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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺磨玻璃结节如果是微浸润肺腺癌，手术以后会不会复发呢？有一位家住南方52岁的女士在线上问诊平台联系到我，七年前她在当地医院做的肺磨玻璃结节手术，病理显示是微浸润肺腺癌。一年前，复查发现癌胚抗原比正常数值高了一点，两个月后做了PET-CT，显示在原来手术的区域存在高代谢，没有穿刺取病理，而是直接到一家医院做的质子照射，治疗结束后，癌胚抗原降到了正常水平。之后癌胚抗原又再次逐渐上升，现在达到了23.7。又做了一个PET-CT，显示在原来质子照射的位置还有高代谢，咨询了几个医生，都建议穿刺取病理保守治疗，目前考虑原位复发，手术难度比较大。她联系我，想问问自己下一步应该怎么样处理？看到这个病例，一些小的肺磨玻璃结节患者会增加压力了，一般认为，肺磨玻璃结节是微浸润肺腺癌，手术以后几乎不会复发。但这位女士通过两次做PET-CT，手术切除区域出现高代谢病灶，考虑原位复发。我问她为什么在第一次考虑复发的时候不采取手术治疗，因为那时候还没有做质子照射，相对手术难度比较低，并且看起来应该可以完成手术。她说是因为自己在做第一次手术的时候，手术时间特别长，并且术后恢复不好，术后住院将近一个月，所以对手术就非常的恐惧，就不想再做手术了。现在经过了质子照射之后，又出现了复发，觉得自己已经无路可退，又想做手术了，但难度也增大了很多。这个病例实际还是比较少见的，对于微浸润肺腺癌来说，手术以后复发的概率非常的低，至少在我手术切除的这些微浸润肺腺癌患者来说，目前还没有出现复发的。如果在随访过程中，真的出现了复发，如果身体状态允许，为了争取更好的效果，能手术还是可以考虑再次手术的。2023年07月19日
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 1例（男/82岁）右肺腺癌多线靶向治疗后进展/PD-顽固性双侧大量胸腔积液/胸水/恶性胸水/癌性胸水肖某某（XC），男，82岁（出生时间：1940-08-05），无烟酒等不良嗜好，退休中学数学教师，孝感人曾辉博士谈-恶性胸腔/腹腔积液（浆膜腔）治疗热疗与化疗PET／CT在放射治疗计划（RTP）中的应用贝伐珠单抗（BEV）的用法用量恩度(ENDOSTAR)用法与用量TAS-102/曲氟尿苷替匹嘧啶片(FTD/TPI)/苏远-氟尿嘧啶类培美曲塞在非小细胞肺癌（NSCLC）中的应用及研究进展恶性胸腔积液（MPE）诊断与治疗专家共识-2014塞替派注射液（ThiotepaInjection）说明书1例（51岁）宫颈鳞癌综合治疗后进展顽固性双侧胸腔积液＆SVCS＆带状疱疹-iSABR/TOMO放疗入院首程：stageI:左侧胸腔抽水，引流干净后（约1500ml）；贝伐500mg+塞替派10mg灌注后，深部热疗（2023-07-12；48h~72h一次/热耐受故，10次为一疗程）胸腔药物灌注前床旁X线片（2023-07-12/W2）:注射药物：深部热疗：stageII:2023-07-14（周五）：右侧胸水处理，胸水引流干净后，胸腔灌注药物：恩度180mg/12支+塞替派1支/10mg→深部热疗shageIII2023-07-17（W1）双侧胸腔各灌注顺铂40mg（总共80mg）拔管，之后胸部隔日热疗（一共做10次）2023年07月12日462
