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蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 大家好，我是上海新华院胸外科的蒋医生，今天继续给大家科普肺多发的转移流，嗯，我前面几期客户讲过会多发的转移呢，一般有几个？ 特点，诊断有几个要点，第一个要有一个原发的肿瘤，也就是说有一个肿瘤的病史，不管是肺原发的肿瘤，还是其他的，比如说结肠啊，包括肾脏，肝脏的原发肿瘤都是可以的，第二个要多发，嗯。 也就是说多个的季节，肺双肺多个的季节，第三一个就是说要多发内源性的季节，也就是说符合有原发的肿瘤，多发的季节，内源性的解节三点，那么符合这三点的情况下，要诊断肺转移瘤的可能性就非常非常大了。嗯，我下面给大家分享一个病例。 看一下这个病例，这个病例这个就是肺里面的一个原发灶，然后肺里面有多发的，你看包括这个，包括这个。 包括这个，这个都是多发的内源性的结节，那我们看刚刚那个病例就符合了有原发的肿瘤，呃，多发还有原型或者内源性的解节三点，那么基本上就考虑肺癌伴有多发的肺内的转移，那么我跟大家讲两点，就是说为什么，呃，肺容易转移，因为肺它是跟心脏连在一起的，所有的血液都要通过心脏，灾后经过肺的过滤再回到心脏，那么它就是一个中转站，所以它特别容易发生转移。第二个为什么结节？ 呃，2021年03月05日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 这两天有一位喉癌术后患者的家属找我看片子，因为在最近的检查中发现了双肺多发结节，考虑像是转移瘤。有朋友也问过我，喉癌有没有可能发生多发肺内转移？我自己治疗过肺癌和喉癌双原发的患者，但喉癌双肺多发转移的患者见的比较少。 喉癌会不会发生多发肺转移？我最近这两天也查了一些文献，也请教了相关专业的专家。答案是肯定的，喉癌会发生肺转移。喉癌发生肺转移的机理，目前尚未明确，分析起来可能会有淋巴转移，血行转移，或者是肿瘤细胞自呼吸道脱落，直接种植到肺部这三个机理所致。 也有相关的研究，想探索一下什么样的喉癌转移到肺里边的概率会高一点，经过研究可能认为喉癌分期比较晚，发生肺转移的可能性比较大，另外一个就是声门上型喉癌术后肺转移的发生的几率要高于声门型喉癌。喉癌发生了肺多发转移预后不好，明确了多发肺转移后还是以药物治疗为主。2021年02月05日1501
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肿瘤转移是癌症患者最不愿意听到的消息。恶性肿瘤之所以是恶性的，就是它不按照常规出牌，会到处乱跑：以几个细胞为一组，形成千千万万的小兵团，从原来的病灶游走出来，借着无处不在的全身血管网、淋巴管道网，潜伏到另一个遥远的器官上面，待到合适的时机就生长起来。这种化整为零的转移方式看不见摸不着，防不胜防。全身任何器官都可能发生转移，最可怕的是以下三个地方： 1.脑转移。大脑是人体最重要的器官，身体其他所有器官组织都受大脑指挥。正因为大脑的重要性，人类进化出了一系列对大脑的保护措施，一个是坚硬的颅骨，保护大脑抵御外来的暴力伤害；一个是血脑屏障，帮助大脑过滤掉血液中的有害物质，保证大脑内环境的稳定。 当肿瘤转移到大脑，坚硬的颅骨限制了大脑内的容积，即便肿瘤体积还很小，也能产生明显的占位水肿效应，导致头晕头痛、癫痫、肢体偏瘫甚至脑疝等严重并发症。另外，本来充当保护层的血脑屏障，会把治疗肿瘤的药物拒之门外，使得药物无法到达脑内的病灶，难以起到治疗作用。 2.肺转移。正常的肺柔软轻盈，是人体密度最低的器官。