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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 女性正常的月经每次持续3到7天干净，有些人来一次持续8天以上，甚至持续半个月，影响生活质量和心情。其中有些女性是发生在剖宫产，停哺乳后，来了一段正常月经后逐渐出现的，这其中就有一部分女性是剖宫产的惹得祸。医学上称之为“子宫憩室”什么是子宫憩室？子宫憩室是剖宫产后，子宫上的切口出现一个凸起向宫腔外，又和子宫腔相通的憩室状病变，类似一个凹槽。子宫憩室常见有哪些症状？ 月经不干净 小肚子痛 下腹部坠胀 原来不痛经后来痛经 有些不孕， 再次怀孕后宝宝在上子宫切口的位置上。如何诊断子宫憩室 有以上各种症状者 通过B超、子宫输卵管碘油造影、MRI等检查。为什么会有子宫憩室？是不是医生剖宫产没有做好？其实，为什么发生子宫憩室，在医学上并没有明确病因。可能有以下几个因素有关： 医生缝合技术有关。 剖宫产的时间点：比如是否足月手术，是否紧急剖宫产，是否胎膜早破后剖宫产，或者生到一半，胎心异常再去剖宫产等。 有过剖宫产史，或者原来做过子宫肌瘤手术等。 全身因素：超重或者肥胖，怀孕期间贫血等。如何治疗？ 药物治疗：激素治疗为主，并没有统一的规范。药物主要是减少月经量和减少经期天数为主。可以服用天然的雌激素、孕激素、或者短效口服避孕药。 药物不能让子宫憩室消失，所以停药后症状会再次出现。 手术治疗：切除原来的切口部位的憩室，重新缝合，可以通过开腹手术、经阴道手术。如何预防？不做无医学指征的剖宫产。2021年10月10日933
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 嗯，第一胎39周不入盆。 要剖宫产吗？嗯，39周不入盆，不是剖宫产的这个理由，因为有些妈妈她是有宫缩了，也就是肚子疼了之后，她用这个宫缩的劲儿，她这个宝宝才能够进到骨盆里去的，那我们，嗯。 对，你还刚39周，你照啥急呢，我们那个一个是一般是在37周左右吧，会那个做一个分娩鉴定，就是评估是生是剖，嗯，大部分啊，现在因为都是促进自然分娩嘛，呃，这个而且都是这个右三胎放开，所以，呃，初产妇如果没有明确的，比如妊娠，有那种妊娠的合并症就不能生的，包括比如有心脏病啊，严重的高血压呀，重度子痫前期呀，嗯，其他。 或者是臀位的，嗯，基本上都是选，或者是双胎的，基本都是首先是能生尽量生的，然后生的时候一定要查查骨盆，看看骨盆有没有特别的小，还要看孩子，孩子有没有特别的大，就是有没有一个绝对头盆不称的这个问题，如果是没有的话，都是要试产的，就是孩子特大，一般就是超过八斤以上，骨盆特小，就是那种这个，嗯。 骨盆特小的，嗯，比如说出口小于小于七七点五以下的这种，但是也得看中骨盆和入口啊，这个比较复杂了。 然后来评估，嗯，看他是不是有一绝对头盘不成的问题，但是基本上因为现还是会看宫缩以后的2021年10月07日436
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杨帆主任医师 上海中山医院 生殖医学中心 P女士，已有2个儿子政府允许生3胎的新闻发布后前来咨询她的怀孕经历颇有代表性值得大家参考借鉴现将分析分享如下一、生育过程1.P女士今年39岁丈夫41岁结婚15年2.平日月经规则精神抖擞3.2005年自然怀孕剖宫产生了一个健康男孩4.2009年又自然怀孕再次剖宫产又生了一个健康男孩同时做了双侧输卵管绝育术二、如何怀孕1.因为P女士已经做了输卵管的绝育术若想再次怀孕需要A经腹做双侧输卵管再通术B直接做试管婴儿即将卵巢的卵子取出于体外与精子结合后体外受精形成胚胎后再移植到女方的子宫内很明显精子与卵子的结合是在体外也就是避开了输卵管结扎的问题显然P女士若想怀孕可以选择上述方法之一三、医生的思考1.P女士已经39岁再次怀孕属于高龄产妇胎儿和母亲的并发症都会相应增加2.P女士已经2次剖宫产若再次怀孕第3次剖宫产的可能性较大必然增加手术的难度手术的风险3.P女士的孕前检查除常规孕前检查外还需要做： 1 生殖B超 a 判断其卵巢生育储备能力 b 剖宫产切口愈合情况 c 是否有子宫和卵巢 的其他异常 2 对于她的 卵巢生育储备能力 进行综合评估 3 男方也要做相应检查 评估精子质量等指标四、患者的思考1.女方身体承受的压力与痛苦无论是哪种怀孕方式必然增加女方的痛苦2.女方的风险无论是怀孕还是分娩又是高龄都要承担风险3.经济负担从怀孕方式到分娩方式到孩子出来的培养和生存均应全面考虑周全经过上述的讲解P女士决定回家与丈夫与家庭成员共同商量后再决定！案例启示1P女士在准备3胎的时候主动前来咨询是值得称赞的做法2准备3胎的夫妻应尽早到医院咨询专业医生3如果女方大于35岁有剖宫产史的状况应更加慎重全面考虑生3胎的风险祝愿有意愿生育3胎的家庭梦想成真！2021年08月31日477
