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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 晚期癌症，是人们经常听到的一个词，尤其是癌症患者。 对于部分患者来讲，当他们第一次知道自己患癌症时，癌症可能已经是晚期了；但同时，也有很多患者在首次确诊癌症后的几个月甚至数年之后，才会发展为晚期癌症。 那到底什么是晚期癌症呢？会出现哪些症状？还能治愈吗？ 什么是晚期癌症？ 晚期癌症通常指不可根治的恶性肿瘤。此时，肿瘤细胞从最初开始的地方，已经扩散、转移到身体的其他部位，也就是所谓的转移性癌症。这种转移可以是局部转移，也可以是远处转移。 癌症局部转移也称为局部晚期癌症，是指癌细胞已经侵犯到附近的器官或组织，如淋巴结，但尚未扩散转移到身体的远处其他器官或组织。 远处转移，是指癌细胞已经扩散到身体的远处其他器官或组织，可以转移到一个器官，也可能转移到多个器官。 需要注意的是，并不是所有的晚期癌症都是转移性的，如基底细胞皮肤癌，这种皮肤癌几乎从不转移；还有一些起始于大脑的癌症，由于肿瘤体积大或与重要器官、血管关系密切，即使没有转移，也会危及生命，也可能会被认为是晚期癌症。 晚期癌症有哪些症状？ 晚期癌症引起的症状，主要取决于癌症的类型以及转移的部位。 如腹部晚期癌症，可能会引起肠堵塞和肾堵塞。肠堵塞会使食物和大便无法通过，导致严重的抽筋、腹痛和呕吐。如果肠道阻塞没有治疗打开，则会产生肠穿孔，使肠道里的容物溢出到腹部。同时，来自肠道的细菌可引起严重感染。肾堵塞会使输尿管阻塞，出现无法排尿、尿液回流到肾脏等症状，使人感到疲倦和恶心。 癌症转移到身体的骨骼、大脑、肝脏和肺部时，也可引起其他症状。 骨转移 脊柱是骨转移最常见的部位，其他常见部位有髋骨（骨盆）、上腿骨（股骨）、上臂骨（肱骨）、肋骨和颅骨。骨转移的常见症状有骨骼疼痛和骨折。骨骼疼痛是癌症转移到骨骼的首发症状；骨折最常发生在四肢长骨和脊柱。 骨转移也会引起其他问题。当癌症转移到脊柱骨骼时，有可能压迫脊髓，造成神经损伤，出现背痛，腿部或腹部麻木，腿部无力或行走困难，大小便失控、失禁或排尿困难。如果脊髓压迫没有及时得到治疗，可能会导致患者瘫痪。 此外，由于过多的骨质溶解，钙从骨骼释放到血液中，可能会导致高钙血症，出现便秘、经常排尿、感觉迟钝或困倦、口渴、肌无力、肌肉和关节疼痛、昏迷以及肾衰竭等症状。 脑转移 脑转移常发生于肺癌、乳腺癌和黑色素瘤患者中。症状取决于脑转移的部位、大小和数目。常见的症状有头痛，身体某些部位（如手臂或腿）不能移动，嗜睡，记忆问题，情绪或行为变化，听觉、视觉或吞咽问题，癫痫，恶心或呕吐等。 肝转移 肝脏是许多癌症常见的转移部位，最常见的是结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、肾癌和黑色素瘤。肝转移症状有食欲不振，疲劳或虚弱，发热，皮肤瘙痒，眼白或黄疸，腹胀，右上腹部疼痛（较少见）以及腿部肿胀等。 如果肝脏有很多转移灶，还可能会引起肝性脑病的病症，出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等症状。 肺转移 最常见的转移到肺部的癌症类型包括乳腺癌、结直肠癌、头颈癌、肾癌、睾丸癌、宫颈癌及淋巴瘤。肺转移最常见的症状有咳嗽，咳嗽时带血，胸痛，呼吸急促，胸腔积液，食欲下降以及体重减轻。 晚期癌症可以治愈吗？ 晚期癌症通常无法治愈，但却可以通过治疗缩小癌症体积；减缓癌症生长；帮助患者缓解症状，提高生活质量；甚至提高生存率，延长寿命等。 有些类型的晚期癌症可以通过治疗长期控制，使患者长期生存。