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 肺癌是指肺脏发生的恶性肿瘤，一个统称的病名，包括许多不同品性坏家伙。肺癌起源于支气管黏膜上皮，以癌细胞性状不同分为肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌和小细胞肺癌等，以治疗方式不同又把它们分成两大类，小细胞肺癌是一类，其它的肺癌归为非小细胞肺癌。非小细胞肺癌占85%左右，其中肺腺癌和肺鳞癌是其两个大户，各占35%—40%左右。肺腺癌、肺鳞癌，虽然都叫癌症，但它们的“性格”和“行为”以及治疗却大不相同。肺腺癌，是目前国内最常见的肺癌类型之一。它主要发生在支气管或肺泡上皮细胞，恶性程度较高。而肺鳞癌，则是肺癌中的另一种类型，主要发生在大气道和支气管上。虽然腺癌、鳞癌发生的部位不同，但它们都有一个共同的特点，那就是它们的形成都与吸烟有很大的关系。肺腺癌与吸烟的相关性不如肺鳞癌，许多女性不吸烟也患肺癌，80%多的病人都是该类型，可能与二手烟、厨房油烟、环境污染的关系大一些。肺鳞癌病人吸烟者占到绝大部分，包括戒烟时间较短的人群，在我国多是男性患者。那么，肺腺癌和肺鳞癌在行为和性格上有什么不同呢？生长方式不同肺腺癌往往比较“狡猾”，它善于隐藏在人体中，不容易被发现。而肺鳞癌则比较“凶猛”，生长速度比较快，容易侵犯周围的组织和器官。肺腺癌倍增时间短，大约90多天，肺鳞癌倍增时间较长，大约180天左右。倍增时间什么意思呢？肿瘤体积增大一倍所需要的时间，时间短是不是长得要快一些？恶性度要大一些？以此推论，肺鳞癌预后要较肺腺癌好一些。若把肺脏看作一颗倒立的树，分主干、分树枝，肿瘤若长在中心、接近肺门处为中心型肺癌，肺段开口以上的肿瘤。若肿瘤在肺段开口以下为周围型肺癌，也就是位于“树梢”部位。肺腺癌多是周围型肺癌，很多病人肿瘤早期没有症状，甚至肿瘤很大时也没有明显症状，侵犯胸膜时或有胸闷、疼痛。肺鳞癌大多发生在中心位置，较小时就可能引起刺激性干咳、咳血丝，以症检查或许还不是太晚，若堵塞支气管腔则可能引起肺不张、阻塞性肺炎。肺腺癌的癌细胞易于入血进入肺静脉，随体循环向远处转移，肝脏、骨骼、脑、肾上腺是容易被癌细胞攻占的部位。肺鳞癌多在局部搞事，浸润性生长，肿块较大时内部容易坏死、出血，因此肺鳞癌咯血的情况比较多。肺腺癌、肺鳞癌都可能以淋巴道转移，依次是叶间淋巴、支气管旁淋巴、纵膈内淋巴、锁骨上窝淋巴等。肿大的淋巴结会浸润压迫周围组织产生症状，比如压迫喉返神经导致声音嘶哑，压迫上腔静脉致其阻塞综合征。肺腺癌倍增时间短、易于远处转移，按说预后要差于肺鳞癌，但是，肺腺癌治疗的手段、有效性要比肺鳞癌好一些，也就有可能改变预后。治疗方式不同从治疗角度来看，肺腺癌和肺鳞癌的治疗方式也有所不同。肺腺癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。而肺鳞癌的治疗则更加注重放疗和化疗，对于晚期患者，靶向治疗也是一种可以选择的方式。手术都是治疗肺腺癌、肺鳞癌最根本的措施，手术适应症、方式差别不大，但是后续治疗有一些差别，若不能手术的晚期肿瘤差别更大一些。Ⅰ期的肺腺癌、肺鳞癌术后一般不需要辅助治疗，若有些具有脉管浸润、分化不好等高危因素的ⅠB期肺腺癌、肺鳞癌也可以“考虑”辅助化疗。驱动基因突变的靶向治疗应用领域主要在肺腺癌，肺鳞癌一般没有针对驱动基因突变的靶向治疗，肺鳞癌基因突变点多、复杂。Ⅱ期、ⅢA肺鳞癌术后辅助治疗一般也只能是化疗，但肺腺癌就可以考虑辅助靶向治疗，分期越晚辅助靶向治疗的获益越大。靶向治疗使晚期肺腺癌病人生存时间明显延长，还可以用抗血管生成药物治疗。抗血管生成药物最大的不良反应会引起出血，而肺鳞癌易出血，因此“饿死肿瘤”的治疗方法也不适应于肺鳞癌。免疫治疗这两年进展非常快，但总有效率不高，不选择适应症的有效率大约20%，所以，免疫治疗有选择的话可提高其有效率。免疫治疗适应症之一是肿瘤负荷比较大的癌症，肺鳞癌恰好符合这一点，或为病人生存有贡献。但是能靶向治疗的肺腺癌先考虑靶向治疗，不选则免疫治疗。随着医学不断发展，不论是肺腺癌还是肺鳞癌，终将会被人们战胜！原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/8Ad07JfnontlRiXKCpjRNA2023年06月20日184