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李喜莲副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 产科 最近收到一名患者的留言: 随着生育政策的放开，很多妈妈选择了生二胎或者备孕三胎。但和这位粉丝一样，不少人第一胎因为各种原因行剖宫产术，子宫就变成医生口中的“疤痕子宫”（也包括子宫肌瘤剥除术后）。很多经历了剖宫产的孕妈，在下一胎的时候希望能顺产，但又有许多担心，子宫上有那么大的疤痕，可不可以顺产呢？子宫会不会裂开呢？先来看看小芸的经历。小芸的大宝已经3岁了，当时因为宝宝为巨大儿，孕足月时选择性剖宫产，手术虽然很顺利，但术后伤口疼痛、腹部疤痕、漫长的恢复让小芸吃了不少苦头。在得知怀上二宝时，小芸十分希望能顺产。于是，小芸在早、中、晚孕期多次在红房子分娩评估门诊进行评估，包括上次剖宫产原因、子宫切口位置、胎盘位置、子宫下段连续性、胎儿体重等等，并在医生的指导下进行饮食和体重管理。最终经评估，小芸符合阴道试产的条件，她如愿在近预产期时自然顺产，临产后与非疤痕子宫孕妇一样行分娩镇痛，产程进展顺利，喜提6斤8两小公主一枚。一胎剖二胎顺，风险大吗？ 上一胎剖宫产，下一胎阴道试产成功，可降低出血、血栓、感染等母体发病率及再次妊娠相关并发症。因此，我国在2016年出版的剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理专家共识中推荐：合适的疤痕子宫孕妇可以尝试阴道试产。 剖宫产后阴道试产成功率在60-80%之间，发生其他产科风险的概率与二次剖宫产接近。至于大家最担心的子宫破裂，虽然危害大，但发生风险并不高，既往为子宫下段横切口剖宫产，再次阴道试产导致子宫破裂的概率为0.5%-0.9%。 虽然剖宫产后阴道试产适合大多数孕妇，也受到医生推荐，但一些因素将增加试产失败的风险。一胎剖了，二胎可以顺吗？ 想顺产的二胎或者三胎妈妈可以对号入座哦，这些条件缺一不可。现在就可以了解起来了。1、孕妇及家属有阴道分娩意愿。2、既往有 1 次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。3、胎儿为头位。4、不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。5、2 次分娩间隔≥18 个月。6、B 超检查子宫前壁下段肌层连续。7、估计胎儿体质量不足 4000 g。哪些妈妈不建议二胎尝试顺产？1、已有 2 次及以上子宫手术史。2、前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或 T 形切口。3、存在前次剖宫产指征。4、既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。5、前次剖宫产有子宫切口并发症。6、超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。7、估计胎儿体质量为 4 000g或以上。8、有其他不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。 虽然剖宫产后阴道试产有相对适应症和禁忌症，但其风险和收益应针对每一个患者的具体情况进行评估，比如巨大儿、2次剖宫产史的孕妇可能降低试产的成功率，但并不是绝对禁忌症，如果顺产的意愿很强烈，还需要医生的判定，孕期和临产后要动态评估，分娩期需加强监护。2021年08月22日1499