比如，有的晚期乳腺癌，通过综合治疗，患者可能实现长期带瘤生存，有些患者可以生存七八年甚至更久。 晚期癌症的治疗选择，取决于癌症的类型、起源以及转移的程度。通常，治疗已转移的癌症，需要能达到全身各个部位的治疗，例如化疗、靶向治疗、免疫治疗或激素治疗。 有时也会使用局部疗法，例如手术或放疗，虽然仅治疗身体的某个部位，但可以帮助患者预防或缓解某些症状，维持或改善生活质量。不过对于脑转移，放疗是更有针对性的疗法，可控制症状，灭杀或抑制肿瘤细胞，延长生存期。 对于晚期癌症患者来讲，在治疗时应听取医务人员建议，并结合自身情况，选择治疗方式，以缓解症状、改善生活质量及提高生存率。2020年10月22日
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 【临床症状】 不同程度的气短及进行性痉挛性加重的呼吸困难，可先于X线出现,呼吸困难与X线不成比例；其他症状包括咳嗽，咳痰，咳嗽难于控制，强力镇咳剂疗效也不明显，解痉药物无效，少见痰中带血，咯血罕见，如伴发支气管内膜损伤也可咯血。 常无发热、寒战和盗汗，除非有胸壁浸润，否则胸痛明显"肺部体征轻微，听诊可听到捻发音，偶可闻及细小水泡音，吸气末velcro音。肺功能呈正常或限制性通气障碍，不伴或伴有弥散功能障碍。 临床诊断困难，特别是在未知恶性肿瘤病史时更加困难。临床上易于与其它肺间质疾病相混淆。 【影像学表现】 1、Ｘ线： ①可见从肺门向肺野呈放射状、条索状不均阴影及小结节、胸膜结节等。这种改变可以单侧，也可以双侧。 ②亦可见肺叶或肺段呈毛玻璃影改变。多伴纵隔、肺门淋巴结肿大及胸腔积液。 2、胸部CT： ①PLC的分布特点：主要分布于右肺或以右肺分布为主，很少以左肺分布为主。右肺肿瘤较左肺肿瘤更易引起PLC；肺外肿瘤引起PLC也以右肺为主。 ②肺纹理增多和增粗为PLC最常见的征象。增多增粗的肺纹理为非对称分布，并呈结节状或锯齿样改变。病变一般呈局限性，仅累及部分肺叶，甚至仅见于少数几个支气管及其分支，与正常肺野对比鲜明，即使双肺弥漫受累，其分布也不均匀。 ③小叶间隔结节状增厚而小叶结构形态正常是PLC较为特征的HRCT表现。可伴有气道的改变、胸内淋巴结增大、胸腔积液和随机分布结节。结节状增厚的出现可大大缩小鉴别诊断的范围。 ④胸膜增厚。病变范围广、程度轻，常呈花边状；叶间胸膜常受累，呈不均匀条状、结节状或沿表面排列多个小结节；从不单独存在，总是与肺内病变相伴随。 PLC的3种表现形式：A：轴心间质增生为主型;B：轴心间质及周围间质增厚型；C：周围间质增厚为主型。 （转载自CardiothoracicSurgery微信公众平台）2020年06月02日6403
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 由于人体各脏器都具有较强的代偿及自我修复能力，所以癌症转移扩散不一定会导致明显症状。但如果转移较为严重，造成相应器官功能障碍，就可能有明显异常症状。 1.不明原因的消瘦 癌细胞的不断增殖，需要消耗大量的营养物质。如果癌症没能及早被治疗，一直持续生长，患者就会出现体重下降、消瘦、食欲不振、贫血等症状。很多癌症晚期患者都骨瘦如柴。所以，中老年人一旦出现短期内迅速消瘦，就应该及时排查恶性肿瘤。 2.不明原因的低烧 由于癌细胞的生长脱离了机体控制，所以相比之下，它比正常细胞要厉害得多。当人体摄入食物后，大部分的营养物质都被癌细胞抢走，正常细胞就会因为“饥饿”出现坏死，坏死细胞被吸收后就可能导致低热。同时，肿瘤细胞还会释放一些炎症介质，也可能导致发热，体温一般在38℃以下。如果经常出现低烧，又找不到明确的病因，比如感冒、细菌感染等，就要警惕是否是癌症了。 3.淋巴结附近的无痛肿块 人体存在很多淋巴结，有的位于浅表部位，一旦这些淋巴结肿大，就可能用手摸到。 