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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺磨玻璃结节如果是微浸润肺腺癌,手术后复发的概率高么?有一位家住上海五十一岁的男士申请了我的电话咨询,他两年前在当地医院手术切除了肺磨玻璃结节,他的肺磨玻璃结节密度很淡,没有实性成分,直径只有九毫米。当地医生给做的楔形切除术,术后病理显示微浸润肺腺癌,术后复查截止目前都很稳定。他咨询我想了解像自己这样的微浸润肺腺癌术后复发的概率高不高?在咨询我之前,他曾经向当地的医生提出来过这个问题,几个医生给他的回复是不高。他之所以对这个问题有些纠结,是因为他的病理报告显示距离切缘三毫米,看上去似乎距离略微近了一些。在接通电话之前,我仔细阅读他递交过来的资料,目前病情稳定,继续复查就可以了。小的磨玻璃结节是微浸润肺腺癌,术后复发的概率不高,万分之一的概率有没有?这是比例我觉得差不多。2023年10月03日 210 0 1
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2023年09月25日 56 0 0
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2023年09月24日 34 0 0
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2023年09月22日 319 0 3
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 以前人们都说如果男性得肺癌,基本都是鳞癌,如果女性得肺癌,基本都是腺癌。在我刚毕业的时候,确实有这样的规律,因为肺鳞癌和吸烟关系更大一些,而男性吸烟率要比女性高,所以男性得了肺癌,肺鳞癌多见一些。但随着近年来肺磨玻璃结节发现的越来越多,我们会发现磨玻璃结节型肺癌的病理类型和性别以及吸烟的关系,越来越不密切了。有一位60多岁的男士体检的时候,发现了肺部有一个结节,他的女儿带着片子过来找我看。可以看到这位患者的肺结节是一个磨玻璃性质的,里边还有一些空泡,直径一厘米左右,位于右肺上叶尖段,看起来像是一个典型的早期肺癌。我建议手术把这个结节切掉,在我这里住院做手术之前,他女儿就问了我这样的问题,说父亲这个如果是肺癌的话,是不是肺鳞癌啊?我说这种肺磨玻璃结节如果是恶性的话,基本也都是肺腺癌,肺鳞癌非常少见。这位患者手术后的病理果然如预料的那样,是一个浸润性的肺腺癌。由此,我们可以知道,对于肺磨玻璃结节来说,即便是男性患者,基本上也都是肺腺癌,而肺鳞癌或者其他类型的肺癌是非常少见的。2023年09月18日 180 0 1
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2023年09月10日 346 0 2
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 【基本信息】男,58岁【疾病类型】肺癌,肺腺癌【治疗医院】上海市肺科医院(三甲)【就诊时间】2017年9月18号【治疗方案】行CT定位下经皮肺穿刺检查术,明确右肺上叶晚期腺癌后,综合评估后采用化疗联合免疫治疗方案。【治疗周期】确诊后以21天为一治疗周期,终身抗肿瘤治疗、随访。【治疗效果】患者从2017年9月29号开始治疗至今患者病情稳定。一、初识患者2017年9月的一天,我接到老东家(长海医院)同事的一个电话,她说自己邻居的弟弟可能是得了肺癌,希望我帮忙看一下。后来我在门诊接诊了该患者,他一位将近60岁还未婚未育的中年男性患者,家中除姐姐以外,更没有其他可以帮衬的近亲家属。他姐姐自己也是退休工人,手上积蓄也不多。患者自诉1个月前在无明显诱因下出现右侧肩背部疼痛,痛点固定,在当地医院就诊拍胸部CT见“右肺上叶占位”,平素有黄痰,无咳血、胸闷、气喘、发热、盗汗等不适,予对症治疗后发现止痛效果不理想。患者一说完,在一旁的姐姐就带着哽咽的声音着急的问:“医生,我弟弟还能活多久,您一定要给我弟弟出一个效果最好的方案啊!