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺腺癌尤其到了晚期，做基因检测，有相当比例的患者会发现敏感基因突变，也就是说，可以比对上靶向药。有一位网上的朋友给我留言，他问我晚期肺腺癌吃第一代靶向药好还是吃第三代靶向药好？我想他可能是问的我突变最为广泛的EGFR基因。针对EGFR基因突变的药物已经发展了三代，第四代正在路上。如果是晚期肺腺癌存在EGFR敏感突变，吃第一代、第二代和第三代靶向药都是可以的，每位医生的经验不一样，具体基因突变也有所区别，比如说是19还是21突变？患者有没有其他合并症？家里经济条件怎么样？诸多因素取决着医生给安排哪代靶向药。所以要根据每位患者的不同特点进行选择，但无论选择哪一种，都是可以的。2023年06月19日94
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闫晓亮副主任医师 山西医科大学第一医院 心胸外科 前几天门诊遇到了一个48岁女性肺结节的病人。体检发现右肺上叶有一个直径约2.2cm的混杂密度结节，位于右肺上叶的周边部。有典型的恶性征象：分叶征、毛刺征及胸膜牵拉征。经过影像学的判断初步判断，她的结节可能为浸润性肺癌，后收治入院。入院后完善相关术前检查，无手术禁忌症，后在全麻下行右肺上叶切除系统淋巴结清扫术。术后嘱病人主动咳嗽排痰，早期下地活动，病人恢复好。术后第3天拔除胸腔闭式引流，术后第4日出院。术后病检回报示：浸润性腺癌，贴壁型生长方式占70%，腺泡型生长方式占30%，送检淋巴结未见癌转移。有很多朋友问我，啥是肺腺癌？它有啥特点？预后如何？今天就给大家介绍一下。1、啥是肺腺癌肺腺癌是肺癌中最常见的肺癌病理类型。其它常见肺癌类型还包括鳞癌、小细胞癌、大细胞癌。2、腺癌的特点腺癌常位于肺的周边部，多数属于周围型肺癌。与吸烟的关系没有鳞癌和小细胞癌密切。女性最常见的肺癌类型即为腺癌。腺癌对放化疗敏感性不及小细胞癌及鳞癌。研究发现大约有50%-60%的肺腺癌患者做基因检测EGFR（人类表皮生长因子受体）突变阳性，而有基因突变就可以用靶向药物治疗。肺癌的靶向治疗号称肺癌21世纪革命性治疗方式。因为它有效率高而副作用小。也正因为这样的原因，导致肺腺癌的整体预后已经超越了鳞癌。3、腺癌的预后如何肺腺癌的生长方式主要有5种，主要包括：贴壁型生长方式、腺泡型生长方式、乳头型生长方式、微乳头型生长方式及实体型生长方式。其中贴壁型生长方式预后最好，属于肺癌中的高分化癌。腺泡型生长方式及乳头型生长方式居中，属于肺癌中的中分化。而微乳头及实体型生长方式预后最差，属于肺腺癌中的低分化癌。决定肺腺癌预后的主要因素是分期，即T、N、M分期。T指肿瘤的大小及浸润深度，一般早期腺癌指小于等于3厘米的肺腺癌，无淋巴结转移及无远处转移。N指有无淋巴结转移，及转移的淋巴结站数。如N1指肺内淋巴结转移，N2指纵隔淋巴结转移，N3指锁骨上或斜角肌旁淋巴结转移（位于颈根部）。M指远处转移。M0无远处转移，M1有远处转移。由不同的T，不同的N，及不同的M构成了不同的TNM，也就构成了不同的分期。肺腺癌的整体预后优于小细胞癌、大细胞癌及鳞癌。在肺腺癌中，又分为原位腺癌、微浸润腺癌、浸润腺癌等。原位腺癌指未发生周围浸润的腺癌，预后最好，5年生存率100%。微浸润腺癌指发生了周围浸润，但浸润的范围小于等于5毫米的腺癌，5年生存率也接近100%。在浸润癌中，早期浸润腺癌5年生存率可以达到80%以上，预后也很好。据相关研究统计，肺癌总的5年平均生存率只有约16%。所以早期发现肺腺癌，预后好。中国肺癌诊疗指南建议45-75岁成年人一年做一个低剂量薄层胸部CT扫描，可以早期发现肺癌。如果等到有了症状做检查发现肺癌，多数属于中晚期肺癌。本文总结：肺腺癌是最常见的肺癌类型，多数长在肺的周边部，早期发现肺腺癌预后好。作者介绍:闫晓亮，医学博士，硕士研究生导师，山西医科大学第一医院胸外科专家，出诊科室:胸外科，出诊时间:周三全天。2023年06月19日113
