肥胖症

这周我们华西肥胖与代谢多学科会诊，一个19岁的男孩，初中就胖到180斤，高中毕业253斤。长期的肥胖导致他代谢紊乱，除了胰岛素抵抗、高尿酸血症，还发现泌乳素超标。这种肥胖症相关的代谢综合征不仅会进一步引发糖尿病、高血压、痛风、脂肪肝……还容易引发抑郁症等心理问题。对于这类男性肥胖患者，他们的首选是积极减肥，减重代谢手术后3个月胸围会明显减少，这是因为减重代谢手术在强力减重的同时，缓解代谢综合征、改变激素代谢，让很多男性乳腺发育患者免于重复用药、过度治疗。

对于肥胖症相关的代谢综合征来说，国家政策真的很好。来华西减重手术的胖友们给我们反馈，全国医保在华西报销比例在50%-85%之间，新农合、居民医保、大部分商业保险都可以报销。提醒外地的胖友们自己在手机上

减肥不易，增肥更不易，常有朋友诉苦，我吃的真的很多，每顿也吃的超饱，可是就是不长肉，别人都说我像根麻杆，呜呜。我们容易胖的朋友可能羡煞这群吃不胖的人，可是瘦子也有瘦子的痛和苦。比如床稍微有点硬躺床上就硌得疼，比如穿紧身衣根根肋骨都会凸显出来，比如容易长皱纹，除了这些，体重太轻还会影响健康。体重过轻影响健康▎1、女性太瘦容易营养不良比如贫血，然后就容易没精打采、皮肤苍白，如果是快速减肥瘦下来的还可能激素紊乱、月经减少甚至闭经，想怀孕真难。▎2、太瘦女性如果怀孕了，孕期并发症、新生儿低出生体重、婴儿死亡率等不良妊娠结局的风险会高。▎3、不管男女，太瘦死亡风险都高。1发表在《JournalofEpidemiologyandPublicHealth》的一篇文献回顾了50多项研究，结果发现BMI≤18.5的死亡风险是BMI正常者（18.5～23.9）的1.8倍。2相比之下，BMI在30～34.9之间的人的死亡风险才仅仅是正常BMI者的1.2倍，也就是说太瘦比太胖死亡风险都高。BMI低于18.5就是太瘦BMI是体质指数，计算公式为：BMI=体重/身高2体重单位为千克，身高单位为米比如身高1.6米，体重低于47公斤(94斤)就是体重过轻。所以别听信「好女不过百」的说法，1米64的个子，体重低于100斤就太瘦了。太瘦怎么长胖？如果每年都体检，没有甲亢、血糖高、消化系统疾病，那基本就能排除疾病引起的消瘦了。如果长辈们也没有怎么吃都不胖的，那基本也排除了遗传因素。那靠饮食和运动来长肉，就很靠谱，不过还有一个前提，就是跟减肥一样，也得坚持。具体怎么做呢？▎1、正餐少喝汤汤水水这里的汤汤水水除了水、汤，还有粥、豆浆、奶。让少喝是因为液体类食物比较占肚子，餐前喝个半饱，饭就吃不了多少了。所以建议把粥改成饭(米水比例1:1.3)，早餐吃饭，晚上用电饭锅预约很方便。如果觉得干，可以冲点奶粉喝，或者直接把奶粉拌到饭里，再加一点点水，混成软饭。之所以选奶粉不选牛奶是因为30克全脂奶粉相当于240毫升全脂奶，多加奶粉少加水，能量更高，营养更丰富。午晚餐必须喝点汤才舒服的话，做汤时就多加点淀粉勾芡一下，另外别餐前喝，吃饭时也少喝两口，饭后可以多喝几口添添缝儿。▎2、主食杂粮杂豆少点儿就占1/3，薯类不超100克杂粮、杂豆、薯类膳食纤维含量高，饱腹感强，要增重就得控制它们的量，吃到中国居民膳食指南的推荐量就行，不要再增加。主食如果你主要吃米饭，可以1/3燕麦（或荞麦、糙米、紫米）加2/3大米做成杂粮饭，顿顿吃这样比例的杂粮饭。当然你完全可以一天两顿都吃白米饭，有一顿完全吃粗粮，比如吃燕麦片。100克薯类有多少呢？▲图：100克土豆（高约拇指，直径约食指）▲图：100克山药▲图：100克芋头 正餐如果吃奶制品的话，最好选酸奶喝，牛奶250毫升也有些占肚子，其实可以把牛奶放在两餐之间喝。▎3、蔬菜少吃点儿就吃300克蔬菜是所有类食物中能量最低的，而且膳食纤维丰富，饱腹感强，要增重就得少吃。中国居民膳食指南建议每天吃300-500克，增重的朋友吃到300克就行，分配到每顿为100克，炒后体积不怎么变的蔬菜比如芥蓝、空心菜约1小拳头。