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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 随着年龄的增长,人体各器官和组织细胞的功能会出现自然衰退现象,在人体的老年期,其生理变化主要表现在3个方面:1)生理性衰老,具有全身性、进行性、衰退性和内在性等特征,,主要包括人体结构成分的衰老、细胞数量减少、器官重量及体重减轻和器官功能减退,衰老的速度和程度在不同个体或不同器官组织细胞之间都存在差异;2)新陈代谢的异化倾向,机体代谢的快慢与生物的寿命长短成反比,糖、脂肪、蛋白质、无机盐及能量代谢等均呈下降趋势;3)机体应激性减退。人到老年以后,各脏器功能都会有不同程度的降低。如,70岁老年人肝肾给你只有30岁时的50-60%,70-80岁老年人骨量,女性降低30%,男性降低15%;到80岁,神经的传导速度降低20-30%,最大耗氧量降低40%;约50%的80岁老人会出现糖耐量降低。老年期另一个突出变化是机体成分的改变,肌肉萎缩、体积减少,体脂比例增加,关节柔韧性也会有不同程度的降低。肌少症是指“人体在老化过程中出现肌量减少和肌肉功能逐步丧失,可导致体力活动障碍、跌倒,涉及多个系统的综合症征”。肌少症最常见于老年人,所以常被当成自然老化现象,可以表现为体型消瘦、或者无力、走路不稳、行动迟缓、双手无力,肌肉松弛的老年人也要警惕肌少症。患有肌少症的老年人易发生跌倒,一旦跌到很容易发生骨折,如果老年人出现走路缓慢、严重疲劳、体重下降等情况,尤其是伴有不明原因的情绪低落、兴趣减退、厌食时,就要警惕是否发生了肌少症。导致肌少症的原因主要包括:1)年龄增长,骨骼肌质量、肌肉力量逐渐下降;2)缺乏运动,老年人如不经常活动,短时间内肌肉就会大量流失,老人卧床1周,其下肢肌肉就可能会流失5%左右;3)营养不足,老年人常因糖尿病、冠心病、血脂异常等基础慢性疾病,进食过于清淡,长期营养不足而影响机体的肌肉代谢;4)慢性炎症,可导致机体分解代谢增强,加速肌肉的分解及消耗。如何预防肌少症。肌肉存起来难,但流失起来很容易,预防肌少症,最好从中青年开始做起,适当运动,注意营养,做好肌肉储备,这样在老年时流失就会慢一些。而对于已经发生肌少症的老年人,同样需要适当运动,增加营养,延缓肌肉的流失。适当运动,如出门散步、买菜、做家务等,都是有益的锻炼。增加营养,蛋白质摄取不足是肌少症的主要诱因之一,在能够提供充足的热量、微量营养素的基础上,保证优质蛋白的足量摄入至关重要,而动物蛋白又优于植物蛋白。成大夫关于营养的建议:对于消化吸收功能较好,可以正常进食的老年人,注意饮食的均衡和多样性就可以了。对于消化吸收功能欠佳、尤其已经存在营养不良的老年人,要注意进食容易消化吸收的食物,注意细嚼慢咽,同样也需要注意饮食结构的多样性,酸奶、鸡蛋等都是较好的动物蛋白食物,必要时可以考虑添加一些全营养素。关于全营养素,临床应用的主要有粉剂和液体制剂:粉剂如雅培的安素、雀巢的佳膳等,可以直接配成液体口服或者添加在其他食物中; 液体制剂包括了氨基酸、短肽、整蛋白等不同类型,主要用于因各种疾病需要接受肠内营养治疗的患者,主要通过鼻饲的方式给予。2018年10月04日 5287 2 4
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肖爱华主任医师 郑州颐和医院 肾内科 营养不良的因素1. 摄入不足:①尿毒症本身的毒素刺激,胃肠功能低下,透析不充分。②透析患者在腹透液中葡萄糖的吸收入血,降低食欲。③腹透液进入腹腔后,腹部涨满感。④血液透析过程中引起的恶心、呕吐等不良反应,透析过程中不同程度的蛋白质丢失,也可引起营养不良。⑤某些药物的不良反应造成。 2.伴发感染性疾病:机体蛋白质和脂肪的进一步消耗,使营养状态更加恶化,代谢及体内激素紊乱。 3.疾病本身常伴碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱及内分泌障碍。为了某些治疗的需要,常常出现过度的营养控制,营养物质的结构不良、丢失过多、对营养吸收不足等。 饮食原则如下: 摄取足够的蛋白质和热量:蛋白质的摄入量为1.2~1.4g/(kg·日)。这是指能充分透析患者的蛋白质摄入量,其中50%应为优质蛋白,可选用的食品如:鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。注意不要用豆制品、硬果类食品。其他部分可食碳水化合物及部分主食类。超标准的蛋白质是不能摄入的,可能引起远期并发症。热量每日供给125~146kJ/kg(30~35cal/kg)。 限制钠盐的摄入:尿量正常的病人可不限制钠的摄入,尿量减少的病人,要限制钠盐的摄入量,一般每日不超过5g,无尿的病人每日钠盐的摄入应控制在1~2g。 限制钾的摄入:钾的摄入可依病情而定。一般每日摄入量为2~2.5g。应慎用含钾的食物,如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干贝、芹菜、南瓜、优质蛋白及动物脏器,切勿暴饮暴食,预防高血钾的发生。高钾的危害是非常严重的,可危及到病人的生命。 限制磷的摄入量:磷摄入量每日限制在600~1200mg。食物中几乎都含有磷。应避免富含磷的食物摄入,如蛋黄、全麦面、动物内脏、干豆、硬果、奶粉、巧克力、海米、小米、绿豆以及软饮料等,对这些食品的摄入要掌握一个适当的量。 控制液体摄入量:尤其是水分,体重增加应控制在每2次透析间增长不超过4%。饮水量一般为前1天尿量增加500ml为宜。要控制好入量,首先要做到充分透析,透析效果好,口渴感会相对减弱,限制钠的饮食,饮水的温度适宜,应饮用冰水或热水,不宜饮用温水,不要连续大量喝水,饮用时应含满一口水,一吞而下,医护人员应能准确计算脱水量。 补充各种所需的维生素:透析过程中,水溶性维生素丢失比较多,必须补充。尤其是维生素B群,维生素缺乏的原因主要是摄入不足,吸收不良,消耗或丢失过多引起。2010年08月17日 17750 0 1
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金瑞主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 任何一种营养素的失衡均可称为营养不良,包括营养过剩和营养不足。临床上将营养不良分为以下三种类型:(1)成人干瘦型或单纯饥饿型营养不良:主要原因是热量摄入不足,常见于慢性疾病或长期饥饿的病人,临床表现为严重的脂肪和肌肉消耗,营养评定可见皮褶厚度和上臂肌围较少,血浆白蛋白可显著降低,但病人食欲及精神尚好。(2)低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型营养不良:主要是由于长期处于蛋白质摄入不足、创伤或感染应激状态下。伴有明显的生化指标异常,主要为血浆白蛋白值明显下降和淋巴细胞计数下降。虽然人体测量指标仍正常,但内脏蛋白质迅速下降,毛发易脱落、水肿及伤口愈合延迟。对此类病人如不采用有效的营养支持,可因免疫力受损,导致革兰氏阴性菌败血症或严重的真菌感染。(3)混合型营养不良:这是最严重的一类营养不良,是由于热量和蛋白质均摄入不足所致。病情危重,死亡率高,常见于晚期肿瘤和消化道疾病等病人。2009年12月17日 14563 0 2
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