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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 随着年龄的增长，人体各器官和组织细胞的功能会出现自然衰退现象，在人体的老年期，其生理变化主要表现在3个方面：1）生理性衰老，具有全身性、进行性、衰退性和内在性等特征，，主要包括人体结构成分的衰老、细胞数量减少、器官重量及体重减轻和器官功能减退，衰老的速度和程度在不同个体或不同器官组织细胞之间都存在差异；2）新陈代谢的异化倾向，机体代谢的快慢与生物的寿命长短成反比，糖、脂肪、蛋白质、无机盐及能量代谢等均呈下降趋势；3）机体应激性减退。人到老年以后，各脏器功能都会有不同程度的降低。如，70岁老年人肝肾给你只有30岁时的50-60%，70-80岁老年人骨量，女性降低30%，男性降低15%；到80岁，神经的传导速度降低20-30%，最大耗氧量降低40%；约50%的80岁老人会出现糖耐量降低。老年期另一个突出变化是机体成分的改变，肌肉萎缩、体积减少，体脂比例增加，关节柔韧性也会有不同程度的降低。肌少症是指“人体在老化过程中出现肌量减少和肌肉功能逐步丧失，可导致体力活动障碍、跌倒，涉及多个系统的综合症征”。肌少症最常见于老年人，所以常被当成自然老化现象，可以表现为体型消瘦、或者无力、走路不稳、行动迟缓、双手无力，肌肉松弛的老年人也要警惕肌少症。患有肌少症的老年人易发生跌倒，一旦跌到很容易发生骨折，如果老年人出现走路缓慢、严重疲劳、体重下降等情况，尤其是伴有不明原因的情绪低落、兴趣减退、厌食时，就要警惕是否发生了肌少症。导致肌少症的原因主要包括：1）年龄增长，骨骼肌质量、肌肉力量逐渐下降；2）缺乏运动，老年人如不经常活动，短时间内肌肉就会大量流失，老人卧床1周，其下肢肌肉就可能会流失5%左右；3）营养不足，老年人常因糖尿病、冠心病、血脂异常等基础慢性疾病，进食过于清淡，长期营养不足而影响机体的肌肉代谢；4）慢性炎症，可导致机体分解代谢增强，加速肌肉的分解及消耗。如何预防肌少症。肌肉存起来难，但流失起来很容易，预防肌少症，最好从中青年开始做起，适当运动，注意营养，做好肌肉储备，这样在老年时流失就会慢一些。而对于已经发生肌少症的老年人，同样需要适当运动，增加营养，延缓肌肉的流失。适当运动，如出门散步、买菜、做家务等，都是有益的锻炼。增加营养，蛋白质摄取不足是肌少症的主要诱因之一，在能够提供充足的热量、微量营养素的基础上，保证优质蛋白的足量摄入至关重要，而动物蛋白又优于植物蛋白。成大夫关于营养的建议：对于消化吸收功能较好，可以正常进食的老年人，注意饮食的均衡和多样性就可以了。对于消化吸收功能欠佳、尤其已经存在营养不良的老年人，要注意进食容易消化吸收的食物，注意细嚼慢咽，同样也需要注意饮食结构的多样性，酸奶、鸡蛋等都是较好的动物蛋白食物，必要时可以考虑添加一些全营养素。关于全营养素，临床应用的主要有粉剂和液体制剂：粉剂如雅培的安素、雀巢的佳膳等，可以直接配成液体口服或者添加在其他食物中; 液体制剂包括了氨基酸、短肽、整蛋白等不同类型，主要用于因各种疾病需要接受肠内营养治疗的患者，主要通过鼻饲的方式给予。2018年10月04日
