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肌少症——肌肉减少也是一种病?
人们常说,“千金难买老来瘦”。殊不知,“瘦”和“健康”之间并不能划等号,过度的消瘦也可能是因为存在健康问题,如肌少症就是引起过度消瘦的一种原因。什么是肌少症?肌少症,也叫肌肉减少症,是一种随年龄增长而发生的骨骼肌质量下降,伴有肌肉力量减少和/或肌肉功能下降的综合征。肌少症没有特异的临床症状,主要表现为虚弱、易跌倒、行走困难、步态缓慢、四肢纤细和无力等。2016年,肌少症被正式纳入国际疾病分类(ICD-10)疾病编码中,标志着医学界已将其视为独立的疾病。值得注意的是,过去肌少症被认为是年长者才会出现的症状,但在近年来却有着年轻化的趋势。长时间久坐、缺少运动、不当减肥和营养不均衡都是肌少症年轻化的诱因。另外,肌少症也可继发于全身性疾病,特别是可能引发炎症过程的疾病,如恶性肿瘤、骨关节炎、内分泌代谢疾病等。肌少症的危害有人认为,肌少症对健康的影响不就是肌肉减少、人没有力气吗?没什么大碍的,但事实绝非如此。肌少症所引起的肌肉力量减弱可以降低患者行走、坐起、爬楼等日常活动的能力,使得跌倒风险增加;还可以导致和加剧骨质疏松、关节炎等疾病的发生和发展,成为高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的重要诱因;另外,肌少症还可以增加临床不良事件,如住院时间的延长、再住院率及死亡率的升高;同时,肌少症还是老年人群致残致死的重要原因之一。自测肌少症的两个小方法方法一:指环试验用自己双手的食指和拇指环绕围住非优势的小腿最粗的部位,如果测量到的小腿刚好合适或小于“指环”,患肌少症的风险就会增加。方法二:SARC-F量表关于运动能力的五个小问题。总分≥4分时,表示具有肌少症的风险,建议到医院进行进一步的检查。肌少症的诊断,还是要医生来进行!在临床上,为了尽早发现和积极防治肌少症,经常采用发现-评估-确认-严重程度(F-A-C-S)的流程,综合肌力、肌量以及躯体功能三方面进行评估。肌力评估常用握力;肌量的评估工具包括双能X线(DXA)、生物电阻抗(BIA)、CT;躯体功能的评估通常采用6米步速、5次起坐时间或者简易体能测量表(SPBB)。确诊肌少症,不要轻视!如果被医生确诊为肌少症,为减缓肌肉流失,需要积极治疗与肌少症发生密切相关的慢性基础疾病,保证每天摄入足够的热量和营养素,同时坚持运动。具体应对措施有以下六条:应对1:在均衡膳食的基础上,给予充足的蛋白质供给。对于肾功能正常的非肌少症老年人,蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0~1.2g/(kg·d)。而对于明确诊断的肌少症患者,建议每日蛋白质摄入量达到1.2~1.5g/(kg·d),其中优质蛋白质比例最好能达到50%,并均衡分配到一日三餐中。奶类、蛋类、瘦肉、禽类、鱼虾及大豆制品都属于优质蛋白。应对2:增加富含n-3多不饱和脂肪酸的深海鱼油、海产品等食物的摄入,但注意同时控制总脂肪的摄入量。应对3:适当补充富含维生素D的食物,如鱼肝油、肝脏、蛋黄等。多晒太阳也可以提高体内维生素D的水平。应对4:增加深色含有较丰富的抗氧化营养素蔬菜、水果的摄入,如菠菜、番茄、蓝莓等。应对5:存在营养不良或营养风险的肌少症老年人还需要在自由进食的同时,在医生或临床营养师的指导下进行口服营养补充(ONS)。应对6:运动是获得和保持肌肉量和肌力最有效的方法之一。缺乏运动、久坐不动的生活方式是肌肉的天然杀手。因此要增加抗阻力运动为基础的运动,如太极拳、哑铃、坐位抬腿、静力靠墙蹲、拉弹力带等。如果在运动的同时补充必需氨基酸或优质蛋白,效果会更好。需要注意的是,老年人往往合并多种慢性疾病,因此需要在基础疾病控制稳定后才能进行运动。即使由于疾病而不能达到每周的运动量,那也没关系,尽己所能在身体条件允许的范围内适量运动即可。总之,肌少症的治疗可以概况为一句话:营养干预是基础,积极运动是关键!
