点！一、原发病理类型好慢性肾病种类很多，有些病理类型较轻，有些病理类型较重。最终确诊属于哪种肾病类型直接影响到最终预后结果。相对较轻的病理类型包括：肾炎型肾病早期如狼疮性肾炎、微小病变性肾炎、IgA肾炎、隐匿性肾炎，肾病综合征类肾病早期如膜性肾病、系膜增生性肾病等。相对病理类型差的肾病包括：糖尿病肾病、高血压肾病、局灶节段性肾小球硬化中后期等中后期，肾功能进展迅速，同时伴有多种并发症，相对来说尿毒症风险更高。而慢性肾炎和糖尿病肾病发展到尿毒症的人多，主要是这两类肾病，人群基数大。但风险高不代表一定会尿毒症，关键还在于治疗，包括控制好蛋白尿、血压、血糖等关键指标，还有及时修复受损较轻的肾小球，延缓肾功能衰竭。二、发现的早，治疗的早以慢性肾炎为例，如果发现病情时处于1、2期，肾脏受损轻微，及时治疗不少人是可以完全控制住的，肾功能恶化的风险大大降低。但如果发现就是4期，肾小球滤过率下降不足20，尿量减少明显，那么治疗难度会加大，积极治疗尿毒症的风险依然无可避免。三、治疗更积极、配合如果说前两个因素无法选择，不能决定自己是哪种肾病类型，肾病的隐匿性导致没有及时发现病情，耽误了治疗时机。那在确诊肾病后，肾友在治疗中是有很大“选择权”的，包括用药治疗、饮食的管理、各项检查，怎么对病情有利，对肾功能稳定更有利，就怎么做。但有些患者却常处于纠结状态中，比如激素降蛋白，觉得副作用大或长期吃效果不明显，就纠结要不要换药，比如大量蛋白尿要适当低蛋白饮食，就开始纠结能不能吃肉，不吃肉营养不良怎么办等等。这些纠结其实对病情一点好处没有，肾友更该做到是严格遵医嘱服药，管理饮食，治疗的事情就交给医生就好了。四、更能管住嘴、护好肾饮食管理也是治疗中的一项，比如大量蛋白尿患者要坚持优质低蛋白饮食、血压高、水肿的患者要低盐等等。良好饮食习惯，既能缓解症状，同时减轻肾脏负担。但有些肾友总觉得委屈了自己，这不能吃那不能吃有什么意思。相比于病情，严格要求自己，是对自己负责，也是对病情负责，肾友们要认识到这点。2020年06月09日4974
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刘利维主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 史大爷（化名）今年75岁，患前列腺增生好多年了，每天小便都是滴几滴，不过他并不怎么当回事，只是觉得人老了很正常，一直忍着。这两天他突然恶心反胃，进食后不停呕吐，家人马上把他送到医院。经过检查，史大爷被确诊为严重尿潴留引起的尿毒症，同时并发急性肾衰竭。为什么前列腺增生会和尿毒症扯上关系？ 前列腺增生为何诱发尿毒症？在前列腺增生发病早期，尿道会出现轻度梗阻，因为膀胱有代偿能力，患者依然能按时排空小便，但是排尿时间会比一般人要长。到了中期，随着尿道梗阻症状的加重，病人会出现尿频尿急等表现，膀胱中的尿液无法及时、完全排空，因此会出现残余尿。此时如果可以尽早导尿、用药，手术治疗，通常还是可以恢复排尿的。发展到晚期，尿道梗阻症状不断加重，膀胱无法完成代偿功能，残余尿持续增加，由于膀胱内压升高，往上传递到肾脏，导致两侧肾内压升高，引起肾积水，损害肾功能，最终诱发尿毒症。 我们都知道尿毒症是一种很严重的病变，随时会有生命危险。但是，前列腺增生晚期所导致的尿毒症，和慢性肾炎引起的尿毒症不一样，只要尿道梗阻被解除，肾脏还是可以恢复功能的。然而有部分患前列腺增生的老年人，由于思想上不够重视，错过治疗时机，这也是诱发尿毒症的主要原因之一。如何预防前列腺增生恶变尿毒症？老年朋友应注意以下两点： 1、如果你患有前列腺增生，必须重视出现的尿频尿急症状，不要当成是老年人的“正常现象”，应该及时治疗，预防病情恶化。 2、当近期尿频、尿急、小便淋漓症状加重时，这说明已经有大量的残余尿和尿潴留，此时千万不要因怕导尿而硬扛，一旦没有及时治疗，就可能诱发尿毒症。 补充：5个尿毒症早期症状需警惕 1、食欲下降患者会出现胃口不好、恶心呕吐等症状，少数人会出现腹胀、腹泻和便秘等。尿毒素潴留会影响消化功能，导致食欲下降，但很多人以为只是消化不良。 2、全身浮肿这也是尿毒症常见早期症状，一开始只有脚踝、眼睑浮肿，休息后会减轻。这是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。如果进一步发展，患者会持续性或全身出现浮肿，此时就是尿毒症期了。 3、疲惫乏力疲倦乏力这种情况很容易让人忽视，因为引起疲倦的原因实在太多了，最好结合其他症状综合判断。 4、面色泛黄这是由于贫血所致 。5、高血压肾脏受损后不能正常排水排钠，体内出现水和钠的潴留。 另外，肾脏受损后还会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症的早期就会出现不同程度的高血压。2020年12月29日2719
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