癌症淋巴结转移导致的淋巴结肿大早期多不痛不痒，很容易被人忽略。所以，如果在锁骨上、腋窝、腹股沟、脖子等处摸到一个或多个无痛的、质硬的、活动度差的肿块，要当心癌症的淋巴结转移或者淋巴癌。 4.其他特殊症状 不同的癌症可能转移到不同器官，引发相应的特殊症状。如：癌细胞转移到大脑，可能引起头晕头痛、恶心呕吐、感觉或运动障碍等；癌细胞转移到骨骼，可能引起转移部位剧烈疼痛、病理性骨折，或者脊髓和神经压迫，导致瘫痪；癌症转移到肝脏，可能引起腹痛、黄疸、转氨酶升高等。2020年03月24日2992
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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 作者简介邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。所谓“转移”，是指恶性肿瘤在最初出现部位以外的位置继续生长。如果是转移到同一脏器内，比如肝癌转移到肝脏其他位置，称之为“肝内转移”；如果不在同一脏器内，称为“远处转移”。这种特质也称为“扩散”，是区分良恶性肿瘤的重要标志之一。良性肿瘤一般不会出现转移，出现转移的，几乎肯定是恶性的；从分期来说，不论按照何种分期方法，出现转移，几乎意味着肿瘤已进入晚期，早期恶性肿瘤相对较少转移；从治疗方法来说，出现转移，手术难度也较大，甚至已失去手术机会，可以选择的治疗方案较少。所以，不论是患者还是医生，最不愿意看到的就是出现“转移”。什么是肿瘤转移？肿瘤转移，从微观层面来说，就是恶性肿瘤细胞的转移。肿瘤细胞克服了细胞间的粘附作用，进入了我们的循环系统，从原发部位，经淋巴道，血管或体腔等途径，到达其他部位定植且继续生长的这一过程，就是肿瘤扩散和转移。简单点说，就是除了一开始长肿瘤的地方外，其他地方也开始长肿瘤，这就是原来的肿瘤“转移”了。肿瘤为什么会出现转移？要了解肿瘤为何会转移，先来看看肿瘤是如何形成的：因为某些特定原因，比如基因突变、外界不良因素刺激等，人体的正常细胞突变成肿瘤细胞，并不断复制粘贴繁殖出相同的细胞，免疫系统没有及时清除掉这些异常细胞，最后就形成了肿瘤。正常组织细胞分裂次数达60次左右即停止分裂，细胞增殖量与凋亡量基本维持稳定，而肿瘤细胞是无限增殖的，且生长迅速，因此需要机体提供大量的营养物质，就像一粒“种子”，发芽长大的过程中，需要的营养物质量巨大。为了获得更多的营养物质和更大的生存空间，肿瘤细胞将原有“土地”的营养物质消耗到一定程度，就会想要去到别的更加“肥沃的土壤”开疆拓土、谋求生路了。加上肿瘤细胞周围没有包膜，与原组织黏在一起，分界不清。因此，肿瘤细胞可以轻而易举地侵入原发组织其他部位，导致组织坏死、出血或感染，甚至造成恶病质。等到时机成熟，肿瘤细胞就会随人体血液系统或淋巴系统转移至身体其他器官，继续攻城略地。所以，“转移”其实就是肿瘤养活自己的方式，这也是恶性肿瘤的重要特征之一。肿瘤具体转移方式1.直接蔓延转移肿瘤细胞在不断增殖的过程中，会不断的破坏和浸润周围的器官组织。恶性肿瘤像螃蟹爪子一样，向四面八方浸润到周围组织中，逐步扩大病变转移范围，还会影响到周围组织的生长状态。比如直肠癌就很容易会侵犯到膀胱，而乳腺癌则很容易入侵到肺部内。2.淋巴转移淋巴道转移是恶性肿瘤很常见的一个转移方式，肿瘤细胞侵入淋巴管，被淋巴液带到淋巴结而生成转移瘤。起初，淋巴结不肿大，肉眼所见大致正常。随后，肿瘤细胞逐渐在淋巴结内生长始造成淋巴结的肿大而坚硬。比较容易出现淋巴结转移的是乳腺癌，一般会先转移到同侧的腋窝淋巴结；肺癌则会转移到肺门淋巴结；宫颈癌可发生宫旁及腹主动脉淋巴结转移，乳腺癌常见腋淋巴结转移等。