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潘慧主任医师 北京协和医院 内分泌科 胖大夫门诊最近经常有3-4岁以下的家长，甚至是外地的家长不远千里来咨询小孩生长迟缓的问题，有些往往并无器质性的问题，请家长要注意孩子的喂养和营养不良的问题，请家长们要注意，谢谢！1.孩子营养不良是怎么回事儿？通常意义上的营养不良是指蛋白质-能量营养不良（Protein-Energy Malnutrition，PEM），这种状况往往是由于供给不足或食物不能充分吸收利用，造成能量及蛋白质缺乏，使身体不能维持正常代谢，迫使机体消耗自身组织，从而出现体重不增或减轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消失，肌肉萎缩等症状的一种疾病。由于营养的缺乏还与身体的免疫功能有密切的关系，所以，营养不良同时可造成全身各系统功能紊乱，免疫力低下，给很多疾病，如肺炎和腹泻创造了发病条件，而这些疾病反过来又可加重营养不良。严格说来，营养不良还包括其他营养素供给不足，如维生素、微量元素等微量营养素缺乏导致的贫血、坏血病、口角炎、脚气病等。当微量营养素缺乏尚不致引起临床症状时，没人知道，其实我们的孩子们正处于“隐性饥饿”。2.如何判断孩子蛋白质能量营养不良？临床上，蛋白质能量营养不良的判断通常采用体重这个最易获得的指标。3岁前的小儿营养不良可分为三度，Ⅰ度营养不良患儿体重比正常平均体重减少15%~20%，腹部脂肪变薄，消瘦不明显；Ⅱ度营养不良患儿体重比正常平均体重低25%~40%，身长低于正常，腹、胸、臀、四肢及面部皮下脂肪均减少，明显消瘦，并出现发育迟缓、睡眠不安、食欲低下等症状；Ⅲ度营养不良体重比正常平均体重减少40%以上，身长低于正常，皮下脂肪完全消失，消瘦明显，呈皮包骨头样，发育明显落后，并易引起并发感染。3岁以上儿童，营养不良分轻、重两度，轻度体重低于平均体重15%~20%（7岁以上20%～30%）；重度体重低于平均体重20%以上（7岁以上>30%）。3.营养不良的孩子为什么矮小？营养不良的原因主要是能量不足和蛋白质缺乏，这两种问题都与儿童的生长发育密切相关。能量是维持生命和促进生长的基本物质条件，营养不良小儿基础代谢仅为正常小儿的70%或更低。生长所需的能量消耗是儿童发育期所特有的，所需的热量与生长的速度成正比，如果食物供给的热量不够这项需要，生长发育就会停滞或迟缓。所以，营养不良会引起矮小。蛋白质是构成身体细胞浆和体液的主要成分，它的生理作用是新生和修补身体组织，同时也是能量的重要来源。婴幼儿所需的蛋白质比成人要多，他们不但需要蛋白质以补充丢失，而且还用它来增长和构成新组织。蛋白质还与许多消化酶有关，与身体的内分泌有关，所以，蛋白质不足，新组织的增长受限，生长介素（SMC）水平降低，活性降低，不能有效的刺激软骨生长，势必造成矮小。4.婴幼儿期营养不良造成的矮小以后能赶上正常身高吗？婴幼儿期营养不良是矮小的一个重要原因，多数可影响其最终身高。婴幼儿期是一生中生长发育最快的时期，一般情况下，生后第1年即0~1岁身高的增长平均为25厘米；第二年即1~2岁平均增长12厘米；第三年即2~3岁平均增长为8厘米；三年之和为45厘米。短期（急性）营养不良只要及时纠正，身高和体重可很快赶上和恢复正常，如果此时期持续存在营养不良，造成小儿生长迟缓，体格发育与正常同龄儿形成较大差距（一般可差5~10厘米），即使以后改善了营养状况，疾病得到了治疗，生长发育恢复了正常，出现追赶生长现象，仍可能导致矮小的结局。5.如何防治婴幼儿营养不良？⑴坚持母乳喂养 母乳是最适合婴儿需要的食品，它所含的热量较高，蛋白质、脂肪、碳水化合物等的配合比例最适合小儿消化能力的需要，微量元素的含量也较高。另外，母乳中所含的免疫球蛋白及其他免疫物质对增进孩子的免疫力，减少呼吸道、肠道感染发生均有重要作用。但在母乳喂养中也要注意母亲的饮食质量，母乳的含量是否充足，要及时的添加辅食，适时的断乳。因为母乳喂哺太久，又不添加辅食的孩子也可导致食欲的异常和营养缺乏。⑵按时添加辅食 不管是母乳还是牛乳喂养，到一定时候都要添加辅食，从果汁、菜汁（富含维生素）到蛋黄（富含铁、蛋白质及微量元素）菜泥、粥、碎肉、碎鱼虾等等。根据孩子的年龄、消化功能和生长需要，要逐渐一种一种的添加，这样才能保证足够的营养。