救救我弟弟啊。”我忙安慰道:“不要着急,我们先进一步完善检查,明确分型分期再看怎么治疗。”通过进一步沟通交流得知他出生于上海,生长于上海,不喝酒,但有吸烟史50年,平均30支/一日,没有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,否认家族遗传性病史。经过详细观察CT影像后,我向患者说明了他目前的情况,从CT影像上看,大概率是“不好的东西”,需要进行肺穿刺进活检一步明确,与患者沟通后定于9月18号住院行肺穿刺活检手术。患者姐姐在肺穿刺活检手术后说了一句让人意味深长的话:“医生,求您想办法让我弟弟活过一年,因为我家那边快拆迁了,家里就剩下我们两个人,如果他能活过一年,那将多一个人头分拆迁款,这样他才能有充足的钱看病。”的确,得肺癌是一件让人非常无奈的事情,看病不光要花费大量的经历,也需要付出经济的代价。该患者是未婚男性,也没有什么积蓄,第一次看病的钱也是他本来就生活拮据的姐姐垫付的,能活过一年,将意味着他有足够的积蓄看病。此时的我也非常理解家属的焦虑,心理也很不是滋味,连忙告知“目前肺癌患者超过三年、五年生存期是越来越常见,可以说超过7年的也大有人在,随着我们科学进步的一个发展,未来还是有可能达到肺癌-慢病化的一个过程。目前最重要的事情就是先完善相关检查,我们先做医保范围内的相关检测。”二、治疗过程这位单身患者独自按照既定日期住院,我跟他再次沟通本次住院的主要目的是明确病理,第一步需要完善肺穿刺活检手术前检测检查。完善胸部平扫CT提示右肺上叶肺癌可能伴纵隔肺门部分淋巴结增大,肿瘤已经累及胸膜并伴有多发胸膜转移。因为患者还是有疼痛症状,给予氨酚羟考酮片止痛。当晚,患者于CT定位下,取CT定位点为穿刺点,常规消毒,2%利多卡因局部浸润麻醉,穿刺针近约6.5厘米,抽吸见血性物,送检,复扫CT未见明显气胸征象后回病床休息。第二天查房,患者诉氨酚羟考酮片口服后疼痛明显好转,继续对症止痛。继续完善相关检查,头颅MRI、ECT、腹部彩超等,明确分期。第三天,病理结果出来,提示非小细胞癌,试做细胞块包埋进一步明确亚型,同时进行基因检测看是否能吃靶向药治疗,US彩超检查报告提示肝多发囊肿、脂肪肝胆多发结石,左侧锁骨上也有实性结节,考虑肿大淋巴结,骨扫描及脑部MRI未见转移,当天继续给予止痛。第五天,基因检测结果出来,可惜驱动基因EGFR、ALK、ROS1等均为阴性,不能进行靶向治疗,由于包埋结果还需等待几天,跟患者沟通后出院,嘱等包埋结果回报后再入院。出院三天后,包埋结果出来了,明确了患者为肺腺癌。综合评估后采用化疗联合免疫治疗方案。三、治疗效果排除化疗禁忌后,患者于2017年9月29号开始行培美曲塞+卡铂+卡瑞利珠单抗治疗,21天为一周期。经过两次治疗后,11月10号,胸部CT评估PR(部分缓解)(图1)。2017年9月29-2019年10月,卡铂联合培美曲塞4周期,后续免疫单药维持治疗,因免疫单药治疗满两年就可以永久停用,所以11月21号开始永久停用免疫治疗,接着培美曲塞维持治疗至今,以21天为一个治疗周期,目前病情依旧稳定。虽然在治疗过程中,也出现了一段小插曲。患者2017-11-10无明显诱因出现颜面部水肿,左侧眼睑水肿明显,伴烦躁不安、产生幻觉。患者外院眼科检查未见器质性改变,考虑眼结膜水肿充血与免疫治疗药物有关,予以甲强龙静滴(1mg/kg/天)激素冲击5天。患者症状明显好转,没有造成对患者的生命威胁(图2)。在出院时,患者家属担心的问我:“用药出现这么严重的不良反应,那以后还能接着用吗?是不是要换方案了?”我拍着患者的肩安抚说:“目前他还是属于中度不良反应,现在控制缓解还不错,以后还能再用的,不过要先停1-2个月。”患者在激素治疗期间暂停抗肿瘤治疗2月余,后检查明确患者的病情依旧控制稳定。跟大家说这个治疗过程中出现的不良反应,不是让大家去害怕,而是为了告诉个位患者朋友,目前临床实际来看,抗肿瘤治疗都有一定的副反应出现,只要及时发现干预处理,基本不会影响用药及疗效。现在很多患者都担心化疗吃不消,其实化疗没那么可怕。四、患者生活中的注意事项1、定期复查血常规、肝肾功能,定期复查CT。2、平时饮食上要做到多吃一些新鲜的蔬菜、水果进食富含纤维的食物,加强营养,多吃高蛋白的肉;避免进食辛辣刺激性的食物。