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2019年12月24日
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王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 甲状腺癌是最为常见的内分泌恶性肿瘤和头颈部恶性肿瘤，其发病率早已进入恶性肿瘤发病率的前十位，且排名有进一步上升的趋势。其中，分化型甲状腺癌（DTC）约占甲状腺癌的95%以上。与其他恶性肿瘤不同，大多数甲状腺癌发展缓慢，具有很高的10年生存率。在DTC的分期中，年龄是一个非常重要的因素，即使发生了肺转移或骨转移，只要年龄小于45岁，仍然只分到II期，而不是中晚期的III、IV期。放射性碘-131治疗是甲状腺癌术后治疗的主要手段之一。碘-131治疗甲状腺癌一是采用碘-131清除术后残留的甲状腺组织，简称清甲；二是采用碘-131清除手术不能切除的甲状腺癌转移灶，简称清灶。因此，对于术后发生远处转移的甲状腺癌，碘-131治疗尤其重要，甚至成为唯一的治疗手段。肺转移：甲状腺癌发生肺转移，根据转移灶的大小、多少及分布情况不同有多种表现。多发小结节肺转移癌碘-131治疗效果最好，患者经过多次治疗能达到临床治愈目的。比如下面这个甲状腺弥漫性肺转移的病人经过3次碘-131治疗，肺部病灶几近消失。甲状腺癌肺转移多发大结节性肺转移碘-131治疗效果不如多发小结节，但大多数患者经过治疗后结节可以缩小，部分甚至消失，临床病情明显缓解。因此，肺转移患者只要病灶能摄取碘-131，就是治疗的指征。骨转移：碘-131对骨转移病灶治疗的疗效虽不如肺转移，但通过治疗可以控制病灶进展，缓解局部症状，从而提高生活质量，延长生存期。甲状腺癌骨转移但是，一旦复发或转移病灶失去了摄碘能力，便成为碘难治性甲状腺癌，碘-131治疗可能就无能无力了，不过我们还有新型的分子靶向药物治疗可以选择，同时不要忽略了甲状腺激素在甲状腺癌治疗中的重要性。甲状腺癌患者需要长期服用甲状腺激素，常用的药物为优甲乐或雷替斯，甲状腺激素不仅仅起到替代治疗的作用，只要吃到正常范围就行了，而是要适当地超量服用，将体内由垂体产生的促甲状腺激素（TSH）水平抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，达到抑制甲状腺癌细胞的生长，降低肿瘤复发率的目的。因此，对于甲状腺癌，这里特指分化型甲状腺癌，即使发生转移，也不必惊慌失措地立刻联想到肿瘤晚期，余生开始数着日子过了，只要能够得到及时规范的治疗，转移性甲状腺癌的预后是还是非常乐观的。2019年08月09日3747
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