黄东平医生的科普号2023年08月30日 99 0 4 -
很胖还会营养不良吗
余娜医生的科普号2023年07月24日 154 0 4 -
NF1营养不良骨发育障碍如何收善
王智超医生的科普号2023年05月13日 31 0 0 -
老年营养不良的合理应对策略
老年人营养不良的评估和管理诊断:美国营养与饮食学会曾在共识指出营养不良的标准诊断:具备以下6个特征中的2个或以上:1能量摄入不足,2体重减轻,3肌肉量减少,4皮下脂肪减少,5可能掩盖体重减轻的局部或全身积液,6握力测量显示功能状态下降。体重减轻原因:对于老年人,比起无体重减轻或将BMI维持在25-30,体重减轻会使BMI低于30的老年人死亡风险增加。然而,肥胖(BMI≥30)依旧会对老年人群的并发症和死亡产生负面影响。对于有骨关节炎、活动耐力受损、糖尿病或冠心病的肥胖老年人.符合以下参数的体重减轻被视为有临床意义:1个月减轻≥2%的基线体重;3个月体重减轻≥5%,或者6个月体重减轻≥10%.非自愿体重减轻可能由多种因素导致,包括:摄食不足;食欲降低(厌食);肌肉废用或萎缩(肌少症);疾病的炎症反应(恶病质),或上述因素的组合。其他重要躯体性病因包括:内分泌疾病(甲状腺功能亢进、新发糖尿病);终末器官疾病(充血性心力衰竭、终末期肾病、慢性阻塞性肺疾病、肝衰竭);胃肠道疾病(乳糜泻、缺血性肠病、炎症性肠病、胰腺功能不全、消化性溃疡病、胃食管反流病);感染(结核病);风湿性疾病(风湿性多肌痛、类风湿关节炎);神经系统疾病(帕金森病、慢性疼痛);阿尔茨海默病(尤其是对于伴有行为和心理症状者);酒精或其他物质依赖;药物副作用;另外,老年人的躯体疾病或牙科疾病可能影响进食的能力。脑卒中引起的瘫痪、严重的关节炎、手震颤和痴呆可能导致患者需要别人辅助日常进食。治疗:确定体重减轻的基础病因后,如抑郁、躯体疾病或不能咀嚼食物,治疗相应疾病显然很重要。热量和蛋白质需求 :老年人的热量需求[估计能量需求可用下面的公式计算:●女性:354.1–[6.91×年龄(y)]+PAC×[9.36×体重(kg)+726×身高(m)]●男性:661.8–[9.53×年龄(y)]+PAC×[15.91×体重(kg)539.6×身高(m)]身体活动系数按如下方式确定:●久坐PAC=1.0●低水平活动PAC=1.12●活动PAC=1.27●大量活动PAC=1.45蛋白摄入量>0.8g/(kg·d)有保存四肢骨骼肌量和握力的作用,且能降低功能性残疾的风险。食物摄入量不足 :如果患者的食物摄入量不足:●应尽可能解除饮食限制。对于年龄较大且营养风险高的糖尿病患者,定期监测血糖和调整用药优于饮食控制甚至是“无糖”饮食处方。●在适当情况下,要确保患者可得到用餐或购物的协助。●确保膳食符合个人口味。建议提供符合患者种族或地区偏好的食品。●考虑补充患者饮食的方法。提高食物的营养密度。例如,通过添加奶粉、乳清蛋白(可在许多保健食品店里买到)、蛋清或豆腐来增加蛋白质含量。在制备酱汁、新鲜或煮熟的蔬菜和谷物/面食时,通过添加橄榄油(或其他“优质脂肪”)来增加脂肪含量。如果体重没有增加,可在两餐之间提供日间零食。●每日给予复合维生素和矿物质补充剂,直到明确摄入不足的原因。●考虑使用液体膳食补充剂。食欲刺激药:可考虑使用食欲刺激剂(开胃药),但需结合患者器官功能及疾病状态谨慎使用。