脑血栓

撰稿 |张瑞秀，审校 | 鲍时华阿司匹林是一种解热镇痛、非甾体抗炎药、抗血小板聚集药，小剂量阿司匹林能够抑制血小板的释放和聚集，防止血栓形成，预防心梗、脑梗等疾病。阿司匹林有非常广泛的临床用途，也是生殖免疫领域最常用的药物之一，一些患者甚至整个孕期都需要服用阿司匹林，但如何正确用药才能发挥其最好的疗效？用药期间有哪些注意事项呢？今天，我们就平时门诊中大家经常问到的问题跟大家聊一聊。阿司匹林饭前吃还是饭后吃？目前，常用的阿司匹林都是肠溶片。肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，一般要在肠道内的碱性环境下才能释放，这样可以减少对胃的直接刺激作用。餐前服用，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。反之，如果在饭后服用的话，进食后食物会稀释胃酸，导致胃内pH升高，更接近于碱性环境，从而使药物在胃内加快分解，引起不适。此外，如果饭后服用的话，药物和食物混合在一起，在胃内呆的时间更久，释放也更多一些。因此，根据上述这些依据和药品说明书上的要求，阿司匹林肠溶片最好是餐前服用。目前很少使用普通制剂，如果是普通制剂还是要饭后服用，让阿司匹林混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的直接损害。早上吃好还是晚上吃好？目前尚无定论。长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。另外，对于阿司匹林肠溶片，切记不能掰开吃，否则会增加胃肠道的副作用。漏服阿司匹林怎么办？偶尔漏服一次阿司匹林不会影响其疗效，尽量在下一次服药时间服用常规剂量阿司匹林即可，而不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。阿司匹林的使用剂量及用药时间常用的阿司匹林片剂量有25mg，50mg，100mg，如果药吃完了自己购买，一定要看清剂量，一定要看清剂量，一定要看清剂量！我们曾遇到一位姐妹，明明让她吃25mg的阿司匹林早中晚各一粒，她药吃完后，不管三七二十一，擅自去药店购买阿司匹林，结果一吃下去大出血了，慌张中跑到医院问我们是不是外面药店的药是假药？一追问，原来她自己购买的阿司匹林是100mg，一天吃三粒这样的阿司匹林怎能不出血呢！有些试管的患者，我们让她在移植当月再吃阿司匹林，结果她在没有移植的周期，取卵前就非常勤劳地一直不停在吃阿司匹林，可想而知，试管医生该多么心惊肉跳，万一取卵时大出血怎么办？用药一定要看清楚医生的嘱咐，还要记到脑子里去才行。不止阿司匹林，其他药物也是一样。阿司匹林会引起哮喘？阿司匹林哮喘是指少数患者服用以阿司匹林为代表的解热镇痛抗炎药后，在数分钟或数小时内出现哮喘，主要的表现有鼻塞、气喘、支气管痉挛等呼吸道症状。发病原因为前列腺素合成受阻，由花生四烯酸生成的白三烯及其他脂氧酶代谢产物（内源性收缩支气管的物质）增多，导致支气管痉挛，诱发剧烈哮喘，严重者可能出现呼吸困难，会影响生命安全。平时对吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松等退热止痛药物过敏的患者不应服用阿司匹林，这样可以减少阿司匹林相关哮喘的发生。如果有哮喘史，一定要在就诊时明确告知医生自己的病史。

动脉取栓治疗，需要在介入中心或导管室完成，是指穿刺大腿的股动脉，通过导丝引导支架，放到脑血管的血栓部位，支架可以牢牢包裹抓取血栓，然后回收支架，这样就把脑血管内的血栓取出来了。取栓的成功再通率为59%-88%，是一种安全有效的技术。