3.血行转移血行转移是指肿瘤细胞脱落进入血管后，随着血液循环到达全身各处，在人体各处“安营扎寨”的过程。对于大部分侵入体静脉的肿瘤细胞而言，常常在肺内首先发生转移癌。肺内肿瘤可进入肺静脉，经左心而扩散到全身各脏器，形成全身多部位的转移癌。椎静脉系统则可以不需通过肺，而直接将各脏器的肿瘤细胞运送到脊椎、骨盆及颅骨。血行转移与淋巴结转移也有一定联系。一般肿瘤首先在引流区域的淋巴结发生转移，当肿瘤细胞沿淋巴管扩散到胸导管时，可在左颈内静脉和锁骨下静脉汇合处流入全身血液循环，而继发血行转移。4.种植转移种植转移是指肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，也是转移方式的一种。这个方式其实就跟播种一样，种子走到合适的地方，想要生根发芽就在那里生根发芽。一般会发生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，这种转移一般发生的病灶比较多，但是体积多数都比较小。在常规的检查中很难被发现，只有在腹腔镜或者是手术的时候才会被发现，所以很容易耽误病情的最佳治疗时间。还多见于胃癌破坏胃壁侵及浆膜后，在腹腔和盆腔脏器表面形成广泛的种植性转移。肿瘤什么时候开始转移？总的来说，恶性肿瘤细胞最终都会发生转移，但是对于不同的患者来说，发生转移的时间不尽相同，短则数月长则半年。通常，肿瘤在长到1-2厘米的时候，就已经具备了转移的能力。当肿瘤细胞过度集中于机体的有限微环境时，这些细胞就会启动一组特定的基因，并开始形成类似于血管的结构，来营养自身的生长，从而促进癌症的转移。当肿瘤细胞长出来有利于自己生长的毛细血管以后，肿瘤对于身体的营养物质的吸收会变得十分迅速，这个时候是肿瘤生长速度最快的时候，也是最容易发生转移的时刻。肿瘤转移到各个部位的症状肿瘤转移到不同的部位，会有不同的表现，这取决于转移肿瘤大小、位置等等骨转移肿瘤骨转移患者可能会有骨痛、病理性骨折，如果损伤神经还会有一些压迫症状，表现为感觉减退、根性神经痛、大小便失常，甚至有麻痹、瘫痪等。更严重的可能出现全身症状，比如引起贫血、乏力、食欲下降、营养不良等。由于肿瘤不断地破坏人体骨骼，易引发高血钙。后期病人因全身虚弱需长期卧床也会出现肺不张、血栓、压疮等症状。脑转移脑转移的症状，主要是看脑转移到颅内什么部位，因为不同的部位，表现出的症状是不同的，比如转移到颞叶部位，就有可能会出现精神症状或者癫痫发作。如果转移到枕叶，就会出现视力下降等症状。如果转移到额叶，有可能会出现运动性失语等症状。如果转移到顶叶，就会出现体象障碍或者古茨曼综合征等症状。如果转移到小脑，就有可能会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、共济失调、平衡障碍等。如果转移到脑干，有可能会出意识障碍等症状。肺转移肺转移早期无明显症状，等到肺部病变比较广泛，会出现干咳，痰中带血，但是这些信号常常会被患者忽略，以为是感冒等。随着病情加重，患者可能会出现大量胸腔积液，当肺上腔静脉受压的时候还会出现呼吸困难等情况，也可能会出现持续性的发热。当转移瘤已经侵害到胸膜或者是邻近组织的时候，肺转移的症状就和原发性支气管肺癌的症状相似，会出现胸痛胸闷气急等问题。肝转移肝脏是最常见的血行转移器官，尤其以结直肠癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、胆囊癌等恶性肿瘤最为多见。转移癌结节较小时，一般并没有临床症状，常在影像学检查时才被发现，甚至少数诊断为转移性肝癌的患者找不到肝外的原发病灶。随着转移病灶的增大，可以出现上腹部或者是肝区不适或隐痛，病情发展会出现乏力、发热、体重下降等。