多潘立酮、莫沙必利等需要参见药品说明书选择使用,醋酸甲地孕酮是一种孕激素类药物,已证明该药能使厌食或恶病质的患者体重增加。已证实醋酸甲地孕酮能增加癌症恶病质患者的体重并改善其食欲。米氮平是一种抗抑郁药,与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitor,SSRI)类抗抑郁药相比,米氮平可使患者的体重增加更多,常用于治疗老年人抑郁和体重减轻。食欲刺激素类似物(生长激素促分泌素) — 食欲刺激素是一种内源性生长激素促分泌素,已证实可刺激食欲和增加去脂体重。一项关于卡普瑞林的试验也发现受试者的功能性能力增强,如踵趾步态行走距离和爬楼梯能力。食欲刺激素类似物的不良反应包括高血糖、头晕和恶心。老年人的微量营养素缺乏症维生素B12缺乏症 :老年人维生素B12缺乏症的患病率为10%-20%,维生素B12缺乏症患者通常可口服维生素B12治疗,增加食物中维生素B12的摄入也可使其获益。因为老年人中常见维生素B12吸收不良,且维生素B12缺乏对神经系统可能有显著影响,所以推荐51岁以上的人群服用含有维生素B12的补充剂,或食用维生素B12强化食品。提倡每日摄入10-15μg维生素B12维生素D缺乏症 :由于缺乏日照、皮肤合成维生素D原的能力受损,以及随着年龄增长肾脏的羟基化作用下降,许多老年人处于维生素D缺乏边缘。维生素D不足与肌无力、功能障碍、抑郁,以及跌倒和骨折的风险增加相关。对于高风险老年人,推荐监测血清25-OHD水平,使其达到≥30ng/mL的目标。70岁及以下的成年人维生素D的RDA为600IU,71岁以后增加至800IU。钙摄入不足 :钙的营养状况受年龄影响很大。60岁以后胃肠道对钙的吸收效率显著下降。70-90岁老年人对钙的吸收比较年轻成人大约低1/3。考虑到缺钙对骨皮质丢失的影响,51岁以上人群钙的适宜参考摄入量已经从800mg/d(1989年的RDA)上升至1200mg/d。总结与推荐●非自愿体重减轻–老年人在1年中平常体重非自愿减轻超过5%-10%是一个重要的临床体征,提示死亡风险增加。因此应关注体重减轻,并寻找原因。●非自愿体重减轻的原因–非自愿体重减轻通常与以下4种情况的一种或多种相关:膳食摄入不足、食欲减退(厌食)、肌肉萎缩(肌少症)或疾病的炎症反应(恶病质)。•膳食摄入不足可能与社会、心理、医疗以及生理方面的问题有关。一些研究发现,抑郁是最常见的相关疾病,而癌症则是第二常见原因。•促炎症细胞因子在老年人中常见,在恶病质患者中格外升高。肌少症常与睾酮和雌激素的减少以及胰岛素抵抗的增加相关。●评估–体重减轻的评估内容应该包括连续的体重测量、膳食或食欲评估、病史、体格检查、筛查性实验室检查[全血细胞计数(CBC)、生化指标、甲状腺检测]。应根据初始评估结果进一步检查,对早饱患者可行上消化道内镜检查,对不明原因持续体重减轻的患者可行胸/腹/盆腔CT。●治疗–治疗应该针对基础病因(即治疗抑郁),并进行饮食调整。应解除营养限制;糖尿病患者可较好适应普食和恰当监测。应提供高热量的食物。对于调整配餐及饮食后仍不能恢复体重的患者,我们建议提供口服营养补充剂。●营养过剩-对于70岁以上的老年人,BMI较高(25.0-29.9)对死亡风险并没有显著影响。对于超重的老年人,减重建议应因人而异,要评估体重过多对其生存质量的影响,并且应该考虑是否需要规律锻炼。