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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 贴壁型和腺泡型均为肺腺癌的类型，两者区别主要是发病部位、分化程度等。贴壁型主要指发病部位多集中在肺部边缘，而腺泡型主要指癌细胞呈现为腺泡状生长。贴壁型肺腺癌：为肺腺癌5种类型中的高分化癌症，恶性程度相对较低，主要特点为癌肿出现在肺部边缘部位，与肺壁距离较近，患者会伴随咳嗽、咯血等症状。若患者存在贴壁型肺腺癌且处于早期未发生转移扩散的情况下，需要及时采取根治性手术，将病灶部位及周围组织切除，大部分患者能实现痊愈，患者10年生存率较高。而中晚期患者主要采取放疗、化疗、免疫治疗等综合手段治疗，5年生存率也相对较高。腺泡型肺腺癌：属于中分化肺腺癌，病灶部位癌细胞呈现腺泡状生长，患者会出现咳痰、发热、胸痛等症状，若肿瘤转移到胸膜等部位，还会出现肩背部疼痛症状。腺泡型肺腺癌恶性程度较高，一旦发现则需采取手术切除治疗，术后还需要根据情况进行放疗、化疗等治疗。若患者不能进行手术时，可考虑进行综合性保守治疗，同时进行营养支持治疗，延长生存周期、改善生存质量。肺腺癌有五大生长模式，包括贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头状以及实性生长型。贴壁生长型属于低度侵袭性；腺泡型和乳头状生长型属于中度侵袭性；微乳头型和实性生长型属于高度侵袭性。侵袭性的不同，预后也有所不同，低侵袭性预后最好，中侵袭性预后居中，而高侵袭性预后最差。贴壁型属于低度侵袭性，腺泡型属于中度侵袭性，一般来说贴壁型肺腺癌预后相对要好。而在临床中，肺腺癌的病理亚型，往往是混杂存在的。有比如腺泡、乳头混合型，贴壁、腺泡混合型等，甚至有三种混合型。上海市的医疗团队曾经做过研究，根据研究显示，存在高度侵袭性分型的肺腺癌，往往预后较差；而存在低度侵袭性分型的肺腺癌，往往预后较好。肺腺癌是发病率最高的肺癌类型，也是目前研究比较多的肺癌类型，肺腺癌的五种亚型虽然对预后有一定的影响，但并不是绝对的，针对肺腺癌的免疫和靶向药物有很多，在临床上取得了良好的治疗效果，极大改善了患者的预后情况。2023年06月07日523
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 1例肺腺癌（男/67岁）IV期（脑多发、骨、胸膜M，脑膜可疑）-带状疱疹神经痛-TOMO放疗曾辉医生按：病人来院适逢周五，故急诊放疗:DT2Gy/1F，下周放疗DT:DT6Gy/5F（皮肤表面+0.5cmbolus提高皮肤表面剂量），病人及其女儿都有2次带状疱疹感染经历。周五一次皮损区放疗后效果不理想，拟将皮损区（DT12Gy/6F）及神经节区（DT15Gy/5F）一并照射。（2023-05-22/W1）刘某某（YL），男67岁。腮腺炎＆带状疱疹的放疗-TOMO放疗1例（女/42岁）带状疱疹/HZ＆腮腺炎-穿潜水衣放疗-全皮肤放疗/TSI-TOMO放疗腮腺炎＆带状疱疹的放疗-TOMO放疗肺腺癌IV期（脑多发、骨、胸膜M，脑膜可疑）。间断头痛、呕吐、营养不良;带状疱疹。全脑放疗、脑局部病灶加量后，全身治疗:阿美替尼基本情况：带状疱疹放疗靶区：2023-05-19急诊放疗：2023年05月19日132
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 前两天，有一位家住吉林省的36岁的女士在线上问诊平台联系到我，她在今年年初拍CT，发现了肺部有结节，间隔了三个月又复查了一下，结节仍然存在。她的父亲和叔叔都是因为肺腺癌去世的，自己又发现了肺结节，这让她有些紧张。我看到了她递交过来的电子图像，肺里有磨玻璃结节和实性结节，实性结节考虑良性的，那两个磨玻璃结节有恶性可能，到时直径非常小，继续观察肯定是安全的。如果她特别紧张，也可以考虑手术切除。如果自己的父母诊断为肺癌，在肺癌筛查指南里写的是超过了四十岁，需要每年做胸部CT排查肺癌，但有些没有到四十岁的朋友，包括这位女士，去拍CT，就发现了肺部有结节，其中有一部分最终证实为肺癌。2023年05月18日133
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