题目写了脑血栓或者脑梗死，是因为脑血栓是患者常用的，好像也很形象的一个名词，实际上正式的名词是脑梗死。简单理解就是血管堵了，脑组织缺血了，其中的原因很多，可以是大血管，主要的血管，也可以是小血管，堵得原因可以是动脉硬化，血管狭窄，也可以是栓塞，一个或者多个栓子堵到血管上。也有一些少见的其它原因，或者原因不明的。治疗上，最快的是尽快恢复大脑的血液流动，保证脑组织的供血。这可以用:静脉溶栓治疗或者动脉取栓治疗。目前大部分医院可以做到的是静脉注射药物进行静脉溶栓治疗，必须在出现症状后4.5小时内使用能分解血栓的药物。如果符合应用条件，这些药越早用越好。当然特殊情况特殊对待。药物通过溶解引起梗死的血凝块来恢复血液流动。快速治疗不仅可以提高患者的生存机会，还可以减少并发症。其中并发症常被患者及家属担心的是出血（身体各个部位都有可能，个人在临床上碰到一些牙龈出血的比较多，但最担心的是脑部的出血）。个人经验梗死面积越大（往往症状越重，不溶栓往往也预后不好），高龄，基础病比较多，房颤栓塞的病人往往出血风险比较大。大部分情况下医生会帮你综合评估，但最终由患者及家属做出决定，因为出血的风险是对许多患者的发生的概率的统计，就某一个具体患者，医生无法给出确切的出血概率，也无法给出患者溶栓一定能通开的保证，这个还是希望患者及家属能理解。动脉溶栓要求的时间严格，需要更详细的检查，风险及花费要更高。在那之后，治疗的重点是帮助你尽可能多地恢复功能，并恢复独立生活。不能静脉溶栓的患者或者溶栓后的患者会进行静脉输液。许多患者会提到给用最好的输液（吊瓶），多用些好的输液。目前许多患者认为多输液，扩张血管，梗死就恢复了。其实理论上我们输液治疗，用一些药物包括上面提到的溶栓治疗，更多的还是挽救缺血半暗带，通俗点讲就是挽救一些半死不活的脑细胞。经常打比方就是庄稼缺水了，干死的就无能为力了，只是尽量让旁边缺水的庄稼补上水，避免干死。但神经细胞不耐受缺血，短时间就开始坏死，目前在临床实践中确实有效，有充分证据的就是发病短时间内的溶栓治疗。输液治疗虽然在用，但整体的效果不是特别显著。所以并不是哪个医院有特别好的吊瓶，或者持续打吊瓶，多打吊瓶患者就恢复的好，恢复的快。脑血栓或者出血的影响取决于所涉及的大脑区域和组织受损的程度。我经常给患者打比方，脑血栓就像你的手指受伤了，如果大拇指受损了（重要部位），那手拿筷子就很受影响，锻炼后也很难完全正常。如果是小拇指受损了（不重要的位置），锻炼后甚至不锻炼拿筷子都没问题。1根手指和多根手指受损表现就更不一样了。反复手指受损（多次脑血栓）恢复就更差了。如果脑血栓影响了右侧大脑，那么你身体左侧的运动和感觉可能会受到影响。如果损害了大脑左侧的脑组织，你身体右侧的运动和感觉可能会受到影响。左脑损伤可能会导致语言障碍。如果损伤了脑干还会影响双侧。大多数脑血栓患者后期的恢复需要靠康复训练。上面提到了很难恢复正常，但进行康复训练可以尽可能的帮助你去恢复独立生活的能力，减少照料者的负担。建议咨询康复科医生，具体的康复措施，你的医生会根据你的年龄、整体健康状况和中风造成的残疾程度，为你推荐最适合的治疗方案。你的医生会考虑你的生活方式、兴趣和优先事项，以及是否有家庭成员或其他照顾者。提醒患者的是康复不仅仅是针灸。得了血栓以后超急性期溶栓，急性期输液，后面就是康复。到了什么时间就需要干什么事。建议你可以去康复了，就说明不需要在这打那么多吊瓶了，不要老去迷信吊瓶而错过宝贵的康复时机。

1.多饮水可增加机体的血容量，降低血液黏稠度。当每日饮水量达到2000ml时可有效降低血栓发生的风险，如伴有发热时，需要适当增加饮水量，但切记不要过度饮水引发“水中毒”。2.适当运动下肢可以非常有效地增加回心血量，促进血液循环，减少血液瘀滞在小腿引起下肢深静脉血栓的风险。老年人久坐后可在室内多走动或进行屈伸膝关节、踝泵运动；年轻人可行瑜伽或健身操等有氧运动。3.进食高蛋白、高维生素、易消化、低盐低脂、低糖、少油炸的食物，可减少胃肠道的刺激，可有效降低血液黏滞度，降低血栓发生的风险。4.如出现突发的单侧肢体的肿胀、皮肤发红、小腿“抽筋”等，休息后症状不缓解；以及不明原因的突发胸闷气急、胸痛等等表现时，需要即刻到专科就诊。配合医护人员行相关检查，可以做出初步的诊断，排除是否有肺动脉栓塞或心梗等急危重症。