它如同海绵一般，含有无数微小气泡，吸气时，这些气泡被空气快速充满，氧气被吸收入血；呼气时，气泡被压瘪，二氧化碳随着气流排出体外。一呼一吸间，维持着生命体最重要的新陈代谢。 肺的生理机能决定了它是全身血流最丰富的器官之一，因此肺也是全身发生转移最常见的器官。当发生肺转移，大多数时候是多发的，无法通过手术等局部治疗方法根治，并且容易发生一系列临床棘手情况，如咯血、呼吸困难、肺不张、肺部感染、胸腔积液等，治疗难度极大。 3.肝转移。肝脏是人体的“化工厂”，人体所需要的蛋白质、糖原、脂肪甚至胆汁都在这里合成；人体所不需要的，如胃肠道吸收的有毒物质、多余的激素等都在这里解毒后排出。肝脏回收来自整个消化道的血液，所以原发于胃、肠、胰腺等消化器官的恶性肿瘤特别容易随着血流转移到肝，并不停蚕食正常肝脏。转移瘤占了肝脏多大的体积，就有多大体积的肝失去作用，当正常的肝脏所剩无几时，再厉害的医生也回天乏力。 正因为癌转移会带来严重影响，所以患者术后也一定要定期复查，及早发现复发和转移。对原发病也要做到早发现、早治疗，因为早期癌症治疗后通常复发率也低。当然，并不是肿瘤转移了就毫无希望。如果原发性肿瘤只引起少数、局部的继发性肿瘤，即局限在某个转移器官，转移个数有限（一般认为小于5个），如果患者能够积极配合，在合适的时机选用手术、放疗和射频消融等局部治疗，同时应用全身化疗兼顾预防，不仅可以延长生存期，甚至可以达到治愈效果。2021年01月27日9324
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 肺癌性淋巴管炎（PLC）又称为肺癌性淋巴管播散，是肺转移瘤的一种，为肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内弥漫生长的一种间质性肺疾病。是一种特殊形式的肺转移瘤，多见于肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌和肝癌等的肺内转移。本病预后不良，多数患者生存期不足半年。 肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内弥漫生长，表现为淋巴管高度扩张，肺内淤积单个或成团的肿瘤栓子，伴不同程度的水肿、纤维化和炎性细胞浸润。 目前认为有2种发病机制 一是肿瘤细胞经淋巴干道转移到纵隔淋巴结，再逆行到肺门淋巴结，淋巴结受累肿大，使相应的肺门淋巴引流受阻而发生返流。 二是肿瘤细胞经血行转移到肺部小动脉内形成癌栓或有肿瘤结节，进一步发展则肿瘤细胞穿过血管进入肺间质和淋巴管内而发病。 原发肺癌灶的肿瘤细胞可转移入小动脉或者直接入淋巴管而循上过第二途径发病。 因肿瘤细胞在淋巴管内生长繁殖，或/及淋巴引流受阻，都使淋巴管扩张，局部可出现间质性肺水肿，也可因肿瘤细胞的成纤维反应而致间质增生，再加上肿瘤细胞在间质内生长，致使间质性病变加重，多见于淋巴管及结缔组织丰富的支气管血管周围，小叶间隔及胸膜下区域。 （转载自CardiothoracicSurgery微信公众平台）2020年06月02日7213