体格检查时可以触及肿大的肝脏，或者触及坚硬的结节。晚期患者可以出现贫血、黄疸、腹水等，肿瘤标志物可以出现较为明显的升高，但是甲胎蛋白检测常为阴性。继发性或者转移性肝癌，还应当根据具体的情况选择不同的治疗方案。部分转移性肝癌也能够进行手术处理，对于改善生存期也是具有显著效果的。如何预防肿瘤转移？对于这个问题邱医生要说的只有4个字：定期复查。从前面的相关部位转移症状来看，大部分肿瘤在转移初期，并没有什么特殊的症状。因此对于患者而言，确实很难发现肿瘤的转移。所以，如何预防肿瘤转移？准时定期复查非常重要。不论是手术切除之后，还是化疗、靶向、免疫等治疗期间，都要按照医嘱，定期复查。不要因为“自己感觉良好”，就随意更改复查时间，甚至不复查。对于术后在家休养的患者，定期复查可以帮助患者及时了解身体变化情况，防止复发；对于在家口服化疗药物或者靶向治疗药物的患者，定期复查可以帮助监管不良反应发生情况，防止出现严重不良反应而得不到及时的发现与治疗。一般在术后的2~3年复查的频次会高一些，之后的复查频次就可以酌情降低，具体情况视医嘱而定。临床上肿瘤切除术后5年没有复发和转移，认为肿瘤已被治愈，因此恶性肿瘤术后2年内需要密切随访，3-6月一次，5年后每年复查一次即可，总的来说还是要遵医嘱。复查具体查哪些？请点击下方链接：链接：患者总结肿瘤复查项目--简单易懂最后的最后，即使出现了转移，也不要害怕，现在有很多的治疗手段。我相信，很多人在听到“癌症转移了”这句话时，心情就如同被宣判了死刑一样。但肿瘤转移不等于没救了，只要治疗规范合理，再加上日常养成健康的生活习惯等，即使肿瘤转移了，生存期一样也能延长。2020年01月21日3565
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梁月有主任医师 中山一院 泌尿外科 让协议简单看病不难，好大夫在线肾癌肺转移有哪些症状，该如何治疗量越有中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师肾癌副防御有哪些症状，该如何治疗。 肾癌会转移的症状，主要表现为鼻胸痛。 大概有30%的肾癌肺转移的患者会出现肾痛的症状。 We不规则的动痛或者隐痛。 铺集和咳嗽的时候加重。 如癌肿情况的胸膜就会出现持续性的剧烈的疼痛。 第二是课少。 咳嗽是肾癌会转移最常见的症状。 可表现为干咳嗽，严重的咳嗽咳嗽的频率比较高，夜间特别明显。 第三是路线。 表现为痰中带水或者间断的水塘。 第四是胸水者。 胸水证呢，是生产即表现为呼吸困难了，躺饿的时候呢，会加重。 那治疗方面呢，肾癌出现肺转移已经是肾癌的晚期了效果是不佳的一般需要靶向治疗。 放疗化疗的效果比较差。 那只要是化痰止咳止痛来缓解症状。 胸腔及严重已经影响到呼吸的时候应该是胸腔穿刺抽液或者引流。 专家提示，肾癌肺转移的症状，主要表现为一胸痛，约有30%的肾癌肺转移患者会出现胸痛症状为不规则的钝痛或隐痛，二咳嗽，咳嗽是肾癌肺转移，最常见的症状可表现为干咳或严重咳嗽，三咯血，表现2019年12月20日1828
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 1.孤立性肺转移瘤 孤立性肺转移瘤约占2%-10%，较多见于黑色素瘤、结肠癌、肉瘤、滋养层细胞癌、肾癌、乳腺癌等。单个较大的结节肿块性病变多边缘光滑，密度均匀，与肺肉瘤相似。少数肺转移瘤形态不规则，呈分叶状，边缘毛糙或有棘状突起，与原发肺癌较难鉴别。 肿瘤的转移与肿瘤内微血管数量、微血管密度呈正相关，孤立性肺转移瘤多由血供丰富的原发瘤转移而来，多顺延原发瘤的强化程度和形式，可表现为多种形式的明显强化。 孤立性肺转移瘤不同程度地具有原发肿瘤的病理及生物学行为，导致其同原发肿瘤类似的影像学表现，并决定了其影像表现具有多样性。 