⑶平衡饮食 饮食结构不合理同样会造成营养不良。平衡饮食是当前家长要注意的问题。所谓平衡饮食就是要根据合理的搭配不同种类的食物，既要有蛋白质和脂肪（鱼、肉、蛋等），也要有一定量的碳水化合物（主食）及各种维生素（蔬菜、水果等）长期偏食哪一种都会造成营养不良。⑷加强体格锻炼，增强机体的免疫力，生命在于运动。爱玩是孩子的天性，充足的运动能促进机体合成代谢，增强机体抗病力，增进食欲。6.可以用水果代替孩子们不爱吃的蔬菜吗？蔬菜和水果都含有丰富的维生素和矿物质，而且无论是口感还是口味蔬菜都远不及水果，因为水果中含有果糖，所以有好吃的甜味，而且果肉细腻又含有汁水，还易于消化吸收。因此，有些家长在孩子们不爱吃蔬菜时，就经常让他们多吃点水果，认为这样可以弥补不吃蔬菜而对身体造成的损失，甚至比单纯吃蔬菜还要好。然而，这种水果与蔬菜互代的做法并不科学。 首先，如果经常让孩子以水果代替蔬菜，势必水果的进食量就会增大，因而导致身体摄入过量的果糖。而体内果糖太多时，不仅会使宝宝的身体缺乏铜元素，影响骨骼的发育导致身材矮小，而且还会使宝宝经常有饱腹感，结果导致食欲下降。其次，水果中的无机盐，粗纤维的含量要比蔬菜少，与蔬菜相比，促进肠肌蠕动，保证无机盐中钙和铁的摄入的功用要相对弱一些。因此，宝宝不爱吃蔬菜时，妈咪最好不要经常以水果代替。2014年09月20日28059
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颜华副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 豆浆与我们的饮食生活息息相关，豆浆的营养来源于大豆，大豆的蛋白质含量是很高的，大约有35%～40%左右。除蛋白质、钙、铁等各种微量元素和矿物质外，大豆不含胆固醇却含有豆固醇、不饱和脂肪酸和卵磷脂，这些物质可以帮助人们降低血液中胆固醇的浓度，预防多种心脑血管疾病和其他慢性病。但是，干炒大豆时蛋白质消化率一般是48%，而整粒煮大豆时消化率仅为65%。大豆经过水泡、碾磨，做成豆浆充分加热之后，大豆蛋白的消化率则可以一下子提高为90%。大豆通过充分加工，营养物质更容易被人体吸收。豆浆虽有诸多好处，但同时也带来很多疑问：豆浆与生鸡蛋能不能同吃？每天喝多少豆浆最健康？豆浆的原料(黑豆、黄豆、绿豆、红小豆及各种坚果)应放多少？这一系列的问题，就让权威专家来为您解答吧！明明白白喝豆浆，身体更健康。 热豆浆不能冲生鸡蛋 许多人喜欢用热豆浆冲鸡蛋，这种方法很不科学。豆浆中含有一种胰蛋白酶，它能抑制人体蛋白酶的活性比，并且影响蛋白质的消化吸收，又因胰蛋白酶比较耐热，需要高温才能破坏，而生的鸡蛋白中含有一种黏液性蛋白，黏液性蛋白能和胰蛋白酶结合，阻碍蛋白质的分解。所以，用热豆浆(特别是未煮开的)来冲生鸡蛋，会降低原有豆浆、鸡蛋各自的营养成分，会影响人体对蛋白质和其他营养成分的吸收和利用。 豆浆粉营养远不如豆浆 最近肯德基用豆浆粉冲调豆浆被曝光，用豆浆粉冲调豆浆，成本低，口感好，方便，但营养差。看到某品牌豆浆粉的配料表可知，豆浆粉仅含1/3的黄豆，其余约2/3为添加的糖浆等(香精用量一般极少)。这种豆浆粉中最多的成分应该是糖浆，而不是黄豆。故其营养价值与家庭自制的黄豆豆浆不能同日而语，所以建议大家还是喝鲜豆浆为好。喝豆浆还是喝牛奶 很多人把豆浆和牛奶相比，并根据其各自的营养特点，得出“喝豆浆比喝牛奶好”、“男人喝牛奶女人喝豆浆”、“小孩喝牛奶老人喝豆浆”之类广为流传的结论，以及网络上大量的讨论“到底喝牛奶好还是喝豆浆好？”然而，这种把两种不同食物进行比较的做法从理论上讲是错误的，《中国居民膳食指南2007》指出：豆浆和牛奶在营养上各有特点，牛奶蛋白质质量更好、钙含量更高、营养素更齐全，但含饱和脂肪和胆固醇；豆浆，蛋白质也不错，除营养素外还含有大豆异黄酮等植物化学成分，饱和脂肪又很少，不含胆固醇。