●微量营养素缺乏•维生素B12缺乏–美国60岁以上的老年人中约有15%存在维生素B12缺乏,大多与食物-蛋白质-维生素B12复合物吸收不良有关。每日口服维生素B12补充剂1000μg,通常能够纠正老年人的维生素B12缺乏症。推荐50岁以上人群通过营养补充剂或强化食品每日摄入10-15μg维生素B12。•维生素D和钙缺乏–维生素D缺乏在老年人中也很常见。应该使用维生素D补充剂或强化食品为老年人提供600-800IU/d的维生素D。此外,每日应提供1200mg/d元素钙。
北京协和医院急诊科科普号2023年02月22日 62 0 0 -
甲粗糙 浑浊 易碎裂 可能是甲营养不良
甲营养不良分为先天性和获得性两种,前者为常染色体显性遗传,获得性病因不明,可能与多种因素造成的甲损害有关。扁平苔藓、银屑病、斑秃、真菌感染等可引起本病。临床表现为甲板浑浊、变黄,失去光泽;甲板变薄,出现纵嵴,表面粗糙;甲变脆,易碎裂,甲游离缘易发生甲分离。“甲营养不良”治疗效果不错的,但确实需要时间。医生既要学治病,也要学习如何安慰患者及家属⛽️⛽️
上海市华东医院科普号2023年02月04日 65 0 0 -
哪有什么“甲营养不良”,都是炎症惹的祸!
徐子刚医生的科普号2022年11月14日 443 0 7 -
哪有什么“甲营养不良“,都是炎症惹的祸!
AD/湿疹名医科普馆2022年11月11日 368 0 5 -
Menkes病(MD)也称为Menkes卷发综合征,灰发营养不良
Menkes病(Menkesdisease,MD,MIM309400)也称为Menkes卷发综合征(Menkeskinkyhairsyndrome)以及灰发营养不良(trichopoliodystro
付朝杰医生的科普号2022年07月19日 1604 0 0 -
看看挑食孩子的世界
世界进食障碍日主题科普:一只不吃菜的兔子世界进食障碍日讲到进食障碍就想到神经性厌/贪食?不不不,还有一类“回避限制性进食障碍”就是挑食厌食的坏习惯吗?不不不,它不是个坏习惯,不是孩子太作家长太宠它是病
饶佳医生的科普号2022年06月02日 378 1 1 -
营养支持在进展期癌症患者中很重要
我们都知道,癌症是一种慢性消耗性疾病。癌细胞的生长、增殖会大量消耗患者体内的营养物质,甚至“抢夺”原本应当属于正常细胞、正常组织的营养。约40%~80%的癌症患者存在营养不良的状态,约20%~40%的患者死于营养不良,这一症状表现在消化系统肿瘤患者当中尤其常见。正因此,当癌症处于进展期、病情持续恶化的时候,患者更需要重视营养的支持干预,尽可能地强化自身基础健康水平,为后期接受各类治疗创造条件。 医学是一个尤其重视“术业有专攻”的学科,外科医生擅长手术,内科医生能够为患者决定一套合理的治疗方案,而最擅长为患者调整营养水平、保障抗癌的“基础设施建设”的,是营养学专家。进展期的患者,应当在家自行检测并记录以下客观数据:当前体重,1~3个月内的体重变化,各类实验室检查指标的变化(血常规、血生化等)。如果这些数据在短期内发生了迅速而异常的变化,那么患者很可能已经出现了一些营养问题。存在营养风险的患者,应当寻求专业营养学专家的帮助,进行营养评估。评估内容包括营养摄入(包括能量、蛋白质、维生素等)、营养相关的体征和临床症状(如食欲变化、口腔溃疡、吞咽困难、早饱、腹痛、便秘)以及与进食或体重减轻相关的心理压力。 