当恶性肿瘤已确立又出现肺内单发结节时诊断既要区分其良、恶性质，还需鉴别是孤立性转移还是第二原发肿瘤，Cahan曾报道肺第二原发肿瘤发概率： (1)原发肿瘤为鳞癌时，肺内肿瘤多为原发； (2)原发为腺癌时肺内原发和转移的概率各半； (3)原发为软组织肉癌、黑色素瘤、睾丸癌时肺内多为转移。 2.空洞或空泡样肺转移瘤 原发灶多见于消化及呼吸系统，以鳞癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤、胚胎细胞瘤和移行细胞瘤多见，约占4%。转移性空洞形成机制可能与鳞癌中心角化物排空、腺癌黏液退变后黏液排空、肿瘤血供不足引起坏死、放化疗、肿瘤向支气管内侵犯形成活瓣等机制有关。 CT影像常多发，多为圆形，壁薄，光滑均匀，也可以表现为厚薄不一，肺门侧的壁较厚，外侧的壁薄，也可出现厚壁空洞，空洞壁常有明显强化。空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶间裂下，越靠近胸膜，空洞越小，直径较大的空洞多分布在肺的中带。厚壁空洞病变可随着病灶增大而出现分叶、毛刺及壁结节等恶性空洞的特点。 空洞性肺转移瘤变化快，短期内可见肿瘤增大、增多，有时可在治疗后自行消失。有学者认为空洞壁厚1-2mm及以下者不太符合缺血坏死所形成空洞的形态，因而称空泡更合适。空泡样转移瘤的瘤壁菲薄光滑，质均匀，可与肺纹理相连。 3.钙化性肺转移 主要见于骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌的肺转移和治疗后的转移性绒癌。 转移瘤的组织学结构往往和原发肿瘤很相似。具体的钙化机制包括:骨形成、营养不良性钙化（肿瘤本身的缺血坏死、钙盐沉积）及分泌黏液蛋白肿瘤内黏液性钙化(见于胃肠道和乳腺黏液腺癌等)。 转移性钙化灶形态无特异性，多为数目较多的小的钙化点，以中下肺野多见；也可以是软组织密度的转移灶内较大的钙化斑(爆米花钙化)。诊断钙化性转移时首先应除外结核等感染性病灶、淋巴结及尘肺等的钙化。 4.自发性气胸 肺转移瘤并发气胸较为罕见，多见于肉瘤特别是骨肉瘤或滑膜肉瘤肺转移，也见于具有侵袭性和坏死特点的肉瘤样肿瘤。 产生气胸的机理可能为贴近胸膜下的肿瘤组织坏死形成支气管胸膜瘘或支气管内膜转移阻塞气道、形成活瓣致远端肺泡过度膨胀破裂形成气胸。 CT上除气胸外，偶可见胸膜下小结节影。当肺转移瘤并发自发性气胸，可提示原发灶的病理组织类型。 5.气腔实变型肺转移 肺转移瘤类似于肺炎型肺癌与肺炎性病变的生长与发展方式，可以沿完整的肺泡壁及间隔匍行生长，形成斑片状气腔实变表现。多暗示预后不良。 影像学表现为结节内充支气管征，实变区内“树枝状”含气支气管征，局灶或弥漫的磨玻璃密度增高影像，边缘伴有晕征的结节等。胃肠道腺癌常见，乳腺癌、肝癌、肾癌、绒毛膜癌、前列腺癌、卵巢癌也可以表现为这种类型。 6.支气管内膜转移 约占2%，多系邻近的肺实质肿瘤或肺门、纵隔淋巴结的直接侵犯所致，或为癌性淋巴管炎引起的弥漫黏膜浸润。 其原发瘤通常为乳腺癌、直肠结肠癌、肾癌以及黑色素瘤等，少见的原发瘤部位有子宫颈、宫体等。 CT 表现为支气管内息肉样肿物，支气管壁增厚，管腔狭窄，可形成黏液栓，合并阻塞性肺炎或肺不张。与原发肺癌所致者酷似，易造成误诊或纵隔淋巴结可增大。有时在肺内其他处可见转移结节。 7.肿瘤性动脉栓塞 在尸检恶性肿瘤发生率3%-26%，腺癌常见。原发灶多为肺癌、胃癌、乳腺癌、肾癌、绒癌、肝癌、前列腺癌等。与血行性转移瘤不同的是肿瘤性栓塞位于血管内，无血管外增殖，部分位于中小动脉，增强扫描表现为主肺动脉或叶、段肺动脉充盈缺损，小动脉分支突然截断和扭曲，偶可见亚段肺动脉内充盈缺损。 