心律失常

1.心率控制的理想范围因人而异，取决于个体的身体情况和需要。一般来说，正常人的安静心率在60到100次/分钟之间，但是在某些情况下，如运动、紧张或情绪激动时，心率会增加。2.对于某些心血管疾病患者，医生可能会建议将安静心率控制在较低的范围内，例如每分钟50-60次，以减轻心脏的负担，降低心率过快带来的风险。另一方面，对于某些患有高血压或其他疾病的患者，医生可能会建议将安静心率控制在较高的范围内，以确保足够的血流和氧气供应。3.心率控制的理想范围应该由医生或心血管专家根据患者的具体情况进行评估和制定治疗方案。

1.低血压：低血压患者本身血压就偏低，通过控制心率可能会进一步降低血压，导致晕厥等不良反应。2.心动过缓：心动过缓患者心率已经较慢，通过控制心率可能会进一步降低心率，导致心脏供血不足，加重心脏负荷。3.严重的肺部疾病：肺部疾病会影响肺功能，导致氧合不足，通过控制心率可能会加重肺部负荷，导致呼吸困难等不良反应。4.其他心律失常：除了心房颤动以外的其他心律失常，如室性心动过速等，通过控制心率可能会使心律失常加重，导致不良反应。

1.西洋参有补气滋阴，润肺，生津的功效。适用于气阴两虚，口干咽燥虚热烦倦者。研究表明，西洋参可以调节血压，强化心肌收缩力，对高血压，冠心病，心绞痛具有较好的疗效，尤其适合改善心脏引起的烦躁，烦闷，口渴等症状。2.西洋参含有的人参皂苷、黄酮等成分，有抗心律失常，抗心肌氧化，抗心肌缺血的作用。对心脏病人是很有好处的。3.西洋参用于辅助治疗频发性早搏。动物实验表明，西洋参具有预防室颤发生，预防和治疗心律失常，提高毒毛花苷G诱发的室早、室速、室扑颤以及停搏的阈剂量，预防心肌缺血和心律失常等作用。因此西洋参对心脏是有好处的。目前，临床上还应用西洋参治疗频发性早搏。4.西洋参含有三萜皂苷类、挥发油类、糖类、油脂类、磷脂类、多炔类等各种成分。具有改善学习记忆能力、调节免疫功能、预防和治疗心律失常、抗应激、抗疲劳等药理作用。5.中医认为，西洋参具有补气养阴、清火生津的功效。可以治疗气虚阴亏火旺、咳喘痰血、虚热烦倦、内热消渴、口燥咽干。