▲图：炒熟后的蔬菜100g另外蔬菜尽量都吃熟的，因为大多数蔬菜做熟后体积都会缩小，比如冬瓜、南瓜、西红柿、茄子，每顿吃100克，都不用吃到1拳头，这样就不占肚。▎4、蛋白不用特别低脂瘦肉上带一点儿肥肉可以吃，吃鸡肉不用去皮，像鸡翅、鸡腿，带着皮才香，而且禽肉的脂肪饱和脂肪酸比例也低，挺健康的；另外吃鱼时鱼肚子上的肉最肥美最好吃，以后都归你了。主食、蔬菜和蛋白的大概比例呢？每餐主食最好吃够2拳头，蛋白如肉蛋豆吃够1拳头，蔬菜最多1拳头就行。▎5、做菜不用太低脂但也不能太油腻中国居民膳食指南建议每天吃25-30克烹调油，1小白瓷勺约10克，你完全可以吃到30克，如果30克还是吃着不想，多个5-10克也ok，别油多的吃着腻，影响食欲就行。▎6、饭菜里加点坚果吃馒头、米饭时，可以加点芝麻酱、花生酱、坚果碎，炒菜时可以加点坚果。坚果不用局限在每天就吃10克(约七八粒腰果)吃到30克也没关系，多项研究显示，每天吃二三十克坚果，还能降低心血管疾病的风险呢，不过要选配料里只有坚果的原味坚果。▎7、加餐不用刻意追求无糖、低脂除了一日三餐，还建议增加2-3次加餐，加餐时可以喝酸奶、原浆豆浆、面包、坚果、过果干、水果麦片、即食鸡胸脯肉、水浸金枪鱼罐头都可以吃。不用刻意追求无糖，每天糖的量控制在25克以下就行。这里要跟大家分享一个好消息，《营养标签通则(征求意见稿)》一审已经通过，正式执行后，营养成分表里会标注糖含量，如果吃包装食品就可以轻松知道吃了多少糖了。至于脂肪，每100克食品里有10克上下的脂肪，也不算高，不用刻意追求低脂(≤3克/100克)。▎8、定时定量定时可以提醒你吃，以免忘记。像我没有加餐的习惯，很大原因是因为工作起来忘了吃。定量需要你和家人一起吃饭时，先把你要吃的部分，盛到你的专属餐盘中，这样对自己到底吃了多少就很明了了，而且可以避免你随便夹着吃，吃的不均衡的问题。吃的方面除了以上8点，还建议补点复合营养素，保证营养足够，对长肉才有帮助。另外还必须坚持锻炼，如此可以改善食欲，建议每天20-30分钟的锻炼，最好包含3次力量训练，这样可以增加肌肉含量，让你更有力量。当然除了多吃适量动，还得多睡少操心，心宽才能体胖哦。写在最后，如果想减肥，基本就是反着来。1、正餐多喝汤汤水水2、主食杂粮多点儿：建议占到1/2，薯类100克3、蔬菜多吃点儿：500克-750克都ok4、蛋白选低脂的：瘦肉、去皮禽肉、少吃鱼肚子5、做菜控油6、饭菜不额外加坚果7、加餐选低脂无糖的，坚果控制在每天10克8、定时定量，但是不饿就可以不加餐今日互动：关于增重和减肥，都可以聊呀。喜欢这篇文章不用赞赏，点「在看」，转发、用起来吧！最后别忘了星标谷老师哦，这样我们才能亲昵联系，及时的看到我的推文哦！爱你，么么哒~https://mp.weixin.qq.com/s/H57pwrnLyScnRJxiBWcDuw

2023年7月4日，首个国产「减肥针」面世，同时它也成为了包括进口药在内，国内首款获批用于「肥胖或超重」适应症的GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）类药物。根据国家药品监督管理局（NMPA）官网和华东医药官方信息，由中美华东申报的利拉鲁肽注射液，其「肥胖或超重」适应症正式获得上市许可，规格为3ml:18mg（预填充注射笔）和3ml:18mg（笔芯）。「『减肥针』未批先火已经很久了，以前，无论是利拉鲁肽还是司美格鲁肽，用于减肥都还是超适应证应用，按规定都需要签署知情同意。「终于有真正获批的『减肥针』了，没想到还真是国产的先批了。为中国制药点赞，为中国药学人点赞。🤙🤙🤙

很多减肥期间的朋友都尝到了16+8的甜头，坚持2-3个月瘦个30斤的很普遍。但我想提醒大家，靠轻断食“躺瘦”不长久。16+8本质上是靠间歇性禁食限制了热量摄入，而真正让减肥成果能长期保持下去还要看你的