大量瘤细胞栓塞肺小动脉或毛细血管时可仅显示肺动脉高压征象。分为中心型栓子和周围型栓子，后者多见。前者与肺动脉栓塞不易区分，增强后见强化为其特点。 周围型肺动脉内瘤栓常位于胸膜下，肺动脉分支局部增粗、扭曲，可见树芽征，与小气道病变的气道树芽征鉴别是与其肺动脉相连。 血管内瘤栓常伴发于其他类型的肺转移，特别是癌性淋巴管炎。 当单独存在时，影像学上很难做出诊断。由于肿瘤患者较易发生血栓性静脉炎及肺的血栓栓塞，尽管在临床上这两种栓塞的治疗和预后与瘤栓截然不同，但它们与肿瘤栓塞之间的鉴别极为困难。 8.栗粒型转移 弥漫栗粒性转移颇似栗粒型肺结核，CT表现双肺弥漫多发、大小不等、密度不均、形态相似、边界清楚的结节，呈上肺野相对较少、中下肺野周边及肺底居多的分布，同时伴有纵隔淋巴结肿大及其他脏器转移，病理机制可能与肺血供上少下多，肺小动脉位于外周以及肿瘤栓子一次多量或短期多次进入血液有关。 9.晕征 即结节周围模糊影，肺结节病灶周围模糊影即晕圈征常代表伴有炎性渗出或伴有出血，对转移瘤则代表: (1)瘤周出血； (2)肿瘤细胞向周围浸润； (3)支气管黏膜下转移导致阻塞性炎症。 10.转移瘤内血管扩张 增强CT检查发现，转移性肺结节内有时可见扩张、扭曲的管状强化结构，系肿瘤血管，为肺动脉被肿瘤阻塞并扩大所致。 小的和中等大小的肺动脉呈分枝状结节样扩张，常见于肉瘤，如蜂窝状软骨肉瘤或平滑肌肉瘤。 11.净化转移和转移的自发消失 净化转移是指肺转移结节经有效化疗后其大小保持稳定不变或缩小，组织学检查显示结节坏死伴或不伴纤维化，无残存恶性细胞的证据。睾丸癌、绒毛膜癌、生殖细胞肿瘤及偶尔其他恶性肿瘤的肺转移经化疗后可发生此种情况。除组织学检查外，临床上很难判断是否属净化转移。 肿瘤学标记物如人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)的检测有助于确定其活性。PET检查结节的生物学活性也有助于鉴别诊断，必要时可行穿刺活检。绝少数情况下，原发瘤经手术切除、放疗或化疗后，肺转移瘤可自发性消失，其机理至今不明。 12.良性肿瘤肺转移 在绝少数情况下，肺外良性肿瘤亦可发生肺转移，如子宫平滑肌瘤、子宫葡萄胎、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、腮腺多形性腺瘤及脑膜瘤等，其机制不明，可能系脱落细胞经血运迁移至肺所致。CT上除结节生长非常缓慢外，与一般转移结节无任何区别。 13. 迟发性肺转移瘤 可以根据肺转移瘤出现的时间，分为以下类型： （1）早发性肺转移瘤：原发病灶未发现之前出现的肺转移瘤； （2）即发性肺转移瘤：原发病灶发现3年以内出现的肺转移瘤； （3）晚发性肺转移瘤：原发病灶发现3-10年出现的肺转移瘤； （4）迟发性肺转移瘤：原发病灶发现10年以上出现的肺转移瘤。 肺转移瘤具有来源的多源性、病理机制的复杂性、肺血循环的双重性和影像表现的多样性，同一种原发肿瘤可表现为不同类型转移瘤，而不同原发肿瘤也可表现为同一类型转移瘤形态。 甲状腺癌肺部转移以粟粒型多见；滋养细胞癌肺部转移多数为边缘光整的肿块，少数为边缘模糊的云雾状，切除原发灶并加以合适的化疗, 病灶可短期内缩小甚至消失；肺空洞样转移瘤头颈部肿瘤或其它部位肉瘤多见，亦可见消化道和生殖细胞肿瘤；癌性淋巴管炎多见于乳腺及消化系统肿瘤；肺转移灶内出现钙化，特别是团块状或斑片状钙化，多见于成骨肉瘤和软骨肉瘤。 当原发病灶不能被发现，而以肺转移灶为首发症状和体征时，可结合具体情况有目的地寻找原发灶，尽快制定治疗方案2019年12月08日7172
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