1.头痛发作刷烈。2.走路姿势异样，双腿无力。3.半边肢体麻木无力。4.不停地打哈欠。5.患有高血压的患者大量出鼻血。6.血压突然出现异常。7.突然出现嗜睡、困倦、耳鸣，舌头发麻。8.出无故出现歪嘴，而且无法矫正。9.说话费力、“大舌头”或听不懂别人的话。10.突然产生眩晕感，且一天之内眩晕感发生频繁。

脑血管正常的人都有一定的脑血流储备、就好像银行账户里面有充足的存款，可以应付各种不时之需，大额的付款比如买辆汽车也付得起。如果60分算及格线，一般人都有八九十分，也就是有二三十分的储备。某些应急的状态比如在太阳下长时间暴晒后、沙漠中长途行走、长期没喝水、大运动量训练、大量出汗、吃了辣的烫的食物，可导致血液浓缩或血液在各器官系统的重新分配，如果脑血流储备正常，大多数人可以应付自如，但如果本身已经存在慢性缺血性脑血管病比如烟雾血管病，或颈内动脉闭塞，平时的分数只有六十一二分，就很可能导致脑血流储备耗尽，分数掉到及格线以下，从而诱发脑缺血。如果机体通过及时调整，又恢复了脑血流供应，就表现为短暂性脑缺血发作，一般不会有后遗症。如果机体需要东拼西凑，花了挺长时间才重新满足脑血流的及格水平，临床表现就是可逆性神经功能障碍，此时也不会留下明显后遗症。但如果突破了及格线以下一段时间，也没能及时恢复血流灌注，某些区域就会发生不可逆转的缺血事件，就会造成脑梗塞，多多少少会留下后遗症，严重时甚至导致死亡。分数在及格线以上时，烟雾病等缺血性脑血管病患者在对脑血流没有挑战性的平常生活中与常人并无区别，就好比你无法判别两个站在你面前的人账户里到底有多少存款一样。但其实这种病人的脑血流储备已近红线，只要碰上一些对脑血流储备有挑战的情况出现，脑血流就会亮起红灯，出现赤字。颅内外搭桥手术就是把颅外的血流引入颅内，给脑血流增加储备的手术，在脑梗或出血发生之前做才最有意义。所以扁鹊说上医治未病，其实并不是患者没有病，有病而没有发作之前治好才是最有意义的。

房颤是临床上最常见的心律失常，它属于一种心脏病，由于心跳快、乱，引起心房收缩不规律。流行病学资料显示，房颤是引起脑卒中（俗称，中风）最常见的原因之一，患者可能引起偏瘫、半身不遂，流涎（流口水）等一些中风的表现，导致残疾，严重影响生活质量。   可是，房颤作为一种心脏病，怎么会引起脑内的疾病中风呢？  其实，房颤的时候，心跳快而且紊乱，可引起心这些房血流紊乱，心房扩大、心房功能下降，血流在肌肉发达且粗糙的左心耳的结构内，容易引起血流缓慢从而附着在心耳结构内形成血栓。这些血栓与左心耳内的结构贴附不紧密、脱落后，随着血流冲刷，可进入左心室，并被泵入心脏的大血管——主动脉，主动脉进一步是发出血管给大脑、心脏、全身的其他组织供血；这样，这些血栓可能随着血流进入大脑、卡在比它细的血管处，引起该部位组织的缺血、坏死。从而引起中风，患者就会出现相应的症状。  因此，对于房颤患者，中风的预防是至关重要的。根据全球的房颤治疗指南，要对患者进行中风风险的评估，并根据风险高低选择抗凝药治疗，包括华法林、达比加群酯、利伐沙班、艾多沙班等。