因此，两者最好每天都饮用，这样才符合饮食多样化这一根本营养原则。 自家榨豆浆的4个技巧 大豆要选非转基因的：可掺杂少量黑豆，做出颜色发暗的豆浆；掺杂数枚花生，豆浆口感更滑味道也略香。 浸泡大豆有技巧：大豆经过充分的浸泡才能打出口感细滑的豆浆，且减少出渣率。一般要浸泡10余个小时，当气温较高时，应放入冰箱或多换几次水，以避免菌类滋生。 做甜豆浆用蜂蜜最好：大豆中几乎不含有淀粉和蔗糖，所以豆浆毫无甜味，如果想喝甜豆浆，用蜂蜜调味最好，因为蜂蜜是天然糖，且以果糖为主，甜度高用量少，比较健康。为减少对蜂蜜中活性物质的破坏，豆浆打好后不要马上加蜂蜜，稍放凉准备喝之前再调入蜂蜜最好。 剩的豆浆可以做米饭：喝剩的豆浆(代替水)做米饭，既给米饭增加了优质蛋白质，口感也不错(黏度略有增加)，简直是一举两得。 哪些人不宜喝豆浆 患有肾脏疾病及痛风的人，应该少喝豆浆，病情平缓期，可以每天摄入20克以内的黄豆；患有严重肾脏疾病的人不能喝豆浆；未成年的儿童要少量喝豆浆，以免诱发性早熟。 浓豆浆当水喝易患肾结石 在出门诊时发现，一些患有肾结石并有多次碎石史、排石史，而且仍在长结石的患者饮食上多以豆制品为主，包括水豆腐、干豆腐、豆腐脑等。另外，早晨还喝豆浆。曾经有位患者，邻居是做豆浆的，常年供给他没稀释的浓豆浆，他基本上每天当水喝，结果患上了双侧多发性肾结石。 黄豆属于高钙、高蛋白、较高嘌呤的食物，长期且大量饮用高浓度豆浆，会增加肾脏负担，容易引起尿钙排出增多及高尿酸血症，后者继发高尿酸血症肾病(痛风肾病)，临床表现为血尿、蛋白尿、肾结石(尿酸结石，含钙结石)，反复尿路感染，晚期会发展成尿毒症。 喝坚果豆浆等于在喝“油” 在被检查出“肾结石+高尿酸血症+高脂血症”的患者中发现，绝大多数患者体形偏胖，且呈家族倾向(比如：陪看病的配偶及子女也多肥胖)，经了解这类病人的饮食结构有很大的问题，尤其是喜欢把坚果与黄豆一起榨豆浆，连浆带渣当粥喝。 这种坚果豆浆其实就是多种“油”的混合液，黄豆本身就含有很高的油脂，再加上高油脂的坚果，其含油量是非常高的，喝这种豆浆等于在喝“油”。这种豆浆不仅含有高脂肪、高热量，而且还含有高钙、高嘌呤，长期大量饮用可诱发肾结石、高尿酸血症。 每天应喝多少豆浆 按照中国营养学会《中国居民膳食指南2007》的建议，每人每天要吃30～50克大豆(干重)。如果选择在家榨豆浆，每个人的黄豆用量最多不应超过50克，榨豆浆时还应多加些水来稀释(豆子和水的比例是1︰10)，以免过于浓稠，增加肾脏负担。如果早上喝300多毫升豆浆，大致相当于建议量的一半。还可以吃一些豆腐、豆腐皮等大豆制品，保证钙的摄入。 榨豆浆豆子坚果用多少 有些家庭喜欢将其他豆类与黄豆同榨豆浆，这种混合豆浆可以经常喝，因为其他豆类(除了黑豆之外)，如绿豆、红小豆等，油脂含量没有黄豆高，喝这种豆浆比较健康，但也要限量饮用。所有豆子的混合用量，也应按照每人50克豆子以内的标准。 此外，在制作豆浆的时候，一定要注意，以大豆(或黑豆、青豆)为主，少量配合(10～15克)高脂肪的果仁(花生、核桃、松子、杏仁、腰果等)，就可以在获得多种原料营养成分的同时，控制豆浆的总脂肪量。 女人喝豆浆能延缓衰老 科学研究认为，鲜豆浆除了含有植物雌激素以外，还有大豆蛋白、异黄酮、卵磷脂等物质，是一味天然的雌激素补充剂。女性青春的流逝与雌激素的减少密切相关。豆浆含有丰富的植物雌激素，可调节女性内分泌系统的功能。常喝豆浆可减少面部青春痘、暗疮的发生，使皮肤白皙润泽，容光焕发。更年期女性喝豆浆可减轻更年期症状。每天喝300毫升鲜豆浆，可明显改善女性心态和身体素质，延缓皮肤衰老，达到养颜美容之目的。转自：健康报2011年08月12日11245
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