作者：吴月英仓艳琴自从肚子里有了宝宝，孕妈妈们便开始了全新的体验。随着孕周逐渐增加，孕妈妈们心脏负担逐渐加重，有些人会感觉胸闷、心慌、活动后气促等等，所以产检时一般会安排两次常规心电图检查以期早发现、早诊断、早干预。1.常规心电图检查时间多长？能检查准确吗？答：常规心电图采图时间一般只有几分钟，因此只能反映孕妈妈瞬时或短时间内的心脏电生理情况，若检查过程中医生发现有明显的心率或心律的异常，会适当延长采图时间。若临床表现与常规心电图检查结果不符或者心电图提示早搏或者传导阻滞等情况，为获得更为准确的诊断报告，医生会考虑采用进一步的动态心电图检查。2.产检的两次常规心电图检查分别安排在哪个孕周？为什么？答：第一次检查一般安排在孕12周左右，主要了解孕妈妈基础心脏功能，简单筛查心脏疾病，以确认能否承受妊娠全过程，发现问题后可及时内科干预。第二次检查一般会安排在孕32周左右，因为此时孕妈妈容量负荷开始明显加大，心脏负担会更重，一些隐匿的心血管问题逐渐浮出水面，结合心电图等检查，以判断其是否因心脏原因导致改变，是否需要进行内科干预治疗，以便于产科医生决定分娩方式和分娩时机。3.孕期心电图会有啥生理性变化？答：常规心电图反映孕妈妈们一般的心脏情况，包括心跳的快慢、有无早搏、房室传导阻滞、心肌缺血等情况。成年人心跳（即心电图里的“心率”）正常范围是60-100次/分。窦性心律超过100次/分就是“窦性心动过速”。孕妈妈的心率通常比孕前要增快些，大部分孕妇耐受性良好，可能并无不适感。但若合并甲亢/贫血/发热/高血压/血液高凝等因素，就会出现心跳异常增快或者早搏等，从而会有心慌、胸闷、气短等症状。4.一般有哪些比较常见的孕期心电图异常？答：孕期常见窦性心动过速、早搏、ST段和（或）T波改变。ST段压低大于0.5mm或者T波低平、倒置改变，往往提示心肌缺血可能。5.发现心电图异常就是“心脏病”吗？答：心电图异常不一定有“心脏病”，急匆匆的跑过来就做心电图或者检查时紧张等也可能影响心电图结果，另外，有些如“逆钟向转位”等描述可能是生理性的。但如果报告上写有电轴极度左/右偏或者左心室高电压等,则提示可能存在心脏解剖结构改变，需要进一步行心脏彩超明确诊断。6.心电图检查前需要做哪些准备？答：最好不要太饥饿或者匆忙赶到心电图室，建议非空腹状态下最好休息5-10分钟等平静下来再做心电图，检查时尽量放松、不要紧张。7.孕期发现心律失常怎么办？答：孕期发现心律失常（如早搏）须尽早内科就诊，根据医生问诊查体后可能需要进一步行动态心电图/心脏超声/心肌酶/电解质等检查。另外，孕妈妈们查出早搏不要焦虑、饮茶、喝咖啡、劳累等等，以免加重早搏。8.什么叫动态心电图？哪些情况需要做动态心电图？答：动态心电图是连续监测至少20个小时心电图变化情况的检查，可以更好地发现早搏、传导阻滞、心肌缺血等等，可以弥补常规心电图监测时间短的不足。动态心电图看长时间内心律失常的情况（如早搏多少个），医生可以更好地判断心律失常的情况，从而决定需不需要用药。常规心电图发现早搏等异常或者有心慌、胸闷、气短、晕厥等症状均需要结合动态心电图等检查结果综合判断病情的严重程度以及如何进一步干预。9.没感觉不舒服，为什么要做动态心电图？答：不是所有人出现早搏等异常都有感觉的，而且有些传导阻滞等异常不会有任何不舒服，通过动态心电图可以把这些异常检测出来。10.一整天都要携带动态心电图机器，对宝宝和日常活动有影响吗？答：这项检查安全无辐射，对宝宝没有任何影响。而且不要求卧床，机器小巧轻便，基本可以照常活动。11.动态心电图检查要一直待在医院，直到拆掉机器吗？答：门诊病人等心电图医生为您佩戴好机器后就可以回家了，佩戴过程只需几分钟。次日再来院归还机器即可。12.动态心电图报告多久可以取？答：一般拆完机器后第二天可以拿报告（节假日顺延）。以上只是聊了几个最常见的心电图和动态心电图方面的问题，孕妈妈出现心电图异常不要过度紧张，可以咨询内科医生。保障您的孕期安全，我们用心护航。