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 现代社会，癌症无疑是最令人恐惧的健康杀手，甚至到了谈癌色变的程度。而恶性肿瘤比良性肿瘤可怕之处，除了会往周围组织浸润，最可怕的还是会发生远处转移。癌细胞一旦在其他部位生根发芽，会不断汲取养分，发展壮大，最终引起转移器官组织的破坏功能丧失，最终致人死亡。研究癌症转移机制的课题也是数不胜数，最近一项研究发现，血小板竟然可能是癌症转移的帮凶。本文将为大家解读血小板在肿瘤转移中的作用。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科郭晓彤恶性肿瘤的转移过程恶性肿瘤的转移主要有三种方式：1.血行转移；2.淋巴道转移。3.局部浸润或种植转移。血行转移主要包括以下步骤：原发瘤增殖，肿瘤新生血管生长，侵袭基底膜，穿入血管进入血液循环，在血流切应力的作用下与血小板相互黏附形成癌栓从而使癌细胞逃避各种杀伤因素存活下来，黏附于血管内皮，继而分泌蛋白酶降解血管内皮下基质破坏微血管，然后肿瘤细胞穿出血管壁，在远隔部位形成转移灶。血小板的隐藏身份血小板在止血、血栓形成、炎症中的作用已经被人们熟知。相比之下血小板在肿瘤的侵袭和转移中的作用研究的较少，机制也尚未搞清。近些年的研究揭示，血小板几乎在每一个步骤中都发挥作用，其中主要原理包括：1.进入血液的肿瘤细胞激活血小板，与血小板结合形成瘤栓，从而避免肿瘤细胞被免疫系统识别破坏。2.血小板可以与血管内皮细胞结合，同时又与肿瘤细胞结合，搭建起肿瘤细胞与血管内皮细胞之间的桥梁，从而使肿瘤细胞黏附在转移位置的血管。3.当肿瘤细胞定植后，血小板可以产生多种生物活性因子，促进肿瘤细胞生长，同时促进新生血管的生成，为肿瘤细胞的生长创造适合的微环境。抗肿瘤治疗新的思路基于血小板在肿瘤细胞转移过程的作用，通过抑制血小板减少肿瘤转移的研究也在开展，但其中大多数为动物实验。实验结果显示，当抑制血小板或减少数量时，会延缓多种肿瘤的生长及转移的发生。与此同时，根据血小板来检测体内肿瘤细胞的液体活检技术也在逐渐发展起来。血小板是外周血中第二丰富的细胞类型，容易在血液检测中分离和计数。并且，血小板中包含了肿瘤细胞脱落的外生物以及致癌和血管生长因子。因此，基于血小板的液体活组织检查“大有可为”，并且大量的研究已经表明血小板的数量是多种肿瘤转移的一种预测因子，血小板的功能有待我们更多的研究与探索。 深入了解肿瘤细胞转移的信号机制将帮助研究人员开发出阻断癌转移的有效药物。详细了解血小板的作用机制具有非常重要的意义，它有可能为开发出癌症转移治疗药物提供新的途径。2020年05月24日3652
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 什么是肿瘤转移？所谓肿瘤转移，是指肿瘤细胞从原发部位脱落后，经淋巴道、血管、体腔、穿刺道等途径到达其他部位，然后继续生长形成新的肿瘤病灶的过程。肿瘤转移往往是肿瘤治疗失败的主要原因，故也常常作为鉴别良、恶性肿瘤的一个关键指标。良性肿瘤不会发生转移，容易切除而治愈；恶性肿瘤因容易转移而到“晚期”，无法完整切除，造成预后不良。如果肿瘤已经发生转移，但又没有发现，对治疗方法的选择、疗效和预后也会产生很大的影响。注意：极个别“良性肿瘤”也可出现转移等恶性特征，只揭示肿瘤广泛存在的异质性和复杂性，不妨碍将是否转移当作良、恶性肿瘤的重要鉴别依据。肿瘤转移有哪些方式？肿瘤转移方式可归纳为四种：①直接蔓延：即累及“邻居”的接触性转移；②淋巴转移：沿淋巴管道引流到各级淋巴结，一般遵循由近及远的规律；③血行转移：随血流转移，可迅速转移到远隔部位，常见部位是肺、肝、骨、脑等处；④种植转移：肿瘤细胞脱落后种植，如经体腔种植到胸膜、腹膜，经穿刺道种植到另一部位。肿瘤转移所形成的新病灶，也被称为“转移瘤”或“转移癌”，其病理特征与原发部位的肿瘤相同。有时候，转移瘤会比原发肿瘤更早被发现，对其行活检后，其病理诊断有助于对原发病灶的寻找，从而有可能实现原发病灶的反向证实。如何发现肿瘤的转移病灶？发现肿瘤后，其实不必过于紧张甚至是出现焦虑情绪。