处于进展期的癌症患者,所面临的营养问题与早期患者、恢复期患者等存在很大的差别,需要考虑的问题也更多,包括患者的预期生存期、患者对于当前抗肿瘤治疗的耐受程度、接受营养治疗的效益与风险等。患者预期生存期较长,如可以达到2个月以上,则营养支持治疗要更好地保障患者能量与蛋白质摄入的充足,维持适当的体能状态,尽可能地提升生活质量与承受其它治疗方案的能力。而预期生存期较短、甚至仅有数周的终末期患者,则应当斟酌营养支持治疗、尤其是会对患者造成较大伤害的肠外营养支持治疗等方案获取的负担与收益。当然,不论是处于任何一个阶段的患者,营养支持治疗最重要的一点都在于要使患者感觉良好。营养达标并非营养支持治疗的最主要目的,改善症状、让患者感到舒适才是营养支持治疗最主要的目的。如果患者认为有创的操作,如静脉营养支持、肠外营养支持等,会严重损伤其生活质量,也应当再次斟酌方案。 目前临床上针对癌症患者的保健品,主要的噱头不外乎几种:补充营养物质、提升免疫力。前一类保健品,我们并不建议大家随便乱吃。常见的营养物质,哪怕是蛋白质、维生素,摄取过多也会给身体带来不必要的负担,甚至引发其它疾病。但处于进展期的癌症患者的确很容易出现包括白蛋白降低、微量元素失衡等情况,此时医生会建议患者有针对性地补充一些营养物质。患者应当在医生或营养专家的指导下选择合适的保健品类型,“查漏补缺”,而非凭感觉“盲目进补”。
张临友医生的科普号2022年05月16日 692 0 4
营养不良相关科普号
曹炜医生的科普号
曹炜 主任医师
中国中医科学院广安门医院
风湿病科
979粉丝15.1万阅读
刘安雷医生的科普号
刘安雷 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
急诊科
5283粉丝924阅读
王智超医生的科普号
王智超 副主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
整复外科
4504粉丝74万阅读
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推荐热度5.0蔡晶晶 主治医师北京大学人民医院 临床营养科
营养不良 15票
肥胖症 15票
糖尿病 3票
擅长:肥胖、妊娠糖尿病、妊娠合并贫血、妊娠高血压、孕期体重增长快、胎儿偏大、胎儿偏小、常见营养相关性疾病的防治(高血糖、高血脂、高血压、高尿酸、肥胖症),婴幼儿喂养、肿瘤、肾病、肝病、营养不良、的营养治疗以及个性化营养指导 -
推荐热度4.7方玉 副主任医师北京肿瘤医院 营养科
营养不良 11票
擅长:1.肿瘤合并体重下降、营养不良及糖尿病、低蛋白血症、贫血等患者的医学营养治疗。 2.肿瘤围术期及放化疗患者的个体化营养咨询及营养支持治疗。 3.亚健康人群防癌等慢性病的营养咨询。 -
推荐热度4.7柳鹏 主任医师北京大学人民医院 临床营养科
肥胖症 9票
营养不良 5票
高脂血症 2票
擅长:1.营养减重,代谢综合征的营养治疗:包括糖尿病、高血脂、高血压、高血尿酸、痛风、肥胖; 2.围产期营养指导:包括备孕、孕期营养,妊娠糖尿病,产后营养减重; 3.肿瘤营养治疗:各类肿瘤患者营养支持方案制定; 4.老年人群营养调理:各种老年慢性疾病营养治疗; 5.亚健康:亚健康人群营养咨询; 6.营养支持方案制定,营养补充剂选择。