在门诊，早搏可以说是占据了门诊患者约1/5的比例，特别室性早搏的患者，他们常常为此忧心忡忡，有些甚至因此而出现焦虑抑郁症状。早搏是除窦性心律不齐外，教科书上规定的最常见的“心律失常”。和窦性心律不齐一样，早搏可见于大多数正常人，亦可是少数结构性心脏病的一个信号。室性早搏是最常见的心律失常之一，人群中70%-80%的人，都有早搏。其中，绝大多数属于功能性早搏，即没有结构问题的早搏。无论房性早搏还是室性早搏也是最常见的心律失常，也是最容易被一些医生过度解释、过度干预的心律失常。关于早搏的“误区和流言”也深入人心，诸如房性早搏易发展为房颤，导致卒中。室性早搏很危险，容易导致心脏变大，心衰，室速、室颤，甚至要死人等，以上错误的“流言”有些危言耸听，更加让患者害怕，焦作不安。1、功能性早搏的定义及误区功能性早搏不是心脏病，功能性早搏可发生于很多正常人，功能性早搏是一种正常变异。这种性质上原本像我们头上白头发一样的东西，长期被认为是“心脏病”。功能性室早，是指超声心动图没有提示明显结构性病变的室早。在排除“结构性病变”方面，少数病例有时可能需要借助核磁共振（MRI）帮助。有无必要做MRI，无共识，需要由心脏专科医生把握。有人对早搏敏感，症状明显；有人不敏感，症状不明显。24小时动态心电图监测证实：大多数功能性早搏的患者，其症状的严重性，与早搏的次数、“严重性”没有关系。小孩描述的早搏“症状”，很多时候是外部臆测的。小孩往往没有症状，但父母、爷爷奶奶、外公外婆代替小孩描述的症状很明显。因此不让无结构性心脏病小孩上体育课，限制活动是错误的，反而容易让小孩产生心理障碍。中青年女性有明显心悸症状的早搏，需做个超声心动图，以排除“二尖瓣脱垂”。有些患者把早搏何心肌缺血联系起来，其实冠心病和早搏很少有联系，早搏的症状和冠心病症状差别很大。2、早搏良恶性的界限超声心动图结果是非常重要的参考指标。如超声心动图未发现明显的结构性心脏病，属良性早搏，一年随访一次超声心动图，不影响日常生活；少数患者，如超声心动图有结构性心脏病，积极针对原发病治疗，而不是针对早搏治疗。3、治疗不主张用很强的抗心律失常药物来压制、消除无结构性心脏病的早搏。单纯良性早搏而又无结构性心脏病者，无需治疗；大多数情况下，提前七天服用抗心律失常药物有效抑制早搏。对极少数无结构性心脏病、心悸等症状明显，经耐心解释无效的患者，如果24小时动态心电图监测发现早搏和症状明显相关，可在有经验的心脏中心行射频消融，但射频消融后，有一定的复发率，要让患者知情，以免复发后加重患者的心理负担。4、相关指南2014年8月，欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布的《室性心律失常专家共识》，对功能性室性早搏的推荐如下：1）由于绝大多数频发室早患者并不会进展为心肌病，因此室早并不能够作为心肌病的风险预测因素。2）多数无结构性心脏病无症状的功能性室早患者，其室早为良性，无需治疗；3）对于有症状及高负荷患者（24小时动态心电图监测发现功能性早搏数量在10000次以上者），β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂可考虑选用，不建议给副作用明显的胺碘酮等抗心律失常药物；和胺碘酮一样，心律平（悦复隆）也不应轻易长期用。4）对于症状明显、发作频繁、易于标测的单形性室早患者，是导管消融的适应症。5）对确实解释无效、症状明显、发作频繁、易于标测的单形性室早患者，可尝试射频消融治疗，但一定要如实告知患者：这是有创伤的治疗手段，而且有一定的复发率。总的来说，无结构性心脏病的早搏，是良性的，长期预后和正常人没有区别，其症状大多是比较敏感，或解释不适导致主观上感觉的。其良恶性界限在于超声心动图结果：无结构性心脏病者仅需耐心解释并注意一年一次的随访；少数患者，如有严重心脑血管疾病或超声心动图异常，针对的是原发病而不是针对早搏治疗。把心脏结构无异常的早搏、心律不齐和“心脏病”联系在一起，毫无循证医学证据的过度的害人解释，剥夺了许多人的运动、工作等基本权利，甚至产生许多不必要的药物治疗；窦性心律不齐患者，如果没有心脏病背景，每年随访一次超声心动图；对超声心动图或其它检查提示心脏有明显结构异常的窦性心律不齐者，看心脏专科，解决结构性心脏病问题。最后引用胡大一教授对早搏的认识和治疗原则的简短总结：单纯早搏不是病，心病才是病！早搏没独立风险，不影响寿命和预后！有心脏病引起的早搏，治心脏病不治早搏。尽量不要去关注它，没有危险。不要老做Holter，早搏多点，少点意义不大，做出来1万、2万你更烦恼，如果你愿意吃药，可以吃心律平或美西律，最好的治疗是别治疗。