3、坚持锻炼身体,摆平心态。五、医生感悟我想就算不是因为拆迁,患者活的更长、活的更好,都是患者及家属的期待,他们不曾想这更是我们医生的心愿啊。在这总结一下对于患者而言,他的长生存离不开以下几点:(1)精准化的诊疗:目前肺癌已经进入了精准化治疗模式,通过肺活检以及基因检测技术,既可以明确患者的病理亚型分类,也可以明确患者的驱动基因类型状态,从而去明确患者是否有靶向治疗的可能性。为患者选择最精准的治疗方案。(2)免疫研究的快速发展:自2018年后,肿瘤免疫治疗发展迅猛,以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂在肺癌、尤其是驱动基因阴性晚期NSCLC治疗中取得了突破性进展,为患者带来了生存获益。(3)细致的不良反应管理:就如该患者的免疫治疗也并非一帆风顺,中途出现了较为严重的眼部不良反应,研究医生第一时间发现并且及时安排住院积极处理,最后患者的不良反应得到了有效的控制。这为医生做出更高的要求。(4)良好的生活心态:就像该患者虽然为独居男性,肯配合医生建议,在定期治疗之余爱上了打太极等慢节奏的锻炼方式,重新拾起了生活的希望。之前我们谈癌色变,只要自己跟“癌”字沾边,就如同已经被判了死刑。但是现在,随着医药领域不断创新发展,治疗药物、辅助治疗药物更新迭代,治疗的反应也逐渐减轻,效果也是一代比一代好,我们不应再对癌症谈“癌”色变。(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以上内容里的相关信息已进行处理)2023年08月21日 322 0 3
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位朋友私信我,说看了我分享的很多篇关于肺部磨玻璃结节的病例,他想咨询下,微浸润肺腺癌术后需要吃靶向药么?首先感谢这位朋友对我的信任,现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多,这其中有一部分患者手术切除后,病理就是微浸润肺腺癌,有些患者做了基因检测,发现有包括EGFR在内的敏感基因突变,我看到有些医生会让这部分患者口服靶向药作为辅助治疗。就我个人经验,肺结节手术后病理是微浸润肺腺癌,即使存在敏感基因突变,也不建议患者口服靶向药。因为这部分患者属于特别早期的肺癌,我称之为早早期肺癌,比大家认为的早期肺癌还要早,所以在早期肺癌的前面再加上一个早字,这部分患者手术后不需要任何的辅助治疗,绝大多数通过单纯手术就可以达到根治的效果,自然也就不需要吃靶向药了。2023年07月29日 117 0 0
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金时主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肿瘤内科 呃,这个患者问,肺腺癌手术病理是一二,低分化脉管瘤栓侵犯血管壁,术后两个月CT纵隔部分淋巴结增大,会是转移吗?一二。 嗯嗯,这个患者怎么打了这么多遍,呃,通常来说一二期的话不会这么早发生转移,因为术后的话呢,有一些呃局部淋巴结会有一些术后的一些呃刺激,就是一些局部的一些炎症啊,会导致增大,呃就看增大的程度,淋巴结的一个形态,如果高度怀疑是转移淋巴结的话,可以看,就根据它大小,看能不能做气管镜下的这个E的一个穿刺,呃这个时候的话呢,如果可以的话,也可以呢,就是做一个气管镜,做一八取一个病理,取一点细胞,呃确定一下,如果确实是转移,那肯定还是需要早期干预,如果呢,没有找到细胞的话呢,也可以密切观察。 呃,如果呢,是在随访的过程中的话呢,这个地方淋巴结继续增大,那还是要高度重视,另外呢,也可以通过拍CT看这个局部淋巴结的一些摄取,然后呢,进行一些相应的判断。 嗯。患者问。2023年07月28日 24 0 0
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2023年07月23日 33 0 1
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