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吴锋清副主任医师 福建中医药大学附属人民医院 产科 在剖宫产的时候，准妈妈们总是有各种疑问，今天我们就来聊聊手术中那些准妈妈们都关心的话题。 01剖宫产的切口是什么样子？ 麻醉好了以后翻身平躺，进行消毒，铺上无菌单，手术就要开始了。 肚皮上切口考虑到美观的问题，一般都会选择横切口，在耻骨联合上方3-4cm的位置，根据胎儿大小，长度一般10cm左右。 有一些特殊情况才会采用纵切口，比如合并卵巢的肿物、合并巨大的子宫肌瘤、剖宫产同时需要探查腹腔等等，位置都在脐部下到耻骨联合上，长度在12-13cm。 如果宝妈原来做过腹部手术的话，我们会尽量使用原切口而不会在做一个切口的。 02剖宫产要切几层？ 相信大家都听说过剖宫产要把肚子切开N多层，那么到底有几层呢？ 我们来数一数：腹壁皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜、子宫浆膜层、子宫肌层、羊膜。果然好多层啊！是不是头都大了？ 不要担心，这些小问题就交给手术医生就好啦！ 子宫切口最常用的的是子宫横切，子宫下三分之一的位置，横行切开子宫的浆膜和肌肉，然后把胎儿娩出来；横切口的层次比较薄，出血会少，所以术后恢复较快，并发症会少一些。 所以即使腹壁上的切口是纵行的，子宫上的切口一般也是横的。 在一些特殊情况下，比如患者以前做过子宫体部的手术，或者是在急救的这种情况下为了快速切开子宫，那么也会采取子宫体部的剖宫手术。 但是这种情况出血比较多，术后恢复相对比较慢，下一次妊娠的时候发生子宫破裂的概率相对要大一些。 03产后需要拆线吗？ 下一步就要娩出胎儿了，根据胎儿位置的不同，要托胎儿的头部、胎儿的臀部或者牵拉胎儿的双脚，逐步将胎儿娩出，然后再给胎儿断脐，断了脐带就和妈妈分开了。 他（她）就成为了一个完全的新的个体——新生儿。 胎儿娩出后，要把胎盘、胎膜也娩出来，然后清理子宫。 接下来就是要缝合子宫，子宫的切口是用高分子、可吸收的缝合线缝合，有利于日后的愈合。子宫缝好后，还要逐层地缝合刚才说的那N多层腹壁。 最后，肚皮上我们能看到的切口是用可吸收线皮内缝合的，就是大家说的美容缝合，是不用拆线的哦！ 03产后需要拆线吗？ 下一步就要娩出胎儿了，根据胎儿位置的不同，要托胎儿的头部、胎儿的臀部或者牵拉胎儿的双脚，逐步将胎儿娩出，然后再给胎儿断脐，断了脐带就和妈妈分开了。 他（她）就成为了一个完全的新的个体——新生儿。 胎儿娩出后，要把胎盘、胎膜也娩出来，然后清理子宫。 接下来就是要缝合子宫，子宫的切口是用高分子、可吸收的缝合线缝合，有利于日后的愈合。子宫缝好后，还要逐层地缝合刚才说的那N多层腹壁。 最后，肚皮上我们能看到的切口是用可吸收线皮内缝合的，就是大家说的美容缝合，是不用拆线的哦！2021年06月21日1483
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陈达书主治医师 无锡市妇幼保健院 妇科 首先，关于剖宫产后最早可以多久怀下一胎，市面上流传的答案应该是五花八门的。有说2年的，有说1年半的。像我说9个月的，估计大家还是第一次听说。但其实9个月才是正确答案。 过去老指南规定，剖宫产术后，最早需要2年的时间才能再生，但是现在新指南规定，只要剖宫产疤痕正常愈合，最早1年半就可以再生。 但在这里请大家注意我的用词——“再生”。不是“再怀孕”。“1年半”其实指的是两次分娩的时间（Interdelivery Interval），如果换算成此次分娩至下次妊娠的时间，就只有9个月。 现在明白2年、1年半的传说是哪里来的吧？也明白正确答案为什么是9个月了吧？ 但是，我今天的重点不是这个。 虽然剖宫产术后最早9个月就能再怀孕，但这却并非再次怀孕的最佳时间。研究显示，剖宫产疤痕在术后2-3年时弹性最佳，在这个时间点之前，疤痕内的弹性纤维尚需要时间沉积，过了这个时间点，疤痕会慢慢老化，弹性纤维则会越来越少。也就是说理论上，剖宫产术后2-3年再次分娩，发生子宫破裂的风险是最小的。换算成剖宫产术后妊娠的时间就是15-27个月。 至于“剖宫产术后9个月”这个时间点，建议留给意外怀孕且愿意再生一胎，或者年龄较大赶时间的人。而那些有备孕计划的女性，我在这里还是建议于剖宫产术后15-27个月再次怀孕最佳。 作者：妇产科的陈大夫 介绍：三甲专科医院妇产科医生、医学科普作者 版权说明：本文为原创科普，未经授权，禁止任何形式的发布与商业用途。2021年06月16日912
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