因为，肿瘤有良恶性之分，也有大小部位之分，不是一开始就有转移，而且转移灶也需要达到一定的大小才有可能被发现。因此，发现患有肿瘤就立即进行大包围式的全身影像检查找转移并没有太大意义。可取方法是，先仔细观察原发灶的形态学特征（通过CT、MRI、超声或摄片等影像学检查获取），必要时在影像设备引导下活检，获取病理学诊断依据。如果判断是良性肿瘤，就不必去找什么转移灶了，如果是恶性肿瘤，但病灶很小，也没有其他部位的不适，转移的可能性不大，也不必去全身拚命找，而应根据原发肿瘤的性质，侧重检查其好发的转移部位即可。比如，肠癌可重点查肝，骨癌可重点查肺，鼻咽癌重点看颈部淋巴结，肺癌注意纵隔淋巴及脑部等。当然，如果判断全身有多处转移的可能，还是可以采取敏感的检查方法来尽早确定。什么方法可以敏感地发现全身转移病灶？如果看过我写的有关核素显像的文章，就会比较清楚：核素显像（SPECT、PET）的首要优势就是具有很好的“敏感性”。由于核素显像是功能性影像，而病变的功能性变化往往总是早于形态学变化。因此，要早期发现恶性肿瘤的转移病灶，核素显像检查应该作为首选。另外，核医学显像可以根据显像目的，选用能在特定病变组织内聚集的显像剂，在很好的敏感性之外，又可获得很高的“特异性”。有研究表明，使用亲骨性的显像剂，可比X线平片提前3～6个月发现骨内的肿瘤转移灶。而到了X线平片、CT或MRI等形态学影像也能发现转移灶的阶段，核素显像则能够发现更多的新病灶。所以，我拟了两句顺口溜：谁看转移最敏感？核素显像在头版！在核医学显像之后，MRI检查对于肿瘤转移病灶的诊断，往往会比CT、X线摄片或超声检查更为敏感（肺部转移灶目前还是CT优于MRI）。PET/CT、SPECT/CT是什么性质的检查？前面提到的SPECT和PET都是目前最常用的核医学显像方法，也是影像学检查中的重要成员，都属于“功能成像”，虽然兼有敏感性和特异性优势，但由于图像分辨力不高，空间位置显示不良，不容易辨别病变来源于哪个器官，不利于治疗方案的制定。而CT则是很好的“形态成像”方法，于是有人想到将CT之类的形态影像与核素显像的功能影像相融合，实现优势互补，还真的做成了！——SPECT/CT就是将SPECT和CT相结合，PET/CT则是将PET与CT有机结合的产物。所以说，SPECT/CT和PET/CT就是形态影像与功能影像相融合的新型影像学检查方法，同时包含了两大类成像手段。受PET/CT成功的启发，融合PET与MRI优势的PET/MRI也已成功研发并逐步走向临床。有关肿瘤转移，还有什么值得注意的？首先当然是积极处理原发病灶，因为从理论上说，恶性肿瘤一旦发生，就会有细胞脱落转移的可能。通过手术、介入、放化疗等有效地灭瘤减瘤，是从源头上减少转移的手段；而在处理原发病灶的同时，注意结合靶向、免疫等新手段，调动自身积极因素，以杀灭已经定植或流动中的肿瘤细胞，也是消除转移可能的积极措施。另外，要注意经常监测相关肿瘤的标志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、CA125、CA199等，定期进行必要的影像学复查，对于早期发现转移病灶也有重要意义。最后还想提醒一下：肿瘤可不象慢性炎症，不要想象通过按摩、热敷等方式来消除。如果摸到身体某处有肿块，建议尽快去医院检查确诊，随意挤压、按摩、热敷，反而可能促使其转移！原文请点击如下链接：如何敏感而准确地诊断肿瘤转移？巧选影像学检查，才能又快又准！2020年01月19日2139
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